《金赛性学报告》

作者：琼·瑞妮丝/露丝·华思理

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这本《金赛性学报告》汇集了美国金赛研究所近年各种“性咨商”个案，内容相当精彩，包罗了一般民众切身的“性问题”，值得向我们社会推介。在这本报告里，从个案的陈述之中，可以给病人一个咨询、医疗和追踪的管道，任何一种疾病，都可以就近找到专业人员或是咨询团体来帮助病人，这对于傍徨无助、又想谈谈隐私如“性”问题的病人是相当温馨的；并且他们会建议病人寻求其他的意见或治疗，对于有关“性”问题的解决是相当实际的。

导论金赛博士与《金赛性学报告》

◎我是一个处女，正计划结婚，请问第一次的性交会疼痛吗？

◎我已经七十岁了，目前有勃起困难的问题。这是否只是老年的正常现象？我的性生活是否已告结束？

◎自慰会不会影响我的生育能力？

◎我猜我可能得了性病，我在药房能买到什么药来治疗呢？

◎我太太非常想买一个孩子，我们每隔一天性交一次，但一直没办法怀孕。是否有提高怀孕机会的方法？

◎或许这个问题所起来有点愚蠢，同性之间的性行为和异性之间有什么不同？上述问题的答案似乎不难找到。有关性的种种问题，经常出现在电视及广播节目中，书店里也有整柜子讨论性问题的书，许多流行的杂志每个月都有探讨“健康的性”的专栏。尽管如此，从金赛研究所每年收到的数以千计的信件，以及本书第一章所讨论的全国性知识（sex information）调查，都很明显地说明：此间的人们仍然对性、性别与生殖等方面的问题无法获得正确的资讯，也因此不能对个人的生活与健康做出较佳的决定。即使“性”在各种媒体出现频繁，但大部分的资讯仍旧十分肤浅，多半只着重在感官方面，或仰赖准确度可疑的资料，甚至受限于一、两个人的意见或经验。

在寄给我们的来信中，显示许多人对性问题仍感到十分困惑，尤其对自己的身体状况、性的感觉和性活动是否算“正常”，感到忧心忡忡。这本书将针对这类问题提供经过科学研究的最新答案。

一九三八年，印地安那大学的女联会学生代表要求学校当局，为那些已经订婚、结婚或准备结婚的学生开设有关“人类性学”的课程。当然，在那时几乎无法获得正确的性资讯，假如发表谈论“性”的文章，甚至引进避孕的资讯，都算是非法的。在这类禁令当道时，地下行销管道就开始供应色情书刊，给那些买得起、也知道该上哪里买的人。

印地安那大学当时立即要求令人尊敬的生物学教授来安排此一课程，而艾福瑞·金赛博士就是最佳人选。他是受过哈佛大学训练的科学家，以对生物教科书及对摩蜂（gallwasps）的研究而著称。校方相信，他对性问题这类敏感的科目将可提出学术方面的见解。

当金赛博士为准备课程开始搜集资料时，很快地就发现，只有极少数有关人类性行为的科学资料可供利用；而它们不是失之广泛，就是被个人的偏见所扭曲，或者只根据少数临床案例的研究。金赛博士基于他一向依据事实教学的习惯，开始与学生秘密地面谈，询问像是：“当你结婚时，你还是处女吗？”、“你多久有一次性交呢？”、“你有多少性伴侣？”、“你有过外遇吗？”、“你何时开始自慰？多久一次？”等问题，搜集答案做为基本资料。不久，金赛博士把他的面谈对象扩大到印地安那州伯明顿市的居民，最后更将他的研究扩展到全美的各大城市与乡镇。

在一九四一年以前，金赛博士拓荒性的研究工作，获得了洛克斐勒基金会（Rockerfeler Foundation）全国研究委员会的财务支持。印地安那大学威尔斯校长相当了解从事这种争论性高的研究，容易遭致政治与宗教等方面的压力与抨击，因此在他的建议下，金赛博士在一九四七年设立了性学研究所，成为附属于印地安那大学的非营利民间机构。这种新的状况有助于他和人们会谈时做到绝对保密，并且更有助于保存日渐增多的面谈资料。

金赛博士对这个研究所有很清楚的观点，那就是：提供给个人或社会一些正确的。以研究为基础的性资讯，使他们对性行为能做正确的决定。在这种观点之下，他开始搜集来自不同文化、不同历史年代描述人类性行为的各种读物、艺术品、商品等，作为学术研究之平。

一九四八年，金赛博士写了第一本书，叫做《男性性行为》，搜集了他和五千位以上的男性面谈的资料。这是美国人第一次可以正确地知道一些“藏在别人家卧房门后的事”。他们终于知道，有90％以上的男性有自慰的经验，也有超过三分之一的男性承认，从青春期开始至少有过一次与其他男性的性经验。

这本书是由一家出版医学教科书的出版商山德士所出版。所有的资讯都以枯燥无味的学院风格呈现，并配有详细的图表、资料。因为假定只有科学家和医师才有兴趣购买，所以初版的数量很少，没想到这本书在一夕之间就成为畅销书！

在一九五三年，金赛研究所（the Kinsey Instiute）又出版了《女性性行为》（Sexual Behavior in the Human Female），使大众明了：约六千位受访者中，有一半在她们结婚时已经不是处女了；有25％的女性承认自己有婚外性行为。这本书也大为畅销，并引起许多新闻界人士、神职人员和国会议员的议论纷纷。虽然大部分的美国人，在一九五0年代早期都只能接受“男性是性主动的一方”的事实，但仍有少数人已经相信，女性除了生殖之外，也和男人一样地参与了所有的性活动。

尽管社会大众对这些书所提供的资讯报有兴趣，但却有其他的力量千方百计想停止金赛的科学研究。部分神职人员说金赛博士是在做魔鬼的工作。在第二册书出版时，麦卡锡主义正在流行，某位国会议员便指称，研究性行为是为共产党占据美国铺路，众议院组成特别调查委员会来调查金赛博士和他所做的研究；而面对来自国会的压力，洛克斐勒基金会也撤出多年来已经成为金赛研究所主要资金来源的财力支持。

即使在如此困难的时期，金赛研究所仍继续其研究工作，仰赖卖书的版税和印地安那大学校长威尔斯的支持，附属在大学里。但是无情的调查、批评和攻击，却带给金赛博士情绪上及身体上的伤害，他在一九五六年去世，享年六十二岁。他再也没有机会知道，仅仅在十年以内，他就被认为是二十世纪中最具影响力的人物之一。尤其是他和工作伙伴最早所搜集的一万七千五百多份面谈资料，至今仍是性学研究史上最大的资料库，也是人们在谈到性行为时最常引用的资料。甚至到一九八六年，美国国家科学学会也引用这个资料库中的资料，来估计艾滋病病毒在全国的分布情形。

由于害怕再度遭受像一九五0年代那样的攻击，金赛研究所二十五年来小心谨慎地避免引人注目。在金赛博士过世后，人类学者保罗·吉伯哈德博士接任研究所的主任，他原来也是金赛研究所的成员。在他的指示下，金赛研究所努力地分析及出版从前所累积的资料。

一九五八年出版的《怀孕、生产与堕胎》一书，揭露了每十个女人中就有一个人在婚前怀孕。在这些受访女性中，有四分之三至少曾做过一次堕胎，而堕胎在当时尚是非法的。《性犯罪者：类型的分析》在一九六五年出版，第一次提出确实的证据，证明大部分的窥视狂并不会发展成强暴犯；另外，大部分的暴露狂并不会去伤害别人。这两本书都是重要的著作，但这些研究在当时并没有受到大家的重视。

一九六0到一九七0年代．新的研究开始了，大部分的焦点都集中在性行为上。金赛研究所开始为医师、临床治疗师及避孕顾问安排有关人类性学的一些训练，但仍尽可能地保持不过分公开的形象。

当古伯哈德准备退休时，印地安那大学组成一个寻找新主任的委员会，希望研究所能拓展范围，增加涵盖性学的生物医学方面，校方也希望金赛研究所能扮演比较突出的、公开的角色，于是一九八二年由琼·麦屈佛·瑞妮丝博士，一位生物心理学家担任研究所主任，并将“性学研究所”改名为“研究性、性别与生殖的金赛研究所，以反映其扩大局的范围，并纪念创办人金赛博士。由于大部分的科学研究，包括在金赛研究所已完成的研究，皆由公共基金所支持，所以研究所同意直接提供资讯给那些付费的人。因此在众界的新目标中，瑞妮丝负责找出办法来提供社会大众有关性、性别和生殖方面的科学资料。

虽然藉由专业期刊发表的文章和学术研讨会的报告，让科学团体了解金赛研究所是非常重要的，但直接和学术界与社会大众对话也不容忽视。鉴于金资研究所不断地接到许多询问的电话和信件，以及瑞妮丝在授课时被问到的问题，我们发现：尽管各媒体不断增加篇幅报导性问题，许多人对性的一些基本概念仍是非常欠缺，于是金赛研究所的目标，就是在负责的、受尊重的、容易接触到的，而且不太昂贵的媒体中回答人们的问题。

上述目标的第一个成果，就是开辟以研究资料为基础的报纸专栏，以权威的研究而不是个人的意见来回答人们的问题。根据金赛博士的哲学，这个专栏不应该告诉人们“你该怎么做”，而要提供人们科学资讯，使人们参考这些资讯做出个人的结论，在他们个人的价值观与个别的环境中，对其性生活、健康与行为做出明确的肯定。这本书便是延续这个相同的哲学理念。

“金赛报告”专栏的撰写工作，除了瑞妮丝之外，还包括研究所里其他人员的参与，如果没有金资研究所的研究员、图书人员搜集丰富的科学资料，专栏将不会呈现在读者面前。金赛研究所的前任副主任露丝·毕思理，是最重要的研究员和前五年的共同撰写者；出版部研究助理珍娜·威尔逊（JanaWilson），在一九八八年八月接替了露丝的责任。所有进行中的专栏，直接支持了金赛研究所的研究与教育活动。

有些人反对透过大众传播来散布性资讯，他们认为，如果人们有性问题，可以向／母亲、老师、家庭医师或公共图书馆中找答案。这是真的吗？事实上，金赛研究所也经常鼓励儿童和青少年去问他们的父母有关性的问题；如果他们感觉自在，这是最好的方式。但事实上许多小孩并不敢问，而他们的父母也不好意思和小孩讨论这种话题。然而，如果孩子们转而问他们的朋友，得到的多半是不正确的、令人恐慌的答案。

如果全国的学校能从最低年纪开始教导适当的性教育，也会对人们大有帮助。尽管在一九八八年全国调查中，有89％的成人赞成在公立学校施行性教育，但事实上并非如此。虽然大家都知道在生产或性行为之前，儿童就有性反应，但许多人都宁可相信：假如你不去提这件事，孩子们就不会去想到它。

这本书并不想取代医师，读者也经常被提醒他们为什么“必须”看医师。但是很明显地，从许多读者的来信中表示，不是他们不好意思询问家庭医师，就是他们的医师不愿意或没有能力回答他们的问题。即使有些家庭医师愿意讨论性，但他们并没有经常接受性医学或性学方面的训练，也没有吸收最新的发现、专业的测验或治疗方法。

性教育最好能从家庭做起，父母亲教导孩子们身体会如何发育，生殖是如何发生，人们的情绪发展是如何影响彼此的关系，金赛博士戴着象征女性符号的领结，花、马和一只蜜蜂围绕着他。封面故事中形容他为“性学的哥伦布”。包括关系的形成、维持与终止，以及他们对生命中性方面的价值观。同时，好的父母亲也应该提醒小孩fIJ预防性病，就像教小孩把手放在热炉上会烫伤一样。

有些父母担心，性教育的本身就会促使儿童接触性。尽管如此，研究却证实这种普遍的想法并不正确。性教育并没有鼓励年轻人增加性活动，而一个年轻人对性行为的态度，也不会在学习过性教育之后有所改变。事实上，根据学校的研究显示，在提供性教育与避孕知识后发现，初次性交的年龄有延缓现象，并显著地降低了青少年怀孕的比率。

此书的目标即在编写有事实根据的性资讯，献给那些非常需要却又在别处找不到所要资讯的人。

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第一章　你的性知识及格吗？

每年金赛研究所都会收到来自广大社会大众数以千计的信件及电话，为了寻找解决性问题最正确且最新的答案。我们开始猜想，这些问题反映了大众的关心程度与美国人的普遍缺乏资讯，为了发现事实真相，金赛研究所在一九八九年秋天，以统计方法选出一九七四位美国人并测试其基本的性知识。

很不幸地，美国人在此测试中是不及格的。

调查是由洛普机构以面对面的访谈方式进行。结果显示，美国人不是对性问题不了解，就是有所误解，譬如：艾滋病、避孕、同性恋、勃起问题、通好、更年期等问题。

受测的美国人在总共十八题的测试中，有55％只答对了1一9题，是不及格的（请参阅表一），这显示了大部分人只答对了一半或少于一半的题目。另有27％的回答者得到“D”的等级，他们只答对了56一66％的题目；14％的人得到了“C”的等级；只有五个人得到“A”（少于05％），而只有六十八个人（4％）得到“B”。

哪些人及格了呢？这些人大致力三十一四十四岁左右，至少受过大学教育；来自高收入群；没有宗教信仰；来自中西部或西部；政治哲学较自由派（无党无派）；单身；已婚；离婚或分后而非寡居者；以及来自人口密度较高的都市区。

哪些人不及格呢？他们通常是六十岁或更老；没有高中文凭；来自低收入群；有宗教信仰；住在南部或东北部；政治哲学较保守或中庸派；寡居的；以及来自人口密度较低或偏远地区的人。

基于不及格的人数多于及格人数的事实，显然美国大众并未得到正确的性资讯。无论最预防艾滋病的活动、避免非计划中的怀孕、亲密的性问题之讨论，或有关性与年龄的资讯，皆未受知于大部分的美国人。因此，教育工作者、医师、公共卫生官员、媒体，都应该提供更多的性资讯给社会大众。

我们知道早先询问美国人性问题是一种挑战；调查与性有关的题目很难保证能得到没有偏差的回答。例如，如果访谈的程序没有做妥善的安排，受访者会对这种话题感到困窘。如果访问者本身也感到不自在，会使情况变得更糟糕。

我们相信，这次问卷调查结果足以代表美国一般成年人对“性”知识的认知程度，因为这个研究是基于全国性代表的抽样。而对全部问题高比例的回应，更令我们对调查结果感到自信。只有约9％的人拒绝回答任何特别的问题；这与其他的性调查比较，是很低的比例。我们相信这么高的回答率是因为：金赛研究所向来是以研究性资讯为基础所建立起的权威、五十年来严格守密，以及洛普机构以超过五十年调查美国人的经验，为我们提供问卷的编写、抽样等专业的协助。此外，许多人同意回答这些问题，或许是因为这不过是知识的测试，而不是询问个人的经验。

此章其他的篇幅有：首先，你可以看到这次调查所问的问题及可以选择的答案，你也可以顺便做自我测验。然后，你会看到正确的答案，以及计分的方式，接着我们会逐题详细地讨论，并以性别、年龄、教育程度等分组，告诉你其间的差异，你可以知道那一组的成绩最好。同时，我们也询问受访者，在他的成长过程中如果有任何性问题，会去那里寻找资讯；还有，如果现在他们有性问题，又会去那里找答案？最后，我们略谈一下不同来源的资讯与受试者表现的好坏之间的关系。

金赛研究所／洛普机构全国性知识测验说明：在阅读每个问题之后，谨慎圈选一个答案。

1．在今天，你认为美国人初次性交的平均年龄是几岁？

a、11岁或更小、15岁、19岁

b、12岁．16岁、20岁

c、13岁、17岁、22岁或更大

d、14岁、18岁、不知道

2．在每十个荣国男人中，你估计有多少人（或百分之八）有过外遇——也就是说，对太太有过不忠的性行为？

a、少于1个人（＜10％）、6个人（60％）

b、1个人（10％）、7个人（70％）

c、2个人（20％）、8个人（80％）

d、3个人（30％）、9个人（90％）

e、4个人（40％）、多于9个人（90％）

f、5个人（50％）、不知道

3．在每十个美国女人中，你估计有多少人（或百分之几）有过肛交的经验？

a、少于1个人（＜10％）g、6个人（60％）

b、1个人（10％）、7个人（70％）

C、2个人（20％）、8个人（80％）

d、3个人（30％）、9个人（90％）

e、4个人（40％）、多于9个人（＞90％）

f、5个人（50％）、不知道

4．即使两人都没有受到艾滋病毒的感染，也会因肛交而得到艾滋病。

对　错　不知道

5．一般人可以不必经过医师处方就在药房中买到杀死艾滋病病毒的药。

对　错　不知道

6．凡士林、婴儿油和妮维雅并不是使用保险套或子宫膜时的好润滑剂。

对　错　不知道

7．每四个美国男人中就有一名（25％）在青春期或成人时期曾与其他男性有性行为。

对　错　不知道

8．仅凭外表动作，通常很难判断一个人是不是同性恋者。

对　错　不知道

9．女人或少女在月经期间也有可能怀孕。

对　错　不知道

10．即使男人在射精前抽出阴茎，女人也有可能怀孕。

对　错　不知道

三五．除非有过性行为，女人不必做定期的妇科检查。

对　错　不知道

12．青春期的男孩应该定期检查睾丸，就像女人自我检查乳房有无肿瘤一样。

对　错　不知道

13．勃起的困难通常始因于生理问题。

对　错　不知道

14．几乎所有的勃起问题都能成功地治愈。

对　错　不知道

15．停经期或更年期并不会导致大部分的女人对性失去兴起。

对　错　不知道

16．在每十个美国女人中，你估计有多少人（或百分之几）在她们还是小孩的时候或长大后有过自慰？

a、少于二个人（<20％）6个人（60％）

b、1个人（10％）7个人（70％）

C、2个人（20％）、8个人（80％）

d、3个人（30％）、9个人（90％）

e、4个人（40％）、多于9个人（＞90％）

f、5个人（50％）、不知道

17，你认为男人的阴茎勃起时平均长度是多少？

a、2英寸、6英寸、10英寸

b、3英寸、7英寸、11英寸

C、4英寸、8英寸、12英寸

d．5英寸、9英寸、不知道

18.大部分的女人比较偏好其性伴侣具有较大的阴茎。

对　错　不知道

我们现在要针对每个问题的答案来做讨论，并告诉你这次全国抽样调查的反应。我们将会根据不同的人口统计特性，像性别、年龄、教育程度等，来分析人们在个别问题上以及整份测验的作答情形。我们也将在讨论答案时叙述一些明显发现。为了更了解本章所报导的发现，你应该先看看表二——人口统计的各种特质；此表显示我们如何分组，以及这次样本在各组中的比例。

1．在今天，你认为美国人初次性交的平均年龄是几岁？

正确答案：十六一十七岁

大部分的研究报告都指出，美国人初次性交的平均年龄是十六一十七岁。根据我们这次的调查，大部分的人认为比这个年龄小一点是美国人初次性交的年龄。当然，这只是平均值——有可能从更年轻或年长一些的时候开始。不容忽视的是，美国每三十秒就有一位少女怀孕，而且每十三秒就有一位美国青少年罹患性病。如果我们想要改变这种情况，就应该使年轻人在获得性活跃之前获得正确的性资讯，包括父母和社会对性的价值观的讨论，使他们能对自己的行为做负责任的抉择。

只有四分之一的受访者答对这一题。那些人答对了呢？住在中西部的，政治哲学中庸的，高教育程度的，以及高收入的人。

大部分的人（76％）都没有答对这一题。很明显地，多数人——一特别是南方人，自由主义者，和那些分居或离婚的人——一认为初次性交的年龄更早一些，也就是大部分答错的人都把这个年龄估计得太低了，很多人认为初次性交的平均年龄在十五岁以下，甚至有些人认为应该是十一岁以下。女人多半认为是十三岁或更小；而男人却较保守地估计初次性交在十五岁左右。

此外，六十岁以上的老人倾向于“超估”青少年初次性交的年龄，他们认为典型的美国人在十八岁或更大一点才开始第一次性交。

2．在每十个美国男人中，你估计有多少人（或百分之几）有过婚外性行为（extramarital sex）——也就是说，对太太有过不忠的性行为？

正确答案：每十人中有三一四人（30％一40％）

根据过去四十年来的资料显示，金赛研究所估计有37％的已婚男人至少有过一次婚外的性行为。这一题只有四分之一的人回答正确，75％的人都答错了。

就像美国人以为青少年发生性行为的年龄比实际上早很多，人们也以为外遇的发生比事实上多。半数的受访者认为每十个男人中至少有五个人有婚外性行为，女人（比男人多得多）认为至少有70％的男人有婚外性行为。

一个有趣的发现是：分居或离婚的人，还有单身者，比已婚或寡居的人容易高估不忠实男人的数目。虽然这只是一种知识测验，而非经验，但很有可能是因为分居或离婚的人受到他们个人经验的影响，而单身者的高信也反映了他们关心和害怕的事情（我们常常收到单身女郎的来信，尤其是订婚后等着结婚的人，她们担心未来的丈夫会不可避免地有外遇）。

在一九九一年，两份公开的全国调查报告对婚外活动有很不同的估计。一份报告指出，在电话访谈里，657名已婚男人和女人中有十分之一（10％）的人承认自己在结婚后有过外遇；这份调查中，回答者被要求只对现在的婚姻作答，我们无从得知他们的配偶当时是否也在房间内，这很可能会影响到对这个问题的答案。第二个调查也没有问到一生中所有的婚外情。无论如何，以他们十八岁以后性伴侣的数目和婚姻次数相比，估计有70％的男人是“不贞”的，这也可以解释成对“不忠”的一种测量。既然这两份报告都不是直接对人一生的外遇搜集资料，金赛研究所也没有将这两份调查包括在对婚外活动的估计中。

3．在每十个美国女人中，你估计有多少人（或百分之几）有过肛交的经验？

正确答案：每十个女人中有三一四人（3O％一40％）。

几乎80％的人都答错了这个题目。只有ZI％的人正确地知道每十个美国女人中有三到四人试过肛交。

在我们的文化中有一种长久且强烈的想法，认为只有男人和男人的同性恋才有肛交的行为。事实上，并不是只有男同性恋者有肛交的行为，很多异性恋者也会这样做。这是根据金赛研究所一九八八年十一月在《美国心理学家》（American Psychologist）所刊登的报告。同时，金赛研究所对中西部大学生所做的研究调查中也显示，四分之一的大学生（25％）曾至少试过一次肛交（见第七章）。

研究所所收到的来信，关于这个话题的，几乎都来自异性恋者，他们关心肛交与艾滋病之间的关连（见第4题）。[手机电子书网 Http://Www.qinkan.net]

第一题所问初次性交以及第二题所问的外遇问题，这两题中人们通常都高估了性活动；而第三题却有强烈“低估”了肛交经验的趋势。几乎有37％的美国成人以为，只有十分之一或十分之二的女人有过肛交经验；只有15％认为至少有一半的女人试过肛交，他们的确高估了。

最令人吃惊的发现是，有28％的美国成人竟然宁愿以“不知道”来回答这题，而不愿意随意猜测，这可能加强了美国文化中仍视肛交为特殊禁忌的概念（许多回答“不知道”的是属于六十岁以上的年龄组）。

答对这一题的男人比女人多一些，而年龄从十八岁到四十四岁的是六十岁的三点五倍。大学教育程度者，高收入群，以及单身、分居或离婚者，答对这一题的比较多。

4．即使两人都没有受到艾滋病病毒的感染，也可能因肛变而得到艾滋病。

D正确答案：错

研究显示，假如与受到艾滋病病毒感染的性伴侣进行没有保护的肛交（没有戴保险套或其他预防措施），是所有性行为中最容易感染艾滋病病毒的一种（见第十九章）；但大部分的美国人却误以为肛交本身就会导致艾滋病。

事实上，肛交并不会导致艾滋病，就像除非因卵子而受精，否则女人不会怀孕一样，除非他（她）已经感染了艾滋病病毒，不然是不会得到艾滋病的。因此，除非性伴侣之中已经有人感染了艾滋病病毒，否则单单因为肛交或其他方式的性行为，并没有得到艾滋病的风险。

这题有一半的美国人都答错了，这种缺乏常识的现象也反映在寄到金赛研究所的信件中。许多异性恋者因为曾有过肛交行为，就害怕会得到艾滋病。

教育仍然造成了一些差异——大学毕业的美国人答对的比例比其他教育程度者高出一倍！三十一四十四岁的女性答错的比率比其他年龄组高；六十岁以上的男性很少答对的；有宗教信仰的人有一半都答错了，而没有宗教信仰的只有30％答错；另外在政治哲学方面，自由派比保守派更知道肛交并不会导致艾滋病。

这种以为艾滋病会在未遭病毒感染下身由特殊行为自发产生的错误观念，可能是因为对肛交的禁忌、对同性恋的偏见，以及误以为性病是由于“坏”的性行为而产生不可避免的后果。

最后，必须注意的是：你无法藉由外表来判断一个人或你的性伴侣是否受到艾滋病的感染，艾滋病病毒可以潜伏多年才出现症状。所以一个人可能看起来很健康，却是带有能够传染给别人的病毒。

5．一般人可以不必经过医师处方，就在药房中买到杀死艾滋病病毒的药。

正确答案：对

许多非处方药及杀精子剂都含有nonoxynolg，这是一种化学药品，实验证明可以杀死艾滋病病毒及许多其他的性病病原体。因此，许多卫生教育专家及机构，像美国疾病控制中心的性病热线及全国艾滋病热线，都建议在使用保险套（condom）时能合并使用含有nonoxyonl－9成份的杀精子剂，这样会比单独使用保险套更能抵御艾滋病病毒。你可以阅读杀精子剂上的标签或要求药剂师帮你找含有nonoxynol－9的那种（如果需要知道更多资讯，请看第十九章）。不过要注意：在一九九0年中，有份新研究资料指出，某些女性会因杀精子剂而增加阴道和尿道感染的风险

在我们的样本中，只有5％的人答对了这个题目，因此我们决定在计分时不管任何答案都给一分。因为有些人对这个问题有点误解，以为这是指“治愈”艾滋病的药。换句话说，如果人们认为这一题是想测知杀精子剂对艾滋病病毒与其他性病病原体的效果，就不会误解这个题目。

nonoxynol－9在实验室中确实有杀死艾滋病病毒的效果，但这并不代表它就是治疗艾滋病的特效药。保险套和含有nonoxynol－9的物质，可以帮助艾滋病病毒带有者“预防”将此病传染给性伴侣，也就是说，这个药的效力是在病毒有机会传染给别人“之前”就堵死或杀死它。但是，假如这个人已经感染到艾滋病病毒，这些药并不能当作治愈的良方。

再一次以怀孕与避孕来做比喻：保险套和杀精子剂可以用来预防怀孕，防止精子进入阴道，并在阴道内杀死精子；但如果一个女人已经怀孕了，这时再用保险套和杀精子剂也于事无补。

这一题有5％的人答对，84％答错，还有11％的人答不知道。显然关于nono打nolg 的资讯并没有深入大众。动中。这种资讯的缺乏，在两性、所有年龄层次、不同宗教信仰、婚姻状况、不同的教育程度和收入上，都是如此。

尽管几乎每个人在这一题表现都不佳，我们还是发现政治哲学自由派的人比保守派的好；还有，六十岁以上的人比其他年龄组更容易说：“不知道。”不过回答“不知道”也有正面的意义：就是当人们承认他不知道一些事情的时候，或许对学习新事物的态度会比较开放。

居住在东北部和南部的人比住在中西部和西部的人答对的多，这倒和其他题目的表现不同。还有，来自都市地区的人回答得比偏远地区好。这些结果可能反映了艾滋病的教育活动在各地推动时的品质差异和范围，以及美国疾病控制中心在几个艾滋病高感染率的都市教育民众时相对的成功。八个艾滋病病例人数较高的都市，在南部的有：休士顿、华盛顿、迈阿密、亚特兰大、达拉斯；在东北部的有纽约、Newarkx、费城。这些发现，显示疾病控制中心额外增加的、更广泛、更密集的长期全国教育活动，可能会对社会大众有更深厚的影响。这种努力值得强烈支持，件使更多的人了解如何保护自己免受艾滋病和其他性病病毒的感染。

6．凡士林、婴儿油（baby oil）和妮维雅（nlvea）并不是使用保险套或子宫膜（diaphragm）时的好润滑剂。

正确答案：对

凡士林、婴儿油、妮维雅或其他油性乳霜、乳液或胶冻，都会腐蚀保险套或子宫膜，不应该被当作润滑剂。这类产品在六十秒内就可以在保险套或子宫膜上侵蚀出极小的洞，足以让艾滋病和其他性病的病毒穿透；很快地，这些洞会扩大到连精子都可以渗透过去。

这是很重要的资讯，但仍有一半（50％）的美国成人并不知道。知道的人多半是：女性、年轻人、单身、分居或离婚者。还有，住在都市或市郊的人比偏远地区的人回答得好。

美国公共卫生机构的主要工作目标之一，就是鼓励人们使用乳胶制的保险套来预防性病，包括艾滋病在内。但是若要成功地预防性病，要靠正确地使用保险套来决定，事实上有半数的受访者认为保险套或子宫膜可以和油性润滑剂（oil－based lubrication）一起使用，这代表有许多人将会严重地失去使用这些乳胶制品的效果。基于以上资料，金赛研究所建议保险套的制造商能在每一个保险套的包装上提供下列警语：

警告：不要和任何油质的润滑剂，像凡士林、婴儿油或护手膏一起使用，它们会在六十秒内造成乳胶产品产生极小的洞。请向你的药剂师索取水性润滑剂。

可以和乳胶制避孕器安全合用的润滑剂是水性制品，像一瓶水胶和插入式润滑剂。仔细阅读润滑剂的说明标签，如果有任何问题，应该请教药剂师。记住，容易清洗的润滑剂并“不”代表它就是水性的。

7．每四个美国男人中就有一名（25％）在青春期或成人时期曾和其他男性有性行为。

正确答案：对

根据金赛研究所刊载在《美国心理学家》的研究报告指出，至少有25％的美国男性在青少年或成人时期与其他男性有过性经验。而事实上，这还是比较保守的估计。资料显示，差不多有三分之一的美国男性有过同性的性行为。因此，同性间的性经验对男人来说并非很不寻常的，甚至对那些在其他方面完全是异性恋的人也是如此。这些男人大都还是认为自己是异性恋者。

这种资料之所以重要，是因为它强调：不管人们怎么称自己为同性恋或异性恋者，或者他们现在采用何种性行为方式，我们都不能以此认定这反映了他一生的性行为。“隐藏性”的双性恋（bisexualit）行为与艾滋病的大肆流行有着密切的相关。对人们而言，最重要的是要去了解个人的性行为方式，而不是团体的（异性恋者或同性恋者），以决定是否会感染艾滋病病毒。

只有21％的人答对这题。男性比女性答得正确些，不同的地区、不同的宗教信仰、居住地的人口密度等，都没有显著的差异。

42％的人认为有同性性行为经验的男人应该少于25％，这或许反映了一般人仍视同性恋为稀有及禁忌的现象。同样地，美国成人也低估了肛交的问题及自慰（masturbation）的问题。尽管如此，令人感到有趣的是，这些人却认为初次性交的年龄比实际的早，以及有比研究数据更多的男人发生外遇。

8．仅凭外表和动作，通常很难判断一个人是否为同性恋者。

正确答案：对

同性恋男人可能在外表动作上非常具有男子气概、中性或娘娘腔。他们可能是足球员、美发师、卡车司机、股票交易员或从事其他任何职业。同样地，同性恋女人也很可能非常女性化、中性或男性化，以及从事各种工作。因此，一个人的外表、动作和职业不能当作性别倾向或情感趋向的指标。59％的美国人都答对了，但有31％的人却不这么认为，他们认为光看外表就可以判断一个人是否为同性恋者；另有10％的人回答不知道。

政治哲学保守派及中庸派的，住在南部和东北部的，无高中文凭的，家庭收入少于一万五美元的，以及六十岁以上的人，答错的比较多。

有一个值得注意的发现：住在人烟稀少的地区的人，回答得比靠近都市的人正确。这可能是因为住在人口较少的地区的人比较相信他们没见过同性恋者，因此并不确定那些人的外表和动作。而都市的人经常能见到同性恋的邻居，这些地区的人可能见到同性恋者有种特定的、典型的外表和动作，因而相信大部分的同性恋者有特定的模样和特殊的行动方式。

9．女人或少女在月经期也可能怀孕。

正确答案：对

从我们收到的许多信件中显示，许多人缺乏生殖方面基本常识的程度令人惊讶（见第十五章）。虽然在月经期间怀孕的机会不见得跟其他期间一样高，但还是有可能、也曾经发生。女性很可能有不规则的月经周期和排卵，尤其是青春期的少女；再加上精子在女性的生殖管道中可以存活十八天，因此尽管只在月经期间发生性行为，精子仍有机会在输卵管中停留一星期左右，再与排卵后的卵子相会合，完成受精。基于这些原因，在月经期间的性交仍有可能怀孕。那些使用“安全期法”避孕的人每年还有这么多人怀孕的原因，可能就是在月经期间进行没有保护的性行为的缘故。

有51％的美国人知道女性可能在月经期间怀孕，另外49％的人不知道。那些最可能怀孕的人比较可能答对这一题：也就是女人比男人答对得多；十八一二十九岁的人答得比年长者好；单身、分居和离婚者比已婚和寡居者好；高中毕业以上的比本完成高中课业的回答得好。

10．即使男人在射精前抽出阴茎，女人也有可能怀孕。

正确答案：对

65％的美国大众能正确地回答这个问题，“性交中断法”的确不是有效的避孕方法。事实上，勃起时阴茎顶端的一小滴分泌物就包含了足以使卵受精的精子（sperm）（见第十六章）。仍有四分之一的美国成人认为女人不会因此怀孕，另有10％的人不知道答案。

如同第九题有关月经期间避孕的问题，答对的女人比男人多，显示肩负避孕责任的仍是女人。年轻的美国人较可能答对；而六十岁以上的人说他们“不知道”，是年轻的年龄组的三倍。

大学教育程度跟念书较少的人有明显的差别，而念书不多的人通常也较年长，因为他们待在学校的时间不长，因此不太可能接受过任何性教育，更何况当年的学校也不像今天有这样的性教育。约73％的大学教育程度者知道性交中断法的怀孕风险，而65％的高中教育程度者知道，50％未完成高中学业的人认为依赖性交中断法可能会导致怀孕。

11．除非有过性行为，否则女人不必做定期的妇科检查。

正确答案；错

不管是否有过性行为，所有女性都应该每年做妇科检查。应该从十八岁开始——如果她有活跃的性生活，就要更早——定期检查，并且持续到停经后，甚至一生（见第十七章）。绝大部分的美国成人（8％）都答对了，不过，“知道该做什么”和“真的去做”是两回事，金赛研究所每年收到数以百计的女性来信，她们并没有定期做妇科检查，才有那些疑虑。

不管哪一个年龄组的女性，都比男性回答得好。还有，单身者不如已婚者回答得好，这需要特别关心，因为单身而且性活跃者会有许多性伴侣，这些人特别需要做定期检查，因为她们有更大的风险感染性病并发展成骨盆腔发炎（PID），如果没有及时治疗这些疾病，将会导致以后的不孕。

12．青春期男孩应该定期检查睾丸，就像女人自我检查乳房有无肿瘤一样。

正确答案：对

二十到三十四岁的男人中，每十万名白种人每年就有四名发现睾丸癌（testicle cancer），其他种族男性的发患率较低，但也有可能。及早发现肿块可以大幅提高治疗成功的机会。所以从青春期开始，男人便要每个月至少检查睾丸一次，就像女人检查乳房一样。

令人欣喜的是：大部分的美国人（73％）都答对了这个题目。就像女人不见得“知行合一”一样，许多男人都知道自我检查很重要，但不见得会做，也不一定被教导过该怎么做。当我们提到睾丸的自我检查时，有些男人甚至从来没有听说过。事实上，在这次调查中，男人比女人倾向于认为青春期男孩不需要检查自己的睾丸。这一题和第十一题的答对率，或许反映了在美国日益增加的健康自觉意识。

13、勃起的困难通常始因于生理问题。

正确答案：对

直到最近，还有许多专家认为勃起困难主要是心理因素。我们现在知道大部分的勃起困难大都肇因于生理，包括有：糖尿病、嗑药或酒精影响，以及某些药物治疗的结果（见第八章）。只有35％的美国人答对这个问题。很特别的是：只有30％大学程度的人答对，没有高中文凭的倒有43％答对了。同样地，低收入者的答对率超过了高收入者。教育程度较高的美国人没能答对这一题，可能是因为他们容易把生理问题归因于心理的原因。

这也是少数几个年长者和寡居者表现得较好的题目之一。和其他各组相比，六十岁以上的人的答对率是其他人的两倍，而年纪最轻的人最不了解这一点。虽然大部分的勃起困难是始因于生理因素，但心理因素往往会使问题更加严重或久久不愈。因此，即使生理原因已经予以治疗，勃起的功能障碍依然会持续，直到心理问题透过治疗解决为止。

14、几乎所有的勃起问题都能成功地治愈。

正确答案：对

尽管只有少数人相信大部分的勃起困难是始于生理因素，却有许多人相信勃起困难是可以治疗的，有64％的人答对了。

所有的两性年龄组中，最不了解这个问题的是六十岁以上的女性。我们也收到过许多年长女士的来信，告诉我们她是如何地因先生无法勃起而受苦。三十岁到四十四岁的女性比其他年龄的女性答得好；已婚、分居和离婚者表现得比单身的和寡居的人好。

有趣的是，在第十三题有关勃起困难原因中答得好的人——教育程度较低、收入也较少的美国人——却很少能对这一题。所以，纵使他们知道大部分的勃起困难是由于生理问题，他却不知道勃起问题是可以治愈的。这可能表示他们很少在这方面寻求帮助，也比较可能放弃找寻解决之道。

15．停经（menopause）成更年期并不会导致大部分的女人对性失去兴趣。

正确答案：对

大约30％的美国人答错了，以为大多数的女人在停经后或更年期会对性失去兴趣。我们从许多研究资料和来信中知道，多数的女人到了更年期并没有失去对性的兴趣。尽管有些女人的确会在此时感到性低潮，但可以用补充荷尔蒙来帮助她们。最重要的是，多数超过五十岁的人，包括更年期的妇女，仍然有健康、活跃的性生活。

谁答得最好呢？意料之中的是，女人答得比男人好。尤其是超过三十岁的女人比年轻女性及所有年龄的男人都答得好。年轻女性最可能回答“不知道”，这显示了她们缺乏知识，认为性对年长的人是不重要的。再来看看男人的得分，年过四十五岁的，可能由于自身的经验，也比年轻男性了解更年期不会影响女性对性的兴趣。

16．在十个美国女人中，你估计有多少人（或百分之几）当她们还是小孩或长大后有过自慰的经验？

正确答案：每十人中有六到八人（60％一80％）

自慰就像肛交一样，通常也被视为禁忌，尤其是对女孩和女人而言。从测验分数中可以知道，多数成人并不知道自慰的女性多达60％一80％，只有18％的人答对了。相当多的人低估了，譬如，47％的人认为女性有自慰经验的不超过50％。另外有22％的人直接回答不知道，只有13％的人高估了这件事，认为90％以上的女性有自慰经验。

虽然这是有关女性的问题，却有较多的男人比女人回答得好。令人惊讶的是，女人回答“不知道”的比男人更多。

这些发现产生了一些有趣的问题。首先，既然自慰在女性中是普遍的现象，为什么不是女性答对的比较多呢？有一个可能的解释是：自慰的女性相信她自己的行为是不寻常的。这一点可以从小自十四岁、大到八十岁以上的女性的来信中发现，她们多么忧虑自己与众不同。

但为什么男人会比女人答得好呢？或许他们的答案是受到“几乎所有男人都自慰”的影响，或者他们常常从色情电影、杂志中看到对女性自慰的描述。

17．你认为男人的阴茎勃起时平均长度是多少？

正确答案：五到七英寸。

因为这个题目是所有男性写到金赛研究所的信中次多最常被问到的问题，我们的调查不能不问到阴茎的大小长短。金赛研究所的研究及性学家约翰·马利博士（Dr．John Money）都指出，男性在阴茎勃起时平均长度为五到七英寸，约60％的人答对了。这与其他题目相比，算是满高的比例。但仍有约30％的美国男人答错了，这些人可能就代表那些写信给我们、关心其阴茎大小长短的人。

总括来说，谁答得最好呢？男性比女性更知道正确答案；而年轻人（十八一四十四岁），不论男女，都比六十岁以上的人回答得好。观察答错者的答案格外有趣；高估阴茎尺寸的是低估的人的两倍，大约有12％的人认为男性勃起时明茎的平均长度是十二英寸，而约7％的人认为只有到四英寸长。

男人关心阴茎并不奇怪；有趣的是，美国女人认为勃起后的阴茎平均只有12英寸或更短，或干脆回答不知道，女人回答这种答案是男人的两倍。

谁最会高估阴茎的尺寸到八一十二英寸呢？二十九岁以下的年轻人；十八一二十九岁女性；教育程度较低的；单身者、分居或离婚者；政治哲学偏自由派；和住在东北部的人。

18．大部分的女人较偏好其性伴侣具有较大的阴茎。

正确答案：错

如同上面所描述的，写信给我们的男人通常忧虑他们的阴茎过小，不知道是否可以“满足”女人。然而研究指出，女人通常不会对阴茎的大小有所偏好；事实上，我们所接获的来信中，女性对此问题的关心通常集中于，认为她们的性伴侣阴茎过大，而非过小。

即使如此，只有十分之四的美国成人知道大多数的女性对大阴茎并无偏好。27％的人相信女人真的偏好大尺寸的阴茎，而剩下的回答“不知道”。虽然女人和男人答对的比例差不多，但女性似乎更多人回答：“不知道”。或许大多数女性并没有考虑过这种问题，因为这个问题对女人来说并不重要。

三十一四十四岁的人回答得比其他年龄组好，而年长者最可能回答“不知道”。教育程度较高者与高收入者比本完成高中学业的成年收入少于一万五的人回答得好，尤其是已婚的美国成人，比单身、分居、离婚、寡居的人回答得正确。

不同组别在测验中的表现

接下来是仔细审视不同组别的分数表现。要记得，大多数的人都是不及格的，因此，如果说女人表现得比男人好或年轻人比年长者好．其实也好得有限，那些答错的人仍远超过答对的人。

1．年龄组别中的差异

老而寡居的人在两性中分数是最低的，这个发现并不令人惊讶。这些年长者生长于完全不同的时代，那时候梅毒被视为致命的疾病。他们唯一可靠的避孕方法是那些“阻隔法”（见第十六章），甚至在某些州里，保险套和子宫隔膜都是被明令禁止的、而在第一次世界大战后的美国跟以前大大地不同，不光是在“性”方面不同，传播资讯用以影响大众的方式也大不相同。1960年以前，没有电视，没有脱口秀，也没有全国性的报纸，只有少数的图书馆、电话，也没有航空旅行。学校性教育对经济萧条的这一代人是不存在的，而直截了当地在家里讨论性问题也很少见。性资讯和色情刊物都是违法的。

在这次的调查中，除了这种普遍的趋势，也有少许的例外：多数六十岁以上的女人相信无法凭外表或动作来判定某个人是否为同性恋者；更多的年长女性也了解更年期的女人不会对性失去兴趣；还有，年长者可以正确地回答勃起困难通常始因于生理问题。

虽然年长的美国人通常不能答对很多问题，但至少他们“知道”他们不懂的是什么。换句话说，当他们不知道正确答案的时候便直言不讳，而年轻人却常常自信于自己的无知——甚至在他们答错时，也坚定不移地认为自己答对了。

十八一四十四岁的女人（55％及格）和三十一四十四岁的男人（52％及格）分数比其他年龄组高（其他的只有37％及格）。对此结果的一个可能解释是：这种年纪的人来自于女权运动、避孕药及一些探讨女性性学的书，如《我们的身体，我们自己》出版的时代。女人相信她们有权利获得性资讯，而两性也开始有同等的机会接受较高的教育。

2．男女的差异

男人和女人在知识上大约相等，或者，应该说同样地缺乏知识。男人在与性行为有关的问题上通常答得比较好（特别是肛交、自慰和外遇），以及有关阴茎大小及勃起困难的治疗等。女人则对女性保护常识及避孕问题表现得较好（这并不令人惊讶，因为传统上女性就是承担避孕责任的人），测验中的其他问题，譬如同性恋、艾滋病及女人对阴茎大小的偏好等，并没有因为性别而有差异。也就是说，两性答对与答错的成绩差不多。

3．教育程度

教育程度愈高，通常分数也愈高。至少拥有几年大学教育程度的人，有57％及格；拥有高中文凭的则有41％及格；而只读过几年书的人只有24％及格。可能因为教育程度会影响薪水，所以收入的分析与教育程度的分析相同。

4宗教信仰

在宗教信仰中，天主教徒（46％）及格的比基督教徒（42％）多；而没有宗教信仰的人有60％及格。

5．居住地区

住什么地方的人表现最好？认为东北部的人对性知识较丰富的人，需要来看一下我们的地区分析。东北部和南部的人只有40％及格，分数比中西部（55％及格）和西部（47％）人差。

6．政治哲学

自由派的人有51％及格，而保守派有44％及格，中庸派则有45％及格。在统计学上来看，自由派的分数比保守派和中庸派为高，而保守派与中庸派则没有显著的差异。

7．拒绝回答（甚至不说“不知道”）

虽然这次调查比典型的性调查拥有较高的参与率，但观察那些人最不愿意回答某些问题仍然十分有趣。

年长者比较可能不回答任何特定问题，六十岁以上的尤其会这样做。其他比较不肯回答的组别有：没有高中文凭的，收入少于一万五的，东北部人，以及寡居者。

美国人从何处学到“性”

如今我们知道有些美国人并不了解性，让我们来看看他们是从哪里获得第一次的性资讯。[W'w'w.5'1'7'z.C'o'm] 我们要求受访者告诉我们，如果他们有性问题的话，在他们成长的时候和现在，会去哪里寻找性资讯。每个受访者在每一种时期（成长时和现在）可以选择三种资讯来源做答案。所有的选择和回答的比率列在表三。

在详细审视美国人的性资讯来源前，记住大部分的美国成人在我们的知识测验中都不及格，因此，无论他们在成长时是从哪里找到性资讯，可能都是不够的。让我们再次仔细审查我们的受访者最常使用的资讯来源：

在你成长期间，从何处寻找性资讯？

（以最多到最少的次序列出）

1．朋友

42％的美国人在成长期间向朋友询问性资讯，而且男性比女性更会这样做。六十岁以上的老人及没有高中文凭的人，较少以朋友为资讯来源。

2．母亲

29％的人在成长期间会大母亲询问性问题。而女性（40％）比男性（18％）更会这样做。在宗教信仰方面，基督教徒（33％）比天主教徒（26％）更可能向母亲情教。

3．书本

美国人在成长期间如果需要性资讯，22％会去阅读书籍。有趣的是：三十一五十九岁的人比年轻人（十八一二十九岁）或年长者（六十岁以上）更可能转向书本中找寻资讯。这可能是因为在一九四八年金赛博士的第一本书问世之前，美国大众无从自书中找到性资讯；而十八一二十九岁的人则生活在各种媒体大量增加“性问题”篇幅的时代，自然不会去看书。

其他还有谁比较喜欢使用这个来源呢？基督教徒，没有宗教信仰的，以及（毫不意外地）教育程度高的都会利用书籍。

4．男（女）朋友

约17％的美国人在成长期间从男朋友或女朋友那里得到性知识。就像年长者很少询问“朋友”一样，只有9％的年长者会向他们的男（女）朋友询问性资讯。中西部人（答得最好的两个地区之一）在他们需要性资讯时，比其他地区更容易与其男（女）朋友交谈。

5．性教育

14％受访者表示，成长期间的性教育课程给了他们性资讯。正如我们所预期的，最年轻的一级多半指出这种来源。这也反映了一个事实：这些课程直到最近才成为学校的课程之一。

中西部和西部从性教育课程中获取性资讯的人比东北部和南部的人多。由于中西部人和西部的人在我们的测验中表现比其他两区好，显示性教育在学校中的重要性。没有完成高中学业的政治哲学偏保守的人，承认在其成长期间拥有性教育的课程最少。既然绝大多数的美国成人在此测验中不及格，显然我们需要更好的、更广泛且易得的性教育计划。

6．杂志

约有3％的英国人说在他们成长期间是从杂志中获得性资讯的。成人时则有4％的人会在杂志中寻找性资讯。男人指出这种来源是女人的两倍。四十四岁以下的男人从杂志中得到性资讯的比较多（《花花公子》杂志是在一九五二年上市发行）。

大学程度的人比教育程度低的美国人更容易承认他们以买杂志的方式吸收知识。偏远地区的人比住在都市地区的入更可对在杂志中寻找性资讯。

7．父亲

约有12％的人说他们在成长期间向他们的父亲请教性问题。男人（19％）是女人（6％）的三倍。与“向母亲请教’”来比，女性向母亲求效性问题是向父亲的七倍；而男性向母亲或父亲询问并没有差别。

8．二无资讯来源

3％的人说他们在成长期间没有任何性资讯的来源。很明显地，六十岁以上的人比其他各年龄组都容易这样回答；他们做这样的选择是十八一二十九岁的人的六倍。同样地，寡后者是单身者的七倍；所以，年长者和寡居的人在测验中的成绩最差。

如果你现在有性问题，多半会到何处寻找答案？

问医师或护士

美国成人最愿意向医学专业人员咨询性问题，44％的人说他们会询问医师或护士，但在他们成长时只有4％的人以此为性资讯来源。

2．书本

有26％的美国成人说有性问题时就去找书来看，男性和女性对这个资讯来源的选择比例几乎一样。

与其他地区的人相比，东北部人比较不常查询书本，而他们是在测验中表现欠佳的。

3．朋友

大约19％的人在有性问题时会询问他们的朋友。年轻的人多半如此，而最年长的两组最少向朋友询问。

4．问（女）朋友或配偶

约14％的人会向男朋友、女朋友或配偶询问有关性的问题。这个资讯来源在较年轻的美国成人间较受欢迎，而在六十岁以上的人中最少指出这项来源。这个发现与我们所收到的来信相符，年长者来信指出：跟配偶讨论性问题非常困难，几乎不可能。

5．健康中心或家庭计划诊所

约11％的人会去健康中心或家庭计划诊所询问，不过只有l％的人在成长期间从这里获得性资讯。

6．母亲

即使已经成人，还是有10％的人会向母亲请教性问题。而在成长期间，母亲是排名第二的资讯来源。就像在成长时期一样，女性（13％）会比男性（6％）更容易向母亲请教；年轻的女性（25％）也比年长者（10％）更常请教母亲。

7．治疗师或咨询顾问

约7％的美国成人在有性问题时会请教治疗师或咨询顾问。当然，教育程度高的和收入高的人最常这样做。而教育程度较低的人和年收入不到一万五的人，比较不可能找治疗师或咨商顾问，这可能是因为他们负担不起费用。

8．不利用任何资讯

约有7％的美国成人—一主要是六十岁以上的人和收入较少的人——表示如果他们有性问题，他们将不会使用任何资讯来源，或者他们不知道该到哪里去寻找性资讯。

性资讯来源与测验表现的相关性

人一生中的性资讯从哪里来，显然是能否通过这次测验的重要因素之一。相对于不及格的人，比较多的及格者是在能够提供事实的地方获得成长期的性知识，例如：书本、性教育课程、健康中心或家庭计划诊所。不及格的人多半声称他们没有任何资讯来源。

在成长期间向朋友请教和阅读杂志的，也有及格的表现。虽然询问朋友或看杂志并不是可靠的来源，但这个发现显示，愿意沟通及讨论性问题的开放态度，以及主动寻找资讯的那份积极，与最后得到性知识是息息相关的。

及格的成人会向最能提供正确资讯的来源咨询。譬如，会查书的有39％的人测验及格，22％测验不及格；去找健康中心或家庭计划的有15％及格，10％不及格；找医护人员的比我治疗师或咨商顾问的，及格人数多了一倍。再强调一次，更多的不及格者声称他们不知道要去哪里找性资讯，或者说他们没有任何性资讯来源。

另一个值得注意的现象是：跟不及格的人比，及格的人多半会向男朋友、女朋友或配偶询问性问题。虽然这些来源并不最最正确的，但这些人愿意与他的性伴侣沟通问题，这种意愿和能力都有助于发掘正确的资讯。

这次的调查结果阐明了性教育的需求和有效性。大部分的美国人没有能够通过“金赛研究所／洛普机构全国性知识测验”，然而我们的分析显示：教育的正面效果和正确的性资讯来源的确十分有效。性的相关资讯对人类的健康和福祉都很重要，但在资讯的质及量方面和传播的效率方面还不足够。我们现在所面临的问题，以青少年怀孕和性病（包括艾滋病）来说，鼓励并支持高品质的大众教育活动和性教育计划，是刻不容缓的。

研究方法

一九八九年十月十四日到十月二十日，洛普机构以面对面的访谈方式，对一九七四名十八岁以上的男女展开全国性的调查。这份全国性的样本并不包括一些特殊机构（如疗养院、监狱、军事基地等）的人。问卷由访问员亲自问六个问题，其他十二个问题由受访者在访问员面前完成填答。访问虽可以提供解说或在必要时大声念题目。受访者将填完的不计名问卷放入我们提供的信片内，封好再交给访问员。

1．教育

拥有大学教育程度（包括拥有研究所学位）列入大学程度范围（但贸易学校或秘书学校不算），高中毕业者则列入“高中毕业”范围；只念了十一年书或更少的列入“没有高中文凭”范围。由于是自己报告教育程度，或许有人会夸大一些。

2．收入

这里的收入是指全家的总收入。

3．政治哲学

基于人们对政治或社会的见解，区分为保守派（非常或者普通保守的）、中席派（中立者），或自由派（非常或者普通自由的人

4．地理区域

这次调查将美国分为四个地理区域，洛普机构采用和美国人口普查局相同的分法：东北部、南部、中西部和西部。

东北部包括新英格兰及中大西洋各州：康乃狄格州、缅因州。马萨诸塞州、新罕布夏州、新泽西州、纽约市、宾夕法尼亚州、罗德岛及佛蒙特州。

南部指的是西南中部、东南、中部及南大西洋各州：阿拉巴马州、阿肯色州、德拉瓦、哥伦比亚特区、佛罗里达州、乔治亚州、肯塔基州、路易斯安那州、马里兰州、密西西比州、北卡罗莱纳州、奥克拉荷马州、南卡罗莱纳州、田纳西州、德州、维吉尼亚州及西维吉尼亚州。

中西部包括西北中部和东北中部各州；伊利诺州、印地安那州、爱荷华州、堪萨斯州、密西根州、明尼苏达州，密苏里州、内布拉斯加州、北达科他州、俄亥俄州、南达科他州及威斯康星州。

西部指的是太平洋和沿年山脉各州：亚利桑那州、加州、科罗拉多州、爱达荷州、蒙大拿州、内华达州、新墨西哥州、俄勒冈州、犹他州、华盛顿州及怀俄明州。

5．人口密度

（1）人口最密集的地区：包括二十五个大都市。

（2）人口次密集的地区：人口超过十五万的地区，或是属于大都市市区的一部分而人口总数在十五万以上者。

（3）人口较少的地区：人口在三万五以上者，或是属于大都市的一部分而人口总数有三万五的。

（4）人口稀少的地区：剩下的地方都属此区。

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第二章　女性生殖系统

许多人对于女性内外性器官缺乏正确、基本的认识。女性的生殖系统和组织对于大多数女性，甚至绝大多数的男性来说，一直是个谜，且伴随着羞耻和尴尬。

对性器官的无知对女性或她的伴侣而言是不健康的。女性若不知道健康的生殖器长得如何，就无法早期发现不健康的迹象。男性若不知道女性阴蒂的位置，就减低使伴侣获得性满足的机率。女性若知道阴蒂的功能，就较不可能因性交没有达到满足而感到颓丧。

女性外生殖器

男女生殖器的最大差别是，男性生殖器由外表便可很明显看清楚，而女性的外生殖器，只有在张开两腿时才能看到

女性的外生殖器亦称为女阴（vulva）。如图说明，阴阜（mons）是脂肪组织，在处骨上形成一柔软隆起，由表皮及阴毛所覆盖。

大阴唇（外阴唇）（labia majora，outer lips）起至阴阜，终至阴道开口下；包含表皮、油脂腺、脂肪组织、神经末梢，由阴毛覆盖着。两片大阴唇通常是紧密连接在一起，盖住尿道口及阴道口，除非女性有性欲或将两腿张开时，大明唇才会张开。

小阴唇（内阴唇）（Iabia minora，inner liPs）起至阴蒂，终至阴道开口下。这两片小阴唇较薄，且没有阴毛与脂肪组织，但比大阴唇有更多的神经末梢。小阴唇亦称为内阴唇，而内阴唇亦可能在外阴唇上。每个女性小阴唇的颜色可能都不同（粉红、红、紫、蓝都是正常的），且颜色也可能因性欲而有所改变。

阴蒂位于小阴唇连接处的最上端，当包皮被撑开导即可看到。阴蒂无法全部看到，因为它被阴唇覆盖，且内部深至耻骨处（出生前，阴蒂和阴茎的组织完全相同，但由于荷尔蒙的缘故，形成男女不同的外观〕。阴蒂就像阴望般，对于外界的刺激较敏感，有性欲时会稍微勃起。但它不能像阴茎将尿液排到体外。阴蒂的功能普遍被认为是接受和集中性的刺激。

在阴蒂下的一个非常小的开口是尿道口，再下面则是阴道口。因为这两个开口如此接近，使我们很容易了解到，为什么多数的女人在性行为以后，常有尿道感染的情形。

在阴道口下，阴唇连接处是平坦、无毛的会阴，而再下面是肛门。整个女性阴部都能激起性欲。为了避免尿道或阴道感染，女性在排便后，卫生纸最好由前往后擦拭，以避免粪便转移到尿道口或阴道口，造成感染。

对于女性来说，定期的自我检查外阴都是非常重要的（在第十七章将有更详细的说明）。

问：我想多数的男人（包括一些女人）并不了解阴蒂的功能，可否请您描述这个“器官”？

答：阴蒂位于女性外生殖器的前或上方，它的头部如同小豌豆般大，轻轻地将包皮撑开便可看到。阴蒂的大小、形状因人而异，阴蒂大部分是位于内部且看不到的。

当女性开始有性欲时，阴蒂稍退至耻骨处，而阴唇肿胀，使阴蒂头部无法被直接接触。而性欲高潮结束，阴蒂就不易再被激起。

正如一般人的误解一样，阴蒂对所有的女人来说，并非全是“神奇的按钮”，事实上，直接接触很可能会不舒服，甚至有些疼痛。有人可能因这样的接触而引发性欲，也有人因而感到疼痛。最好的方式是直接与性伴侣沟通，了解对方的感觉与需要。

问：我已经五十四岁，从来没有听过女人有触发处或“G”点，而我刚刚从花花公子（Playboy）上看到这样的报道。真有这回事吗？若有，在哪里？

答：有许多研究对于德国妇产科医师格拉芬柏所提出的女性“G”点有所反驳。有些研究者无法证实它的存在，而有些研究者指出在女性的阴道壁处有个敏感地带，类似“G”点的特性。

据说，“G”点是一小块组织（大小、形状类似豆子），约两英寸，位于阴道前壁。此处对于性刺激相当敏感，当这区域变大时，其大小约是美国钱币一角般大。

许多专家认为需要有更多的研究，才能证实“G”点的存在。无庸置疑的是，许多女人认为阴道的某些地方对性刺激确实比其他地方更敏感。

问：我今年六十五岁，性交后，精液留在体内会如何？是否危险？我是否该谨洗？这已困惑我许久。

答：精液不会留在你的体内，在性交后，它会渐渐流出来。正常的阴道可自动清洁，将分泌物排列外阴部。因此，每天仔细地清洗外阴部，对于多数的女人来说是很需要的。

女性内生殖器

女性生殖系统大部分是在身体内部。两个卵巢（ovaries）制造卵子与荷尔蒙，每个大小如同葡萄。出生时，每个卵巢约有二十万个不成熟的卵。每个卵被一层薄组织围绕，称为卵胞（ovarianfollicle）。两个卵巢都是连接着卵巢固有韧带的一端，而另一端则连接着子宫。

普遍的错误观念是，卵巢也连接着输卵管（falloPian tubes）。因为卵巢排印后，卵必须经过输卵管才能抵达子宫。事实上，输卵管（约四英寸长，大小如同意大利面）的另一瑞确实是连接在子宫外上角，而另一端则是悬吊在卵巢附近。悬吊的一端形状如同漏斗状的汗口，开四周围有一圈手指状的突出物，称为输卵管伞（fimbria）。当卵巢排卵后，输卵管伞就在卵巢附近捕捉卵子进入输卵管。输卵管的内部有纤毛（c山a），类似纤维的头发构造，会产生纤毛运动。一旦卵子与精子在输卵管相会，就会发生受精，也就是胚胎开始生长的地方。

子宫的大小、形状（约三英寸长、二英寸宽）如同梨子，但较平坦，由肌肉所组成［外层称为子宫肌层］，且有个特别的内层子宫内膜。没有受精时，子宫内膜在每次的生殖周期都会先增生，而后脱落形成月经（menstrual flow）。若发生受精，受精的卵子就由输卵管进入于它，植入在子宫内膜之上，并利用子宫内股内层的养分作为胚胎早期发育的处所。相当惊人的是，小小的子宫可扩张至容纳九个月大的小婴儿。

于它底端是子宫颈，与阴道的上端连接。子宫颈的中心是个有开口的小洞，卵子宫颈口，使经血由子宫流至阴道。它也可使精子由阳发潜至子宫，而后进入输卵管与卵子相会。在生产时，子宫颈开口会扩大，以让新生地产出。

阴道（vasina）是个小的管子（约三至四英寸），由肌肉与内壁缴股组成，内壁薄模表面类似内脏部股，可分泌粘液。除非有性欲，否则阴道壁是彼此接触的。当女性产生性欲时，阴道壁分泌充足的粘液并且张开，使阴茎得以进入。它并且可开展至使产出新生儿。

对于所有十八岁以上的女性，骨盆检查与膜片检查都是必须的（若在十八岁前有性行为，则该提前检查）。

问：我是个二十岁的女孩，偶尔阴道会流出类似果浆的白色分泌物，看起来像是胶状物。它不像平常黄色或白色的乳状分泌物，两个月会发生一次。这是什么？它是不是一种警讯？

答：你所指的可能是正常的子宫颈觉波。或阴道分泌物（vaginal discharse）。若你没有其他的症状（例如阴道痒、红、痛），可将这个改变机为是正常的。在下一次的骨盆检查时可向问医师，请他检查你子宫颈的情况，成对分泌物做进一步的分析。

由于每个生殖周期体内荷尔蒙的变化不同，每个月的阴道分泌物的形状、成分也会有所不同；子宫颈分泌的粘液更是如此。

子宫颈粘液在月经周期的中期、排卵的时间，会有大量的观液出现，而它的形状、成分与其他时间的阴道分泌物也不同。这种特别的子宫颈粘液可帮助精子由子宫颈进入子宫。此外，有性欲时所产生的阴道分泌物也与其他阴道分泌物看起来不同。

问：我有个问题，是我从来不曾听过的。自从生了第二个小孩后，我有时候觉得难进入我的阴道，这使我非常尴尬，尤其在进轩性朽为对。你是否曾有过这种现象？它是怎么造成的？如何治疗？

答：虽然没有资料显示有多少女人曾有这样的经验，但这种现象是很平常的——因风进入阴道而后释放出令人“尴尬”的声音。[手机电子书网 Http://Www.qinkan.net]

在你下次的定期骨盆检查（pelvic exam）时，询问医师是否有任何阴道漏气或脱垂的征候。有些医师认为这种排气的问题是骨盆支持肌肉松弛的早期现象。

若没有任何生理上的问题，你应该认为这种声音代表良好的性反应。当女人被激起性欲时，阴道的上方开口就会打开，一旦性交时，空气就会被排出。

一些临床医师建议患者与伴侣将此现象视为健康的性反应及幽默感。倘若尴尬仍一直存在，不妨播放音乐来掩饰这种声音。

女性的生殖周期

在青春期与停经期之间，健康的女性会有周期性的月经。而大多数人对月经的了解，以明了月经流量的天数（或称为期间）最多，这些天数确实是完成生殖周期（reProductive cycfe）最明显的阶段。生殖周期开始于月经来的第一天，结束于下次月经开始时。

每次的生殖周期都是个复杂的体系，凭藉大脑、脑下腺、卵巢、子宫彼此的互动、传达、接收讯息，改变体内荷尔蒙升降，以使卵子成熟，由卵巢排出，并使子宫内膜增生，而后脱落。每次生殖周期的目的就是要使卵巢中的一个卵子成熟（等待受精的机会）；若发生受精，女性的身体亦准备好可以怀孕。

生殖周期的一些特性，。月经来临时，是追踪一个生殖周期的最好时机，因为这是周期中唯一多数女人知道的部分。月经来的第一天，所有荷尔蒙的剂量并不高。”低剂量的女性行尔蒙造成脑中的下视丘传达讯息给脑下腺以释放激卵胞荷尔蒙（follicle stimulatins hormone）到血液中，卵巢在高剂量激卵胞荷尔蒙反应下，使滤泡中未成熟的卵子成熟化。当滤液开始生长时，它产生女性荷尔蒙（estrogen），女性行尔蒙造成子宫内膜的增生。

随着滤泡的发展，女性荷尔蒙就不断上升，约十天左右，直到剂量高至可使脑下腺分泌黄体化荷尔蒙（leutinizing hormone），黄体化荷尔蒙的突然上升可使卵巢中的滤泡释放出成熟的卵子，并且造成子宫颈与子宫颈税膜的改变。

所谓的排卵，就是卵子通常是在月经周期的一半，即此次月经和下次月经开始期间的中间被释放出来，若精子出现在女性的生殖道上，卵子在这时候是可以受精的。此时，激卵胞荷尔蒙、黄体化荷尔蒙正上升到最高点，而女性荷尔蒙在排卵后的二三天会下降。

排卵后，卵巢释放出卵子的滤泡就变成黄体。黄体能产生女性荷尔蒙与黄体荷尔蒙。因此，黄体荷尔蒙在排卵后上升，且女性荷尔蒙也再度上升。黄体荷尔蒙的上升可使女性体温上升。

在这时候，子宫内膜的厚度约是她在月经结束时的五至十倍。而一旦加上黄体荷尔蒙的作用，子宫内膜就变成明显的一层，内含血管、养分及其他受精卵所需的物质。

黄体荷尔蒙的出现也会造成激卵胞荷尔蒙与黄体化荷尔蒙渐渐下降。当黄体化荷尔蒙降到很低，就不再刺激黄体产生黄体荷尔蒙与女性荷尔蒙。黄体荷尔蒙与女性荷尔蒙下降，会造成子宫内膜剥落；即月经来临——也就是下一次生殖周期的第一天。女性荷尔蒙下降后，下视丘、脑下腺又开始分泌更多的激卵胞荷尔蒙，因此，又将进入下一次生殖周期的开始（若发生受精，黄体荷尔蒙仍将维持高剂量，且子宫内膜继续供养受精卵）。

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第三章　男性生殖系统

男性生殖系统大部分在身体外部，可直接看到。因为他们的生殖器较明显、易触摸，因此，男性比女性在更早的年纪就藉由刺激生殖器来获得某种快感。因为男性是经由阴茎来排尿，他们必须自如的将阴茎拿到裤外，因此，以触摸生殖器来说，男性所受到的社会限制远比女性来得低（除非在某些场所，男性会被要求不可触摸生殖器，但他们不会在任何时候都被限制）。

此外，男性每天都会看到自己的阴茎，他可能较少注意到其他外生殖器，成和女性一样，对内生殖器的功能一无所知。我们所收到的来信中．男性问的问题多半是阴茎（penis）、睾丸的形状、勃起、射精和前列腺。

男性外生殖器

男性与女性生殖区域的一大差别是，男性有两个开口，一个是在阴茎顶端排出尿液与精液的口，另外一个是在阴囊后的肛门口；而女性有三个口：尿道口、阴道口和肛门口。

男性外生殖器中，最明显的是阴茎，包括阴茎轴（shaft of thepenis）及龟头。在阴茎轴内是尿道（尿液、精液经此排到体外），有三层圆柱状组织体。表皮覆盖在阴茎轴外，可移动使之勃起。

位于阴茎轴下的圆柱状组织作为阴茎海绵体，当阴茎勃起时，阴茎海绵体的鼓起看起来就像峪。尿道就是通过海绵柱状体的中心。另外两个圆柱状组织体是阴茎洞状体，位于阴茎轮的上面。

三层国枝状组织部充满了许多小血管及类似海绵的组织，当血液充满时就会肿胀，这样的肿胀会造成阴茎变大、变长，也就是勃起（erection）的现象。每个圆柱状组织都有薄膜围绕，当血液胀满时，阴茎就在勃起时变得坚硬。

阴茎的头亦称为龟头（gfans），也含有海绵组织，尿道口就位于充头内。在阴茎轴与龟头之间是冠状构。龟头、冠状构与系带都充满神经末梢。对刺激是很敏感的。

在阴茎轴下的表皮中线上有阴茎缝（ranhe），是在出生前就形成的，对于未割包皮的男性来说，表皮几乎将阴茎轴全部包围，但并不会勤于龟头上，而可回籍的表皮称为包皮。

虽然从外部看不到，汉阳茎的结构是与身体内部相连的，而尿道是经过前列腺的中心而至胰脏（bladde），且海绵体也延伸至骨盆区域，与血管、骨盆肌肉、骨相连。

男性的龟头、上阴茎轴与女性的阴蒂在胚胎时是相同的组织．因此，男女在受到性刺激时，皆会因充满血液而肿胀，而在高潮后就变成无法刺激的状态。

许多男性认为他们的阴茎比实际上应该有的尺寸小，因为这对男性来说是个重要的问题，他们希望科学家能对阴茎的大小做更多的研究；事实上，有关这方撤的研究并不多，而且结果的真确性仍有待斟酌，因为这些研究只是少数的个案，有些人所量得的阴茎大小是自己在家测量之后报告研究员，而非研究员实际测量的尺寸；有些人则是量勃起后的阴茎大小，而非平常尺寸。因此，对于以下的研究报告，我们也应该采取保留的态度。

平常阴茎（非勃起）的大小约是四英寸，而有些人可能更长或更短些。许多因素都可能影响平时阴茎的大小，包括身体脂肪过多、天气过冷、压力情境。根据马斯特与强森的研究报告，发现平时阴茎较短的男人在勃起时，阴茎变大的百分比高于平常阴茎较长的男人。因此，根据目前的资料显示，大多数男人在阴茎勃起时的大小约是五至七英寸长。当然，也有许多男人在勃起时，阴茎可能更长或更短些。

阴茎的后面是阴囊（scrotum），由松弛皮肤和表浅肌膜组成的一个袋子。当遇冷、运动或性刺激时，阴囊的肌肉就会收缩，以拉高明囊内的睾丸，以便靠近身体。这种使睾丸更靠近或更远离身体的移动，对睾丸来说是很重要的。因为睾丸必须维持在比体温稍低的温度中，遇冷或遇热都会造成精子减少。若长期暴露在过冷的环境中，可能就会因此造成不孕，也会增加得到睾丸癌的机率。隐睾症（undescended testicle）是指婴儿在出生时，睾丸没有降到阴囊内，仍留在骨盆腔，这种现象会造成不孕。

睾丸是成对的椭圆形腺体，长约—·五英寸，宽约一英寸，通常一个睾丸会比另一个睾丸低。在睾丸内有来狄氏细胞（Leydiscells），这些细胞会分泌睾固酮（testosterone），它对于男性发育、性功能、第二性征等都是必需的。此外，在睾丸内有精小管（semi－niferous tubules），精小管内的赛托利氏细胞（Sertoli cells）从男性青春期起至死亡都可持续的产生精子。

睾丸以精索连接身体，精索内有血管，使睾固酮进入血流，也有输精管（vas deferens），使精子由睾丸进入尿道。

肛门位于阴囊后。

问：为什么生殖器周围的毛发被称为“公开”，而事实上它应是相当隐私的？

答：问题中所提的毛发应称为“耻骨毛”，而不是“公开（public）”。依字典对“耻骨毛”一词的解释是由于阴毛位于耻骨（pubic bone）上，且阴毛开始出现是在青春期时。

问：我十九岁，我的问题是：当勃起时，阴茎就会稍微弯曲，这使我在性行为时感到尴尬。我想，我是否该去看医生，或采取某些方法解决这个问题。

答：阴茎勃起时有稍微弯曲的现象，并不是很罕见。有项研究显示，20％的男性在动起时，阴茎与身体垂直，而5％的男性则表示阴茎是往下的，其余的男性都表示是往上的。其他研究则显示男性年纪愈大，动起时阴茎的角度则愈往下。而超过半数的男性表示，阴茎勃起时是在正中间，而30％的男性则表示阴茎会偏左，约6％的男性表示是偶有。无论如何，若阴茎弯曲的角度严重到导致性交困难或勃起会疼痛，都应该询问泌尿科医师。

有少数的男性确实有阴茎勃起弯曲的问题，有些人是因为先天构造的问题，例如尿道过短，造成阴茎严重弯曲；若是在往后才突然有此现象，则可能是皮诺尼氏病。

问：我是一位非常年轻的男性，我的“G”带撕裂了，而我不知道我撕裂的部位到底是什么？薄膜？素带？它可使包皮往上拉起。你能否告诉我它在解剖上名称？

答：由你的描述看来，你要找的名称是阴茎包皮系带（frenu－lum），是通过阴茎腺体下至阴茎轴的包皮皱壁。

人体有许多这样的皱壁（例如位于舌头下与嘴部底处的舌下系带，或上唇下与齿龈连接处的系带），而阴茎包皮系带的撕裂并不常见。

此种撕裂往往会造成大量出血，但通常可自动复愈，除非撕裂伤的疤痕造成阴茎的活动受阻或不舒适，才需要手术，大部分的男人出现阴茎包皮系带对阴茎的爱抚特别敏感。

问：我是个未做包皮环割术（割掉包皮）的男性，我发现我的阴茎在进入女性阴道时会感疼痛；此外，也没办法将我的包皮往后拉。我确定这两件事是有关连的。是否割包皮这个问题就能解决？

答：包皮环割术（circumcision）不见得是必要的。不妨与你的医师讨论（最好是泌尿科医师），看看你的包皮为什么无法活动自如，是否与性交的疼痛有关。若是因为感染，使用抗生素就可解决问题。或是经由手术的方式，使包皮开口变大、易回缩。

问：我有个巨困扰我许多年的问题：男人的事么实际大小为何？是否有任何方式可使它变大？

答：成年男性的睾丸约—·五英寸长、一英寸宽（其中一个睾丸可能比另外一个大）。若你的塞丸量起来与正常大小不同，则应该去看泌尿科医科。睾丸过小可能是脑下腺长瘤的现象；而睾丸过大亦可能是健康有问题。若你的睾丸测量起来的大小接近正常范围，可能是因为大小不如你的理想而感到困扰，你应该去看心理医师。许多男人都有一列的错误认知：睾丸愈大愈有男性味道。这是不正确的。

我不知道有何方法能增大睾丸，除非是医学上的问题，可以藉治疗方式来改变，主要是针对青春期的男孩。

问：阴羹内的睾丸，一个比另一个位置低，是否正常？对男人来说，左边的裹九较低算是正常吗？

答：是的，这样可避免男性在两腿并拢时，挤压睾丸。对多数的男性来说，左边的睾丸通常比右边低；而对于惯用左手的男性而言，通常右边会较低。

问：若男性被去势了，是否能再有性活动？身体会有什么变化？

答：研究显示有些男性去势（orchiectomy surgical removalo1testichis），以手术方式切除睾丸后，仍能勃起而有性关系。但他不能使女性怀孕，因为精子只能由睾丸制造。且因为男性荷尔蒙亦由睾丸制造，因此在缺乏这种激素的情况下．他就无法产生某些反应（例如无法长胡子），除非服用人造荷尔蒙。

男性生殖系统与内生殖器

男性由青春期至死亡，都可由精小管持续制造新的精子。精子离开睾丸后就进入副睾（epiddymis，副睾位于睾丸的后缘，长约—·五英寸）。每个副睾内有一长串高度扭曲的管子（约二十明长），当精子通过时，就会经历成熟的过程，使精子更有能力往前游。

然后，精子会进入输精管，每个输精管约二十英寸长，沿着睾丸后绿往上升，穿过腹股沟管进入骨盆腔，它们在此绕过膀胱两侧，停止在膀胱后面，连接射精管至尿道。精子汇集在输精管内，等待射精时，将精子推向尿道。

膀胱后面有一对射精管，它是由贮精囊的管和输精管会合形成的。贮精囊（seminal vesicles）能分泌精液中的碱性劾调液，里面富含果糖。

位于膀胱正下方，包围着尿道上部的是前列腺，外形像甜圈饼。前列腺也能分泌一种碱性液体，由靠近射精管旁的管子流至尿道。

位于前列腺下方，尿道的两侧有成对的尿球腺（亦称考伯氏腺），约豌豆般大，它能分泌粘液。

精子由睾丸移动全靠近尿道的管子是藉由纤毛及管子的收缩，精子在射精前不会自己游泳。精子在睾丸中孕育、到副睾中成熟、通过输精管，整个过程约需七十天。

当男性有性欲时，尿球腺就会分泌粘液润滑尿道，同时也可能会射精。因此，精子有可能出现在射精前的液体中。

在射精时，膀胱与尿道的开口就会关闭。此时，精子与贮精囊释放出的液体混合前列腺释放出来的液体，就称为精液，而在高潮、阴茎肌肉痉挛时，从尿道排出。

精液的量约一茶匙多，含有一亿两千万至六亿个精子。但即使是这么多的精子，它的体积也比一滴精液小。约三分之一的精液来自前列腺，约三分之二来自贮精囊，以及内分泌腺体的分泌物（这就是为什么输精管结扎，而精液仍然没有减少的原因，但是里面没有精子）。

精液的颜色因人而异，通常是混合白、黄或灰色的乳状物，稍粘稠。一旦射精后，呈液态的精液在接触空气的情况下，会很快就干掉。

无论何时，你看觉得排尿或射精有困难或精液有所改变，都应该去看泌尿科医师。

问：我想了解精液的成分。

答：精液的成分会因个人的饮食、健康、射精次数而不同。但一般说来，精液含有多数的蛋白质、柠檬酸、果糖、钠、氯。

精液中也有少数的氨、抗坏血酸、磷酸酶、钙、二氧化碳、胆固醇、前列腺素、肌氨酸、矿物质及其他物质。

问：我很困惑为什么男性说自己不孕，但仍然有性活动。这是怎么回事？

答；男性可以是不孕，但仍能有很活跃的性生活，彼此之间是互不影响的，亦即：是否有精子与男性的勃起、高潮、射精没有关连。

许多男性都已做过输精管结扎（以手术方式切断输精管）以避免有小孩，这样可称为不孕。试想如果输精管结扎会影响日后的性活动，哪还会有这么多人愿意做？

问：我是个七十岁的男人，我听到很多有关前列腺癌的说法。前列腺在哪里？有什么功能？

答：前列腺的形状像个小甜圈饼，接近膀胱，包围尿道上段，在青春期时，男性荷尔蒙会刺激前列腺，使其成长至成人一样的大小，直径约—·五英寸。

前列腺也能分泌液体与精子及其他生殖器所分泌的混合液体——这就是精液，在射精时由尿道排出。前列腺所分泌的液体约占精液的三分之一。研究人员发现前列腺所分泌的是碱性液体，能降低阴道分泌物的高酸度，因精子在酸性或中性的环境中，较不易往前游动。

虽然科学家并不认为前列腺在内分泌系统中扮演着很重要的角色，但事实上，它也受到其他器官与荷尔蒙的影响。例如．在男性荷尔蒙下降或女性荷尔蒙七升时，前列腺就会变小。

前列腺位于膀胱的开口处，这个管子可让精子、其他混合液体，经尿道射精。从前列腺可感受到直肠壁，尤其是在肥大时。无论何种原因，肥大的前列腺会挤压尿道，而造成排尿困难或尿液回流。

因此，男性在四十岁以后的每年健康检查中，应检查前列腺，以早期发现有无任何改变。

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第四章　身体意象与自尊

在我们再由心理学角度（sycbologlcjaspecl olsex）来看性、性别与生殖。对他本身的身体与外表会有什么感觉呢？对很多人而言，他们对自己的看法影响他们表达新密和建立爱的关系的能力。

对一些自认身体有缺陷（实际上或是想像的）的人来说，在一些与性无关的事情上，也会有某些问题存在。例如运动（必须赤裸裸的在更衣室中）或是建立友谊（害怕这种关系最后会有性行为）。一个人对其外表过分自觉有缺陷或厌恶，也会阻碍他去就医。而那些有勇气去找医生以确定自己那里有毛病的人，最后多半经由医师证实自己一切都是正常的。

所谓“身体意象”（hod image）就是一个人自我意识到的外在形象。在本章中，那些写信来的人的自我描述即属此类。这些有着强烈且负面的身体形象的人，可藉着心理上的个别辅导来接受自己的外表，或者是身体上确实有毛病的人，可经由适当的治疗过程来改善。

正面的身体意象是建立自尊的重要过程，而且有高度的自尊对与他人建立亲密关系是很重要的。这就表示这个人值得且应该拥有情爱关系。简言之，觉得自己很好就是一种肯定，肯定爱人将不会因发现你并非一个完美的人而变心。

而对那些有负面身体意象的人而言，我们可以很明显的从下面所收到的信中一探他们的痛苦与烦恼。

生殖器的外观

男性比女性更担心他们的生殖器官看起来是否很正常。在寄给研究所的来信中，男人第二个常问的问题是阴茎的大小、形状以及外观（男人最常问的问题是与阴茎的勃起有关的问题）。有些女人也写信来问有关生殖器外观的问题。

问：我今年二十二岁。我有一个很多男人都想问的问题：我的阴茎不管是在平常（柔软）状态或勃起时都很小。我曾经也很能适应，但不久前我去看医生时，他看到我的阴茎时，如若说它真小，但医生也不晓得有什么方法可以改善。

我现在是一个孤独的人，也不敢与女孩子有任何接触，我独居且不与人来往。写信给你是想看看是否有其他方法可以改善这种情形，因为我不知道该怎么办？

问：我是个二十五岁的男人，但是阴茎却很小，大约只有五·五英寸。实际上，当我与女人做爱时，总会有自卑感。不知道你是否有任何方法可以帮助我？

问：我已经二十四岁了。我的问题是我的阴茎勃起时只有六·五英寸。虽然我知道这刚好合乎平均尺寸，但我还是希望它大一点。

所以我从男性杂志的广告中订购了一个宣称能使男人的性器变大的帮辅，然而事实上它却没有什么作用。我想知道是否真的有可使阴茎变大的方法。假如有，请来信告知详情。

问；我知道那些在杂志上宣称可使阴茎增大的广告都是无效的。但是否有任何的医疗方法（例如荷尔蒙或外科手术）呢？我应该找哪一科的医师帮忙—一泌尿科医生是否恰当？假如没有任何希望，请你告诉我，不要让我再浪费时间及忍受那种向别人请教时的困窘情形。

问：在没有勃起的状况下，我的阴茎比我那十二岁大的孙子还要小。当它勃起时，它至少增大三倍且功能相当完备。但这并不能降低我在更衣室或冲澡时的困窘。我该怎么办？

问：阴茎是否能在催眠的状态下增大呢？如果能够的话，大约增大多少呢？

答：不论透过是催眠、运动、药物、乳膏、帮浦、维他命丸、注射剂，或者是杂志广告上数以百计能增大男性阴茎的产品，都是无效的；更甚的是，有些还有不良的影响。举个例子来说，帮浦装置就会伤害脆弱的勃起组织。

大部分男性的性器官大小是在平均值之间，而且勃起时大约有五寸一七寸，对性方面的功能已经完全足够了。事实上，除非阴茎动起时的长度小于二时，否则是不会对性行为或生殖有任何影响。一般而言。在非勃起状态时很短小的阴茎，当它勃起时的增加比率会大于那些原来就很大的阴茎。换言之，我们并不能从一个未动起状态的阴茎来预测它勃起时的长度。

我们从以上的描述可以知道，写信来自认阴茎太小的人几乎全部都在正常的标准之内，只是他们自认为阴茎太小，不能获得令人满意的性生活。还有一些人则是依据色情录影带或杂志上对性器官的描述来判断自己性器官的大小。孰不知那些被雇用的人正是因为他们的阴茎比平常人要大，所以才会被雇用。

就像女性认为较大的乳房较能吸引异性一样，很多男性也以为女性总是喜欢大一点的阴茎。一项研究报告指出，男人认为女人觉得男人的那一部分最具性吸引力时，大的性器官总是名列前茅。但针对女人的问卷则发现她们认为较具吸引力的是结实的肌肉、干净整齐的头发、有光泽的肤色与洁白的牙齿（在非生理的因素方面，女性认为相当重要的是：乐于分享情绪与想法、有幽默感以及信赖感）。

阴茎的尺寸不过是男人某个器官的长度，而不是男子气概、性能力或取悦性伴侣的标准。尽管很多男人认为阴茎的大小对是否成为好的爱人非常重要，事实上影响女性的兴奋与高潮的是明蒂而非阴道，而用手去轻抚会比用阴茎磨擦更容易刺激阴蒂。

并没有任何科学上的研究认为女性在性交时喜欢较大的阴茎，但却有研究指出大部分的女人并不在乎性伴侣阴茎的大小。阴道只有在阴道口附近二时左右的范围可以接受到刺激，所以就生理上而言，阴茎只要能达到这个地方，就足以对阴道造成刺激（如果想要学习做爱方面的技巧，请参考第八章，或者询问性方面的咨询者或治疗师）。

男性之所以会特别注意这方面，部分是导因于他们会拿自己的阴茎与他人的阴茎加以比较。男性应该知道因为视觉的角度不同，以致自己的阴茎看起来比别人的小。在更衣室或公共厕所里，当我们往下看自己的阴茎时，总是比从正面或侧面所看到他人的性器官来得短小。

在青春期时还有一种因观察他人性器官而衍生出来的问题，因为并不是所有男孩的性器官都在同一时间开始成长，或以同样的速率生长。虽然如此，那些成长较晚或较慢的男孩将会在成为成人之前赶上的。然而遗憾的是，尽管很多年轻人性器官已完全成熟，但由于以前同伴之间的比较，使得自认性器官很小的想法还留在他们的脑海里；同样地，这种情形也常发生在青少年时期的比较。青少年时期是我们与他人接触、练习社交技巧的开始，我们必须为以后成年时与他人交往的关系打下健全的基础，所以男孩在第一次有不能适应的感觉时，就设立刻寻求咨询者的协助，而不是拖延、不加理由。

即使是在儿童早期，小男孩也极可能以父亲的阴茎与自己的比较，并且开始担心它是否会太小。尽管小孩已经有这方面的忧虑，父母亲也应该立即采取行动以消除小孩的忧虑。

假如成年男子已经意识到并且经由测量证明他的阴茎在勃起时只有二时或少于二时，就应该找泌尿科医师检查哪里出了问题。

但是当男性自认阴茎很小而感到自卑、羞愧、挫折、情绪低落、困窘、烦恼、生气，甚而想自杀时——不管他的阴茎到底是大或是小——他都应该找咨询者、心理医师或精神科医师谈谈。尽管目前还没有任何产品会增大阴茎，但透过治疗确实可以增强一个人的自尊，并且帮助他了解到自己本身的样子就是最好的。

问：我看过一篇报导警告读者不要用广告上的真空帮浦来增大阴茎，因为这会伤害勃起组织。

假如阴茎的组织已经受损，是否可经由手术恢复？抑或这种损害是无法弥补的？我就是受害者。我该怎么做呢？这件事真的对我造成很大的因扰。你的回答将会解决我身体与心理上的痛苦。

答：复原程度必须视阴茎受伤的情形而定。你最好向精于诊治因外伤造成生殖器问题的男性性功能专家请教。这些专家大部分是泌尿科医师，他们会评估你的状况来考虑治疗的方法。

向医师详细解释你的病情是非常重要的。如果你的帮浦装置还在，最好带着它去见你的泌尿科医师。这会帮助医师更容易了解是什么因素伤害到你的生殖器。你不要因为不好意思而不去看医师，很多泌尿科医师早就听过真空帮浦这种装备，豆已经治愈很多因使用这种帮浦而受伤的人。

问：我知道很多女性用矽胶射来隆乳，这使她们看起来更吸引人，而且就像是经由伟大心理学家推荐的一样可靠。为什么男人的阴茎不可以用同样的方法呢？你认为注射矽胶安全吗？

答：绝对不安全。注射液态矽胶到阴茎、乳房或身体的任何部位都是不安全的。而且在美国注射液态矽胶到乳房中是非法的，有些州也明文禁止注射液态矽胶到阴茎组织中。

液态矽胶并不会只停留在注射的部位，它会结成硬块，并且到处移动。有人告诉我们，很多注射过矽胶的男性，当矽胶移动之后，发现他们的阴茎就像个烤熟的马铃薯。

问：我的问题可能很怪异。我对明系的尺寸感别很好奇，文献上最大的阴茎是多大呢？

答：根据报告，蓝鲸的阴茎是最大的，大约在十英寸长。记录中人类动起时最长可达十三英时，这是由二十世纪初期对性有研究的狄克森（Dickinson）博士所发现的。

问：我已经二十多，但由于我有个相当大的明整，使我在性关系方面产生了困难。过大的阴茎似乎对我约性伴侣造成很大的伤害。不知道你是否曾听过这样的问题？有何补救方法呢？

答：你是否确定阴茎的大小是这个问题的主因呢？在假设你的阴茎太大之前，先考虑一下其他的可能性吧！或许是在你进入时，你的性伴侣并没有真正的兴奋。当女性在性兴奋时，她的阴道会扩张且有润滑的感觉，而这将会使性交更舒畅，使插入与摩擦的动作不会造成疼痛。对很多女人而言，在做爱前充分的爱抚是很重要的。

另外，在你的性伴侣并未达到完全性兴奋之前，绝对不要强行进入。你或许可以尝试一些由女人来控制插入深度与动作的姿势，如你可以让你的伴侣在上方或都采取侧面的姿势。不论你采取那一种姿势，在你插入之前先问问你的性伴侣是否已准备好了，并且由她来控制插入的过程，这将可以使她采取一个对她而言较好适的角度。假如她感到不适或疼痛，就立即停止深入与强烈的摩擦，很多女性都认为浅入与温和的摩擦更令人愉悦。假如她的疼痛依旧，你必须抽出阴茎并且继续一些不须性交的动作。如果尝试这些不同的技巧仍然无效，可以向性咨询者请教，他将会给你与你的性伴侣一些特别的建议。

问：我是一个十九岁的男子并且有正常的性欲，然而由于对勃起与保持勃起状况有困难，使我无法与人发生性交。而这对我的自尊造成问题，且使我对自己的未来感到怀疑。我有精索静脉曲张的毛病（向下弯的勃起），但从其他的资讯得知这似乎是无法复原的。

我很痛苦地接受这个事实，而且也对我的朋友隐瞒这个使我不想追求女朋友的原因。“精索静脉曲张”是否就是问题的主因？是否可用手术改进呢？

答：很多正常而健康的男性在刻起时阴茎都有轻微向下、向上或向旁边弯曲的情形，但是严重的弯曲却不多见。

你的情形不一定是“精索静脉曲张”（勃起时严重的弯曲与经常疼痛〕。当尿道（在阴茎中间的管道，能将尿从膀胱排出体外）比阴茎短时就会产生所谓的“精索静脉曲张”，它会使阴茎弯曲特别是勃起的时候。严重的症状经常在出生或孩提时代就被诊断出来。当情况不是那么严重（即尿道几乎但不完全与阴茎一样长），“精索静脉曲张”就不会很明显，直到在青春期年轻男子的阴茎变长时。且都能经由外科手术治愈。

你很可能并未对生殖器做透彻的医疗检查，只有泌尿科医师在检查过你的阴茎之后．才能对你提出的问题做正确的回答。

另外，你对自己阴茎外观过于注意也可能是导致你阴茎勃起困难的原因。你并没有说明当你自慰时阴茎的情况，但可确定的是，这种对阴茎的感觉也是造成你勃起困难的原因之一。

到医院找一位专门治疗男性性功能障碍的泌尿科专家。他会评估你的身体状况，假使有必要则会替你安排手术，而且会为你推荐有经验的咨询者，以帮助你对自己的性能力更加有信心。

另一种不同的症状则是，男性的阴茎有几年的情况很好，但由于皮诺尼氏病造成成年男子勃起时阴茎弯曲。

问：我已经三十多岁。在我十多岁时，因为隐睾症动过一次很不成功的手术。每当游泳完淋浴时，我总会遮遮掩掩。现在我听说有一种人工睾丸植入（testicle implants）的手术，我想这将能改善我的性生活。请你告诉我这种手术是否对我有帮助呢？

答：现在，男性植入含有矽胶体的人工睾丸是很平常的。大多数患有隐睾症的男性都是由于无法藉手术使睾丸下降到阴囊中，或是由于意外或疾病，因而动这类移植手术。植入人工睾丸是很简单的手术，你可以找对这类手术有经验的医师。

在你请教专家的同时，你也可以先把你的问题请教他们，问问他们的意见。

问：这封信中所写的是一些我从未与人讨论过的事。我的内阴唇相当大，它们突出于外阴后之外，且它外缘的颜色是紫色。这个问题从我青春期开始就有了，我觉得自己好畸形，但是却羞于和医师谈这个问题。

高级医师认为没什么问题，但我的男朋友却不以为然。我只想要使自己觉得正常点，但我却不是一个正常人。

答：你没有任何毛病，从你对生殖器外观的描述得知你的外生殖器是很正常的。内层突出于外层没有什么不正常。

女性的外生殖器，不论是大小、形状、颜色（从浅粉红到紫黑色）都有极大的不同。外观的改变始于青春期，且是随着内阴唇的正常长大而改变，而在性兴奋时的形状与颜色也会有所改变。因为大多数女性都没有机会看到其他女性的外生殖器，所以她们总是认为自己和别人的不一样。

问：我，感染了麻烦的白色念珠菌（yeastinfections），但我并不想去看医师。因为我在生产时，阴道口向上撕裂到阴蒂，并且迄今仍保持那个样子。我对这件事感到相当的害羞，这也是我不肯去看医师的原因。

答：就健康而言，每年定期的骨盆及子宫颈膜片检查，看看是否有阴道感染是非常重要的。妇产科医师常常见到阴道裂伤，所以你不要因为让医师看到你的裂伤而感到害羞。绝大多数的阴道裂伤都可以复原，医师会建议你以手术来解决这个问题，并且推荐一位对女性外生殖器外科整型手术有经验的医师给你。

假使你自己仍然没有勇气去找医师，那么先去找一位专门帮助女性增加自尊与自信心的咨询人员。你有获得健康医疗的权利，而这位咨询人员可以帮你确实得到应有的照顾。

问：我今年二十二岁，且是处女。虽然我还没有准备好与我的男友发生肉体上的接触，但我们已讨论到性的问题。

他与我在女性构造方面有些争论。他认为性经验丰富与所有生过小孩的女性的阴唇是向外款或扭曲的（不管是大阴唇或是小阴唇）。虽钱我的阴唇是内翻且平坦的，但我大多数的女性朋友却不是如此。

是否有纳槽的阴盾即显示会有过性经验或生过孩子？

答：不，即使是对骨盆检查很有经验的医师也不可能从女性阴唇的外观来判断她的性活动历史。看起来特别大或小、凸出于外阴唇（大阴唇）的小小阴唇，或者是阴唇上的皱褶，并不能证明是否有过性经验或是否生过孩子。

乳房

如果男性会担心他的性器官，女性也会担心她的乳房大小。

问：我的脚都很平坦，但穿上胸章至少使我的胸部看起来大一点。当我结婚时，我并没有告诉先生我的胸部很平。我并不是刻意隐瞒，而是我过的没有想过也没有提出过这个问题。在新婚之夜，我感觉到他十分讶异。当我问他是否很失望时，他的回答是不会。但从那天开始到现在，他不再注意我的胸部。当我们去海滩玩时，他的目光总是盯着那些身材健美的女人。

我曾经问过他是否不喜欢我的胸部，他的回答仍然是不会。但是我现在感到很自卑，且每天至少会为此哭一次。现在每当做爱时，我甚至会穿上衬衫不让他看到我的小乳房。当你想到你的丈夫把你与其他女人比较时，真的报伤人。我应该怎么办呢，

问：我的胸部相当平坦，而且我也认真考虑过隆乳。这种手术要花多少钱？在我们这里有谁是医术高明的医生？手术能增大我的乳房到什么程度，或是有一定的限度？

问：每当我体重下降时，我的胸部总是最先多下去，但我负担不起手术的费用。在女性杂志的后面总是有很多关于乳房增大药丸与药膏的广告。这些药丸与药膏是否有效（特别是含有荷尔蒙的药片假如有效，我最好使用哪一种呢？

乳房的大小确实非常困扰我。当我与丈夫在一起的，更会意识到这一点，使得我们的性生活也受到影响。请帮助我！我只有二十六岁，却十分沮丧。

问：我是不幸的小胸脯女人之一。我曾尝试过那些保证能增大胸部的方法却无效。

现在我正考虑使用一种含有二万五千国际单位女性荷尔蒙的药膏。你认为这是否会对我的乳房造成不良影响？

问；运动是否可以增大乳房呢？假如可以，能增大多少呢？

答；女性是否要束起她们的胸部、增大胸部或者是接受它原来的样子，总是随着不同的文化背景而异。举例而言，美国在一九二0年代，认为“小太妹”型的小胸部是最理想的身材，以致当时很多女人为了追求这种流行的外表，而紧紧地绑住她们的胸部。然而在一九四0年代后期，则流行较丰满的体态，所以女性又穿起了胸罩，使胸部表现出挺立的姿态；同时手术技术更精进，有些女性会选择以这种方式来增大她们的胸部。而现在流行的身材则又回到倾向于看起来较小、较瘦的胸部且像运动家的身材。历史上流行的胸部形状也时常改变；有些地区认定的理想胸部形状是圆的，而在其他地区则是尖的。

正如男性会因女性希望她的伴侣有大一点的阴茎的错觉一样，女性也渴望自己能有大一点的乳房。很多女性相信对男性而言，大的胸脯是很重要的。但在一份关于男性认为女性那部分最具吸引力的问卷中可看出，只有50％的男性提到胸部，而在这些人中有一半的人认为小胸脯更具吸引力。

不论是否含有荷尔蒙成分，至今仍没有任何研究证实乳霜或乳液对增大女性乳房有效。而且没有任何含有女性荷尔蒙的乳霜被食品药物管理局（Food and Drug Administration，简称FDA）证实是安全且对乳房的增大有效，而帮浦对乳房的增大也无效。FDA同时禁止对乳房注射液态矽胶（silicon），因为这会严重影响身体健康，只有密封矽脏的移植是许可的。〔编注一〕

任何运动都不可能增多乳房的组织，所以做任何运动或利用任何运动器材都不可能增加乳房的实际大小。能够改变的只是乳房底下的肌肉。运动主要是在锻炼胸部肌肉，使胸肌更加结实，而使胸围有些轻微的增加，但对主要是由脂肪组织组成的乳房而言，是不能藉着运动来增大的。不妨改善姿势（将背挺直、使肩膀往后向下挺直）可使你的胸部看起来较大。

美容手术（所谓的乳房增大成形术），植入密闭式的矽胶植人物，仍然是增大乳房唯一有效的方法。据估计，在美国每年大约有七万二千名女性做这项手术。这种手术即是将一个充满软砂胶的植入物安放在乳房组织底下，可以在胸肌的里面或外面。

在乳房底部接近胸部的地方切开一个大约—·五英寸长的切口。这个手术在乳房组织下方形成一个口袋，然后置入移植物。切口是缝合起来的。只要手术过程正确、成功，只会留下很轻微的疤痕，但这个疤痕会因乳房下垂而隐藏起来，变得较不明显。在相同的程序中，有些医师会将切口开在乳晕（ared）（乳头周围颜色较深的皮肤）边缘。但这个位置较少人愿意接受，因为这很可能会对制造乳液的腺体——乳腺和神经造成伤害。

一般而言，有丰富经验且技术优秀的医师所做的乳房植入手术，将不会影响到母乳哺育功能与乳头的敏感性（对很多女人而言，这是非常重要的性功能）。同时，很多医师都相信植入矽胶体将不会影响到每月对乳房的自我检查，或是利用X光对乳癌或其他疾病的检验。一些利用其他材料所做的乳房植入研究（例如花生油的植入物），已经在动物身上进行实验。假如实验证明这种新的植入物更安全且有效时，人类女性可望使用。

各地收费相差很大，个人的收费也不尽相同，主要是视个人所适合的手术而异。要向你的保险公司查询，因为有许多公司并不包括这种非必须的外科手术给付。更重要的是选择一位好的医师。

你可能希望先请教两三位不同的外科医师以便比较他们所建议的增大尺寸、手术方式与费用。这种事先的咨询通常是免费的。要求看他们以前病人的相片，并且要求与他们一、两年前的病人接触，使你了解这些病人长期使用的满意程度。至于增大的尺寸则视你的希望而定——你的乳房皮肤能撑多大以及医师的建议。

声誉良好的外科医生会仔细的向你解释可能产生的副作用，例如过大的疤痕、感染的危险与胶囊的收缩。大约25％至33％的女性会有乳房紧绷的感觉，还有一些实例则是胶带硬化，以至乳房受损或感到疼痛。这种情形可经由手术矫正，但很难完全回复原状。

更重要的一点是：这项手术也包含了其他手术所具有的风险，如一般的麻醉——不管你的手术是在一般医院或设备良好的手术房，在麻醉过程中，可能每一万人中有一人死亡。

尽管因手术造成血管未修复的出血并不常发生，但改变这种情形的唯一方法则是再动一次手术。同样的，受感染的机率虽然不大，但仍有可能发生。手术前四十八小时先行服用抗生素，能够降低受感染的机率。当感染的情形无法以抗生素治疗时，只有再次利用手术将植入物取出。同时有报导指出，当胸部受到重击时，会使植人物破裂，需要以手术来治疗。因为这种矽脏移植大的是二十年前才开始使用，所以至今还没有人可以保证此产品长期使用对健康没有任何的影响。

虽然试着接受自己身体原来的样子是最安全的方法，乳房增大的结果仍然能带给很多女性莫大的喜悦。

你将会被问到为何要进行这个手术，而且医师将会替你做个心理上的评估，以确定你并没有对手术在你生活上的效用有任何不切实际的期望。你是为了取悦某些人而做这手术吗？你相信大的胸部将会改变你的生活，让你不再沮丧；使你对男人更具吸引力；使你得到一份更好的工作；挽救你的婚姻；或是将你变成一个大美人？假使以上任何答案中有一个是肯定的，在你去见整型外科医师之前，可以考虑先请教咨询者、心理师或是精神科医师。如果有像乳房增大手术一样好的代替办法，那就是这个人有充分的自尊———不期待大一点的乳房除了改变轮廓之外还能改变任何事。

问：我正考虑利用手术来增大我的胸部。但很久以前我从收音机里听到一个故事：有一个做过这种手术的女人，当她与男友亲密地抱在一起时，其中的一个乳房竟然爆开了，真的有这种事吗？

答：你提到的这个匪夷所思的故事中所用的植入物，可能是那种很久前就不再使用的膨胀形移植物。它是由矽胶制成的囊袋．在装入乳房之后再填入无菌的食盐水。在一九六0年代间还有报导指称这类植入物在挤压之下，会有漏水与破裂的情形发生。

问：我今年四十二岁，有着相当不对称的乳房（左边的乳房比右边的乳房要大）。从我的乳房开始发育以来它就是这种情形，但随着年龄增长，这种情形则愈加严重。问题的重点是现在要我找一件穿起来不要那么不对称的衣服非常困难。我是否可以采取除了乳房增大手术以外的任何医疗方法来改变这种情形，或者这是一个连医师都不晓得该如何解决的难题？

答：要解决这个问题有四种解决之道：利用乳房成形术来增大较小尺寸的乳房；利用手术将较大的乳房变小；在胸罩内塞或垫一些东西，让它们看起来大小接近，或者可利用衣服来掩饰；最后则是向咨询人员寻求协助，帮助自己接受原来的样子。假如你选择利用手术来解决这个问题，找一位优秀且有经验的合格整型医师是非常必要的。

女性乳房的形状和大小有很大的差异，有些坚挺地突出胸壁，有些较浑圆。有些女性的乳头突出，有些平板，而有些往内凹。通常两边乳房或乳头并不完全对称，这些现象都是正常的。

大多数女人的乳房或多或少都会有一点不平衡，而且大部分女人都把她们乳房尺寸或形状的问题想像得比实际上严重。假如动手术对改善外表并非绝对必要时，有良心的医师就不会鼓励你进行手术。

问：我今年二十三岁，穿32A的胸罩，却有一个大约三时宽的乳头。虽然我的肌肤很白皙，但乳头却是黑棕色的。这使我不敢穿漂亮的比基尼泳装与性感的睡衣。

是否有手术可以缩小乳头的宽度而不会缩小原来就有限的乳房呢？

我总是不好意思与医师讨论这个问题。我是否不正常？我从未见过其他女人——甚至是那些胸部较大的女人有这样大的乳头。

答：不论是乳头的大小或是乳头旁暗黑的区域（即是乳晕）大小，每个人都不一样。即使是同一个人，左边乳房的乳晕可能会比右边乳房的还大。乳晕的大小大概是一时或是比一时稍大，所以大体而言，三寸长是较少见的。

首先与咨询顾问谈谈你的感受，假如你仍然无法处之泰然，找一位整形医师进行会诊。就技术而言，利用手术割除部分乳晕组织是可行的。但必须先问清楚手术是否会减低乳头的敏感度，或会影响未来的授乳能力。同时，疤痕的问题也必须留意，所有的手术多少都会留下疤痕，所以你应该事先明了这个疤痕会有多大，或它是否会很明显。（附注：金赛研究所曾收到一些有着同样情形的女性来信，但她们却以此为豪；有些男性则来函表示他们喜欢较大的乳晕。）

问：我对自己的乳房相当在意。尽管我已经能够接受自己的小隐密，但我的乳头总是内凹。是否有什么方法可以使它向外凸出呢？我为此感到很困窘，因为每当我性高潮时，它总不会挺起。是否当我怀孕它就有可能向外凸出呢？

答：乳头的形状可说是形形色色，从相当突起到平坦的，甚至是内翻的都有。很多女性的乳头是平坦的，部分女性则是内翻的（乳头的中央向内翻而且凹入乳房肌肤内）。极少女人会同时有一个内凹的乳头，而另一个却平坦或突起。

内凹乳头的成因是由于乳腺比乳房厚度还短时所造成的。这个问题从出生以后向来都不会被注意，直到青春期乳房开始发育之时（男性也有乳房内凹的问题，但他们并不像女性那么在意）。平常除了必须更仔细清洗井擦干外，内凹的乳头并不会有什么严重的问题。

但是，假如一个人出生时乳头是向外凸的，而成年以后却向内翻，则必须立即去看医师，因为在青春期以后，乳头的改变可能是严重乳房疾病的征兆。

大多数乳头内凹的女性都能顺利地授乳，只有少数人会因怀孕而使原本内凹的乳头永久或短暂地向外凸出。

在帮助乳头内翻妇女准备母乳哺育方面，有些医师会建议做贺夫曼氏练习。那是一种用手指技引乳晕肌肤的技巧。由于乳房组织非常敏感，所以假设你的医师认为这种运动对你的情况是适宜且安全的话，不妨向你的医师询问正确的运动方法。

在专为改进乳头内凹的手术中，尚未看出有多大的效果，甚至在某些个案中，原本内凹的乳头经手术过后又会回复原状；还有些人会因手术而切断乳腺，造成无法哺育婴儿。

假如你的乳头影响了你对外表的自信，使你对自己的吸引力产生怀疑的话，找一位咨询顾问谈谈吧！

问：我今年十三岁，我的问题是我两个乳房中都有拉纹。我母亲说那是由于我总是趴着睡的原因，而一位与我有相同情形的朋友则说这是由于乳房长得过快的原因。

另一个问题则是．它使我感到非常困窘，特别是自从我不知如何在学校避免与我的运动伙伴一起洗澡之后。我期望你能告诉我这种拉纹是如何产生的，并且告诉我如何能够在开学前有效又快速地消除它。

答：目前尚不知造成这种拉纹的主要原因，但可以确定的是它总是随着肌肤组织伸长而产生咖乳房的成长。另外的例子则是怀孕时因胸部与腹部增大产生外表的妊娠纹。不管是男性或女性，当体重骤增或骤减时，在手臂、胸部、腹部或臀部都会有同样的皱纹出现。

荷尔蒙也是可能因素之一。有些专家认为怀孕期间过多的黄体素会比单纯因体重的增减更容易出现皱纹。因此你现在正值青春期的荷尔蒙波动也是影响的因素之一。

尽管如此，在文献中没有任何研究指出这种拉纹会经由一些短暂的挤压而产生（例如睡眠姿势等）。不论发生的原因为何，迄今仍没有任何方法可以避免或消除这类拉纹，它们会随着时间渐渐消失。

拉纹的情形是常见的。很可能是由于你过于在意，而觉得自己和别人不一样。

问：我今年十九岁，且有慢跑的习惯。假如我没有穿胸罩跑步，是否会造成胸部下垂？

答：有些医师认为，运动时没有穿胸罩，将会对支撑乳房的韧带造成伤害，但在针对女性运动员的研究报告上并没有明确指出这种伤害是永久的。但假如你没戴胸罩，将会导致短期的酸痛。胸部越大，感到不舒服的机率越高。

假使你有任何不适，最好的补救方法就是穿上胸罩。研究报告指出，女性运动员选择胸罩时要重视的有以下几点：吸汗的、无缝罩杯、不用扣子，且当进行激烈运动时，肩带能固定且不乱动。这类胸罩有时称为运动胸罩。

问：我是个五十出头的女人，我的乳房又大又重。因此肩带在我的肩上造成一道深沟。同时，我的右乳明显的比左乳大。藉由手术能将它缩小到什么程度呢？

答：首先，找一位声誉卓著的整型医师。因为乳房减小术远比增大乳房来得复杂，所以你必须确定自己已完全明了手术的内容及其影响。

乳房减小术（去除部分脂肪腺状组织）确实会留下一些很明显的疤痕；无论如何，这比起大胸脯造成后背、肩部的疼痛或是运动时的不便而言，代价还算是小的。

问：我是个六十七岁的男人，我对以下几点感到疑惑：在美国不论是广告、服装界、选择电视剧主角都是偏好大胸脯的女人。但大胸脯的女人是否就真的性感？有些小胸脯的女人天生就比较性感，更是好情人，更易达到高潮。

答：胸部大小与性能力有关的假设都是由文化背景与个人偏好不同所造成的。事实上，并没有正式研究报告证实性能力或反应与胸脯大小有任何相互关系。

对胸脯大小的偏好随着文化背影及社会价值观的不同而有所别，而且每个男人的偏好也有所不同。现今的理想形态似乎又变成崇尚健康形象与小胸脯的女人了。

问：我是个六十二岁的男性，体重一九0磅，身高六尺大体而言，我长得很好——除了我的大胸脯外。特别是当我穿上贴身T恤时，总是使我感到非常尴尬。这个情形有很多年了，我总是希望能解决这个问题，但却一直没有行动。能否麻烦你寄些对我有用的资料给我。（附注：我是想告诉你我想使我的胸部小一点，这样我就可以穿上贴身的T恤而不觉得尴尬了。请帮帮我吧！）

答：增大的男性乳房或称男性女乳化（gynecomastia），是一种常见的现象，造成的原因有很多，我们首需对症下药，找出最适合的治疗方式。你可以找一位内分泌专家对你的情况先进行评估。

研究报告指出，十七岁以上的男性，大约30％一40％的乳房会大到医疗上认为的“男性女乳化”。

很重要的一点是必须找出问题的主要原因，例如野上腺（a－drenalgland）或睾丸肿大都会影响荷尔蒙的多寡。如肝硬化（饮用过多酒精）、肾脏衰竭及营养不良等疾病都会造成这类情形。一些药物（如抗高血压剂、强化剂等）也都会有相同情形产生。

当找出病因且已进行治疗或不再使用会造成男性女乳化的药物之后，部分男性的乳房会变小，但并非所有男人都有效。假使内分泌专家证实你的身体都很健康，而你确实想将你的乳房变小的话，要求他介绍你一位精于乳房减小术的整型医师。手术之后只会留下一些小疤痕，但乳头仍是很敏感，且一切看起来都很自然。

如果男性发现自己乳房突然增大，应立刻去看医生，但是有小幅度的乳房增大也应立即去看医师，因为这也可能是乳房肿瘤所造成的。因为男性与女性都有可能罹患乳癌，所以当乳房有肿瘤或形状改变时，同样也需立即就医。

最后要说明的是，很多新生男婴都会有数周乳房增大的情形（可能是因母亲的女性荷尔蒙造成）；而且大约60％一70％的男孩在青春期之际，因男性荷尔蒙与女性荷尔蒙分泌量的波动，也会造成乳房增大。

毛发

问：我是个十七岁的女孩，有体毛过多的问题。我的胸部、胡须、下巴、手臂、脚趾及腹部看起来都毛茸茸的。我身上的毛甚至比一般男人还要多，我有希腊人的血统，我相信这对我体毛过多的问题有很大的影响，但我母亲也是希腊人，她却没有这方面的困扰。

是否可通过药物治疗解决这个问题呢？我再也无法忍受每当我站在镜子前面，自己的丑陋样子。我能否除掉过多的体毛呢（不包括刮走或以电群除毛，因为这些对我而言都无效）？我想现在的医师既钱能给人换一个新的心，他们也一定有办法来帮我的。

答：具有南欧民族血统的女性，脸上及身体上的毛发比其他民族的女性黑又粗糙。因此在寻求治疗多毛症，脸上及身体有过多的毛发的女性中，绝大多数都是身体完全健康，看不出有任何毛病，只因她们的外表不符合美国社会所认定“理想女性的体毛较少”的形象。

你并没有提到你在青春期的发育情况和你的月经情形。假如你的月经还没有来，或是月经不规律，你就必须做检验，看看是否是由于男性荷尔蒙过多导致毛发生长异常。另一个重要问题是，你的体毛是粗糙或细致的呢？因为荷尔蒙问题总是会使毛发较为粗糙。

你是否向医师或是内分泌专家请教过这个问题。几次的血液检验、X光照射或其他步骤将能诊断出是否是荷尔蒙或健康方面有任何问题。无论如何，当诊断出影响的因素之后，适当的治疗将能解决这个问题，并减少体毛过多的症状。然而治疗随着不同的因素而有所不同，所以我在此无法推荐任何药物。对健康女性而言，山没有任何药物可以“治疗”多毛症的问题。

几乎所有为多毛症女性诊断的医师，都知道对外表过于担忧反而会有负面影响。大多数的医师都会建议女性应在生活中培养信心，最好透过有经验的咨询者来帮助她们建立自信心。所谓的帮助分为两部分：传授体毛消除技巧与巧妙地掩饰体毛。这些技术包括使用浮石、蜡、化学脱毛剂与漂白、刮除、电解除毛与化妆等。

问：我是个三十七岁的男人，但我的外表看起来像十几岁。我的问题是我完全没有体毛。是否有药物可以促进体毛生长？我的健康情形相当良好，我是否该去看看医生呢？

答：假如你希望自己有毛茸茸的体毛，只因为女性都认为有体毛的男人很性感的话，那你就错了。研究报告指出，女性认为男性何处最性感时．“体毛”总是位居末座。同时，就我所知没有任何药物被证实对促进体毛生长是有效的。

问：我今年十八岁，男性，即将成为大学新鲜人。我的问题是有过多的体毛。在我十四、十五岁时，我的脚与手臂上就长了许多体毛。现在我的肩上、背部与上臂愈长愈多，我不敢想像两年后我会变成什么样子。我非常害怕夏季来临，而且准备一直持在房子里，且绝不会穿轻运动衫或T恤就出门。我为此成天非常的沮丧，甚至想用自杀来结束自己的生命呢！

我感觉自己邋遢得像个流浪汉。由于我只是个学生，付不起电解除毛手术的费用。一些“除毛”法是否有效呢？身为男人，我希望身体上有体毛。但是假如在很多名与一点儿份没有之间做选择的，我宁愿一名电部不要。

最后的问题是，我曾读到一篇报导说：“研究指出，大多数的女性在认为男性那一部位最具性吸引力时，体毛多总是列在报后面。”我应该怎么办呢？

答：你之所以会焦点，是由于你对体毛过多的问题太过紧张，而非体毛过多本身所引起的。你本身对这种情形过于在意可能会导致其他严重疾病，特别是在青春期或是接近成年时期。要消除这种对你自己不利的看法并不是件容易的事。你可以找一位治疗师或咨询者谈谈这个问题。假如你在费用方面有困难，打电话给你们那地区的心理卫生单位，向他们寻求帮助，很可能获得免费或收费较低的心理咨询。

你引用上封信中的资讯是正确的，但是你可能误解了，那封信的问题是由一位男士提出的，由于他想要服用一些能促进体毛生长的药物，使他看起来对女人更有吸引力（很多男性都认为女性易被多体毛的男性所吸引）。因此，我在信中引用研究报告的内容来驳斥这种论点。但那并不是说女人认为体毛较少者比较有吸引力（或没有吸引力），而是对大多数女性而言，体毛多寡与男性的吸引力并没有任何直接的关系。

除了身体的外观之外，女性认为具有开朗个性的男性较吸引人，而且她们也视幽默感与责任感为相当重要的特质。通过专业咨询者将能帮助你建立自信心，而减低你对体毛多寡的过度焦虑。

假如你不会对化学药剂过敏的话，脱毛剂可能对你有些帮助。有些女性涂抹在腿、手臂以及腋下，都有不错的效果。另外，请专业美容师用涂蜡方式除毛也非常有效，而且时间能够持续得更久，然而价钱会比较昂贵。至于一些新上市的除毛工具也会对你有所帮助。

问：我是三十二岁的女性。我很认真的请教你一个问题：在乳头周围长体毛是否正常？当我在医院中为我的第一个小孩喂奶时，护士就建议我将那些体毛修剪一下，以免婴儿感到不适（事实上我没有这么做）。假如这种体毛在女性身上并不常见，这是否表示在我身体的化学成份中有过量的男性荷尔蒙？

答：很多女性的乳房都有体毛。影响体毛的多寡与分布的因素很多，最主要的是遗传。很多人天生就比别人的体毛多，颜色较深且显眼。

你只要做血液测验就能了解荷尔蒙时你这个年龄的女性而言，是否在正常标准内。女性乳房周围的体毛，极少是由于男性荷尔蒙过多所引起。

问：去除乳头周遭的体毛，是否会有不良影响？

答：不会。不过拔毛当然会痛，且不是一劳永逸的解决方法。拔完之后，体毛还是会再长出来的。几乎每个人在乳头周围或多或少都有一点体毛。

问：我有阴毛过多的问题，在大腿内侧，比游泳衣还长二时。我曾经将它剃除，但是它又长出来，而且是白色的，这真是痛苦又不雅观。每到夏季，我虽然很喜欢穿着泳衣，但总需在泳衣之外再把上一件衬衫。请你帮帮我吧！眼见三天又要来临了。

答：除掉体毛的方法原本就不多，再加上阴部是个非常柔软且敏感的部位，因此要想除毛是比较困难的

用剃刀剃除最便宜且最节省时间，但是却只能持续几天。你可能希望去找一位皮肤科医师诊断有关白毛的问题，并问他是否有药物可以避免或减少皮肤问题的发生。

脱毛剂是一种只能溶解皮肤表层体毛的药剂，但体毛在七到十天内就会再长出来。在你使用它之前，先将少量的脱毛剂涂在你手腕内侧的皮肤上至少二十四个小时。假如没有产生红肿或过敏的情形，就可以按照包装外的说明使用。

至于涂腊脱毛法，则是在皮肤表层涂一层腊，然后撕掉。假如你才刚开始用这种方法，或许效果能持续三周。一段时间后，它的效果可能延长到四周。但在开始涂抹时会病。

唯一有较长效果的是电解脱毛法，这是最昂贵且最费时的方法，而且必须由领有专业执照的专家执行。

你或许想要将毛漂白，使它看起来颜色较淡些，而不是将它剃除。先与有经验的美容师商量，因为深色且粗硬的阴毛比较不容易很均匀地漂白。

问：我今年十八岁，有着非常浓密的阴毛，为此我的男朋友总希望我将它剃除。我讨厌这个主意。我认为它有保护作用，而且担心这会使我看起来很可笑，且感觉赤裸裸的。阴毛到底有什么作用呢？假如我剃掉它，是否还会再长出来呢？

答：在人类历史中，阴毛并没有什么明确的生物功用，但是有一个理论主张在人类尚未学会以衣物蔽体之前，阴毛可区分费洛蒙，一种体内分泌的化学物质，对其他人鲁特别的讯息）。这些讯息可能是种信号例如女性已到了生育期。

剃除阴毛后，再长出来的短小阴毛将使你感到相当不舒服。你必须花一段时间忍受这种不适。你可能会很痒，也会让你的性伴侣感到不舒坦。如果你不喜欢剃除阴毛，那就不要。你的男友应该能够谅解，且尊重你自己的意愿，保待你身体原来的样子。

问：我是二十九岁的男性，从十几岁起就有极活跃的性生活，然而两年半前，我发觉我的头发愈来愈少了，这种情形是否和性行为的多寡有关？

答：“性行为过于频繁会造成男性掉头发”是极不可能的。目前也还没有任何研究报告支持或反对这种普遍流传的观念：即光头的男子较“性感”。

突然掉发可能是关头症（头皮上的头发一直掉落，最后只剩下赤裸裸的头皮）的预兆之一。这必须去找医师治疗；同时．一些会伴随发高烧症状的疾病也会造成头发脱落，但是这种情形之下，头发通常会再长回来。其他可以再回复的掉发包括烫发、染发或者是一些药物或医疗方法（例如肾上腺素、X光或使用化学疗法）。

事实上，绝大多数男性之所以会秃头，多半是遗传因素。大约有12％的男性在二十五岁时头发会逐渐脱落，且几乎一半的男性在四十岁之前有着明显的脱发产生。

虽然现在有很多广告宣称能保证新发的生长，但事实上还没有任何药物、药剂、维他命或是所谓的“治疗奇迹”，证实能十分有效地改善男性掉发。Rogaine（minoxydl，药名）曾对一些男性有所帮助，在你考虑使用它之前，先与你的医生谈谈并且确定你已经九分了解它所带来的副作用。你必须在服用数个月之后才会有明显的结果产生，而且假如你一旦停止取用这个药物，你那些新长出的头发也会完全脱落。

你同时可利用假发以及植发等方法掩饰秃头部位。当过度的掉发已让你十分痛苦或影响你的日常生活，与咨询者谈谈将会有所帮助，而且也是非常必要的。

皮肤

问我是单身汉，今年三十八岁。尽管过去我曾与三十多位女性发生过性关系，但是最近我在这方面产生了困扰。除了须忍受这种自卑的心理外，我的阴茎长有牛皮癣（Psoriasis）大约四年了。

除此之外，龟头与其底下都有红色斑点的疹子出现。牛皮癣并非会传染的疾病，也不会影响到我的性能力，但是我仍然担心我的性伴侣会对此感到不适。而且，性行为（不论贯性交或自慰）似乎使我的牛皮癣愈来愈严重了。

这个问题已在我的日常生活中造成障碍。皮肤科大夫告诉我这种情形报常见，其他男性可能也正在面对这种困扰。请你告诉我该怎么办？

答：据估计，在美国大约有占总人口数2％的人有牛皮癣这方面的疾病。这是一种皮肤性的病，会使皮肤出现红斑或在身体的任何部位产生鳞盾状的皮肤病变。所以，你的皮肤科医师的诊断结果是正确的。不论男性或是女性都有可能长在鼠蹑部、阴茎或是内阴唇上。就如同你自己所发现的，去抓、擦碰这些受感染的部位，只会使情况更糟糕，或者使得牛皮癣发生病变。

目前世界上还没有任何可以永久治愈的方法。一般性的治疗只着眼于对病况的有效控制，延长两次发作之间的时间。对于生殖器上牛皮癣的治疗方法有可体松膏（hydrocortisone Creams）或以硫磺为主制成的糊状物来治疗，对于身体上其他较不敏感部位的治疗，则可使用焦油药剂和紫外光。据调查，有一些药物对控制牛皮癣病征的发作是相当有效的。定期去皮肤科做检查，看看是否有任何治疗性器官的皮肤及劾膜的新药出现。

同时，你可能必须与。动理辅导员或你的治疗者讨论你所关心的问题，身体上有着明显问题的人可以学习各种不同的方式，以解决他对社交生活过于紧张的问题。例如，你可以实地练习如何对你的潜在性伴侣解释你的问题，这将会使你在面对新朋友和进行其他社交生活时，不再对自己性器官的异常过于在意。

当你告诉你的性伴侣有关牛皮癣的疾病时，应该强调：尽管牛皮癣出现在性器官上，但这绝对不是性传染病。在你与人建立了良好的友谊与情感的交流时，在你们将关系进一步的发展至性关系之前，上面所提到的练习会帮助你更容易揭露你本身与一些你所关心的问题。

问：我今年三十五岁，女性；但却长了比我在十几岁时还多的面疮。这些面疮的情况真是相当地糟糕，并且对我造成了很大的困扰。它们总会在我月经来之前二天与之后的几天出现，并会在脸上持续一星期之久。我曾经试着让它们自己痊愈，但由于它们常常突起得相当严重，所以有时我会将它们挤破。

我并没有改变一向使用的化妆品或洗面乳。为什么我已经过了青春期还会有这种问题呢？

答：你的面痛可能就是痤疮（acne），同时你的问题发生的原因可能与青春期相同：荷尔蒙的改变。

尽管大多数的人总是将痤疮与青春潮视为同时发生，但是痤疮在生命中的任何阶段皆有可能因荷尔蒙的改变而发生。对女性而言，这表示每一个月经周期（menstrual cycle）（很多女性在经期前一周会出现坐疮）、妊娠期间、或有使用避孕药及停止避孕药使用、更年期等时期。

在你做每年的例行骨盆检查时，可向你的妇产科医师提起这个问题。这表示你可能该就你的女性荷尔蒙或其他荷尔蒙来进行检查。因为在更年期来临的前几年，体内荷尔蒙的标准会逐渐地改变或下降。

或者你可以向皮肤科医师请教你的问题，他将能提供你一些有关坐疮的有效治疗方法。例如，涂抹含有抗生素的软膏，或者每日服用少量的四环素（两者皆须有医师处方）。同时，必须压抑想要去挤压面疮的欲望，因为皮肤上的细菌将会造成感染，并且使面部更不易痊愈或留下疤痕。

身高与身材

问：是否女性份喜欢较高的男性呢？

答：在某些情况下，这可能是真的。女性确实较喜欢另一半比她高。当其他身体外在的条件相同时，大多数的女性会在众多的追求者中选择一位身高最高的男性。不过，一份对学院女性的研究报告指出，就外在身体上的各要素来选择，大多数的女生在选择男朋友时，“帅”似乎比“高”更具决定性。

虽然如此，在这些研究报告中也包括了外在与非外在两个因素，选择男伴的最主要决定因素是个性或聪明。

问：到底类固醇（steroids）至一种什么样的药品呢？我怀疑它之所以有效主要是兴奋的因素。同时，假如类固醇对杰出的奥林匹克运动员是有效的，为什么它不能对一般人有所帮助见？

答：类固醇是一种强烈的药物，它将会降低正常荷尔蒙的产生或紧缩性腺——这理由已足够解释为何“普通人”应该避免使用它了。研究已证明服用这些药物对身体与心理所带来的负面影响。

目前市面的荷尔蒙类固醇有许多种类。运动员们用来强身用的类固醇是一种合成类固醇（anabolic steroids），是由植物所提炼之人造男性荷尔蒙制成。合成类固醇对人体有两种作用：一是促进合成代谢（对肌肉与骨质之强健），一是增加男性荷尔蒙。

在促进合成代谢方面，强身的效果是改变了身体上之化学平衡，通常会造成肌肉增大与体重增加。也就是这个原因，合成类固醇有时会用来减缓因手术或烧伤所造成之肌肉萎缩的短期治疗，并且加快早产儿的体重增加。任何肌肉的强健与增重的效果都将会随着药物的停止使用而消失。长期使用类固醇将会永久性地降低正常肌肉的强住过程，并且危及未来肌肉与骨头的生长与发展。

当我们在一分泌正常标准量的荷尔蒙中加入合成类固醇时，可以发现其中的男性荷尔蒙其效用是负面的。对男性而言，服用过多或长期性使用这些药物，会造成睾丸缩小、降低或中止制造精子的能力、乳房的增大，及勃起方面的问题。类固醇也会造成已存在于前列腺的赘瘤组织快速地增加。这里可以提供一项非常有用的警告资料，在超过七十五岁的男性人口中，前列腺癌症是仅次于肺癌，排名死因的第二位。

间：我丈夫是一位因服用合成类团因退成政史的活生生例子。他有新结实的风再与全身群似的外衣，我曾听过这样药有各肝脏等等后遗症。

我现在要向您对轻的这个问题我与丈夫已争论了很久。他现在变得非常借给化、易想，与从前的人和个性大力不同。这种情形活起来信五女性的经前定候群一样，他经由oM或注射这两种方法使用Anavar，Deca一durabolin（药名）。这些任否会影响他的楷种方面呢？请你一定要回答我的这个问题，这件事关系着我的婚姻。

答：“Anavar”与“Deca－durabolin”是合成的男性荷尔蒙药品。研究报告对服用这种荷尔蒙是否会使成年男士更加精力充沛，有着不同的结论。尽管对运动员的研究报告指出，使用过的运动员认为服用后会使他们的竞争力增强，很多研究报告将这视为精力充沛、富于攻击的表现，但是非常明显的是，类固醇对精神方面有强烈副作用。对另一组曾经使用过类固醇的四十一名健身者以及足球员的研究中指出，有34％的人（即三位中有一位）在服用后会有情绪上或心理上的严重反应。受测者列举了七种心理症状，包括幻觉、妄想、错觉、严重的沮丧等病症，而其中有些人至少有躁郁症的情形。

服用类固醇后，躁郁症的例子；尽管他本身没钱买跑车，他会买下车子；在朋友录下整个事件时，他从容不迫地将车撞向树上。所有的症状都会在停止使用类固醇后的几周内消失。所以，你所提到的一些情绪上的改变，可能就是服用这些荷尔蒙的副作用。

另外一个造成你丈夫易怒的因素可能是他觉得自己变得不怎么好，特别是你认为他看起来全身水肿。“水肿”可能也是使用类固醇之后的副作用之一。你认为会对肝脏造成伤害的讯息也是正确的，这个问题值得你更加关心。现在有很多关于使用类固醇会造成肝功能与组织异常，以及因肝功能衰退致死与肝癌案例的报告，现在无法确定的是，停止使用类固醇之后，这些副作用是否会痊愈。

你的丈夫是在那里买到这些药的呢？它必须经由医师开的处方才能拿到，而且病人必须定期检查肝功能是否异常，假如有副作用产生，则应立即停止使用。假使他在近一个月内会进行检验，鼓励他去内分泌科就诊，医师会检查他的肝功能与荷尔蒙分泌的标准。

编注一：液态矽胶注射也就是一般台湾常称的“小计美容”，因其危害健康甚巨，放整到医须告称其为“小计美容”；至于密封矽胶移植，在某些条件不允许使用，目前在台湾只有双层的，也就是外层装食盐水，内层装矽胶的义乳模型，被允许在教学医院使用。而使用的对象也仅限于严重的乳房畸形、因乳癌切除乳房的病患，以及曾经使用过矽胶模型而必须更换者。

编注二：为了避免伤害，同时隐藏疤痕，大多数的医师与患者都选择由腋下切口进行这项手术。

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第五章　吸引力爱与誓约

这一章探讨的是人际关系的要素：吸引力、爱与誓约。即使我们对亲密关系的注意和问题直到生理成熟时才会出现，但我们与他人的互动方式却根植于早期儿童期（ChildhOOd）。而性吸引力——甚至认真的恋爱都可能会在青春期发生。

在儿童期，与父母亲和其他成人的互动关系，帮助我们决定视自己为男人或女人以及男性化（masculinity）或女性化。在这个时期，只有这两个重要的概念发展。我们与同辈的互动关系有助于我们决定以后我们伴侣的特质，以及我们自己的特质。我们的欲求也受到书本、电视、电影、杂志和其他讯息影响。从青春期（puberty）开始，我们多半会体会到性吸引力的感觉，并对特定典型的人或情况感到关切，而对其他的人或情况则很少或全然无影响。这些学习经验决定以后我们会被那些人吸引，然后，在某些状况下，跟他（她）发生恋爱。这些经验也会影响到我们性幻想的内容和性行为的方式。因为我们会倾向于去想像或寻找能引起我们兴趣的伴侣或情境，而忽略或避免那些令人不感兴趣的部分。

约翰·马利博士（Dr。John Money）是世界上最受尊重的性学专家之一，他把个人特别的性兴趣和内在的行为模式称为“爱的模式”。他相信这些模式在人们至今早期开始成型，然后透过对性的觉醒，将某些经验变成固定的模式。大部分背景相似的人会有本质上相似的模式，只在细节上有所差异。例如：大部分男人在一段特定的年龄中，会被某些身高、体重合于一般标准的女人所吸引，但每个人对某些特征，像头发、眼睛、肤色、身材及个性等，就有不同的偏好了。还有少数人则会被拥有非常特殊而罕见的停征的人所吸引，这类人我们将在第七章中讨论。

成人时期的关系也受本身在幼儿期或儿童早期与他人相处的经验影响。当我们培养爱、被爱和相信别人的能力时，我们也在为以后生命中亲密的友情做更好的准备。如果我们在友谊中的体验帮助我们了解，我们可以整个人——不管好、坏或全部——被爱、被接受，即使我们感觉到这样容易受到伤害也没有关系，这就是体验爱的感觉以及和别人许下长久誓约（cotllmitment）的一个重要因素。一个人容许自己承受可能被伤害的危险，并对另一个人开放，代表了某种亲密关系，而分享这种关系对实现长久的相爱关系来说是极为重要的。

在誓约关系中的爱（love）与性提供了特别的安全感，这对个人的幸福、快乐，甚至身体的健康都有帮助。相互的关心、誓约的关系——不管是异性恋、同性恋、结婚与否——都包含了相同的爱的因素，也为伴侣提供了正面的福祉。这并不意谓缺乏誓约或短期的亲密关系都是负面的，它也对个人的健康发展有益，譬如：提高个人的自尊，提供机会去了解自己和别人。但这种情形若缺乏成熟的感情、互信和互相关怀，便有使一方或双方对性爱关系而受伤害的危险。

还有一点要说明，有些人并没有谈过恋爱，或者不曾有过出双入对的关系，他们在不同的人生阶段，甚至一生都非常快乐，且对单身的日子感到满意。他们的欢乐来自不含性爱关系的友谊、家庭、工作，或其他的来源。选择这种生活的人和选择与另一个人相爱、有性生活和誓约的人，在心理上是一样健康的。

浪漫爱和同伴爱

浪漫爱在许多不同文化和不同时期的历史中都可以发现，但并不是每个人或每种文化都会体验或了解这种特殊的感情。研究者经常将爱情的感觉分成两大类：激情的和同伴的。

与激情（通常即指“热恋中”）有关连的特性包括：不断地思念对方、强烈地想和对方交换爱意、看不到所爱的人的缺点、对方的行为会影响自己心情的好坏等。有些人说，因为他们在“恋爱中”，所以工作或学业成绩变坏；但有些人则自认增加了生产力，因为恋爱使他们觉得对自己的感觉很好。正如许多人所体验的，要了解一个热恋中的人，连他的朋友或家人都很困难。

有些研究推测热恋可能含有遗传方面的因素，人类以这种方式来使夫妻相聚在一起，时间长得足以保护怀孕的妇女及照顾孩子的母亲。有些人则认为热恋是人体的特殊化学反应，与其他强烈的情绪（像害怕）类似。

有一位研究者曾谈到恋爱中的这种感觉是由于脑中的特殊化学成份一吐enylethvlamine，它和令人有欣喜快感及增加精力的药物类似。如果这种说法属实，或许可以解释为什么当恋人分子时，那种感觉通常和停路此种药物十分相似；这也可以解释含有大量Phenrforhyfamine的巧克力为什么如此受欢迎。

另一种推测认为当男女关系从激情转为同伴爱时，会在脑中产生另一种大量的化学成份（类似镇静剂），使人感到平静。

当伴侣关系在一段时间内持续着，对于彼此以及即将发生的关系会产生新而不同的感受。这些感受与关系包含一种成长中的亲密感觉，以及要持续在一起的承诺。这种型态的爱通常被称为同伴爱。

通常在激情消退时，我们会突然了解所爱的人或这份关系中被我们忽视的缺点。这份关系可能会失去它的光彩，只为了继续维持一个家庭或抚养小孩，变得比较像生意上的伙伴关系。

最令人满意的关系是在情感继续成长中还保有热烈的爱，包括成熟的信任——希望见到另一半实现梦想，甚至在完成的过程中不包括自己（如回到学校或发展事业）；以及不以最初热恋时的理想化来看对方，而能对另一半的个性做真实的评价。换句话说，这些都是深厚友谊中最好的一面。

建立和维持一份相伴的爱情关系并不容易，举个例子来说，基本上夫妻必须调适好对“性”的差异；不幸的是，通常这些问题常发生在夫妻正为了真实生活中的需要而烦心时（例如，抚养小孩、赚钱维生，以及其他既花时间又扰人的事情）。

这种型态的爱情需要彼此有意愿使自己更有弹性，及有动机来解决意见不和，跟伴侣交谈彼此的感觉，要诚实而不伤害对方，仔细聆听对方的需要，以及折衷且互相可以接受的让步，这些都是必须的。如果夫妻这么做仍然没有结果时，应该去请教婚姻专家或性治疗师。

同伴式的爱情并不排斥令人兴奋与满意的性生活，而且正好相反。当我们了解什么会使我们的伴侣提起兴致及达到高潮，性在这种阶段会令人更加满意。但要达到这种满意程度，必须告诉对方什么使你有兴趣，什么令你兴味索然，而且注意聆听及回应彼此的喜好，重视两人性关系中的这部分。要知道，无论情侣相处多久，他们都不是对方肚子里的蛔虫。

每种关系都有着两人共同遵守的规则。主要的规则之一就是性的排他性（sexually exclusive relationships）——只跟一个伴侣有性行为（sexual behavior）。彼此最好将这些规则和期盼说清楚，例如：“除了你，我不会与别人发生性关系，你也不可以和其他人有性行为。”否则，可能会发生问题，信任感也会遭到威胁或破坏。

不论爱情的定义、形式为何，或经历的时间长短，它都值得以更科学的研究来探讨，同时也为了帮助那些因失恋而深受折磨的人。有一份报告指出，四百名受访者中有17％的人表示：当他们示爱被拒绝或爱情关系结束时，曾企图自杀。这就是为什么不管一个人在什么年纪谈恋爱，家人和朋友都必须把它当做一回事，因为当这个人的情感并不顺利时，可能需要特别的支持和帮助。

问：我是个十七岁的女孩，我认为我恋爱了，但我的父母亲认为我并不知道真爱是什么。什么是爱呢？我怎么知道我真的恋爱了呢？

答：诗人会告诉你爱是什么，哲学家则会有另一套说法，而你的父母亲也会有他们自己的意见。不过你或许想听听学术界对爱的定义。

只有少数研究者试图调查爱的真相。许多政治家、资助经费的机构和某些科学家认为，爱不应该成为研究的题目，他们觉得爱应该保有神秘感。因此，我们只有少数有关“爱的意义”或“爱的感觉如何影响我们的生活”的科学咨询，这些讯息少到几乎不足以回答你的问题。

的确，世间有许多不同形式的爱，包括父母对子女的爱、好朋友之间的友爱、对国家的爱等等。但是，对某个特定的人热恋，显然是完全不同形式的爱。这种强烈的感情经验会发生在任何年纪，也会持续几天、几年，甚至一辈子。不过，平均来说，一次恋爱的时间大约是两年。

研究者注意到，喜欢一个特定的对象时，会产生某些现象（例如，相似的想法与价值观、生理上的互相吸引、愿意分享彼此的感觉等）。

不妨多和你的父母亲谈谈这种感受，并且讨论科学家所了解的各种不同形式的爱；还有，热恋可以发生在任何年纪。如此一来，或许他们就会懂：世间的爱并不是只有一种形式。

回：我是十五岁的高一学生，我认识一位十七岁的学长，我真的报至他，但他希望我和地发生性行为，你认为女孩应该几岁开始有性行为呢？

答：恋爱中的感觉十分真实，诱惑也会随这些感觉而来，但是拥有不包括性交的爱情关系，绝对是可能的。没有任何年龄可以算得上“适合”开始有性行为，所以我不可能告诉你何种年纪适合你。

在美国，初次性交的平均年龄在十六一十七岁之间，而许多人比这个年龄早或晚；尽管如此，了解数字以外的因素更为重要。一个人必须成熟到对“性交是美好的”拥有自信，且基于他个人的价值观、道德观念、对爱的感觉和伴侣间的信任，才算适合开始有性行为，而这与年龄无关。

人们对性应该有正确的咨询，也准备好面对性行为所带来的责任。对女性而言，包括每年的妇科检查、避免性病和非预期的怀孕。这是你自己的决定，不必承受男朋友的压力。从你的来信观察，你似乎对此时发生性行为有所保留，这是可以理解的。

年轻人从事性交活动感受到压力是很普遍的。男孩子常被同辈怂恿与女孩发生性关系；其实同辈中很多人都没有性经验，只是吹牛而已。男孩催促女孩时，通常会说：“如果你爱我，你就会答应我。”或者“如果你已经长大了，你就可以这样做。”这对女孩可以回答：“如果你爱我，你就不会在我不确定的时候要求我，给我压力。”或者是：“所谓长大就是对自己做的事负责。”事实上，由于青春期体内行尔蒙的急速增加，导致对性的感觉、幻想和欲望与日俱增，因而男孩和女孩都会感受到某种生理上的压力。

实际上，在青春期有性行为是满危险的。你可能已经听过有关青少年怀孕的警语：非预期的怀孕将会严重地影响到你的未来，因为它会限制你在学业或事业上的选择，而青少年罹患性病的比率也相当高。现有的资料显示，在美国每十三秒就有一名青少年罹患性病。性病会伤害你的生殖器官，而且将来可能降低你为人好的机率。

即使没有怀孕或感染性病，还是会有其他风险。一旦你有了性行为，却与男友分手，会在情绪上受到更大的伤害，也不太容易再相信其他的男孩，发展新的关系。有很多风险较低的方式可以使你对自己感觉更好，并能肯定你自己的价值，包括：达到教育、事业或其他个人的目标，以及拥有“不必性交”的长久关系。此外，性交并非表达你的性兴趣及完成性满足的唯一方式（这一点在第七章中加以详述）。

如果你决定目前不想有性交行为，而很难跟朋友讨论的话，不妨去找一些人谈谈。有些学校、社区心理卫生中心、教堂和家庭计划中心，都有专业的顾问为青少年解开心结。你也不妨试着用比较平实的方式来跟父母讨论这一类话题，你可能会很惊喜地听到他们独特的观点。

问：我想知道，仅我这样的年纪，拥有一个同居的男友是否合适？我五十五岁，已经守寡六年，跟我的男友住在一起快一年了。我女儿说我的年纪已经老到不该有同居的男朋友；不过她三十二岁，也和一个男人同居。我们并不打算结婚，因为我退休了，这样一来对我们的收入有影响。我和男友有良好的性生活；他关心我，我也关心他。我难道错了吗？我不知自当我女儿骂我“老不修”时，我该对他说些什么？

答：你可以告诉你的女儿，不管五十五岁、七十五岁，还是九十五岁，人类对爱、性欲望、性活动或伴侣关系的需求都不嫌老。每个人基于他（她）的需要和价值来决定什么才是正确的行为。孩子们会有段时间难以接受或理解父母亲的性生活，或一般老年人的性生活；这是很寻常的。你可能有兴趣知道，一九八一年美国的普查发现，未结婚的同居家庭已经比一九七0年增加了三倍多，接近一百六十万对。在四十五岁到六十四岁的同居家庭中，有13％的男性和10％的女性结过婚。

一九八四年对美国老年人的研究显示，有29％的未婚男性和二季％的未婚女性目前与性伴侣同居。62％的男性和52％的女性说他们很少感到寂寞，还有许多人表示他们甚至比以前更懂得享受生命。拥有互相关怀的关系与享受生命，对任何年龄来说都是重要的，对能否更长寿也十分重要。

问：信仰和法律一直倡导只有一位性伴侣的一夫一妻制，这不是一种不自然的行为吗？压抑直觉、达到这种理想的状态，不是违反规律吗？人，特别是男人，是不是唯一的一种“没有许多性伴侣”的动物？

答：一夫一妻制的定义是一次只和一个人结婚，但在我们的社会中，这个名词也可以用来指一对伴侣只可以与对方有性行为，形成独占的性关系。

不过，许多社会期待结婚的夫妻维持独占的（排他的）性关系，但并非全部如此。有些社会限制性伴侣的数目，且只限定两性中的一性；例如，女人只可以和她的丈夫有性关系，而男人却可以有许多件伴侣。有些社会规则则限定于某种类型的伴侣；例如，可以和单身者有性关系，但不可以和已婚的人有性关系。

在大多数情况下，这些规则主要是为了保持单纯的继承方式，使财产只留给母亲或父亲的子女继承，而不光是道德、宗教或文化的想法。事实上，从历史的观点来看，婚姻的组成是基于家庭社会中经济或政治的因素，而不是现在西方人所谓的“恋爱”观念。

其实，许多动物也保持“性的排他性”，这和你的假设正好相反。约3％的哺乳类动物，还有一小部分的鱼类以及超过90％的鸟类，都有某种形式的“性的排他性”。对性伴侣的限制因种类而异；例如，独占的性关系可能只在养育后代的那一段时间维持，也可能持续一生。有两种灵长类动物长臂猿和小猿过着独占式、出双入对的生活。其他的例子还有鹅、天鹅、天使鱼、海狸和一些甲虫。

在这些动物中，排他的关系包括生活中的许多层面，而不只是性的部分，包括：建立家庭、喂养子女、吓走掠夺者等等。假如没有独占性的束缚，这类动物将不可能存活。

某些动物不管雌雄都分担了相同的工作，例如，轮流找食物回来给子女，另一半则在配偶出去寻找食物时守护子女。有些动物则雌雄分别负担不同的工作，例如猫头鹰报是由雄的喂养幼儿，而雌猴出去觅食。

一夫一妻制的动物通常都在抚育后代时负担了长期的责任。例如长臂猿每隔一年生一股，像家族般地住在一起。当雄猿成熟时，也就是大约八岁的时候，它的双亲会帮助它选择并保护自己的领土范围。如果没有这些支持，年轻的雄猿无法建立自己的家园及寻找伴侣。

许多动物在形成排他的性关系之前，会延长求爱的时间。譬如某些鸟类在生育前会先“结伴”好几个季节；而海狸在青春期时选择对象，会在性成熟之前和它未来的配偶同住至少六个月以上。科学家推测这种延长求爱时间是一种测验期：在生育下一代之前，它们可以在测验期确定另一半能否胜任“伴侣”和“亲职”的角色。

不管你发现多少有趣且类似一夫一妻制的现象，将动物和人类的行为相提并论是过于简化的。虽然在大自然中可以发现许多类似人类的独占性关系，但我们仍不应该以人类的感情或想法来解释动物的行为。例如，某些终生奉行一夫一妻制的鸟类并不比只在生育季节在一起的鸟类来得更“道德”，它们只是遵循对种族最有效的生殖策略。

在人类族群中，终生采取独占性的性关系或许对某些人是“自然的”，对别的人则是“不自然的”。也可能是基于各种不同的理由，像宗教信仰、经济因素、社会地位、养育下一代等，而决定采取排他的性关系。当然，最好的理由就是避免得性病（像爱滋病）的危险。

问：我正计划结婚，可是我已经有很强烈的不安全感。我的疑问是，在婚姻中有对太太完全忠实的男人吗？我发觉我会因为不安全感而对他生气，他却从来不知道什么令我如此难过、我想知道的是：忠实扼守的婚姻有可能存在吗？

答：我们最近对六种不同的调查所做的分析显示，约有37％的丈夫至少有一次婚外情；而另外九份针对太太的调查则显示有29％的太太至少有过一次婚外情。

关心另一半的忠诚度和忧虑外运问题会有害婚姻。一份对六千对夫妻所做的调查显示，大部分的配偶觉得独占的性关系应该是一个目标，但如果其中一方没有达到这个理想目标时，后果将会如何，则很少有相同的意见。有人觉得婚外性行为无损于主要的婚姻关系，也有人觉得即使只有一次婚外情，也代表了信任、爱情、誓约和关系的终结。

在这个问题中，重要的是夫妻双方对两人关系的约定“原则”。有些夫妻认为跟他人发生性行为不会损害夫妻间的誓约或感情；相对地，对大部分其他夫妻而言，“不忠实”多半会带来严重的后果。

无论如何，你和你的未婚夫应该在婚前就你们对“忠实”的价值观做讨论。清楚地表达你们的价值观与期盼，使彼此不致于发生误解。尽管夫妻都同意独占的性关系，但经常可见的情形却是；当外遇发生时，夫妻会以欺瞒来取代检讨和重新考虑彼此关系的规则，这一点你必须知道。你在结婚前就感到焦虑，或许是你缺乏自信的讯号——你觉得自己不够好，不值得丈夫为你一个人限制他的性与恋爱行为。如果真是如此，你和治疗师谈谈会有帮助的。如果带着这种感觉和疑点结婚，往往会导致一些问题；因为这些感觉和疑虑是不会自动消失的。

问：我很讨厌先生告诉我他要和朋友一起出去。他说他们是去钓鱼，我忍不住怀疑他在说谎。其实他在其他事情上没有说谎的迹象，而他说他并没有“不轨”过；但我还是强烈地感到嫉妒。当他每次外出时，我就忍不住忧心如焚，这真的令我很困扰，我该怎么办呢？

答：从你的来信中，并不能很清楚地知道发生了什么事。你的先生曾经和你一起参加其他的活动吗？你曾经和你的朋友出去，而没有与先生同行吗？

婚姻咨商都会问你上述的一些问题，协助你解决问题。

研究者对“嫉妒（jealousy）”所下的定义是：当一个人认为其他人会威胁到他们的伴侣关系时所产生的情绪。嫉妒似乎包含了两个因素：希望拥有独占的性关系，以及感到缺乏自信。

在询问男人和女人觉得嫉妒时会有什么反应，男人说他们会生气，而女人则多半说她们会变得沮丧。另外，对男人而言，嫉妒似乎会威胁到他们的地位，但对女人来说，嫉妒则威胁到两性的关系。

问：记得有句谚语谈到丈夫的“七年之痒”，大部分的丈夫在第七年真的会有婚外性行为吗？

答：这确实是人们根深蒂固的想法，但是，就像许多其他的传说一样，这并不一定是事实。金寨博士在一九四八年的报告中指出，二千名已婚的男性中，约有40％的受访者在他第一次的婚姻中有过婚外性行为，而大部分婚外性行为发生在婚后的前五年。金寨博士也发现约有20％的已婚女人有过婚外性行为，这个数据在一九五三年发表时会引起极大争议。而且，这些女人中超过半数是在结婚的第七年之前就有婚外性行为。

因此，资料显示，婚外性行为通常发生在第四年或第五年，而不是第七年。

问：性生活不圆满是不是造成离婚的主因？

答：根据离婚的统计资料显示，对性生活不满意并不是离婚的主要原因。对金钱、家庭以及个人目标的看法不一致、如何共度下班后的休闲时间等与性无关的冲突，才是最常被提及的离婚原因。

但是，婚姻生活中其他方面的紧张和冲突经常会影响到对另一半的“爱的感觉”，因而导致性问题。如果彼此感到不友善，他们的性乐趣会降低，使得“性”变成另一个争吵的话题。在这种情形下，性就会变成离婚的主要原因。只有一种性行为会直接导致离婚，那就是婚外性行为。一些研究指出，因为不忠实或通奸而导致离婚占所有离婚案例的20％。

更多研究甚至去探讨那些觉得自己婚姻很幸福、从来没有找过婚姻咨商者或做过性治疗的夫妻。一份针对自认是“幸福夫妻”的一百对夫妻的调查显示，有77％的太太和50％的先生表示在性方面有一些困难。这代表当生活的其他方面十分顺利时，夫妻可以容忍对“性”的高度不满，而不走向离婚之途。

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第六章　成年人必备的性知识

性别在我们的生活中扮演着重要的角色。“性”不只是种族的繁衍而已，它也影响人们的日常生活，而且在整个社会中有着重要的地位。

性的角色

“性别”的目的是什么？“性”实际上做了什么？依据苏格兰爱丁堡生殖生物学中心的性研究者约翰·班克罗福特博士（Dr．John Bancroft）的统计，性的非生殖功能包括加强伴侣的束缚（令人满意的性生活可以鼓励夫妻同甘共苦和共创家庭）、培养伴侣间的亲密关系（尤其重要的是安全感）、提供欢乐、提高自尊、降低紧张和忧虑。这些正面的“性功能”对个人及夫妻都有利，因而也会使社会蒙受其利。

然而并非所有性的功能都是正面的。举例而言，性本来可以是判定一个人是男性或女性的好方法，但是如果一个人被刻板的模式限制时，就可能产生问题，譬如：女性不应该享受性的乐趣；女人说“不”时其实代表“是”；男性应该是性的主动者，或必须随时准备好可以从事性行为等等。当一个人利用“性”表达敌意或以此来操纵别人，或者借着“性”获得物质上的报酬时，性也可能会弊多于利，例如，当一方用性做为牟利的手段，却使另一方以为那是爱的表现时，就会产生伤害。

问：对人类而言，性的发泄（不论是性行为或自慰）对生理或心理发泄是必须的吗？

答：可能只有某些人在心理上非常需要性的发泄，但是完全禁欲（abstinence from sexual activity），包括自慰，对生理健康方面并没有任何妨碍。有些人非常满意在某段长时间内或终其一生没有性活动，而其他人则会因为缺乏正常的性活动而不满足或沮丧，甚至根本不可能没有性活动。这些反应都是正常的。

不过即使决定禁绝性活动，身体也会寻找发泄的管道。有些男性和女性会在睡梦中达到性高潮。对过了青春期的男性而言，这种现象称为梦遗（noCtUrnal emission or wet dream）；对女性和青春期前的男性而言，则称之为夜间高潮（nocnlrna orgasm）。

问：在一项调查中，医师被问道：“如果一年里设有性行为是不健康的吗？”有18％的医师说：“对，那是不健康的。”这是真的吗？为什么没有性行为有害健康呢？

答：没有任何科学证据认为没有性行为会使人生病，即使某些证据显示，对多数人而言，某种常态的性发泄或高潮是健康的基本要素。更年期的妇女不管是经由自慰或正常性交行为达到高潮，她们的外生殖器、阴道组织与尿道会比完全没有性行为的女性来得更健康。

很多医师则会提出“过量或不足”的性生活会增加前列腺发生问题的可能性。因此，他们有时候会建议男性应该在比较规律的状况下达到高潮或射精。很难认定“最健康”的性交频率的标准，次数可能因人而异；而对某些人而言，也可能是零。

问：性变是不是减肥的好办法？

答：在“高潮前期”与高潮之后立即测量，发现性交平均每分钟会消耗掉六·四卡路里。如果你实在过重，吃低脂肪的均衡食物与定期做有氧运动可能会帮助你更快达到减肥的目的。

性的准备

马斯特与强森曾经探讨对爱的准备（readines for love），我觉得可以将它扩充到对性的准备（readiness for sex）。举例来说，有人觉得性令人分心，性很浪费时间，最好把时间花在个人的事业或者是其他目标上面。对这类人而言，他们还没有准备好去体验性的正面意义。即使有人高唱性解放的论调，他们也可能还没准备好投注必要的时间与精力，为爱与誓约预做准备。

对每个人而言，除非已经思考过“性”的种种意义，也将“性”融入自己的价值观，否则“冲突”、“罪恶感”、“嫉妒”及其他负面的感觉都会掩盖性的益处。例如，除非夫妻彼此同意与别人有性行为是可以接受的，否则任何与他人的性行为都会带来上述的风险。

性的准备包括了解事实与担负责任，还要发出或接收令人愉快和令人不快的讯息。这些讯息可以透过语言或非语言的信号传达——叹息、呻吟、退避甚至将伴侣的手移开。

在进行性行为之前，人们应该对性病有正确的认识，并知道如何预防疾病的传播、对异性恋者而言，性的准备代表该了解生殖是如何发生的、不同的避孕方法的效果，以及如何正确使用；如果不想怀孕，应持续使用何种避孕方法等。

虽然很多性的生理反应是与生俱来的（男性胎儿在子宫里就会勃起），但在其他方面却需要学习。要享有高潮和加强性的满足是需要常加练习的，个人也必须要了解本身和对方兴奋时的生理感觉。对许多人而奋，这种学习是渐进的，例如从青春期起，亲密关系中即逐渐包括拥抱、亲吻和身体爱抚。

当人们身体不舒服时，通常就不想进行性行为，但许多人仍希望能有非性行为的身体接触，以表达情感（affection）；接受情感便有助于病体痊愈。有感情问题或心理忧郁（depression）的人，很可能对性行为不感兴趣；但他们一样需要从“非性行为”的爱意中获得安慰。

其他有助于达到满意性行为的重要因素包括个人的卫生、对自己外貌的自信，以及自我尊重与自我肯定。

性的准备对个人而言，也会因时因地而异。这些改变可能是生理原因（例如荷尔蒙周期的起伏）或心理原因（如工作压力等）。

问：犹如何能变得更讨人喜爱？对我来说，性是肮脏的事，我男朋友实在不了田我的感觉。

答：你需要找其他人来帮助你解决对性的感觉。大部分医院都有心理卫生中心；打电话去找一位对性厌恶或性压抑最有治疗经验的人，约个时间谈谈。

你并没有告诉我们你的年纪和个人状况，我们很难针对你对性的负面感受做任何建议。虽然如此，这类问题常与某些成长背景有关；从父母亲对性的态度、认为性是坏事，到在孩童时代被强暴或曾遭受性虐待，都有可能。

你喜爱身体上的亲近，像拥抱和亲吻吗？你记得曾感觉过性兴奋吗？这类问题和答案将有助于经验丰富的咨商者决定你对性有那些负面感觉，以及帮助你面对这些感觉。

咨商的目的并不是要使你有性行为，而是要帮你克服现在的感觉，然后再按照你的个人状况与价值观来决定如何处理“性”。例如，与你现在的男朋友发生性行为可能会和其他目的冲突，像“上学”或“我更好的工作”等。也可能你所需要的只是对性拥有正确的咨询，使你了解到体验性的感觉是正常的生理过程。

当你真的决定可以有性行为时，即可证明行为治疗在降低一个人对性厌恶的负面反应上是有帮助的。不论是否和你的特殊情况有关，还是找专业咨商员或治疗师吧！你似乎无法单独解决这个问题。

问：我常听说男性的“性高峰期”是十八岁，而女性则是E十五岁，这是真的吗？如果真是这样，有任何生物学上的证据吗？

这种说法经常被年轻人用来做为行为放荡的借口，使我感到非常怀疑，而且，我三十五岁了，我并没有感觉到“性高峰期”发生在我及我的朋友身上。

答；如果你说的“性高峰期（sexual peak）”指的是高潮，那么的确有科学证据支持“女性的性高峰期比男性晚”的说法。青春期及二十岁出头的年轻男孩多半认为比年老男性的高潮来得频繁，这包括各种方式的高潮：梦遗、自慰和性交。年轻人会有一段很短且难以控制的时期，有时候只需几分钟便可有两次高潮；相对地，女性高潮最多的时候，是从二十五岁到四十五岁左右。

但这些统计数字并未说明男性或女性希望多久有一次性行为，或者他们喜欢的程度。事实上，通常女性的性行为在二十岁出头时比四十多岁频繁（理论上，这时候男性比较容易主动地要求），但是她们却在年长时高潮次数较多。那是因为她们拥有更多的性经验后，比较容易达到高潮。

关于两性间的高潮存在如此截然不同的差异，有许多推论。荷尔蒙的多寡决定高潮频率的说法并不能解释这种不同，因为在青春期两性的荷尔蒙都处于高点，而与青春期之后的时间相较，只有男性显现出较高的高潮颇丰。

对女性而言，高潮频率似乎是心理因素高于生理因素。许多女性只有在她们对性关系感觉安全时，才知道如何享有高潮，并达到较高的频率。而西方文化在女性年轻时多半也鼓励女性压抑性，而不鼓励她们学习享有高潮。

当女性逐渐年长，且对本身的能力更了解时，与年长的男性性伴侣性交的方式亦会改变——在勃起前拥有较长的前戏时间与射精前有较多的抽送动作。这种缓慢的勃起和反应方式，由于有较长的前戏和性交时间，对某些女人获致高潮的可能性会大增。

虽然如此，我们必须体认：男性与女性的高期形式其实是因人而异的，大可不必和大规模的调查数字去做比较。

性反应

有些人可能以为性反应是很简单的：令人屏息的兴奋之后，是强烈的高潮；然后是安静的休息。但事实上，两性的性反应是个复杂的、容易被打断的过程，牵涉到许多不同的心理因素和生理过程。

我们已经讨论过该如何对性做准备。性反应的下一个阶段称为性兴奋（经常也称为“挑逗”或“火热’。）

兴奋的产生关键在于有性欲存在或营造出可激发性欲的气氛（类似饿了想吃食物）。产生性欲可能是想到性，接触到气味、目光或触摸到对方的结果；或者是接收到“渴望有性”的信号。

生理上的改变会伴随着心理上的兴奋而来。神经系统传送讯息到脑部的特定中心，使得身体产生改变，例如，血压上升和心跳与呼吸频率改变。讯息也将血液输送到生殖器官，使肌肉收缩，增加皮肤敏感度，以及其他的生理改变。一个人能感觉与分辨这些生理改变为兴奋的征象，事实上是归因于兴奋的过程。

在女性的兴奋过程中，阴道会开始润滑，阴道内部三分之二的地方会扩张，女阴的外阴唇会张开，内阴唇会变大，而且阴蒂会肿胀。男性方面，阴茎会充血而勃起，奉丸会较靠近身体。这些生理改变，是由于血管充血（vasocongestion）的关系（血液会在男性生殖器官及女孩子的胸部大量增加），男女性的乳头都会突起。

许多对性反应的研究资料来自于马斯特与强森两位专家（本章许多内容即取材自他们的著作《人类的性》。他们称下一个反应阶段为“性高原期”：兴奋增强，性与肌肉的收缩增加，男女的心跳、呼吸频率和血压增加，性潮红像疹子一样出现在脸颊、颈部和身体其他部位。

在女性方面，阴道外部的三分之一会肿胀，并在阴道的开口处收缩（以生理因素而言，阴茎的大小并不重要；如果极度兴奋，不论阴茎比平均尺寸稍短或稍小，阴道也会收缩），阴道内部三分之二的部分会膨胀，将子宫与子宫颈椎离阴道底端，阴蒂会更接近耻骨，并且被变大的阴唇遮住。内阴唇会比本兴奋前变厚二或三倍，颜色也会变得更深或更亮。乳头旁边的乳晕也会肿胀，有时会使乳头看起来并不坚挺，同时胸部会增大。

对男性而言，性高原时期的特征，包括龟头与睾丸变大，龟头颜色变深、睾丸更靠近身体并回转，以便更靠近阴囊和肛门之间的地方，此时阴茎顶端会有清澈的分泌物（射精前的分泌物）。

如果在生理过程中没有受到干扰（例如，没有电话铃声、婴儿没有啼哭、没有感觉痛苦或不舒服、罪恶感或害怕的感觉没有涌上心头，或伴侣不会担心是否能获得高潮等），每个人都感觉安全而能放心去做，高潮就会经常发生。

高潮通常只能持续几秒钟（其他阶段则可持续数分钟或数小时），肌肉收缩有节奏感。心灵会集中注意力体验愉悦的感觉，整个人看起来像是暂时失去意识。在高潮时胞波的形态也会有所改变，同时，声音和脸部表情发生不自觉的改变。

高潮时的强烈感觉因人而异，即使是同一个人，也不会每次相同。例如，肌肉的收缩范围可以从生殖器官轻微的悸动，到全身不由自主的颤抖或全身僵硬。然而更重要的是自己对高潮的感觉。如果自己对比较不强烈的高潮感到快乐和满意，这就好了。如果一味地与他人相比，或寻找“更好的”高潮，只会让你自己更不满意，并且影响高潮的自然生理过程。

对女性而言，高潮是由明道、子宫和肛门外部三分之一的肌肉收缩三到十次所构成（每次收缩时间不到一秒）。阴蒂附近会感到愉悦，而这种快感会到达生殖器官和骨盆腔附近。

对男性而言，高潮包括两个不同且分开的部分，不过多数男性都同时发生。第一，前列腺和其他内分泌腺会收缩，迫使分泌物到尿道底部（里面的一端），这就是所谓的‘发射”，只要这些状况发生，射精便不能停止。数秒过后，阴茎和尿道收缩，迫使精液自阴茎顶端射出，形成高潮。像女性一样，这些收缩都不到一秒，而肌肉的收缩不止是阴茎和尿道，还包括肛门、其他的生殖器官以及骨盆腔附近。

最后的性反应阶段称为“性缓解期”。高潮之后，身体需要时间回复到“兴奋的状态”，血液离开生殖器官附近，器官也渐回复原来的位置、大小和颜色。“性潮红”消失；可能流汗；心跳与呼吸变慢：血压也回复到正常水准。性缓解期所需的时间因人而异。

男性和女性在性缓解期有明显的差异存在。如果在高潮后继续刺激，而性兴趣尚持续时，有些女性能很快地再进入性高原期，再有一次高潮，而且可能不只一次，故称为多重高潮。虽然理论上有多重高潮，并不表示女性或她的伴侣应该以它为目标，或是做为衡量“相当美满的性生活”的指标。事实上，许多女性对对方高潮后仍持续刺激生殖器官，并不觉得舒服。

与女性相反的是，多数的男性在高潮之后会进入“不反应期（refractor Period）”，这可能持续几分钟或更久，即使阴茎仍旧坚硬，其他的生殖器官却只能等待“不反应期”结束后，才可能再反应。尽管如此，有一个对少数男人所做的最新研究发现，有些男人在第一次高潮后，如果继续刺激的话，他们也和女人一样能有多重高潮及多重射精（mutiple。jaculation）。不反应期的时间长短因人而异，有的人可能几个小时，对老年人来说甚至需要好几天。上述的新研究带来了一些问题，因为这项研究中，半数男人在三十五岁后有多重高潮（因此没有不反应期），可见在男人高潮方面仍需要更多的研究。

上述的性反应发生在男人和女人身上，不论是经由自慰、同性性交、异性性交，或者以手、嘴、舌头或其他方式的刺激都会产生性反应。（注意：上述对性反应的描述，不应做为检核表，用来衡量你自己成性伴侣的性表现。而且，上述只是当一切运作完美时发生的状况。假如精神涣散、疲倦或因为某些因素以致未能充分达到兴奋，都会造成不够完美的性反应。事实上，即使有上述因素，只要自己和伴侣不要求或期待每次都很完美，他们仍然可以非常满意》

问：我是个健康的男性，二十九岁，没有明显的性问题。尽管如此，在兴奋、勃起或前戏时，我并没有任何射精前分泌物。有些男性有分泌物有些则没有，这正常吗？有办法让我的身体产生这种分泌物吗？

答：金赛博士发现约有30％的男性根本没有射精前分泌物，约25％的人有一滴，10％的人有两满，剩下的人比较多一点。因此，射精前有分泌物是正常的，没有分泌物当然也是健康的。

这种分泌物是来自尿球腺（两个小腺体，大小形状如豆，位于前列腺旁。详见第三章图五），或者来自旁边的腺体。它们的分泌物进入尿道（运送尿及精液通过阴茎的管道），靠近阴茎底部。在兴奋对，来自不同器官的分泌物汇集于前列腺分混合在一起。根据推测，在射精前没有分泌物的男性，他的尿球腺仍会制造分泌物，但是它与精液内的其他成分在射精时混合，而不是领先流出阴茎外面。

我不太了解为什么你觉得有分泌物是那么的重要，除非是你希望在性交时会有润滑作用。如果真是这样，试着在插入前在阴茎上涂抹少许的水溶性润滑剂，或者是延长前戏的时间，好让你的女伴能有足够的时间与刺激产生更多的阴道润滑液就可以了。

问：为什么女性必须有高潮呢？男性的高潮在生殖方面是重要的步骤，能将精液送到阴道中。女性的高潮在生殖上到底扮演何种角色？

答：直到目前为止，这个问题还没有完整的答案。一些研究者认为女性高潮时节奏性的阴道收缩，会使精子更容易游向子宫颈、阴道上端和子宫间的走道。尽管如此，这个理论仍受到其他研究者的驳斥（请注意，与此说相反的观点是；不管是否有高潮都可能会怀孕）。

其他专家则对女性高潮和生殖有巧妙的联想。他们推测女性如果因为有高潮而能享受性交，那么她和她的伴侣的性交行为，会增加怀孕的机会。

你得先理清观念；射精与高潮是不同的部分，而且只有射精和生殖有关。男性可以射精而没有达到高潮，也可以达到高潮而没有射精。因此，用来解释女性高潮和生殖关系的理论也可以应用到男性的高潮：假如感觉很好，便值得不断体验，于是就会增加怀孕的机会。

问：如果女性在月经前的性行为中没有达到高潮，就永远不会有高潮了，对吗？

答：不，这是不正确的。并没有任何年龄限制女性应该在何时拥有第一次高潮，而且也没有任何说法限制某个年龄不可能有第一次性高潮。

约有23％的女性在十五岁前有过第一次高潮，而90％的女性在三十五岁前有过第一次高潮。这些数字不只是指性交，尚包括以自慰、伴侣以手或口刺激生殖器、晚上做梦，或性幻想及其他来源所得的高潮。

问：曾猜想当女性有高潮时会发生什么事，她的身体会有什么反应，及如何能知道自己有高潮？

答：“高潮”迄今仍无标准化的定义或叙述（有些人使用“达到顶点”或“来了”的字眼取代高潮）。很多情况下，很难判断女性所描述的是高潮或者是高潮前的状态。

即使研究者可以测量及描述在兴奋和高潮时不同的生理改变，只有女性本身才能知道这些改变是否会形成高潮。这是因为心灵仍是性满足的最佳指标。如果女性认为她有高潮，也对她的性生活感到满意，就没有必要因为自己的经验与别人不同，例如，皮肤潮红（skin flush）或乳头突起，而找医师检查。

问；我曾看过书上提到女性必须学习如何获得高潮。我现在三十六岁，在我青少年早期仍然地有过高潮的体验，系指在梦中拥有高潮而起床，这个梦甚至没有明显的性行为）。我在高中曾因自慰达到高潮，而我到大二时还是处女。

我从未与其他女性讨论这个问题，我觉得性反应与高潮的体验税是青春期的正常现象，我从未被“教过”如何才能达到高潮，也不觉得有教导的必要。我不正常吗？还是研究者言过其实呢？

答：都不是。性研究者所谓的“学习的反应”是指每个人都会历经学习的过程。这个过程开始于一个人注意生理及心理的刺激，导致性兴奋或高潮。如果第一次高潮令人感觉愉快，他或她便会重复这些活动来制造高潮，这也解释了为什么自慰的方法因人而异。

正因为高潮是一种学习的反应，所以治疗计划才能成功地治愈许多性功能障碍者。例如，从未有高潮经验的女性，可以通过不同方式的刺激来了解自己身体的反应，增加达到高潮的能力。同样地，如果男性太快达到高潮，也可以学习仔细观察自己的兴奋过程，而放慢高潮的反应。

许多女性都有过与你类似的经验。在有过高潮经验的女性中，接近60％的人表示是她们自己“发现”高潮，而第一次高潮的经验通常发生在青春期中期，但也可能更早成更晚一点。

尽管如此，只有约25％的男孩是自己发现高潮，70％的男孩通常听朋友们描述自慰和高潮的经验。男孩子比较可能彼此谈论这个话题，而女孩子比较不会这么做。

问：为什么有些女性在高潮时双腿会颤抖，而后两腿放松无力？

答：同样的道理，男性的双腿也是一样。在性兴奋时，肌肉收缩十分明显，包括发抖或肌肉痉挛。人们并不能有意识地控制这些生理反应，特别是在接近高潮或高潮之际，也有许多人甚至不知道当时他们会有什么样的反应。

问：女性在高潮时会吃吃地笑是正常的吗？当我高潮时，我总是关个不停，我很害怕小孩或邻居会听见我的笑声，这种感觉真不好。

答：尽管没有资料指出有多少人的反应和你一样，但我们可以肯定地说：女性和男性高潮时不自主地发出声音是很寻常的（例如呻吟成喊叫），吃吃地笑也算正常的“不自主的发声行为”。

问：多年以来，当我有特别强烈的高潮时，我会觉得有股温柔缠绵的气氛荡漾在我反我的伴侣之间。高潮消退后，我经常哭泣。我曾经听说过“同感悲伤”（Homo triste）的现象，不过我并没有和别人谈过，也没有看到书上讨论这种事、你知道其他的女性是否也会这样？我并不特别认为这是问题：我总是和我的性伴侣解释，这种事会发生，而它并不是针对这次的经验成这个人。事实上，我甚至不确定这种经验是否由于伤心所致，我是唯一在做爱后哭泣的女性吗？

答：“Horno trist，”源自一篇文章，是由第三世纪希腊的医师表作家Galen所写的；“Post coitum omne an。mal trlste。”（所有动物在性交后都会悲伤）而来的。但是，哭泣也可以和欢乐联想在一起，所以认为眼泪代表对性经验或伴侣的悲伤是不正确的。

金赛研究所的图书馆中，没有一本曾研究过高潮后哭泣这件事，但临床报告指出，在性高潮后，人们会有相当极端的情绪体验，包括笑或哭，都可能是特别美妙的性高潮象征。

如果性交后的情绪会引起任何问题，通常是指两个人对事情有不同的意见，这样会削减对性的满足。例如，当一个人想要拥抱或亲近时，另一个人却睡着了或去吃东西。

事实上，种种现象显示：性并不只是两个躯体之间的机械动作；在性满足中，心灵扮演着最重要的角色。

问：通常在发生性关系后，我会唤二至四个小时，为什么？

答；可能是因为你累了或者想放松。许多人在性交后会想睡觉，有些人则活力充沛。这包含了几种变数：平常在睡觉前性交的人比在白天其他时间性交的人可能较易入睡；而达到高潮的人也比没有高潮的人较易入睡。

另一个因素则与个人自慰的经验有关，有人会在睡觉前自慰以放松身心，那么他比较可能在性交后入睡。

事实上，重要的是性交后睡着无关对与错，只是每个人的习惯不同而已。

问：或许是我对谈性的书籍读得不够多，似乎书中很少提女性射精这种事。我在十次高潮中约有一次会射出液体，大部分是在自慰的时候。我是个六十二岁的妇女，而这个精彩在近八年到十年间发生。这种高潮似乎比没有射出液体的来得强烈。这是不正常的吗？是否七任何资料显示有多少女性会射出液体？

答：有多少女性在高潮时会射出液体，并没有确定的数字。有一些研究报告指出约40％的女人在高潮时，至少有过一次射出液体的经验，而有些报告的比率则较低。对此液体的来源众说纷纭，有人说是尿，也有人说是阴道海绵体的分泌物。然而不管科学家最后的结论为何，必须了解的是：你所发生的现象是正常的，而且其他女性也会发生。不要对此感到困窘——一只要带条毛中到床上，并告诉你的伴侣这是正常的事。

虽然研究者对女性射出液体迄今仍有争论，但言情小说的作者见世纪以来仍继续歌颂女性射出液体的美妙过程。虽然女性射出液体是性爱小说里常有的情节，但实际情况并不尽然，液体的量也不如故事中那么夸张。

个人的性行为

非自主的性行为

有些性行为只有自己投入，而没有他人参与，包括了自发的，或者不由自主的性行为——一个人无法有意识地控制的性行为。例如，在睡梦中会自动发生的性行为有：一个晚上会发生数次（约每九十分钟一次）兴奋的动作（包括女性的阴道肿胀与润滑、男性的勃起），通常不一定发生在REM（rapid eye movement，快速动眼睡眠期）睡眠中；射出液体（过了青春期的男性称为梦遗）和高潮（女性和青春期前的男性称为夜间高潮人

问；我看过书上说阴蒂的机能与阴茎相同。这是否意谓，阴蒂也会探男性的性器官一样在晚间动作呢？

答：是的，男女都会在睡眠的某个时段中有性兴奋的生理信号。虽然阴蒂的确会在REM 睡眠中肿胀，不过研究者研究睡眠时的性兴奋，多半还是以阴道的润滑程度来测量，这是一种比较简单的方式。不管男性或女性都无法直接控制这类睡眠中的自动反应。

问：我想知道女性“梦邀”的事，即使我是五十五岁的妇女，我承认对自己的身体还是有许多事并不知道，也不了了知。

我已经五年多没有性交，因为我没有性伴侣，但是偶尔我会享有很强烈的夜间高潮。当我起床时，觉得异常兴奋，非常渴望性，而我的阴帝与生殖器十分敏感。但是我知道，我井设有在凝聚中必读自己的身体。

睡眠中所有的高潮比我在性交时所体验的要强烈得多，我很好奇，思想和大脑如何能产生这种偷税的现象？

注：当此事发生对，我并没有多到和别人性交。

答：直到现在，没有人确知为什么大脑与身体会在睡眠中产生这种兴奋或代表高潮的信号。但据估计，约有80％的男性及40％的女性，至少有过一次的夜间高潮。男性最多发生在二十几岁时，而女性常发生在四十几岁时。

有一些性反应（男性的勃起、女性的阴道肿胀和润滑）会在睡眠的期间定时发生，但不一定是春梦（sexual dream）。有种理论称这些反应只是显示一个人的大脑、神经系统和生殖器官是否健康，并且处于良好的状态。

问：我知道大部分生理正常的男性，在快速动眼睡眠期时段里会有二到五次的勃起。

我先生和我都是二十三岁。在他睡觉时，我连续观察他好几个晚上。

你们完全正确，我先生和我有很好的性生活，所以这不是问题所在。但我开始对这种状况感到烦心，因为对我而言，他似乎是在睡觉时梦见性交或其他的状况——一可能是与其他女性，而导致这些勃起。

好了，老实说，我的性欲因而大减，我和我先生谈过，他告诉我他不记得他做的梦，但如果这真的是不由自主的反应，为什么只会在睡梦中发生呢？

答：你认为你先生梦见性交的假设是错误的。临床研究显示，当男性勃起时，从睡眠中叫醒他们，询问梦的内容，只有很少数的男性提到色情的或者有性含意的梦。所以，即使你先生的确记得梦见什么，并不一定和性活动有关。

一般男性甚至在睡醒后，也无法控制勃起反应，在睡眠中更无法控制。勃起需要一连串事件的配合：大脑、神经系统、血液、肌肉和身体的化学成分等等。动物学家曾注意到，某种电流刺激大脑的特定区域，就会引发反射性的勃起，他们在理论上认为，人类的大脑和生殖反应也有类似的关连。

在睡眠中测量大脑活动，显示在REM期间脑波的不同动态，包括脉搏和呼吸加快、眼睛移动速度的改变、皮肤对电流的抵抗改变，这些信号均显示神经系统在兴奋当中。

研究者测量女性在睡眠中生殖器官会有什么改变时，也发现相同的兴奋反应。在这些自发的、经常性的和自然的生殖器官改变当中，你会察觉到自己正在做和性有关的梦吗？

另外一个发现或许会引起你的兴趣。有些科学家怀疑，夜间勃起的次数是否会随着男性最近没有性交或不满意性交而增加。结果他们发现，睡眠的勃起与性交的频率、数量或品质并没有关系。

所以，没有必要感到嫉妒，你先生睡眠中的勃起很可能与性梦无关，而只是他大脑和身体健康的征象。而且即使与性梦有关，人们也无法有意识地控制他们的梦，但人们可以控制嫉妒的冲动——可能这才是你该集中心力的地方。如果你认为你的嫉妒来自对自己或婚姻的不安全感，也许去找咨商员才能帮你找回自信。

间：我现在三十几岁，几乎每天早上起床时仍有强烈的勃起，这对我造成一些困扰，特别是在出门前，我没有足够的时间使阴茎回复正常，怎么做才能解决这个困扰。

答：没有办法。没有安全的方法可以防止晨间勃起，而不危害到你其他时间的性功能。

直到一九七O年，仍认为晨间勃起是臆优胀资尿所致，因为在人们起床、上厕所后，通常勃起就消失了。后来的研究则显示晨间勃起是因为突然自快速动眼睡眠期中最后环节时惊醒，所以只是夜间睡眠的最后勃起。如果你的晨间勃起真的非常困扰你，可以考虑使用有“贪睡”（snooze）选择的闹钟，允许你的大脑在你完全清醒前有时间消退勃起。

请注意正面的意义：起床时的勃起，代表男性身心健康。事实上，生病或有很大心理压力的男性，在睡眠中的勃起次数都会大为减少。有严重勃起问题的男性（例如糖尿病患者），会因病而不再有睡眠勃起。经由睡眠实验证实，睡眠中无法勃起或勃起次数减少，多半是因为生理因素，而不是心理因素。

我们也知道，大部分的男性在大清早会产生最多量的睾固酮（行使性功能的必须荷尔蒙），这也可能是引起晨间勃起的原因。理论上，你可以服用抵消睾固酮效果的荷尔蒙，摆脱晨间勃起的困扰，但其结果很可能会降低性欲，或者减少、甚至不再勃起，而且．还可能有其他的负面影响。

问：我是个二十四岁的男人，不可否认的，最近我在工作压力之下，几乎没有性生活，有了这些因素，为什么我还经常“梦遗”呢？我很难相信这是正常现象。

答：目前还不清楚导致梦遗的原因，但我们确知，对许多男孩和成年男性来说，梦遗是正常的（金赛博士发现，有83％的男性至少有过一次这样的经验），而且也是无法用意识控制的。

并不是只有你才有这种忧虑。一九八三年对男性梦遗反应的调查显示，许多大学男生感觉这种经验代表他们对自己的性行为失去控制，因而有罪恶感，或觉得自己生理上有毛病。这份研究发现，从没有人告诉这些男性“梦遗其实是正常且健康的”，某些男性还企图阻止自己发生梦遗，但未成功。

至于哪些因素会增加或减少梦遗，有许多推测。理论上，研究者认为有其他的性发泄管道（例如从自慰或性交中获得高潮）会降低梦遗的比例。这对某些男性行得通，但非全部。

性幻想

另外一种性行为，在某种程度上也算是不由自主的，那就是性幻想（sexual fantasy）。虽然有些人可以有意识地控制性幻想及幻想的内容，有些人却不能；有一些的例子是当幻想本身变得十分强烈时，足以控制或影响到个人的行为。不是每个人都有性幻想，但研究者普遍认为男性和女性都会有性幻想。

性幻想有时候具有正面功能，可为从未有过性行为的人提供一种安全的预演（例如，如果性的机会本身对青少年来说很重要的话，他们可以通过性幻想，想像对方可能会做什么或说什么），或提供一种安全的方式，使人体验到不须实际去做的性的情境。

性幻想可以是一种白日梦，允许自己从真实生活的需要中暂时逃脱，它也可以在自慰或做爱之前和进行这些事时增加性兴奋。性幻想也像一个安全活阀，理解对性行为的问题、疑惑惑罪恶感。

性幻想可能经过有计划的想像出现，也可能突然心生意念而产生；或者与特定的性刺激有关或无关。

性幻想的内容五花八门，往往包括各种想像的行为、性伴侣，或从未经验过的状况。有些男性表示，如果有机会的话，他们或许会尝试体验较不寻常的性幻想（像性虐待之类），但大多数的女性却表示不会想去实现这种极不寻常的幻想。人们可以说是这些性幻想的“导演”，可以给每个“故事”一个令人满意的结局，也可以在这些幻想令人困扰时结束它。

有些人一再重复某种相同的性幻想（可能知道相同的幻想可增加性兴奋，或从性高原期提升到高潮），而另外有些人却经常幻想不同的内容（或许新奇令他们更兴奋）。

对大多数人而言，性幻想是种隐私的、有增强功能的、安全的经验，但少数人却会担心或害怕，他们相信，有特殊的性幻想代表某种警告，而自己可能会在现实生活中实现；或表示他们心理有毛病。因为许多性幻想中的行为，会遭人谴责为非法、危险，或违背社会价值，所以可以理解为什么有些人会有罪恶感，并为这类幻想而忧虑。然而，任何特殊的性幻想通常都不会被当做判断一个人有心理问题或人格不正常的指标。

然而，某些心理医师和精神医师相信，在某些极少数的案例中，性幻想可能会干扰到性关系或产生性方面的困难。例如，一个人只能靠性幻想才能引起性兴奋，而无法对真实生活中的伴侣或状况有所反应时，就会干扰正常的性关系。如果性幻想妨碍了现实生活，透过咨商可以帮助一个人解除有压力感的性幻想，或解决因幻想而造成的问题。

问：我是个四十岁的已婚男性，我经常想到性——我所谓的“经常”是每隔几分钟（在杂货店、看电视时，无论何时、何地）。我的婚姻美满，也不会把幻想付诸行动，但这样常想到性算是正常的吗？

如果我会想得这么多，那么青春期的男孩（有较高的性兴趣）又会如何？

答：有少数特别的研究，曾就这个问题问过某些男性，发现很多人想到性的频率出乎意料的高，而这种情形随着年龄增加而递减。

当问到在最近的五分钟内，生理上是否有性的念头时，有41％的十六、七岁男孩说有，而20％的四十岁到五十五岁的男性也有。有14％的十六、七岁的男孩和4％的四十到五十五岁男性承认，性是他们五分钟前全心贯注的思想。

另一个研究指出，十二到十九岁的男孩估计他们每五分钟即会想到性；四十到四十九岁的男性则每半个小时会想到性。

问：我是一个性生活活跃的男人，我想知道在自慰时是否可以有性幻想。从小开始，我就被教导要爱护女性，但当我看到杂志中裸女的照片时，似乎能得到更多的快乐而感到兴奋。如果我在自慰时，看到电影中裸体的影像及海报中的电视女明星，也会令我享有极强烈的高潮。

我相信有许多的男性也有和我相同的窘境。

答：大多数的男性和女性都会有性幻想，所以你不是唯一的。性幻想在自慰时十分平常，许多人也会在真正做爱时幻想。研究指出，有71％的男性和72％的女性会在做爱时以幻想来加强性兴奋。

性幻想的内容包罗万象，但一般来说。最常有的幻想是：从来没有体验过的性行为，或幻想跟伴侣之外的人发生性行为，例如名人通常是最受人喜爱的幻想伴侣。马斯特与强森表示，异性恋者通常会幻想和同性做爱，而同性恋者则相反。这反映了好奇心，而不是压抑“想改变真实生活的性伴侣”的欲望。大多数的人都清楚地表示，并不想把性幻想付诸实现。

问：身为女性，我觉得在与别人相处时，自己是很有安全感、自信与果断的。我和我丈夫相处近二十年仍有令彼此兴奋和满足的性生活。当我想要性或是采取主动时，我并不会犹豫，但在性交时，我却常幻想自已被迫和歹徒、海盗或其他侵略型的男性做爱——然后我觉得很满足。这是否意谓我私底是想被强暴？我特别担心这种传说和我所听过的男性述思一样——私底女性是喜欢被强压的。

答：这是不正确的。你所描述的性幻想并不代表你想被强暴，而且这种幻想对女性而言是很平常的。这类幻想特别令那些觉得两性关系平等的女性感到烦恼。

有些研究者指出，带有胁迫性的幻想可能是一个人想要逃避主动开始性行为的责任，所采用的一种方式，也可能是因为要避免享受性欢愉所产生的罪恶感。有些男性表示，幻想被强迫发生性行为根本违背他们的意愿。

虽然，许多男性表示曾幻想过强迫女性产生性行为，但他们心里十分清楚，不会在现实生活中强暴别人。

问：是否所有男性都会有同性恋的欲望？当我五十八岁时，开始有和同性的性幻想，即使我从未真的和男性有过关系，过几年后，我仍然有此幻想。随着年龄增长，这个欲望愈来愈强烈，我试着对这件事深入研究，却只发现一片空白。这是发生在年老男性身上特有的现象吗？我仍然与我的太太有性行为，为什么我会有同性恋的欲望呢？

答：一份调查男性性幻想的研究显示，“和同性恋有性行为”的幻想，是异性恋的男性最常有的幻想之一。同时，多数男性并不想实现这些幻想，他们只是用来刺激或加强性爱的欢愉。或许这正是你曾经历的。

大部分的同性恋研究都表示，同性恋的男性在青春期之前或中期就知道对同性伴侣有兴趣。不过，最近的资料显示，某些男性直到成人期才对其他男性有性的乐趣，这种在年长时会对同性产生吸引力的现象，在女同性恋者之间较为普遍。

如果你感到罪恶或忧虑，因而破坏你原有的快乐生活，那么，应该去找对性问题有专业素养的咨商员或治疗师。这些专业人员可帮助你了解这些感觉，判断这些想法只是性幻想，还是与性伴侣的性别有关。

问：我是三十四岁的鳏夫，有一个十四岁的女儿，两年前我失去心爱的太太。我们的婚姻在各方面都近乎完美。自从她去世后我没有任何性伴侣，当性欲望强烈得无法忍受时，我会自慰，大约每月一次。

我女儿和我十分亲近，她非常讨人喜爱；大约每周一次我们会在一起相处四天。一起去海滨，或者健行、旅游等，生活充满了欢乐。

我常常在与女儿出游的当晚，会有性梦，而且和我女儿有关。我知道这听起来非常、非常恶心，无论如何，在清醇后，我或不会将她和性联想在一起。我发誓这是真的。一我该如何停止这种事？我知道我的罪恶感来自十四岁时，当我梦退后，我的母亲发现精液的痕迹，指责我自慰，刺伤了我。直到多年以后，我才知道梦道是正常和自组的。

答：你的体验并非不寻常，因此不必引以为耻。几乎所有的男性和70％的女性都会有过性梦，而当我们清醒时，绝对不会再去想梦中的内容、情景或性伴侣，这也是很正常的。通常白天喜爱的感觉，在夜晚就会产生性爱的形像。

梦遗也是正常的，特别是年轻的男孩和曾经结过婚却没有管道可以发泄性欲的男性。梦遗和做性梦都是无法以意识控制的。

因为这件事困扰你，而整理这些感觉是很复杂的，你可以考虑找那些曾经处理过“性罪恶感”的心理医师或精神医师谈谈。这些人会让你确信，这些梦不代表你想要或会做出乱伦的事。

另一个理由支持你该去寻求协助的原因是：你女儿的身心健康发展也相当重要。孩童对成人的情绪有种超自然的感应能力，很可能你的忧虑导致你在潜意识里改变对你女儿的行为，例如：比较少去疼爱她。她或许会以为，这代表你不再关心她或对她的某一方面不满意。

基于这个原因，治疗师或许想和你的女儿谈谈，确定她是否也需要一点额外的协助。青春期的孩子，即使有双亲关心他，也可能会很别扭的，也许她会有一些情绪上的困扰。

问：我是个二十多岁的男人，想知道一些咨询，我有一些不寻常的性幻想困扰着我。有些时候，我希望能像婴儿般包着尿布。我发誓这是真的，这种包尿布和穿紧身裤的想法，都会挑动我的性欲。

我从来没有告诉任何人这件事，我怕他们误会。我最忧虑的是：也许我是唯一有这种想法的人。

其他人有这种性幻想吗？这是一种问题吗？我不知道还有那里可以询问这些问题？

答：没有人能确定有多少人有那些特殊的性幻想或为什么会有，但你的性幻想会被视为是一种问题，除非它干扰到你建立关系或性功能的能力。

如果你从幻想穿尿布到实际须穿上尿布才能兴奋起来，进而发生性行为的话，这种行为就变成恋物症。

自慰

有关自慰最重要的一点就是：绝大多数的人都有过自慰，除非用非常粗糙或暴力的方法，否则自慰并不会造成任何生理伤害。写信到金赛研究所询问有关自慰的主要问题，都是心理方面的：罪恶感和忧虑使某些自慰的人会有心理的挣扎，而觉得自慰在某方面是有害的。如果你的情形也是这样，应该考虑和咨商员谈谈，以便协助你了解这种感觉。

1．自慰对你的健康有害吗？没有，它甚至是有益的。

2．自慰会使你长面病吗？不会。

3．自慰会影响作为人父母的能力吗？不会。

4．自慰会导致疯狂吗？不会。

5．自慰会使你的阴茎变大吗？不会。

6．自慰会使你的阴茎缩小吗？不会。

7．自慰会改变阴茎的形状吗？不会。

8．自慰会改变女性生殖器官任何部分的大小、形状或颜色吗？不会。

9．自慰会导致疾病吗？不会。

10．自慰会使青少年降低将来对性伴侣的反应能力吗？不会。

11．不自慰的人有问题吗？没有。

问：自慰对健康有害吗？答：不，自慰对生理或心理健康都没有害处。

一九四O年到一九五0年间，金赛博士所访谈的上千名人士中，有94％的男性和40％的女性都表示曾以自慰方式达到高潮。最近的研究更显示，男性自慰的比率和金赛博士的调查相同。而女性自慰的比率则增加到70％（不同的研究结果显示，有的百分率更高）。

自慰的频率也非常不同。有些人自慰次数的多寡视生活环境的情形而定；有些人则不论有没有其他类型的性活动，都有相同的自慰频率。似乎没有任何两个人是使用相同的方法自慰——这可以用来解释，为什么夫妻通常需要向对方解释自己感觉中最好的刺激形式，也需花时间去了解伴侣的好恶。

有一些科学证据显示，曾经在自慰中获得高潮的女性，比较容易在和伴侣有性活动时体验到高潮。事实上，在治疗计划中，性冷感的女性（试过很多方法而从未有过高潮的女性）就要先学习如何从自慰中得到高潮，再从与伴侣的性交中获得高潮。

另一方面，有些男性和女性培养特定的自慰习惯（例如，把腿紧靠在一起），并依赖这种方式获得高潮；那么他们将这些方法融入和伴侣的做爱中，就可能有困难。

问：我一直都有自慰的问题。我现在二十三岁，从我有记忆开始，我就开始自慰。我与女性的关系从来没有任何问题，我和我的女友有健康的性关系。

我现在非常担心，因为我发现过度自慰会导致男人不育，而且在自慰多年后，会缺乏具有生殖力的精子。我非常担心，因为我一直想要有个家庭。这些说法都是真的吗？如果真是如此，是不是代表我会不育呢？

答：没有资料支持自慰会导致不育的说法。这种害怕是由于广为人知的错误想法，认为男性一生下来就有固定数量的精子，如果在年轻时射精过多，便会用完。这是不正确的。

男性的睾丸在青春期时即开始制造精子，而且会持续地制造能使卵子受精的精子，直到去世为止。不管男性射精多少次，他的身体都会继续制造新的精子。

在自慰和降低受精之间，只有一种暂时的关系，那就是：假如男性在几小时中射精数次，每次的射精会比第一次的精子少，但精子的数目会在一、两天内恢复正常，所以不必再担心了。

问：我是个年纪稍长的女人，我想问一个看起来很愚蠢的问题：一般人是如何自慰的？在我成长的过程中，我们得不到任何咨询，假如我们融洽相处，便会受到处罚。

答：每个人让自己快乐的方法因人而异——有些人每次使用相同的方法，有些人则经常改变自慰的方法。马斯特与强森的报告显示，没有两个女人会用一模一样的自慰方式，在刺激生殖器的时间和速度上，也有极大的差异。

大多数女性在生殖器附近抚摸、摩擦或施加压力；有的人躺下，有的人站着或坐着；多数人用手来刺激，也有人用枕头或其他物品摩擦或者在浴缸里流动的水中自慰。有一份研究显示，十八到三十五岁的女性中，有26％的人至少使用过一次振动器（Vibrator），刺激生殖器。

多半的女性在自慰时并未在阴道内插入任何东西，这和许多人的假设刚好相反。只有少数人在自慰时会刺激胸部。

男性在自慰行为中较欠缺多样化。大部分的男性摩擦或抚摸阴茎部分，有些人也刺激阴茎顶端、阴囊或阴茎系带（阴茎顶端龟头底下的皮肤）。

有些男性和女性在自慰时会使用润滑剂。

问：在某些宗教信仰里，要求男性或女性过独身生活，他们有可能一生都不自慰吗？不管是经由自慰或其他的射出方式，精子必须有出口是吗？

答：你的两个问题的答案都是“不是”。许多宗教要求独身，但不特别禁止自慰。而精子并不需要任何形式来让它“射出”。

独身可以定义为未婚的状态，但也意谓不和他人发生性关系。不同的宗教和文化团体对独身的看法不同，但多数不禁止自慰。况且，要禁止在睡眠中有高潮是不可能的，这种反应是不由自主也不受意识控制的。精子并不需要出口。男性的精液主要是来自前列腺和其他内分泌腺，每次射精的量只有一小滴，未被射出的精子会被男人的身体迅速吸收，而没有任何不良影响。

问：有多少单身男性会自慰？依年龄而有所不同吗？

答：金赛博士在一九四0到一九五0年间所收集的资料，仍是目前对此问题最完善的资料。最近有一些比较小型的研究有相似的数字，但没有包括这么大的年龄范围。

近乎所有男性（94％）在一生当中的某段时期都会自慰，但百分率随年龄、教育程度和其他变数而有所木同。具大学程度的单身男性之中：有64％的人在青春期到十五岁之间自慰；83％的人在十六到二十岁之间；84％的人在二十一到二十五岁之间；79％的人在二十六到三十岁之间；74％的人在三十一到三十五岁之间；76％的人在三十六到四十岁之间；65％的人在四十一到四十五岁之间；60％的人在四十六到五十岁时自慰。

另一个在一九八四年发表的调查发现，两千多名五十岁以上的男性中，有63％的未婚男性自慰。

问：我六十多岁；从未对性感到疯狂，也不会真的想到它，但偶尔（约每个月一次）我会感到有股冲动，我的丈夫阳萎，我看过一些书上说，女人可抚摸她的。可以经历冲动，什么是US呢？它是指女性私处的最顶端部分吗？我抚摸它，也觉得舒服。我丈夫不知道我这么做，但我觉得有罪恶感，这是自残的吗？

答：我想你指的是（阴蒂），而不是CitUS（是拉丁字，性交的意思）。阴蒂位于阴唇，靠近女阴蒂的上端。对大部分女性来说，那是最敏感的地方。

有一项对四千多名男性和女性的研究显示，有62％的老人赞同自慰，37％的女性在六十多岁时仍旧自慰。已婚的人不管他们是否还有性交，自慰也是很普遍的。此外，自慰可帮助年老的女人在停经期后保持生殖器的健康。

你的行为并不是不寻常的。如果知道了你并不特别，依然不能减轻你的罪恶感，那么，应该考虑去找咨商者，讨论你的感觉。

问：为什么一个能正常地与伴侣性空的男人还要自慰？你如何才能知道你的伴侣自慰呢？这困扰我很久了。你大概猜到了，我就是那个伴侣。我丈夫告诉我，他在结婚前曾经自慰，如果我知道他仍有自慰行为，我会很伤心。

答：如果你丈夫真的有自慰行为，不要就此推论你们的婚姻欠缺满足，或是以为你有性无能或冷感的问题。即使人们经常如此误解，却没有资料支持这种想法。

许多丈夫和太太把“以自慰达到高潮”和“从性交得到的欢愉”分开，在许多方面，自慰是一种“补充的”活动，而不是对伴侣的感情减少，或是对婚姻中性行为的感觉变差。一九七一年代的一份研究指出，有72％的丈夫与69％的太太自慰。

有一项小型的研究显示，虽然自慰在婚姻中很普遍，不过伴侣经常会隐瞒这种行为。参与这项研究的二十四对夫妻接受访问，所有人（四十八人）均表示有定期自慰的行为，但92％的丈夫认为太太没有自慰，而8％的太太认为丈夫没有自慰。

如果你丈夫选择不告诉你他有自慰这件事，你并没有必要知道他是否自慰。但是如果这件事真的困扰你，就去和他谈谈吧。许多配偶会惊讶地发现，这事和淋浴、刷牙一样，没什么大不了的，只是一种个人的排泄而已。所以如果你想问这个问题，必须先了解：不管答案为何，都不足以代表你和你先生的性关系。

问：男性自慰时需要用保险套吗？朋友告诉我，他们都使用过。

答：虽然并不需要用保险套，但的确有男性在自慰时使用它。有些人说他们使用保险套是因为他们喜欢橡胶的感觉；有些人则因为这样比较像性交的感觉，而且也比较干净，因为射出的精液都在保险套中，事后不需清洗，而且，保险套多半是润滑的，可以减少摩擦，使自慰的过程更加舒适。

问：我十五岁，很热衷自慰，我每天至少自慰一次。问题是，我以不寻常的方法自慰。我将睾丸和阴茎靠在浴室的洗手台上，从开始到射精后才停止，这是不正常的吗？

答：什么是不正常的——你自慰的事实、次数或是方法？许多男人都习于用力摩擦阴茎，所以你的方法不算特别不寻常，每个人都会想出而且使用最适合自己的方法。尽管如此，你应该晓得，如果以粗糙的方式，靠着尖锐的物品压迫阴茎，像洗手台的角落，就有可能伤害阴茎。

一天一次并不算特别“热衷”自慰，在你的年纪，这是正常的频率。

问：当我自慰时，大约三十秒就射消了。我朋友告诉我，他花了三到四分钟，这才是正常的。我很担心将来我不能满足我的太太。

答：每个人自慰的方式，或自慰中的反应，不见得能预测他（她）将来对伴侣的反应。即使第一次与伴侣的性经验，也不能用来预测将来伴侣在性方面感到舒适后的相互反应。而且在了解彼此的身体、喜好和反应之后，感受会更不一样。

就像我们在第八章中的解说，你可能想要增加自慰的方式，花较多的时间去感觉身体不同部位的各种兴奋阶段，试着把焦点集中在愉悦的感觉，而不只是高潮；但是用不着现在就如此担心，可以等到你有长期性关系的时候。那时，如果你和你的伴侣都觉得你射精太快，性咨商员会教导你们一些方法，可以成功地增加插入和射精之间的时间。

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第七章　伴侣之间的性生活(一)

与另一个人产生性的互动，比我们在前几章所讨论到的个人的性行为更为复杂。与此有关的基本生理反应还是相同的，但是，另一个人的生理反应、感受、期待，以及价值观，如今也包含在其中。在与他人互动时，我们应该考虑的因素可能还有亲子关系（请参考第十六章），以及借由性行为所传染的疾病。

本章所谈到的性行为十分广泛，包括许多读者期待的某些行为，例如同性恋者的性行为；还有些可能会吓倒读者，例如“喜欢袜子味的人”。某些行为本章之所以提到，并不是因为它们在人口中占了特定的比率，而是因为它们实际上是存在的——而且我们也知道它们今当事者产生了相当程度的困扰与关切，尤其当这种行为被看成奇特行为的时候。

本章的目的是提供资讯给那些关心或恐惧性行为，而写信到金赛研究的人。你将看见，人类的性行为（以及对性的忧虑）正如他们的想像力一般的千奇百怪。

勃起与前戏

前戏（foreplay）这个字通常被认为是在性交之前的活动。如热吻与爱抚，但是大多数的性治疗师及研究者把它用来泛指性伴侣之间所有引起性快感的非性交活动。因此，借由观看富有性刺激的图册、幻想或读刊物，而使个人或双方产生心理上的快感，也包含在其中。

你可能听过这样的说法：在伴侣之间，性快感、良好的沟通与任何特殊的技巧是同等重要的。除非你告诉伴侣，否则他（她）无法明白你喜欢什么。伴侣若是做了你不喜欢的事，和他谈谈也很重要。彼此谈论“性”的最佳时机，绝非在你们正准备有性行为或是正在进行性行为，事实上，其他时间比较合适。如此，伴侣比较不会把建议当做批评。

关于前戏还有一个重点：许多人将它当做是暖身运动，像是一道开胃菜，随之而来的主菜便是性交。但是不见得非要如此。许多夫妇在前戏的时候，用手、舌头或嘴来刺激生殖器，也能满足地享受性（包括高潮）。前戏不应该被视为比性交来得没有“效率”，它同样能使双方都有满足感。

对许多人而言，高潮之后能有情感的交流是很重要的，例如互相亲吻或拥抱，而此时性兴奋已经不是目标了。

问：我今年三十二岁，已婚，有两个小孩。我爱我的太太，她是个模范母亲。表面上我们的婚姻快乐，但是我总觉得不够。我知道其他人也和我有相同的问题：为什么我太太不愿意和我讨论“性”，或是拿“性”来开开玩笑？

答：讨论性、拿性开玩笑或是主动要求性活动，可能会让你的太太觉得不自在，因为她从小就被教导：一个“好女人”是不会这么做的。

每个人对性的态度都不相同。在大多数的社会中，男人较常受到鼓励，对性采取比较开放的态度。事实上，男人若是对黄色笑话或是闺房私语没有反应的话，常会被视为缺乏男子气概。一般而言，我们的社会还是很难接受女人和男人讨论“性”、开“性”的玩笑，或是主动要求性活动。如果一个女人这么做，可能会被视为不守妇道、三八，或是缺乏魅力才主动出击。

如果你觉得在太太身上不能得到生理上或情感上的满足，你应该明白地告诉她。要知道，有些女人避免让自己的身体有带感情的动作出现，因为她的伴侣会自然而然地将它视为可以发生性行为的讯号；事实上她可能只是想要互相拥抱而已。如果你的太太也是如此，你必须明确地让她知道，你不会误解她的意思。你们彼此都有权利和需要获得肢体动作上的爱意以及满足的性生活。

你应该让太太知道如何使你感受被爱，这是很重要的，反之亦然。若是你们无法独立做到，辅导人员可以帮助你们学习如何沟通，协调出一个彼此都满意的状况。

问：我和太太结婚后快乐地过了二十个年头，当我们做爱的时候，仍旧和第一次一样美好。但是为何总是由我主动？我太太主动要求的次数少之又少。为什么会这样？我应该如何改变这种情形？

答：你的太太一点也不奇怪。资料显示：4％的女性表示她们从未主动提出性的要求，42％的女性表示她们有时候会主动提出性的要求，而其余的44％表示她们主动的次数和伴侣几乎相等。询问她们为何不采取主动的原因，有些妇女表示，因为女人不会这么做，或是只有“坏女人”才会这么做。

不过，你的感觉并不算奇怪。尽管有研究显示，年龄和教育程度的不同使男性的态度有所差异，但是有80％受访的男性表示，如果女性主动提出性的要求会令他们觉得愉快。三十五岁以上、教育程度较低的男性比较不能接受由女性采取主动，年轻、大专程度的男性则比较能接受并且也期待如此。

在某些情况下，女性可能采取主动，不过巧妙的是，连男性都没有察觉。例如，她可能会比较注意她的外观，或是穿上某件睡衣，来表示她愿意有性行为；反过来，男性发动性的方式便较为明显，例如提出性的要求，或是开始抚摸伴侣的身体。

问：经过十九年的婚姻生活，我如何能在新体验过去那种性兴奋？我们的沟通良好，可以亲密分享，我们的性生活还应该更好才对。我们都太胖了，必须减肥，我们正在努力当中。来段婚外情是个好生意吗？

答：根据针对一千对夫妇的研究，婚外情并不是个好生意。它可能会摧毁婚姻或是破坏了婚姻的亲密。

许多；临床治疗师建议夫妇不妨将重点摆在为性生活注入活力。专家提供了一些技巧，例如换个时间或地点，营造浪漫的气氛（烛光、音乐或是性感睡衣），或是尝试不同的前戏技巧或性交姿势。

你们夫妇之间沟通良好，但是你们确实谈到了彼此的性生活吧？如果你不说，你先生永远不会知道你的好恶。

问：我今年二十三岁，想请教一个问题。或许您会觉得很好关。什么是法国式的心，

答；法国式的吻是指嘴对嘴的接触，双方的唇都是张开的，这样一方的舌头可以进入对方的嘴中，或是双方的舌头可以互相碰触。有些人也称之为灵魂之吻、深吻或是舌之吻。

嘴、唇以及舌头是身体性感带，对性敏感，能够引起性欲的一部份。法国式的吻通常伴随着双方的关系的改进，由友谊进入更亲密的关系。情侣之间如此接吻，通常是感情更进一步，或是想要挑起对方的性兴奋时。

接吻，特别是深吻，多见于西方文化之中。在非洲及亚洲许多文化中，接吻被认为是不适当的行为。

问：我和先生结婚已经十六年了，这些年来，他从未能在性方面满足我。交粮的是，不论他吻我的唇、颈或是身上任何部份，都很痒。我得忍住笑才行。你说怎么办？

答：无高潮（anorgasmia，无论何种刺激都无法产生高潮）是去看性治疗师或咨询员的充分理由。治疗的过程使妇女学会如何达到高潮，第八章也会讨论这个问题。这种治疗也能够帮助你将注意力从痒的感觉移开，而放在身体其他的感觉和情绪之上。若是借由自慰或其他的方法可以使你达到高潮，那么你必须费心和先生沟通，使他知道如何使徐达到高潮。

你也不必将精神浪费在忍耐笑意之上，你应该学习沟通，说出什么样的抚摸令你欢喜，也学习分辨在前戏时，何种情况能使你感觉愉快。

问：我的一些女性朋友和我有相同的疑问：为什么有些男人一个礼拜只洗一两次澡？在劳动阶层中，这是杨松平常的。要对一个浑身汗腺的男人产生性欲实在不容易。何况让肮脏的阴茎插入对健康的威胁有多大呀！但是这些先生们认为，婚姻使他们有权在任何情况下和太太做到。我不愿意和一个脏兮兮、臭味冲天的人在一起，我受不了啦！请问，男人的卫生情况对女人性生活的重要性如何？

答：绝大多数的女人都希望伴侣干净且气味清新。研究显示，女性对气味的反应较男性敏感。

这意味着男性若是想让自己富有吸引力，最好是天天洗澡，特别是在性接触之前，即使他并没有闻到自己的体味。要保持干净清洁并不见得要使用除臭剂、香水或其他产品，只要彻底用肥皂和水洗净就可以了。

虽然我们从未接到任何信件来抱怨女性的气味如何，但是为了公平起见，双方都应该保持干净。女性也应该每天洗澡，小心地将生殖器外部清洗干净。在亲密的接触时，喷洒香水是不能掩盖体味的。

问：我发现女性生殖器的味道对我有很大的性刺激。是不是大多数的男人也和我一样？男性的气味是否可以使女性产生刺激？

答：关于这方面的研究比较少，不过有个调查报告说，约有40％左右的男性觉得女性生殖器的味道使他们感到性兴奋。在这方面，我们并没有针对女性的报告，不过，一般而言，我们知道女性对气味比较敏感。

由皮脂腺（apocrine）所分泌的化学物质（此腺体主要是分布在腋窝及生殖器附近）对许多哺乳动物而言，都是重要的性讯号。

生理显示：皮脂腺在生殖年龄时分泌最旺；因此，青春期之前的小孩和老年人的体味与年轻人是不同的。

问：当我的伴侣爱抚、吸吮我的乳房时，我感到十分兴奋。这样会引起乳癌（breast cancer）吗？日后会不会对我的胸部造成伤害？有时候，仅之刺激胸部，我便达到高潮，这样正常吗？

答：约有90％的妇女说，在从事性活动时，伴侣会刺激她们的胸部。约有11％在自慰时会刺激自己的胸部以促进性快感。

只有很少数的妇女经由胸部的刺激便可达到高潮（金赛博士和马斯特与强森都发现，在他们的研究中约有l％的人有此经验）。有些男人也喜欢伴侣刺激他们的胸部和乳头。

有些研究人员发现，将近50％的女性喜欢胸部的刺激，更多人表示，如此做只是为了带给男伴快乐。某些女性甚至觉得痛苦或不舒服，但是有些人则是只有在月经来潮之前才觉得不舒服。

很多女性不喜欢胸部的刺激或许是因为缺乏沟通造成的，她们的男伴以为这么做可以使女性兴奋起来，而事实上通常并非如此。女性应该告诉男伴怎么做才可以使她们达到高潮，力量应多轻，还有应该接触那里。

我们并没有任何研究报告指出胸部的刺激和乳癌或其他胸部问题之间的关联。不过女性得乳癌的机率平均是十分之一，而十分之九的女性曾有过胸部的刺激，这样看来两者之间的关联是很小的。只要不会造成瘀伤或痛苦（如果会的话应该告诉男伴，并去看医生），那么每个月自己做乳房检查就可以了。

问：我是个六十四岁的女性，很喜欢和我的男伴有性行为。有时候在做爱之前我就湿了，这使我很紧张，因为我的男伴会不高兴地说：“你怎么湿了？你是不是跟别人在一起过？”我听了真是伤心。我从未和别人发生性关系。但是他就是不相信。

答：看来只要想和男伴有性行为就会使你产生性兴奋，你的男伴应该高兴才是。女性感到性兴奋的迹象之一就是阴道产生润滑液，润滑液由阴道壁渗出，有时候会流出阴道。这是一种因性兴奋而产生的自发性生理反应。某些女性不用直接刺激或是前戏，就可以产生润滑液——只要想到性便行了。它是不能控制的，也不能用意志力去制止。

告诉你的男伴，你会湿润是表示他很性感，而且湿润是你的身体内部造成的，不是别的男人造成的。如果他还是认为你曾和别的男人在一起，而且这种妒意损伤了你们的关系，不妨去找性治疗师或婚姻咨询员，他们可以对他说明女性的性反应。

问：我是二十三岁的女性，开始有了性关系。我的问题是我没有高潮经验。有几次我觉得差不多了，但是我紧张起来，那种感觉又不见了。我想我是害怕自己会失控。我该如何克服？是不是没有经验的女性都会这样？

答：不用害怕。害怕失控在女性来说是很平常的，和缺乏性经验没有关连。例如，一个女人也许怕在达到高潮时，脸部和身体肌肉的紧张会使得自己变得不吸引人，或是怕膀胱或肠道失控，或是怕男伴会嘲弄她。对男伴还不能完全信任的女性特别容易担心这些。

特别是初次有性关系的女性，不会马上有高潮。女性应该自觉怎样能够使自己兴奋而达到高潮，这样就可以和男伴沟通。可能要花一段时间培养对男伴的信任感之后，才告诉他这些。

你并未提到当你自慰或是互相爱抚时有没有高潮。如果任何方式都不能使你有高潮经验，或许你应先列出可能的医学问题，像是糖尿病．或是药物，如巴比妥酸盐地arbiturates）、酒精影响·有些女性会因此阻碍了高潮。若是没有生理方面的问题。那么你可以学习一些可帮助你达到高潮的方法（参考第八章）。

如果你有自慰的经验，并已可以从中达到高潮，那么你和第一个男伴在一起要达到高潮便简单多了，只要换个姿势或是用某个方式增加对阳核的刺激就可以了。有个方法是：你或男伴在性交时触摸你的阴蒂。要知道有半数以上的女性，不论过去的性经验如何，单单只有阴茎插入并不能带来高潮。有些女性在性交时不能有高潮是因为她一心要有高潮，反而不能享受性的整个过程。如果你的方法不管用，请找性治疗师帮忙。

问：目前我的男女关系说来有些烦人，我需要你们的建议。我的朋友离过婚，不肯在白天有任何亲昵的行为，总是东遮西掩，非要盖东西不可。我认为她这些古里古怪的行为，应该是过去的成长背景以及文化因素所造成的。

答：伴侣之间对于那些是正常的性行为或那些是不正常的，看法往往不同。多数的研究人员相信，这种差异可能是教育背景或是性别不同所造成的。

例如，有45％的男性喜欢在性行为时有点光线，但只有17％的女性喜欢这样。研究人员认为，这或许是男性对视觉刺激的需要比较高，而女性比较需要身体的刺激。

有些女性觉得有光线时裸体或做爱很不自在。这时男伴应该多赞赏她，以增强她对自己的信心。不论你和伴侣之间不合的原因是什么，光线之类的问题都该解决，因为它破坏了你们之间的关系。你们应该谈一谈，好好说明各自的看法，但是不要互相批评。如果行不通，可以找专家帮忙。

若是可以协调（例如光线暗些，或是用烛光），考虑彼此的观点和感受，对你们的关系总会有帮助。

问：我的太太不愿意穿我买给她的性感内衣。我听别人说，女人不愿意这么做是因为她们认为只有妓女（prostitute）才穿这种衣服。要怎样才能让她知道她错了？

答；我不认为你的太太一定错了。当然，穿性感内衣的女人不见得都是妓女，不过靠送往迎来谋生的女人确实常穿这种衣服。她们穿这种衣服不见得因为自己喜欢，可能是客人要她们穿。你的太太的观念其来有自。况且，可能还有别的因素造成她的这种想法：许多女性认为那种衣服是自我贬抑的、男性至上的、猬亵的，甚至会产生逢迎的感觉。

男性比女性更常借视觉引起兴奋。对某些人来说，看见自己的女伴穿着某种衣服便会兴奋，达到性的功能。但他们的女伴不见得会遵照其要求。

导致女伴拒绝的因素可能是：彼此不够信任、害怕失去婚姻地位、这个要求和她本身的价值观相冲突。例如，觉得自己看起来很可笑，或是觉得自己不够苗条，害怕只有穿这种内衣时，你才觉得她迷人，或是觉得穿上这种内衣不伦不类。

这种冲突应该由专家来协助。如果男性只能借着某种衣着而兴奋，那是绝对需要治疗的。

问：我发现观赏X组的录影带对我十发翻激，但是我太太却觉得倒足胃口。是不畏某些东西对某种性别的人是刺激兴奋的，但是对另一种性别的人却不是？哪一类的东西对女性具刺激性，对男性却不红？我太太为何会有这种反应？

答：你问过她吗？你的太太对那些录影带会有这种反应的原因可能有好几个。例如，也许她会觉得你之所以对色情录影带有兴趣，是因为她的吸引力不够；或是你对于夫妻之间的性生活不满意；也许她认为你是强迫她看那些录影带，模仿里面的行为，或是忽略她当时的情况，而要求她马上兴奋起来。

认为彼此的关系还不够坚固的人，或是对自己的性魅力缺乏信心的人，往往对着X 级录影带很反感。这种录影带通常是找一些很有吸引力或是“身强体壮”的人来拍摄，一般人相形之下更形失色。

许多夫妻一同观赏色情录影带，但是，不是每个人都对同一个画面产生兴奋感，因此很难下结论说哪一类录影带对所有的女性有刺激的作用，而所有的男性会对另一类产生兴奋。例如，异性恋的男性对于男性自慰的录影带没有反应，但是其他人却有；另外，男性比较容易因视觉上的刺激产生反应，但大多数的女性则对触感或其他类型的刺激比较有反应。

有一个让男性和女性选择看录影带的研究，第一种录影带是在相爱的关系中描述性；第二种是没有爱或感情，只有性。结果女性比较偏爱前者；此外，女性比男性不愿意参与这个研究。

你没有提到你的太太是否有过高潮，不过有个研究报告说，不论色情录影带的内容为何，无高潮的女性对它都很反感，因为她们不愿有性兴奋。另一个研究发现，当性画面引起罪恶感时，女性会变得比较不兴奋。只有当女性观看到她们经验过的，或是她们认为在婚姻之中是自然可接受的做爱方式，才有可能产生正面的反应。

如果对录影带的歧见影响了你们的性生活或其他方面，请我性治疗师提供协助。

问：我的问杨基来自那些扫荡色情的人，我所谓的色情是指“花花公子”之类的杂志，以及在住家附近的录影带店可以租到的带子。我认为自己是个平凡人——有四个孩子、先生、在社区中很活跃等等，可是，我觉得我的权利及道德成被这些团体破坏了。

我觉得有许多人偶尔看色情片，但不好意思站出来说什么，就任我们夫妻一样。我们附近伯承形带后的人说，这蟒带子很风行。我想请问的是，多少人观看色情片或是阅读色情书刊？

答：我曾非正式地询问一些录影带店的负责人，据他们表示，出租的带子有三分之一是X级的，不过我们并没有比较科学的数据告诉我们到底有多少人看这种带子或书籍。有关色情研究的对象只有那些触犯了法律的人（譬如因公然猥亵或性攻击被捕），这是问题所在。若是发现罪犯看过色情书刊，因而下结论说看这些东西会引起性犯罪是很不当的，但是，我们实在没有关于看了色情书刊都没有犯法的研究。

金赛研究所在一九八四年曾委托印第安那大学调查印第安那居民看色情书刊、色情录影带的比率，结果有54％的人表示至少看过一次X级的电影或录影带。

即使取样的误差是4％。还是显示在印第安那州约有半数十八岁以上的人看过这些东西。你的信是由印第安那寄出，显然你们并非与众不同。

问：听说按摩器的形状、大小可以使女性突然兴奋，锅里可以实得到？使用它会造成伤害吗？

答；并不是所有按摩器的形状、大小都像动起的阴茎；而且大多数人并没有将它插入明道，只是用来刺激外阴部，因此，形状是不重要的。

过度用力会损害阴部扩随组织，因此使用时要小心，力量要小，由慢开始，必要时用一点润滑油，若是觉得不适应必须马上停止，若是持续疼痛或是流血，应该马上看医生。大部分的药房都买得到按摩器。

问：我是五十八岁的男性，身体健康，定期做健康检查。最近我使用按摩器来增加快感，这样安全吗？每周最多可以用几次？这样会不会改变正常的高潮方式？我很喜欢按摩器，同时也想尽可能地保持我的性能力。

答：因使用按摩器而造成问题的研究报告很少，似乎使用者并未发生任何问题。你应该遵照说明书来使用，若有不适应立即停止使用。若是你将按摩器放入肛门，肛门附近以及直肠内靠前列腺侧，对许多男性都是敏感地带），要用水溶性的润滑剂防止不适。

对某些人来说，加强刺激可以增进性能力，而且没有迹象显示使用按摩器会改变兴奋或高潮的生理过程；但是有些临床报告显示，使用按摩器的人会变得比较依赖按摩器的刺激能力，比较弱的刺激则不能使其达到高潮。

研究发现，不论男女，如果在六十、七十岁甚至八十岁依旧“性趣”盎然，他们在四、五十岁时也有极高昂的“性趣”——一看来“愈用愈佳”这句话说得颇有道理！

问：有些人在使用按摩器时用一种叫K—Y乳胶的润滑剂。那是什么东西？那里买得到？它和凡士林一样吗？凡士林是不是安全些？

答：K一Y乳胶或是其他品牌的水溶性润滑剂在药房或是商店都买得到，不需医师处方。我没有听过任何水溶性产品有害的报告，不过它和凡士林是不同的。事实上，使用保险套或是子宫膜避孕的人，不能用凡士林或是任何油性的产品来做润滑剂，它们很容易使保险套等产生破洞。临床发现凡士林制品会造成过敏反应，因为它不是水溶性的，阴道不容易将它自然排除，也不易洗去，而且可能会改变某些妇女的阴道状况。这或许是阴道感染的一部分原因。

问：我今年五十岁，男性。最近几年我用某些会环来增加动起的强度，延长射标的时间。这种方式使我非常满意自己的性生活。但是现在，若是没有会环的话，我就不能顺利地初起，但是使用套环之后，我的据法和随后的小使中或带有农。

我的明整的应管是不是受伤了？如果我不再使用会环，是否能够自行复愈？

答；首先，停止使用会环，并且去看医生（最好是看擅长诊治男性性功能的泌尿科医生）。你一定要将套环的事情告诉医生，这样他才能做适当的检验。虽然精液带血不见得是很严重的问题，但是一定要由医生诊断。

阴茎环（Penile rings）可能会造成尿道受伤（尿道就是尿液和精液通过的管道），也就是尿液和精液带血的原因。曾有报告指出，套环伤害了阴茎的海绵体（通常动起时，海绵体会充血），造成勃起困难。

你想像不到，医生看过不少人使用各式性器具。许多人不好意思说出用了什么性器具，因而拖延了医疗的时间。看门诊时记得把套环带去，这样医生可以检查它是否有问题。

凡是迫使血液进入阴茎，或是使血液留在阴茎的设计（如金环），都可能损伤阴茎。曾有医生试验过套环的功能，不过临床上，对大多数的男性而言，使用阴茎套环并不是增加勃起功能或是延长射精时间的安全、有效的方式。

射精及勃起的问题可用其他的方法解决，而且不会造成伤害，因此，没有医生的指示，最好不要使用阴茎套坏或其他东西。

问：在性交时，使用一种叫做“POPPPrs”的药水，有没有加强性反应的效果？它有什么危险？这种药水通常以小瓶包装的方式销售，使用者可以吸入或闻其芳香。我认为它们包含戊烷基（amyl）或下基亚硝酸盐（butyl nitrite）的成分。

答：戊烷基亚硝酸盐（用来治疗某些心脏病的药物）及丁基亚硝酸盐这两种药物都因为有人认为它们有加强性反应的作用而被使用，但是并没有任何科学根据来支持这种说法。从生理上来说，亚硝酸盐的蒸气烟雾，会使血压产生短暂落差，以及加强大脑中的血液循环。“poppers”这一类的亚硝酸盐在某些团体中极为盛行，特别是男同性恋者及所谓娱乐性药物（recreation drugs）的爱用者。

虽然目前为止尚未有任何因使用硝酸盐而致死的病历，但是其副作用如头痛、头晕、鼻过敏、恶心等，都很常见。而且由于它会导致血压的急速落差，患有心脏血管方面疾病的病患应避免使用。

理性地说，应避免使用任何药物，包括酒精，它们都会影响你的判断或损害你的能力，而无法负责地行动。请别忘了性的安全指导（请参考第十九章），并且有效地使用它。

问：我为我的一位年轻朋友感到忧虑，她的喉咙及颈部经常有伤痕，她说这是她丈夫在性行为时咬她而造成的。这是她丈夫第二次的婚姻，却是她的第一次。我希望可以帮助他。他属于文四型，可以忍受任何性虐待。是否有任何方法能帮助她？

答：在前戏与性交时，轻咬对方或吸吮式接吻（suctionkisses）是很平常的事，也常会因此留下红色的齿痕一两天。不管要不要有这种“爱的伤痕”以及伤在何处，均该取决于接受者，而非给予者。

每个人对这种行为各有不同的偏好。有项调查指出，44％的男人及41％的女人认为轻咬可引起性兴奋，其余的受访者却表示一点也不喜欢。只有一种方法可以知道你的性伴侣喜不喜欢，那就是问他（她）。

或许你的朋友和她的丈夫已经讨论过这个问题，或许她发觉这样会带来兴奋，却不好意思告诉你。如果真是这样，她可以利用化妆品或衣物遮掩伤痕部位，以保留她自己特殊偏好的隐私权。

另外，可能她丈夫的第一任妻子喜欢这样，他就以为所有的女人都喜欢，便相同地对你的朋友如法炮制。如果你的朋友并不喜欢这类轻咬或接吻，必须告诉她的丈夫。

比较麻烦的是，也许你的朋友是在非自愿的情况下被咬伤，她只感到疼痛而非快乐。如果是这样，她便是遭受性虐待。许多被虐待的女人都觉得向外求援是十分困难的事。

你可以告诉她，你愿意以她所需要的方式帮助她，但自何处求援必须由她自己决定（例如，社会局），除非你十分确定他们夫妻之间的确有性虐待（sexual abuse）的事。告诉她有那些地方性的服务可以提供援助，及如何与他们联络。大部分电话簿都有这类团体的名单，且通常在重要电话一览表社会服务团体那一栏。

如果很明显看出是性虐待，而她不会保护自己，那么你可以打电话给社会服务机构，请教他们。报告的程序因不同的机构而异，你可以考虑先打给专门协助性虐待妇女的团体。如果这种介入在当地的法律是非告诉舆论，她的安全便会被优先考虑。

问：我新婚不久，丈夫说我碰触他睾丸的方式太粗鲁，我不应该在他沉睡中，以捏他睾丸的方式叫他起床。这样真的会很痛或伤到事丸吗？还是他不够爱我，不能接受一点小痛呢？

答：不想要的爱抚（touching）及确定不想要的疼痛，就不应该有，既然每个人对何种抚摸是愉快的或是疼痛的，有自己的感觉，伴侣之间即应互相讨论个人的喜好。重要的是，必须由接受者来决定抚摸的底线，而非由给予者来决定。有些男人——一当然并非全部——喜欢伴侣在他勃起时能轻轻抚摸或捏挤他们的睾丸，不过在他们还没有勃起时，同样方式或相同程度的抚摸，却可能会导致疼痛。

只有极少部分的人，通常称之为“被虐待狂”（masochism）需要疼痛来刺激动起或引发性满足，但绝大多数不需要也不想要这种疼痛。即使被虐待狂也很清楚兴奋的疼痛程度，会和伴侣事先讨论达成协议，以免超越疼痛的界限。

按照你的叙述，你丈夫已经很明确地指出他并不喜欢这种抚摸。这种捏挤有可能损伤睾丸，更重要的是：不论这是否会造成任何肉体的损伤，体贴的伴侣必须同意对方的要求，停止这种抚摸。能否接受疼痛不是一种爱的指标，如果你不同意这种看法，你应该与心理治疗师交谈，了解“如何体贴地表达爱”。

童贞（viryinity）

问：我是个十四岁的高一学生，我很好奇“樱桃”（Cherry）的真正意思是什么？它的正确医学名称是什么？还有，它是如何“破裂”的呢？我的母亲和我并不亲近，所以我不便问她。我也不好意思问我的朋友。

答：“樱桃”这个字眼通常代表一个男人或女人从未有过性交，类似“他还是处男”之类的意思，通常指这个男人至今还没有性交的经验。

从前，这个字只用来指处女膜。它是横跨阴道口的薄膜，大部分人以为这层薄膜是很坚固的，一直等到发生第一次性交时，才会“破裂”。根据性的神话，在这一瞬间，还会伴随着不舒服和流血的场面。

在历史上某些时期（甚至今天还存在于某些文化中），新娘的家庭会被要求公开展示在新婚夜晚所使用的床单，沾有血渍的床单被认为是新娘童贞的唯一证据。然而，历史记载，新娘和（或）新郎通常使用动物的血液或刺破手指来提供这种证据。

现在我们知道，这层薄膜在女性出生后不久就开始逐渐消失，在儿童期和青春期过程中持续地缩小。如果“直到新婚夜处女膜仍然十分坚固”的神话属实，那么没有女孩能在婚前有月经，因为月经将会被处女膜阻挡。因此，蜜月床单没有血渍或第一次性交没有疼痛，并不代表这个女人以前有过性交的经验。

父母可以是性知识的咨询顾问，虽然许多父母会不好意思回答小孩所问的问题。图书馆内应该有书能回答你大部分的问题。

问：我已经结婚五年，在我们的新婚夜晚，我发现我太太不是处女，当我问她有关此事时，她告诉我那是因为她在学校是体操选手，不过她不记得有什么特别的意外令她的处女膜破裂。她向我保证，我是她唯一有过性行为的男人。我爱她，也认为她是忠实的，但最近这个问题一直困扰着我，令我十分沮丧。我一直以为第一次性交需要穿破处女膜，是不是第一次性交也可能不需要刺破处女膜？

答：当然可能。对许多女人而言，第一次性交并不会疼痛、流血，或有任何如传言所说的戏剧性象征。这是因为处女膜通常已经缩小消失了，这种自然的过程并不需要任何刺破。

即使妇科医生做内诊检查都不能判别女人是否为处女，甚至有些处女膜因组织极富弹性，可以在性交时伸展而不被撕裂。如果一个训练有素的医师每天仔细地检查许多女人，都无法断定其是否为处女，一个未经训练的人当然也不能据此肯定谁是处女了。

如果你真的因此感到沮丧，你应该和心理咨询顾问、牧师或性治疗师谈谈。信任你的配偶是非常重要的，因为婚姻的许多方面必须基于彼此的信任。

问：这大概是个很笨的问题，因为我已经二十岁了，也知道不少应该知道的性知识。我想问的是，有没有方法可以辨别男人是不是处男？因为如果我以处女之身结婚，我希望我的丈夫也一样，而我不想听一面之词。

答：没有任何方法可以辨别一个男人在以前是否有过性经验；而且，除了少数情形之外，也没有任何方法知道一个女人是否有过性行为。

问：男人何时才不算是处男？我直到六十四岁才开始接触性，而且是和另一个男性，我究竟算不算是处男？

答，老实说，用科学的语汇正确地描述人是否有过性行为时，很少用“处女”或“处男”这个字眼。

历史上，贞洁的概念只用于女人身上，大多数的定义皆是她是否有过性行为，或者处女膜是否完好。基本上，每个人都可以说他（她）自己是处男（女）或非处男（女），不知他（她）如何对“处男（女）”下定义。

问：我看过书上说有些处女不能进行性行为，这类女子在性行为之前应先接受检查。这是不是正的？

答：只有极少数的青春期少女（每二千人中一人的比例）的处女膜完全闭合。这种状况的一个早期征兆是：在一般女性通常开始月经的年龄时，她并没有月经来潮的现象，但具有其他青春期发展的征象。处女膜阻挡月经排出体外的这种状况极易诊断，只要靠妇科医生的检查，然后动个小手术治疗就可以了。

大多数女人还有一小块或残余的处女膜横跨部分阴道开口处，或在阴道的侧面，这些处女膜组织并不会影响月经排出，也可以容纳卫生棉条（trampons），所以年轻女孩不会感觉处女膜的存在。但一小块或残余的处女膜也可以造成初次性交的不适，这就是为什么有些人会建议女性在第一次性交前宜先做骨盘检查。

问：我有个很困窘的问题，正在犹豫是否要和我的未婚夫讨论，更不好意思清轻打从十岁就开始照顾我的家庭医师。我和未婚夫计划近期结婚，我想我们算是少数决定等到婚后才有性关系的夫妻。我们都成长于传统的保守宪庭，我们决心等待。

我的问团是我有五尺二寸高，骨盆小，在一百一十磅；我的未婚夫高六尺一寸，重一百九十磅，看起来非常强壮。我非常烦恼他的阴茎对我的阴道可能会太大，而这可能会破坏我们的欢乐，城少我们婚姻幸福的机会。我知道在新婚夜，处女股破裂时会有不适，但我担心的还不只知此。

我们该怎么做呢？我耳的设办法和任何人讨论这个问题。[手机电子书网 Http://Www.qinkan.net]

答：首先你必须知道，不能用男人的体型预测其勃起阴茎的大小，大多数男人明整勃起的长度大约是五到七时。

其次，健康女性的阴道可以扩张到足以接纳任何大小的阴茎。阴道可以扩张到生出宝宝，而宝宝的头比任何阴茎都大得多。

第三，伴侣之间的沟通是必须的，立刻和你未婚夫讨论你的焦虑，婚后也要保持沟通，无论是快乐、不适或担心的事，都要说出来。

对新婚之夜抱持合理的期望也很重要，当人太累、压力太大，或与性无关的事占据所有思绪时，都可能减低性兴奋——这些现象在婚礼后都可能发生。如果你（或你的新婚丈夫）在新婚夜晚没有“性趣”，不要感到讶异或失望。有时候新婚佳偶在新婚之夜时只是亲吻、拥抱，等到比较轻松，或休息过后再进行性交，也是个好主意。

一般来说，没有性经验的伴侣最好是慢慢来，让心理与身体有多一点时间去了解性兴奋的感觉。新婚夫妻得花一点时间才能了解什么会使彼此产生性兴奋与满足。在这过程中沟通很重要，即使你只能说出“我喜欢你这样做”来回应对方的一个触摸、姿势或其他刺激都很好。

切记，你对性观念和性行为的压抑并不会随着一纸结婚证书自动消失；如果你和你丈夫对性的调运有任何问题，在新婚的几个月内要尽快求助。

问：我现在二十岁，在上个月第一次发生性行为。我感觉有点紧张，因为我对的戏并没有正常的反应，我心理已经准备好，也有避孕的准备（已服下避孕丸），我深深地被我的男朋友吸引。首次性交让我感到有些疼痛，我早就知道会如此，不过我并没有获得高潮。一星期后，同样的事又发生了，虽然我已经有些润滑，结果还是一样。难过我是性无能吗（女人该用什么名词形容）？

答：虽然有许多文章描写初次性交经验，但是初次性交的真实情形，以及男女对性交感觉的研究却非常少。

对女人而言，如果想获得性高潮，一般认为需要先了解自己的身体、特殊的反应、喜欢什么样的刺激等等。然后她必须和伴侣沟通这些情况。有一点是很重要的：不管有多少性经验，只有不到一半的女人能够单靠性交时的抽动而体验高潮。

一份针对大学女生的研究，发现她们在初次性交时，有超过半数只是感到紧张和恐惧。这两种感觉都不会带来性快感。只有39％的人觉得初次性交是很愉快的，极少数的女孩说她们有高潮。影响初次性交是否有正向反应的因素包括：感受到对方的爱、温柔和体贴，以及以前是否有过亲密关系的经验。研究显示，曾经体验过性兴奋（来自自慰或前戏）与非性交的亲密行为（像亲吻与前戏），都是预测初次性交是否愉快的指标。

很明显地，你关心“性”，也有周全的避孕准备，但对性行为本身有太多顾虑也会造成问题。观察自己的身体反应、担心是否到达高潮，这种情形我们通常称做“冷眼旁观”，这会减少身体对兴奋与高潮所需要的感觉能力。

现在就断定你不能达到高潮实在太早了，与其专注于这个特定目标，不如把焦点放在学习什么样的触摸或动作会令你兴奋。如果在性交前已经高度兴奋（阴道湿润是一种表征），性交后你仍然感觉不适或疼痛，就该请教妇科医生，检查明道是否感染细菌或是有其他生理问题。

如果你在几个月规律的性活动之后，自慰、自我触摸、前戏时的触摸，或者是性交时的刺激都无法使你获致高潮，那么就该请教性治疗顾问了。

照你的问题来看，好像是你对此期望太多也太早。获致性反应景一种渐进的过程，与伴侣共同学习如何在性交过程中达到高潮，应该是很有乐趣的。

问：男人阴茎的大小与长度和他何时开始性交有关吗？或者和他性空的次数多寡有关？

答：初次性交的年龄大小与性交活动是否频繁，都和男人阴茎的大小或长短无关。

不过，男人勃起时阴茎的大小却会按照兴奋程度而有所变化。当男人高度兴奋时，勃起的阴茎会比轻度兴奋时来得大，这些随着每次性兴奋不同而出现大小轻微的变动，并不会产生任何长久的影响。

问：我是个二十六岁的男性，很久才开始有性行为，所以和我有性行为的女人都是有过性经验的，而且大都有至少六到七年的经验。最近我开始感到好奇，也有点沮丧，我可能错过一些东西，是不是和处女做爱会比较愉快见？

答：大多数看法都认为：最愉快的性是与你所爱的、所付托的伴侣共同发生的，你们相爱、相互关怀、信任、接纳，并有情感上的连结，这些远比伴侣是否有过经验来得重要。

许多男人以为和处女做爱会比较愉快，那纯粹是幻想。大部分的女人都表示，初次性交并不十分愉快，也很少达到高潮，甚至有些人觉得疼痛；少有男人当他的伴侣感觉不适时，还能享受性乐趣。处女的阴道比较紧的原因之一，可能是因为没有性经验的女性比较难引起兴奋和润湿阴道，因此造成阴茎插入较困难。

无论如何，有一项相当普遍的传说：认为从未有过性行为的女性阴道较紧，而且认为这对男性而言会“比较好”。在许多文化中，男性想与处女做爱，都是性神话的一部分。有些人相信这样会长寿，且对老年人的健康有帮助，中国人的“采阴补阳”之说即是如此。也因为历史上这种与处女做爱会比较愉悦的传说，演变成在许多文化中，娼妓这个行业也是利用这种难得的“商品”。金赛研究所的图书馆中，有许多资料记载妓女如何运用技巧，一次又一次地在顾客面前假装处女。当女人经历性兴奋递增的阶段，阴道外侧的三分之一会变得紧缩，这是一种生理变化（请参考第六章），这种紧缩会使得男性的阴茎在阴道中感觉较紧，也会为双方带来乐趣。

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第七章　伴侣之间的性生活(二)

异性性交

金赛研究所最常被问到有关异性性交的问题是：性交的频率次数应该多少才正常？每个人都想知道别人多久有一次性交？金赛研究所的工作之一就是搜集声誉卓著的研究报告，然后在我们的刊物中发表其中的咨询。问题是有些人直接以这些咨询来做为自己性“表现”的依据，假如他们做的比平均次数少，就会变得过分焦虑，甚至沮丧或痛苦。要不然就是用这些数字来督促伴侣，以增加或减少性行为，而不顺其自然。也有人认为自己的性行为比平均数字来得频繁，十分忧虑是否在性方面过于活跃，更担心对健康有所损害。

关于性交的资料固然重要，也很引人遐想，但是要切记：如果你及你的伴侣对于“如何”、“何时”、“多久”有性行为，已经取得共识，那么你们的姿势、情况和频率对你们来说就是正常的—一不用在意那些研究的平均数字。以下就是有关这类困扰的问答。

问：我是二十一岁的处女，虽然我曾和几位男性共执，但是他们都无法顺利进入我的阴道，因为实在太疼痛了。我听说过“穿破处女膜”，也常想像那会是何种景象。也许问题在于我的阴道过于干燥，因为我在性行为中并没有感到湿润，如果我去看妇科医生，他能不能给我一些处方来减少疼病呢？

答：你应该去看妇科医生，为的是找出造成疼痛的原因，而不是要一些处方来掩饰疼痛而已。有些妇女的处女股的环状组织的确比较紧，或是在阴道口有处女膜的小块残余组织，这些都可请医生切除。阴道不够湿润或是阴道感染细菌，都会使性交时感到疼痛，靠近阴道旁的腺体也可能产生问题。由有经验的妇科医生做彻底检查，通常就可以找出问题，有些无法找出生理上的问题，这时医生可能会诊断为“阴道痉挛”（vaginismus，是阴道口肌肉不自立紧缩的症状），在这种情况下，妇科医生加上性治疗师的共同诊治，通常可教导这些女性放松阴道肌肉（阴道痉挛症将在第八章讨论）。另外，许多医生相信女性及其伴侣如果有过疼痛的性交经验，那么借由“性兴奋”的途径就容易得多。例如，使用前戏的技巧即可增加阴道的湿润，也可由女性来主导性交的姿势、进入的时刻，以及插入的深度和节奏。

问：我是个年轻妇女，曾经有过两次性经验，两次都感到疼痛，这是正常的吗？我的朋友告诉我，第一次之后就不会演了。

答：认为所有女人在初次性交都会感到疼痛，之后就不会再感觉疼痛，只是个神话，这种说法未必正确。

曾经有份调查研究显示，女人在第一次性交时，25%的受访者没有感到任何疼痛，33％说有疼痛现象，其他女性则感到轻微不适。另一份在妇科医院对五百个女人所做的研究指出，其中40％说她们在做爱过程中，有时候会感到疼痛，或甚至每次都痛。不过，只有4％的人是因为这种疼痛而来就医的。

事实上，在性行为中感到疼痛可能发生于初次性交、第二次性交、第一百次，或每一次，或是其中的几次（就像在月经期间的经痛一样有个别差异），有些人可能从来不曾感到疼痛。不管何时发生疼痛，都需要接受诊断及治疗。

性交中疼痛可能是生理或心理的问题。大部分在性交时感到疼痛的女人都是因为生理上的问题，这些都是可以治愈的。也有一些非医学的问题导致女性在性交时感到疼痛，包括对性交有罪恶感、害怕怀孕、兴奋度不够、性以外的问题等，以上这些都可能造成阴道不够润滑。

首先去看妇科医生，找出生理上的问题，如果找不出造成不适或疼痛的原因，就应该请教有治疗经验的性治疗顾问。了解性功能的正确咨询，并学习如何增加兴奋，通常能快速且容易地解决这个问题。

问：当我和先生做爱时，如果他进入得很深时，好像会碰触到某个部位，使我们两人都感到疼痛，他到底碰到什么？是我的子宫颈吗？这是正常的吗？

答：即刻去请教妇科医生，或是在下次例行的妇科检查中请教妇科医生，请他做骨盆腔检查和子宫颈膜片检查（pap test）。碰触到子宫颈并非不寻常（子宫颈是指在阴道末端及子宫开口周围附近），感觉上可能比较硬，刚好穷人柔软、具弹性的阴道。子宫颈有时被形容为阴道的深处，感觉就像鼻尖一样。

别的原因也会造成女性在伴侣深度抽动时感觉疼痛，这可能是严重问题的早期征兆，譬如卵巢囊肿。这就是为什么每个女人都应该每年做一次骨盆腔检查，同时应该把这类问题告诉妇科医生。

问：我和未婚夫每次性交时都使用润滑剂——大概每周三次。频繁地使用润滑剂对身体有害吗？虽然我很喜欢做爱，但是我好像没有办法自然湿润而使阴茎顺利进入。这样正常吗？每个女人会有不同的润滑度吗？

答：是的，每个女人阴道的润滑程度会有不同。即使是同一个女人在不同时间也可能有不同的润滑度，就像在月经周期中，有不同的经血排量。

只要你在使用润滑剂时没有任何不良反应，规律的使用水性润滑剂应该不会造成问题（像K－Y乳胶或Lubrin栓剂）。有些人使用含有油份、香料或其他化学成份的产品，会引起生殖器的粘膜或皮肤过敏。

尽管如此，有些生理原因（像阴道受到细菌感染）也可能造成润滑量减少，这时就要请妇科医生检查。

兴奋度不够也会导致润滑不足，使得性交感到疼痛。你和你的伴侣对前戏可能要多加讨论。许多治疗专家指出：增加前戏时间，尝试对身体各种部位不同方式的直接刺激，以及一些心理上的刺激，像黄色笑话，性幻想，或观看、阅读色情书刊来增进女性的兴奋，可能有助于增加阴道的润滑度。

问：我太太和我注意到，性交时她阴道的湿润度在每月不同周期中有所差异。虽然我们认为这些差异是正常的，但偶尔还是对我们造成了问题。当过度湿润时，因为摩擦减少，她便难以达到高潮，我也一样。有什么安全的方法可以降低润滑液的量吗？

答：有些非常健康的女人会分泌大量的润滑液，无论如何，你太太应该做彻底的妇科检查以排除任何医学上的问题。阴道巴松林氏腺和史坚氏腺发炎以及子宫颈有问题，都可能产生过量的阴道润滑液。如果过度润滑是因上述生理原因所造成，只要治疗好，通常即会降低润滑液的量。

在你太太看过医生排除生理问题后，她可以在行房前用毛巾或棉球擦拭阴道口过多的润滑液。有些医生建议在性兴奋开始前放入卫生棉条来吸干润滑液，然后在性交前拿出棉条；但是有的医生警告说，阴道过于可能会引起不适。

荷尔蒙分泌的正常变化——特别是动情激素——会在女性每月生理周期间的不同时段增加阴道的润滑，因此对某些女性来说，口服避孕药（oral contracePtives）即可能影响润滑量。你太太可能要和医师讨论使用只含黄体素的避孕药或其他方法来避孕。无论如何，她不应该使用避孕膏，这会使阴道更加润滑，还有，涂抹润滑剂的保险套也可能造成同样问题。

问：我注意到我大约每个月有一次性欲，是在我排卵时。请问比受孕或更适合性交的时间是什么时候？

答：没有任何明确的科学证据指出女人的性欲在每个月生理周期中，排卵期会比其他时间来得强烈。有一些研究的确显示女人在生理周期中段（排卵期）会有高度的性兴趣，也有些人则在月经后“性趣”较高。有项研究影响女人性欲的因素发现：一个礼拜中不同日子的变化，比女性在每月生理周期的变化来得显著；换句话说，人们（特别是男性）在周末中对性比较有兴趣，可能只是因为他们在周末时比其他日子拥有较多休闲时间。

影响两性关系是否快乐及满足的生理、心理及社会因素的研究调查，在未来可以提供我们更多的讯息，使人们懂得如何获得更快乐、更满足的两性关系。

问：有所谓的男性荷尔蒙周期吗？我认为我在某些时候会对性特别感兴趣，有时候我的兴趣会与我太太的荷尔蒙及月经周期相符，这有可能吗？

答：女性的荷尔蒙分泌情形会影响某些男人的性兴趣，这是可能的。对已婚夫妇的研究显示，性交的频率通常会和太太的月经周期有些相关。

有一份报告指出．性交频率在排卵时最高，这也是太太的睾固酮分泌最多的时刻。有趣的是，丈夫正好会在太太周期中最能接受时要求做爱，而太太通常也恰好会在丈夫最能接受和睾固酮分泌最多时要求做爱。

另有一份报告指出，丈夫在太太生理期那几天更为兴奋。

问：五十三岁和四十一岁的夫妻每个礼拜做爱十二到十五次可能吗？符合实际吗？就我的了解，这应该是不可能的，因为男人需要时间来产生精液进而制造性兴奋。

答：你所提到的频率．从生理上看，对某些夫妻来说当然是可能的，至于是否切实际，那就不只是生理因素可以决定的。如果一个礼拜做爱十二次到十五次，干扰到日常生活中其他的事．或其中一方感到被迫做爱，超过他或她喜欢的次数时，就会产生问题。假如双方对这种性生活的频率都感到满足，并且可以维持充实而有活力的日常生活，那就不是问题了。

大多数男人在高潮过后，身体不能马上再对性刺激有反应，也就是所谓的“不反应期”，这段时间的长短，因人而异，即使是同一个男人也会有所变化。有些男人第一次高潮与下一次之间只需几分钟，有些男人则须花上几小时或几天。

总之，性兴奋不是因为精液的累积而造成的，它是因心灵及身体受到刺激而发生，与男人是否有精液射出无关。

再者，欲望、兴奋、勃起、高潮和射精都是分开的过程，这意谓着男人可以高度兴奋、勃起、拥有好几次令其满足的高潮，却只有其中一次高潮有射精。许多男人可以有完全满意的高潮却不会射精。

问：我三十八岁，有愉快的婚姻生活，我先生和我的性生活一向美好，每个礼拜总有两次或三次性交。过去我总以为人们在年近四十岁时性行为会减少，但是最近我们的频率增加到每天晚上及某些天的清晨，我们会在大清早叫回对方做爱。

有一天，我的朋友告诉我，她丈夫要求做爱太过频繁。当我告诉他，我们每晚做爱，而且我总是兴致勃勃，她说我是不正常的，一定是性变态，我并没有告诉她，除了做爱之外，我有时候还自慰呢！也没有告诉她，我和我先生在看电视时也会爱抚对方。我时时细准备好做爱，甚至有时候还是我主动。

我真的不正常吗？不健康吗？什么因素造成最近性变的频率增加呢？

答：不，你并没有不正常，你的行为在心理或生理上来说，都没有问题。只要你们同意如何与何时做爱，就没有问题。

许多报告中常提到，在刚结婚的第一年或前两年，二十岁到三十几岁的美国夫妻每个礼拜“平均”做爱二到三次，过了这个阶段，做爱的次数便开始逐渐减少。但是实际性交频率的范围十分大（有些夫妻完全没有性交，有些则每天二或三次），每种频率都是正常的，只要双方觉得满足，就不用计较他们的频率是否接近统计数字。

当夫妻年纪大时对性变得更有兴趣、更为活跃，并不是不正常，有几点原因可以解释这种情形：夫妻对彼此的性反应有更深入的了解；他们在婚姻中与性无关的方面感觉到快乐和稳定；或者在养育孩子或事业之外追求新的自由。

另外，由女人主动要求做爱也毫无不当之处。研究美满婚姻的因素之一就是：双方对于由谁要求做爱都觉得妥当，且双方有平等的权力要求做爱。如果总是单方面要求或拒绝做爱，双方都会降低对性的满足。

问：我先生和我的性生活非常美好，但自从我们俩都上班后便逐渐减少，现在几乎都不做受了，这可以归咎于我们俩都上班的关系吗？

答：这是可能的，其他可能的原因还包括亲子的角色、孩子长大离家（即空巢症候群）、财务的烦恼，以及工作的压力等。工作会以各种方式影响到性功能。如果事业增强了一个人的自尊，他（她）对性的态度通常会改变；相反地，把工作上的难题带回家，易导致性问题的产生。夫妻工作的时间不一致会造成两人相处时间短暂。太太工作回家后，通常得处理家事、照顾小孩，只剩下很少的时间和精力留给自己和伴侣或者性生活。有些夫妇觉得伴侣抛头露面和别人一起工作，面临各式诱惑，感觉夫妻关系受到威胁。

夫妻如果忙得没空做爱，就应该想办法在行事历上保留一些时间给自己；也就是说，他们必须安排特定的时间独处，不受干扰，把焦点放在彼此以及浪漫的事情上。

问：性变过度是否损害身体健康？我太太和我每天最少做爱一次。是否让身作稍微休息比消耗过度来得好？我们都很健康，以现在这种频率，会不会使我们的身体有一天再也无法对性刺激产生反应？

答：你说的恰好与事实相反，以你们目前性交的频率，可以保证你和你太太在年老时，仍能维持性反应和活跃的性交。

在本世纪前，某些专家认为男人生来就有固定存量的精液，因为有这种想法，便产生出“别太早浪费生命的泉源——精液”之类的警告。

我们现在了解男人从青春期开始直到生命终点，会不断制造精子和精液，除非是因生病或受伤而中止。对女人而言，即使在停经期停止排卵，如果健康良好且有规律的性活动，其生殖器官仍能持续发挥良好的性功能。

你也应该知道，每天做爱一次并不是特别罕见的。三十几岁的人大约有5％到15％表示他们每天都做爱。

问：“十几岁的人有5％到15％每天都性交，此种说法来源为何？

答：这项性交频率数据，是根据一九三二年至今的十三种不同的书籍和文章统计出来的。但是你千万不要把自己的性生活形态与这些统计资料相比。

许多人看了这类研究资料，便认为自己是“不正常”的，觉得自己的性生活不是过度就是不及；有些人则使用这些数据来设定自己的性行为标准，如果跟不上平均数字，便觉得挫败；要不然就是利用这些数据强迫伴侣改变性行为频率，如果伴侣不顺从，即称他们“不正常”。

不论何时你听到何种统计数字，都要想到结果的另一面。以这个问题的另一面来说，就是“三十几岁的人中有85％到95％可能每天好几次或是几天才有一次性交”。此外，统计结果只代表多数人的平均数，没有生、要刚好等于研究中任何特定的人或夫妻。

问：我太太的性需求十分频繁，她是不是女色情狂？事实上，什么才是女色情狂？

答：女色情狂是常被误用和误解的名词（在希腊文中’flyTTIPhe代表“新娘”是“疯狂”的意思）。这是指女性有吴常高昂的性欲，即使出现高潮也很少满足；此外她们通常拥有很多性伴侣。男性如果有同样特征，则称为男色情狂（satvriasis）或唐根症状群（Don Juanism）。这两种状况比较科学的名词是“性欲高涨”（hyPcrsexuality）。对性欲高涨所做的研究报告并不多，马斯特与强森（Mast。rsajohnson）把它定义为：“对性贪得无厌，且影响到日常生活。”这些人对性行为鲜有亲密感，即使有高潮，也不能使其满足。

男人对性欲比他们高的女性，通常以诽谤性的态度称之“女色情狂”，但事实上，用这种字眼来形容性欲高张的女性，尤其是自己的太太，是完全不恰当的。性欲高的男人令人欣羡，而同样情形的女人却被视为“不正常”，这是种普遍的迂腐观念。

建议你们夫妻一同去看性治疗师，好让你们能有机会讨论该如何改善你们的性生活。

问：什么是最流行的性交姿势？

答：在西方文化中，最常见的性交姿势就是所谓的“传教立姿势”（m1ssbnary noshhn）（躺下，男人在上，面对面），这名称的由来有许多模棱两可的说法，其中之一是：一群太平洋中的岛民，观察西方传教土的性行为习惯，而给予这个名称；岛民传统的性交姿势是女人在上的。

女人在上，或坐或趴，与伴侣面对面的姿势，是另一种常见的性交姿势；其他还包括面对面侧交姿势（side－by－side Position），后交姿势（rear－entry position）——这时男人面对女人的背部，可以跪着、坐着、站着或躺着［也有人称为“汤匙姿势”（spoon post －tion）

和其他许多性行为一样，性交姿势会因个人的喜好、夫妻的习性，甚或文化而有很大的差异。例如在美国、日本和南美洲某些部落最常使用“传教士姿势”。女上位姿势则常见于澳洲部落。后交的方式也受许多种族的喜爱，例如在太平洋群岛中的马奎森人（the Maruuesan）。

问：我二十四岁，刚结婚十个月，非常快乐。有天晚上当我们做爱时，我丈夫要求我“骑”在他身上。我问他那是什么意思时，很幸运地，他并没有讥笑我。他只说：“不用担心，没有关系的。”柱告诉我那是什么意思，我很想取悦我的丈夫。

答：在西元一二五O年前，“骑”（ride）这个俚语首次被引用，用来指所有性行为。但你丈夫可能是指某种特殊的姿势，例如女人坐在男人身上。唯一可以找出他真正合意的方法就是直接问他，因为俚语的定义常因地区或次级文化而有所不同。

问：哪一种性交姿势能刺激阴蒂，并使女人容易达到高潮？我听说从后面进入的那种“像狗的性交方式”能带给阴蒂最大的刺激。在原始社会中，远在接受男人在上、女人在下的姿势之前，就是采用这种姿势，而大部分的动物也都是使用这种自残的姿势。

答：你的资讯是不正确的。从后面进入的姿势，阴蒂几乎无法受到直接刺激。除非在性交过程中，男人触摸女人的身体，爱抚阴蒂区，或者女性自己抚摸阴蒂。

事实上，很少有性交姿势能直接刺激到阴蒂，反而常常需要间接的刺激。在生殖器周围以及阴道外侧三分之一处的神经对于碰触均十分敏感，阴蒂则是其中最敏感的部位，最能引起性兴奋。无论采取何种性交姿势，抚摸阴蒂才能帮助许多女人达到高潮。

至于什么姿势最令人愉快（也就是说最容易达到高潮），则因人而异。一般来说，女人在性交时体验高潮有困难者，专家通常会建议她们采取女人在上的姿势。这种姿势给予女人较多的自由来调适她的身体，并且对她所发现的、最令她愉快的部位增加刺激。这种姿势也可使她能够控制性交的深度、抽动的节奏，以及其他有助于达到高潮的重要因素。

《爱的规则》（KamaSutra）是一本印度出版的性行为手册，有人译为《Rules of Love》，大约完成于西元二一0年，其中描述了五百二十九种不同的性交姿势。现代科学家研究，男人在上位的姿势是所有社会中最普遍的，虽然这种姿势并不见得存在于所有文化中，甚至还有些文化不赞同这种姿势呢！

相对的，女人在上位的姿势比较少，但是在许多古老的文化艺术中可以见到，所以并不能称为“新”姿势。尽管从后面进入的姿势在许多文化中都存在，却被某些团体贴上“太像动物”的标签，就像你说的，许多动物（但并非全部）都从后面进入。

尝试不同的姿势，找出最令人欢愉的，且在某些特定情况下改变性交姿势，都可以由伴侣们自行决定。举例来说，在怀孕期间，从后面进入的姿势通常最舒服，而在患有关节炎时，侧交的姿势则最好。

问：我正认真地考虑和一个身材比我魁梧的男人结婚，请问在两人身材如此悬殊时，性行为会是怎样的情形？

答：我不清楚你想问的是什么。你所谈的差距是指体重还是身高？

如果你指的是身高上的差距，你们两人在性交时可以尝试不同的姿势，包括侧交和一些不必躺下的姿势，例如坐在椅子上。人类学的研究指出，即使身高差距相当大，最大的差别是在于腿的长短，而非躯干。因此，两人如果在身高上有差距，但性交时，并不如想像中那么困难。

如果你的未婚夫比你重许多，以上的建议也适用。不过对很胖的人来说，性交是有些困难的，因为生殖器可能被脂肪掩盖。

在上述任何一种情况下，较矮或较轻的一方最好在上位，这样可以使性生活感觉更好，因为身材比较娇小的人，能以调整姿势、深度和速度来加强他或她的生理反应。

问：我今年三十二岁，属于比较胖的男人（五尺十寸高，二百一十五磅直）。我的膝盖并不好。对我而言，在性交时采用“传教立姿势”是不可能的，但是要找到一个不认为其他姿势是空态的伴侣，也很困难。请问，体重超重的人应该采用那种性支技巧？我相信我不是唯一有此困扰的人。

答：不管是男人或女人，如果因为肥胖或是怀孕而腹部凸出，就会发现在性交时采取“传教立姿势”是很困难的。

根据性治疗师的建议，超重的男人有几种选择：他可以尝试由后面进入的姿势，用枕头将伴侣的骨盆垫高，侧躺着让伴侣找到合适的角度，或者是正面躺着，臀部靠着床沿，或者靠在其他高度合适的家具上，这样，当他的伴侣跨坐在他身上时，他的两腿可以立在地上。美国国王爱德华七世长得很胖，据说他有一张特制的桌子，好让他舒服地进行性交。

但是与其订制一张特别的桌子，或是说服你的伴侣采用许多不同的性姿势，不如考虑减肥。超重对性生活来说是不好的。有些研究者认为肥胖可能造成勃起问题，也会使你在性交时呼吸短促且分心。

问；我希望你能回答一个一直困扰我二十七年的婚姻问题。我丈夫没有行过割礼，这会影响性交吗？帮我做婚前检查的医生曾告诉我，在性交时阴茎会直接和阴蒂接触，因为我丈夫包皮过长，像龟颈般包住阴道，使我的阴蒂无法直接接触阴茎。

我们曾试过不同的姿势，皆告失败。我在性交时不会达到高潮，以自慰方式刺激时却会达到高潮。我想问题可能出在我丈夫没有割包皮，或是我对高潮有错误的期望。

答：你被误导了。当阴茎在阴道里时，很少有机会接触到阴蒂。阴蒂位于阴唇的上端，而且在女人兴奋时，阴蒂通常因阴唇的肿胀而被覆盖住。尽管对此问题并没有太多相关资料，但男人是否割包皮并不会影响到伴侣的性功能。

你在二十七年前所听的忠告已经被更正确的资讯所取代。我门现在知道，半数以上的女性无法单靠阴茎的刺激而获得高潮。阳蒂的刺激是来自阴茎的抽动，牵扯到阴道周围的肌肉，或是全阴附近的磨擦所造成的，并不是由于阴蒂与阴茎直接接触（如果你想知道更多关于高潮的资讯，请看第八章）。

问；在我们六年的婚姻里，我先生和我从未同时得到高潮。我认为我们的性关系很健康，不过我在想，是否能使它更好？

答：认为“两人同时达到高潮是婚姻愉快的指标”，或当作性行为的标准模式，这些都是婚姻的神话。同时达到高潮并不常见——事实上，可能并不值得追求。如果碰巧发生，那当然很好。无论如何，医师指出，对许多人而言，性交欢愉的重要层面是观察和体会他们伴侣的高潮。如果只是独自享受他（她）自己的高潮，这种特殊的欢愉便会减少。

问：我是个三十岁的男性。我偶然注意到我的伴侣会比我先达到高潮，有时候甚至比我早很多就达到高潮。虽然我并没有听到抱怨，但是我很关心在她高潮后，我继续抽动时，她是否会感到任何疼法、不适，或甚至无聊。如果是这样的话，我该做什么来补偿她呢？

答：你应该询问她。她可能喜欢你继续做下去，也可能希望你能暂时停一下，或许她希望你在她高潮后抽出，然后用手或口交的刺激来帮助你达到高潮。另外，她可能不想总是用同样的性交方式。举例来说，有时候她可能会想要你先达到高潮，然后将阴茎抽出，再以其他技巧来帮助她达到高潮。

你是否有“夫妻应该同时达到高潮”的刻板想法？在一九五一年代和一九六一年代早期，婚姻手册上总是颂扬“同时高潮”的道理。这是将“女人性欢愉很重要”的观念融入我们文化中最早的诸项努力之一。这种误解在一九七0年代马斯特和强森的文献中已经澄清了，但是接着人们对女性高潮的形态、次数和时间又有误解，使得某些人误以为如果女人没有多重高潮的话，他们的性生活便不算正常。

很明显，你和伴侣间的沟通远比配合任何研究结果或研习特别的性技巧更为重要。和你的伴侣谈谈吧！即使你认为你们的性生活并没有什么大问题，但是彼此沟通能大大丰富你们的性生活。

问；每次我和我先生做爱时，我都不知道也感觉不到他已经达到高潮及射精。通常我都猜得到，因为他会显得放松，但是唯一能确定的方法就是问他，我并不想问太多次。这可能是生理上的问题吗？

答：你想问的是你自己有问题，还是你的先生有问题呢？如果你们俩在生活的其他方面和性功能上都感觉满意的话，那么你们在生理上可能都没有问题。

男人和女人在高潮时的反应因人而异，有些人不会出声，也没有显现肌肉放松的现象；有些人则会叫喊，或者肌肉会发生强烈的、不可控制的痉挛；还有少数人甚至会短暂地失去知觉。大部分人都在这些极端中间。高潮时的生理表现会因时而异，依心情、兴奋程度，以及其他的因素而定。而且生理反应并不能用来当做所体验到的快感多寡的指标。

女人不太可能感觉到男人射精，因为阴道内侧三分之二处只有很少的神经，不过有其他现象可以辨识。射精时，阴道外侧三分之一处可以感觉到阴茎的脉搏跳动，或者将手在靠近阴茎底部也可以感觉得到。高潮时他的睾丸会比较靠近身体，你也可以触摸得到。

你和你先生不好意思讨论你们的性生活。一般来说，能够开怀畅谈性的夫妻，对婚姻和生活比较可能满足。不妨去看一、两次性治疗师，他们能帮助你们进行这种对话。

问：我今年二十四岁，有一个交往五年的男朋友。我们有很棒的性生活，几乎每天都做爱。我总是达到高潮，经常是通过口交的方式，但是有时候光是性交也能达到高潮。我的好朋友总是自夸地的多重高潮——一夜春宵可以有十、十二、甚至十六次高潮！我每次只有一次高潮，我开始怀疑自己的身体或者是心理是否有毛病。高潮后，我的明带对任何刺激布十分敏感。如果我的男朋友还想继续做爱，我会推开他，不愿再亲热。我是哪里不对劲了？我如何才能拥有高潮呢？

答：金赛研究所在一九四O及一九五0年代搜集的资料显示，只有8％到9％的女人有多于一次的高潮，其中多数在一次性交中只有二至三次高潮。

许多女性在高潮过后都不喜欢再有任何刺激，就像你一样。既然不可能客观地比较女性的高潮，所以无法断定一个女人的高潮比其他人好或差。唯一的评量标准是你对自己做爱经验的满意程度。

问：我有一个问题，想必许多男人很想知道答案：有没有方法可以辨别女人假装高潮？有什么方法可以使她的身体自线反应，而不能假装有高潮？

答：没有任何方法可以确定女人是不是真的到达高潮，除非你把生化测量仪器的电线装在女人身上，来测量她的血压、心跳频率、阴道收缩、脑波，和所有其他侦测兴奋和高潮的指标。当然，你还需要专家来解析这些报表。

真正的问题是：为什么你关心这个问题？如果你真的发现你的伴侣假装高潮，那又如何呢？不幸的是，有些男人以他的伴侣是否达到高潮来评价及衡量自己的勇猛。医师表示，许多女性之所以假装达到高潮，就是不想伤害她伴侣的感情。

要知道，你不能够“给”你的伴侣高潮，也无法“让”她拥有高潮。你所能做伪是：燃起并加强伴侣的性兴奋，以及了解哪些东西会减损性兴奋。鼓励你的伴侣告诉你，或是呈现出她最喜欢的方式。如果你觉得不可能以这种方式来沟通，可以考虑去找性治疗师或咨询顾问。

问：我已经结婚八年，我认为我先生和我有个问题。当我们做爱时，总是很快结束。我一直以为这是正常的，直到我读到一篇文章提到有关早泄的说法。当我以此询问我先生，他说：“什么叫太早？”反而认为是我太慢了，或许真的是我太慢了。

他说当男人准备射精时，是无法停止的。批评这一点就像埋怨他有双棕色的眼睛是一样的。书上只说射精时间因人而异，而没有写任何特定时间。到底性交的平均时间是多久？是不是很多男人都和我先生一样呢？

答：事实上，从阴茎插入到射精的时间，不只每个男人不同，就是同一个男人也不会每次相同。只要是使你们俩都感到满足的时间，就是合适的性交时间。如果你仍需要更长的时间来达到高潮，那么针对你先生的问题（什么叫太早？），答案就是他在你还没有满足前就射精了。

我的回答并不表示没有人研究人们性交时间的长短，而是这些答案并不能显示男女双方对此时间是否满意。例如，在一九四0及一九五0年代，金赛博士发现75％的男人在阴茎进入明道后两分钟内射精，但他并没有询问这些男人或是他们的伴侣，两分钟能不能令彼此感到满足。最近的研究报告显示的性交时间比较长。

即使大部分的男人是为了勃起障碍而求助于性治疗师，马斯特与强森则怀疑早泄才是性功能障碍中最常见的。尽管大约有15％到20％的男人很难控制快速射精，但是大部分男人不认为那是值得求助的问题，而许多女人也很难开口表达她们的性需要。

有超过半数的女人在性交过程中，不管性交时间多长都没有办法达到高潮，所以单靠延长时间并不能解决问题。性治疗师建议夫妻可以在性交开始前用手或口的刺激来增加女性的兴奋程度，在性交时加上手对阴蒂的刺激或者混合这些技巧，并且再加上一些使男性延缓到达高潮的技巧。

和你先生讨论这些事情是很重要的。找个客观的人——像受过训练的性治疗师——跟你们一起讨论，通常总会有帮助。他们会教你一些技巧，举例来说，像如何沟通而使双方不致互相指责对方的“过失”（如想知道较多的资料，请参考第八章）。

问：我是个十八岁的大学女生，最近才将我的童贞献给我的未婚夫。我想知道如何加强阴道两侧的肌肉？可能学习控制这些肌肉的收缩和放松吗？我听说这样可以帮助地增加快感并加强他的高潮。这样做对我也有同样的效果吗？

答：尽管色情小说中常提到能控制阴道肌肉的女人可以带给男伴高潮，但是大部分的性研究者对阴道肌肉的潜力不像色情故事作者那么乐观。

某些女人的确在骨盆附近有较强的肌肉，她们比较能感觉这些肌肉，也较能自主地收缩和放松。但是这些肌肉的动作是否与女人的性反应或高潮直接有关，或者与她的伴侣有关，则不甚清楚。

如果这些肌肉的强弱和控制很重要，目前并不确定是否能设计特定的运动来增加其强度和控制。这方面主要的研究是“耻骨尾骨肌”（Pubococcvgeus muscle），它是横跨骨盆底部由前向后延伸，支撑着膀胱的肌肉，并围绕在尿道、阴道和肛门口附近。

一般而言，研究者会先测量女性耻骨尾骨肌的收缩强度，教导她做几个礼拜的凯格练习（Kegel excercises），然后再测量耻骨尾骨肌运动后的收缩强度。参与研究的女性，在运动前后分别回答她们的性反应状况。直到现在，这些专案研究的结果相互冲突。这些差异或许是因为现有的测量设备不足，只有少数的女性参与，实验的时间太短，或者是她们所接受的训练是否恰当等等。

也有可能这些研究计划注定会成功（不管是否包括骨盆运动），因为这些计划将焦点放在女性的性行为上，教导她们了解自己的身体，特别去体会自己骨盆内的感觉，也给她们询问有关性问题的机会——这些都可以改进性功能（想要知道更多有关这些练习的资料，请参考第八章）。

也许你已听说过这些练习，但是我必须警告你，许多人因为太专注干性交的机械性运动，反而忽略了更重要的因素。

你也应该知道蓄意收缩阴道和不自主的阴道收缩有所不同。女人即使真的在性反应中的某些阶段可以控制阴道收缩，但在高潮时所伴随的收缩却是不由自主的。在兴奋的最高点时控制收缩，将会阻碍你进一步达到高潮。

问：我每次和男朋友做爱时，几乎都要小便。有时候我在性空前就先上厕所，但是做完后还是有上厕所的需要。这正常吗？

答：许多女人都表示在性交中有想小便的冲动，这是可以理解的，因为与性反应和泌尿有关的肌肉与神经都在同一区域。另外，在性交中，阴茎有时会压迫到膀胱，或者因摩擦而刺激尿道（膀胱到尿道口的管道）。

建议你在性交时尝试不同的姿势，看看你的膀胱所承受的压力是否有改变。

无论如何，性交后上厕所是好的。一般人认为这样可以冲刷在性交时可能被挤入尿道和膀胱中的细菌，而减低泌尿道感染的危险。

问：性交后，我的阴道会有种平常所没有的强烈气味。男人的精虫有气味吗？我的男性朋友认为我根荒津。我有法控，所以我很关心这个问题。

答：精液（不是精虫）的确有气味，有本泌尿科教科书中认为这种气味与栗树开花的味道很像。你闻到的气味，可能是精液及你的阴道分泌液的混合。通常这两种体液都没有明显的气味，直到被排出在外生殖器上，暴露于空气中，才会有明显的气味。

每天洗澡时，轻轻地、小心地清洗外生殖器的皱折，就可以预防阴道的气味。用中性肥皂温和地清洗所有内外阴唇的褶层，再用水彻底冲洗干净。另外，有些女人表示在性交后轻轻（用不含香味或香水的湿巾）擦拭生殖器周围，十分有用。

如果阴道或生殖器的气味一直存在，就该看妇科医生。当明道感染（vaginainfections）时会改变分泌的气味——有时候并没有合并其他征兆，像发痒、发肿，或分泌量增加等。

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第七章　伴侣之间的性生活(三)

口交（oral－genital sex）

男性以口或舌刺激女性的生殖器，或女性以口或舌刺激男性的生殖器，都称之为“口交”（fellatio）。这些行为可以做为性交前增加兴奋的前戏，也能直接达到高潮。

问：最近我和一个朋友交谈（他大学程度，七十八岁），他告诉我一件令我大吃一惊的事。他说十个女人中有九个曾对男人口交（包括年轻、年老、单身或已婚的所有女性）。如果真是这样，我对她们真是失去信心与汪敬。

我从来没做过这种事。我太太五十岁，和我一起养育五个小孩，我们从未提过这种事。对我而言，这样做是轻视对方。请回答我，告诉我这不是真的。

答：你的朋友说的并不完全正确，但是这种性行为的确相当普遍。用口交的人认为这是正常愉快的做爱方式之一，但也不只是你一个人有这种反应。口交是某些人觉得不可理解或者太过禁忌的话题。

甚至当金赛博士在一九四0年代对数千个的研究对象询问女人对男人口交的情形时，约有半数的先生表示有过这种经验，其中1％到3％的男人主动表示，不愿口交，甚至不愿有这种念头。

美国有少数州立法反对口交（法律上把它当做和鸡奸一般，或“违反自然罪”，尽管如此，大部分的州并没有立法。法律规定任何不公开的性行为，只要两人同意，其行为就不违反法律。

许多已婚夫妇都有口交的经验，这也是一种古老而广泛的性习惯，不只是限于美国文化而已。

有份研究报告指出，小于二十五岁的年轻夫妇有90％以上的人有口交经验。另外对一百对包括各种年龄异性伴侣的研究，也显示相同的比例。

问：这是个使我心灵极度痛苦的话题，我需要些解释（最好由女性来告诉我）。女人怎么会让她自己落到喜欢对男人口交的地步呢？有人告诉我有75％的女人喜欢口交，使我感到自己反而“不正常”了。

“女人带着狂喜的表情，精液滴在她的睫毛，从脸上流下”，这样的情景简直令我嫌恶至极。我知道这是男人最喜欢的事（我可以想像原因），但是我就是无法对这件事有平和的态度。

我是不正常吗？我要怎样才能喜欢口交呢？男人又是如何对女人口交的呢？

答：每个人对性行为所做的决定是基于他或她的价值观、过去的经验，以及知识或无知。没有人应该被别人强迫做任何她或他不同意的事，但是人们偶尔也会改变看法——如果他们发现以前所相信的咨询是错误的，就会改变。例如，当他的伴侣或周遭环境有所改变时。

举例来说，女人可能在她生命中大部分的时间都反对口交行为，不过，假如她知道那是唯一能令她先生勃起或达到高潮的方法，或许她会决定尝试。在这之后，如果她喜欢的话，也没有什么不正常的。在性生活中最重要的一点就是分享，促进伴侣的欢愉通常也会增加自己的欢愉，除非其中有强迫或施压的成份在。

你所得到有关“有75％女人喜欢对男人口交”的资料是不正确的。虽然不同的研究显示有50％到80％的女人有口交行为，但只有35％到65％的女人感觉欢愉，其他的不是没有感觉（可做也可不做），就是完全不喜欢。

找个有经验的专家谈谈，可以帮助你了解你对女人口交的强烈反感。打电话到性咨询、治疗中心，找位女咨询顾问谈。她会帮你了解为什么你有如此强烈的感觉。她会向你解说，即使在双方互爱的关系中，还是有些女人不喜欢或不做口交的行为；而你对特殊性行为的决定，她也会给予支持。她也可以与你一同练习如何将你对女人口交的感觉传达给你的伴侣，以加强并维持你们的关系。

问：许多太太抱怨年老的丈夫阳萎，我所看过的书期无法提出明确而令人满意的替代方式。我一直不了解为什么很少有作者提到男人可以用口交的方式满足女人。这种方法对我及我太太及许多的事实非常有效。我仅听说他们也是如此。

答：很高兴口交能令你及你太太满意。当男性有数起障碍时，若以口及手的刺激协助，女伴亦可得到满足。这种方法也可以用来帮助在性交中不能达到高潮的女人。还有，女人对男人口交，通常同样可以刺激失去动起能力的男人达到高潮。

许多研究者也肯定你的看法；在年老夫妇中，口交刺激是普遍的性行为。最近一份对美国五十岁以上的人所做的研究指出，56％的男人对女伴口交，而49％的女人承认接受口交；有口交行为的人中，95％的男性和82％的女性表示喜欢它。

虽然男性对女性的口交对许多夫妇而言既有效又令人满意，还是有少数人和夫妇对此有强烈的反感。所以，虽然它令你及你太太很满意，有些夫妇仍然视口交刺激为性行为中的禁忌，也是不争的事实。

问：什么是一69”？我确定和性有关，但它代表什么呢？

答：它代表夫妻彼此行口交的性姿势。看6和9这两个数字的形状，想像圆的部分代表头，直的部分代表人的身体，把两个数字放在一起——系两个人在一起的图样，而彼此正在吻对方的性器官。

如果伴侣的身高差异很大的话，这个姿势不一定很容易做。即使这是个容易引起兴奋的行为，建议你们在试着用这种姿势同时达到高潮前，先了解彼此在高潮时的反应。如果一方在高潮时，不由自主地会有肌肉痉挛或脸部扭曲的自然反应，我们建议双方应该轮流进行口交，未必要同时做。

问：我是个女人，我想知道男人一次射杨凤平均有多少卡路里？

答：每次射精时，精液大约含有五卡路里。

问：口交时一次吞下那么多精子很危险吧？

答：没有证据显示吞下精液（男人在高潮时射出的液体，包含精子）会对健康有害。除非此精液来自己有性传染病者。由精液传染的疾病包括淋病、披衣菌感染、B型肝炎，还可能包括AIDS病毒。甚至只是嘴巴接触到这些患有疾病者的性器官（没有吞下精液），也会传染到癌症、梅毒和人类乳头状瘤病毒等。你和你的伴侣应该依循性安全指导纲要（请参考第十九章）。除非你确信你的性伴侣没有上述的疾病。

问：如果男性服用治疗高血压和心脏病的药物，他的杨波中是否有药物残留？如果发生口交会影响到伴侣的健康吗？

答：很不幸，针对精液中是否有各种药物存留的研究很少，据了解，有些药物的确能从精液中发现。例如四环霉素（一种抗生素）在药物消化后不久，就能在精液中发现。

但是任何残留药物影响伴侣的机会是很微小的。首先，每次射出精液量很少（约一茶匙），所以在射出的精液中药物的含量更少。其次，就算可能残留微量药物或副产品，其作用也会因伴侣自身的新陈代谢过程而减轻。

问：我的男朋友和我谈论如何使性生活更活跃，我们也探讨不同的避孕方式。有一点令我疑虑，如果我们使用杀精子刘，它会不会在我男友吻我的生殖器时滴落下来并干扰我们呢？

答：口交前可擦拭从阴道流出的杀精子剂，可以放一些湿布或者没有香味的湿纸巾在床旁边。确实按照杀精子剂的使用说明来使用大多数杀精子剂须在性交不久前放入，前戏或是口交时间太长，可能会降低杀精子剂的效用。

肛交

肛交（anal intercourse）就如同字面的意思般，是种刺激肛门地带的性行为。

问：我和我太太都五十几岁，她很喜欢肛交，我们想知道肛交是否会有危险。

答：有份研究指出，20％到43％的已婚女性试过肛交，其中有40％感到欢愉——所以你太太的感觉很正常。另外有两份研究探讨这个问题，分别有13％和9％的女人表示她们经常行肛交。

直肠不像阴道能产生润滑，因此，直肠组织容易受伤害或刺激，这样一来便容易感染。你们应该使用润滑剂，插入时应该轻一点，抽动时慢一点，或者比阴道性交来得浅些。肛交之后若要再行阴道性交，一定要彻底清洗阴茎，否则直肠的细菌会传染到阴道，造成感染。

问：厌恶女同性恋以及肛交的人真的很少吗？我看过有关40％的人有肛交经验的报导。

这个百分比是否包括那些只“试验”过一次或经常在做的人？已婚夫妇经常做肛交的比例是多少呢？有多少人是以此做为节育的方法？我建议你们在使用统计数字时能详尽地说明。

答：在你所指的研究中，43％的女性尝试过肛交，22％只做过一次，19％偶尔有肛交，2％经常有肛交。这份研究调查的女性都是已婚的。在两份其他的科学研究中，3％和9％的女性经常有肛交，但是并不清楚有多少女性是已婚的。

我并没有看到任何研究报告说有多少已婚夫妇以肛交做为避孕方式。但是在美国中产阶级白种人中（很遗憾，在此主题上我们只有这一族群有足够的数据做结论），这种行为显然是为了性欢愉，而较少是为了避孕。

你所问的研究是由Redbook杂志对十万个已婚女性所做的抽样调查；其中有43％的女性试过肛交，40％觉得有些或非常喜欢，49％不喜欢，还有10％的女性对此没有特别的感觉。虽然这不是谨慎控制的科学调查，但仍然非常有用，因为对此问题的研究很少，而控制较严谨的研究只调查少数的样本。这份研究尽管没有正确的比例，但很明确的显示出有许多已婚的异性恋女性有肛交行为，许多人不只做过一次，还有许多人喜欢它。

你在信上把女同性恋和肛交连在一起令人困惑，可能是这两种行为都不被某些人认同；不过，女性之间是很少以肛交方式性交的。

问：我最近看了有关艾滋病的争议文章，仍然感到困惑，并担心肛交的问题。对尚未染上文俊病的男性和女性，有肛交过程中可能感染到艾淋病吗？或者伴侣之一先感染到病毒方会传染？

答：你不是唯一对此问题感到困感的人。本书第一章的调查结果显示，半数的美国人认为：即使伴侣双方皆没有感染艾滋病，也会因为肛交而得到艾滋病。

如果伴侣双方都没有感染艾滋病毒或其他病菌，肛交本身并不会导致艾滋病或者其他任何性传染病。如果两人都没有病毒，那么不管是从事何种性行为，得到艾滋病的危险都等于零。

不过，如果的确有艾滋病毒存在，肛交是性行为中最易感染艾滋病毒的途径，这是因为肛门和直肠的组织较易受伤，因此使得病毒得以进人身体。－

问：我是个年轻女性，今年二十六岁。我和一位四十四岁男士交往已有五年。有一件事我无法适应，想向你请教：我怀疑在两性关系中肛交是否正常？我不喜欢肛交。还有，有人告诉我肛交的男人有同性恋的倾向。这是真的吗？

答：并不是所有行肛交的男性都是同性恋或是双性恋。有些资料显示部分双性恋的男性喜欢肛交，但是有些完全异性恋的男性也很喜欢肛交。金赛研究所过去四十年来搜集了七份研究报告和调查，据此推算有多少女性至少有过一次肛交经验，我们的保守估计是39％——或者每三人中至少有一人——有过肛交经验。金赛研究所最近对中西部大学的学生所做的研究中，约有24％的女性和27％的男性表示至少试过一次肛交。

根据研究，有59％到95％的同性恋男性有肛交经验。由此可看出，并不是所有男同性恋者都从事肛交，而异性恋男性曾经尝试过肛交的也有相当大的比例。

问：我的男朋友对肛交相当有兴趣。我们曾经试过几次，但都没有成功地进入，因为我觉得太疼痛了。有没有任何方法使肛交不这么疼痛？什么样的润滑剂最适合在肛交时使用？

答：除了使用润滑剂之外（如果使用保险套，必须用不含任何油份的水溶性润滑剂），其他在肛交中可减轻不适及增加欢愉的建议包括：调整进入的角度及尝试不同的姿势，像女性仰卧膝盖卷曲顶着胸部，或者女性以膝和手支撑跪着。以推压直肠肌肉的方式进入或许会有点帮助。

尽管某些女人喜欢肛交，假如你不想做，就不必做。

问：肛交会导致肛门癌吗？

答：美国每年十万名男性中（在二十到七十九岁之间），有一名男性会得直肠癌（anal cancer）。女性患病的机率高些，大约每十万名女性中，每年有一点六名女性会得肛门癌。

至今尚不清楚肛门癌的肇因。阴茎进入有时会造成直肠轻度撕伤，而几种性传染病均可在直肠中发现。最值得注意的是人类乳头状病毒（human papillomavirus）。目前有人怀疑这种病毒与一些癌症的早期发展有关，像子宫颈癌（请参考第十九章）。的确有人怀疑，如果某些传染病已经存在的话，肛交“可能”会增加得到癌症的危险，但是并没有资料可以支持或者否定这种说法。

同性恋和双性恋

同性恋是一种性取向，用来描述对与自己相同性别的人产生浪漫的吸引力、性欲或性行为。现在一般人比较喜欢用“yay”这个字眼来形容。虽然我知道应该避免使用具有负面含意的术语，但是这本书还是继续使用“homosexual”这个在医学和科学上采用的传统术语来形容同性恋。“homosexual”可以同时用于男性或女性，若是要在性别上加以辨识，此时“b —。sexu。1”则用于男性同性恋，而“lesbian”用于女性同性恋。“bisexuality”（双性恋）则指对两种性别都有性反应（在拉丁文中，hi代表2）。

在科学上还找不出决定人的性取向的因素，即何者导致男性或女性成为异性恋者（被不同性别的人吸引）、同性恋者，或者双性恋者。已经存在的说法，只不过是些简单的解释（例如有个跋扈的妈妈等等），对大多数的同性恋者来说并不成立。同性恋者和双性恋者就像异性恋者般，有许多不同的背景。

我们也知道同性恋是不会“罹患”或者“被传染”。被同性恋双亲抚养的小孩，经研究显示，并不比受异性恋者抚养的小孩更容易成为同性恋者。

此外，有强烈的证据显示，性取向不一定是幼年期的社会或文化环境所决定，新几内亚的部落就是很好的范例，此部落所有年轻男孩八岁开始就在全部是男性的团体里生活。这个部落相信，年轻的男孩要长大成人，必须经常摄取年长男孩直接供应的精液（也就是进行同性恋的口交行为）。尽管如此，在他们十七岁时，95％的男性还是结婚了，在他们的性行为中则增加了异性恋的口交。在太太第一次月经过后，也开始有异性性交。直到第一个小孩诞生后，即停止同性恋的行为，而95％的男性在余生中只有异性性行为，剩下的5％，不管有没有结婚，继续有同性恋行为。

很明显地，人们并不一定终其一生保持相同的性取向。有些人有很长的时间是同性恋者，然后才开始与不同性别的人谈恋爱；也有些人只拥有异性伴侣，稍后却和同性的伴侣谈恋爱。

这些改变都不是可以“选择”的事，就好像一个人无法强迫自己和某个特定的人谈恋爱一样。同性恋者也像异性恋者一般，两人会坠入情网，进而组成持续的、互相关爱、关怀和负责任的关系。

问：这似乎是个很笨的问题，我想知道到底什么是同性恋？还有同性恋在性交上与他人有什么不同？我想他们彼此应该没有适当的身体构造可以从事性行为。

答：一般来说，同性恋者对同性别的人会感到性吸引力或性欲。易言之，男同性恋者就是被男性所吸引，或是与男性谈恋爱的男人；女性同性恋者就是为女性所吸引，或是与女性谈恋爱的女人。

同性恋者和异性恋者在性交行为上最大的不同是，同性恋者不能跟同样性别的人进行“阴茎一阴道”性交，其他所有性感觉和性行为皆可能发生，包括亲吻、爱抚、拥抱、乳头刺激和其他非生殖器的触摸或者前戏，以及口交、用手抚摸生殖器和肛交等行为。就像异性恋者一样，同性恋者也用不同的姿势来达到性满足，但不是所有伴侣都会喜欢不同的性交姿势。

男同性恋者最常以口交或相互自慰来达到高潮，而女同性恋者最常以相互自慰来达到高潮。

并非所有男同性恋者都进行肛交，这和一般人的观点不同。另外一种常见的想法为：女同性恋者会把像阴茎的物体插入阴道；事实上，研究显示，只有某些人这么做。

比较同性恋者和异性恋者性反应的研究认为：两种团体在生理上的基本反应是相同的。这意谓男性不管是和男性或和女性有性行为，都有相同的欲望、兴奋、高潮、射精和松弛。对女性而言，不管她们的伴侣是女性或是男性，其性反应循环也都是相同的。同性恋者也像异性恋者一样会有性功能方面的问题。

问：美国人口中有多少同性恋者？

答：这个问题端视你对“同性恋”所下的定义，这有助你辨别一个人的性取向（sexualorientation）指标（你如何界定自己——是异性恋者或同性恋者），和他或她真正的行为（你这个礼拜、去年或十年前和谁做爱）。举例来说，研究指出有62％一79％自认是同性恋的男性，却曾经和女性发生性行为。因此，选择何种指标并不能正确形容或预测他（她）一生所有的性行为和伴侣的性别。

大约有三分之一的男性在青春期开始之后，至少有过一次与同性交往（如相互自慰）而达到高潮的经验。金赛博士的资料显示，在美国约有8％的男性，一生中曾有一段至少三年的时间仅仅与同性的伴侣来往，但只有约4％的男性终其一生都是同性恋者。

在美国女性中，金赛博士发现，约半数大学程度的女性，以及约20％未受大学教育的女性，在青春期过后至少有过一次与同性的性接触；这些女性中，只有2％或3％一辈子都是同性恋者。

尽管上述数字为金赛博士在一九四0和一九五一年代针对中产阶级白种人所搜集的资料，但至今仍然是最佳的估算依据。不过，知道同性恋取向的确实数字并不比了解真相来得重要，尽管研究者发现有3％或10％的人有同性恋行为，但实际的“数目”确实相当大。估计美国现在有二亿五千万人口，这意谓着最少有七百五十万的美国人是同性恋者。

问：你同意人的性取向有程度上的不同吗？如果以七度表示，0表示完全异性恋，6表示完全同性恋，在3左右表示双性恋吗？这样的衡量可以用来决定性取向或只能用来测量性行为？还是在性取向与性行为之间的确有所差异？

答：你所提到的量表，称为“金赛量表”，是金赛博士提出的，四十年来被性研究者广泛地使用。这个星表将人分类为：单纯只有异性恋性行为的为0，只有同性恋行为的为6，混合男性和女性性伴侣者则分别为1，2，3，4或5。

我们怀疑这个量表是否仍可用于现在的研究。一九八六年金赛研究所主办了一个讨论会，集合五十位来自世界各地、不同学科的著名学者（包括人类学、生化学、历史学、医学、精神医学、心理学和社会学学者等），讨论同样的问题。他们的意见收编在金赛研究所的丛书里，书名是《同性恋者／异性恋者：性取向的概念》第二册，由牛津大学出版。

大部分学者都同意这种量表仍可继续使用，但为加强其功能，增加了其他个别的度量因素，做爱、性吸引力、性幻想、自我认同等。另一个重点是：个人的度量也会因时间而改变；换句话说，金赛量表不应该被当做是僵硬的、固定的描述，或被用来形容个人所有的行为或预测未来的行为。

以你所问的问题为例，如果某人实际上只和异性伴侣发生性行为，却幻想和同性伴侣发生性行为，在原来量表上，应视为0，但在性幻想这项则在1一6之间，取决于他对同性性幻想出现的比例。事实上，研究者已发现，异性恋者最常有的性幻想之一就是与同性发生性行为，这点可以使担心自己未来行为的人安心一些——假如他们的性幻想内容与目前实际的行为不同的话。

思虑周详的科学家怀疑，对同性恋者或双性恋者贴上这样的标签是否能告诉我们人们真正的性行为方式。在过去的许多研究中，当某人形容他（她）自己是个同性恋者，研究者并不会再问他是否有异性恋行为，他们假设这些问题不会发生在同性恋者的身上；研究者也没有问那些自称是“异性恋者”的人有没有同性的性伴侣。不过金赛研究所最近对美国女性同性恋者的一份研究显示，那些“总是”认为自己是女同性恋的女性，有43％在十八岁后至少有过一次与男性性交的经验；在全部的女同性恋者中，74％的人有过与异性性交的经验。

问：什么原因导致同性恋？我不明白，在同样的生长环境下，为什么一个男孩是正常的，而他的兄弟却成为同性恋者？

答：在回答你的问题前，我必须强调“正常”这个字眼的用法。你这样的说法仿佛在影射，假如某个人是同性恋者，那么他（她）在某一方面就是不正常的。事实上，同性恋并不是不正常的、病态的或是不道德的。

没有人知道是什么“导致”同性恋，也没有人知道是什么“导致”异性恋。过去提出了许多理论，但是直到现在，没有任何理论经得起考验，也没有任何理论被证实。事实上，科学家大概对什么“不会”导致同性恋取向有比较清楚的想法。举例来说，被男同性恋者或女同性恋者双亲或伴侣抚养的小孩，长大之后不比受异性恋双亲抚养的小孩更可能成为同性恋者。

也没有事实显示男同性恋者就是因为有个跋扈的母亲和（或）很弱势的父亲，或者女同性恋者是因为女孩子从小选择了男性的角色。事实上，父母亲对孩子的性取向影响极微。

有些人成为同性恋者是因为年轻时被同性的年长者引诱，这种说法也是不正确的。同性恋者和异性恋者的童年以及青春期的性经验相当类似，只不过同性恋者回想起来，会觉得他们跟异性伴侣在一起的感觉比不上异性恋者和异性伴侣的感觉来得满足。

现在的理论认为，同性恋、双性恋或是异性恋，大概是经由许多不同的途径发展而成。

问：请帮助我！我最近发现我二十岁的儿子是同性恋者。现在我独自承担这个包袱，因为我先生和我较大的孩子们看不起同性恋。为什么男人要“选择”成为同性恋者，过这种困难的日子？这些男人的自杀率一定很高。

答：你需要别人帮助并支持你来处理这件事。PFLAG（Par－ents and mends of Lesblans and Gays，同性恋的双亲和朋友）这个全国的机构就是很多人求助的管道之一。请写信到加州90O24，洛杉肌邮政信箱，24565（8ox2456，Los Angeles，CA90024）

首先，你的儿子并没有“选择”成为同性恋者，“选择”这种字眼，通常是用在选择成为警官或者医师；没有一位科学家能明确地告诉你，为什么你儿子的性伴侣取向趋向于相同性别，就像没有科学家能明确指出你为什么趋向异性。之所以会用“选择”这种字眼，可能是一般人使用“偏好”这个词，而非“趋向”所造成的困惑。

其次，你对令郎心理健康的忧虑可能是多余的。在早期对男性寻求治疗者协助的一些研究中，像伊夫林·虎克博士（Dr．Eve－lyn Hooker）在一九五一年代的研究发现，同性恋男性并不比异性恋男性更愿意寻求治疗师的协助。最近的研究则指出，同性恋者也能有真正的快乐，以及健康的心理和生理生活。有些呈负面结果的研究（例如，有20％的同性恋男性会企图自杀，而异性恋男性只有4％）显示，在某一类型的同性恋者中心理问题可能比较普遍，就像某些异性恋者的心理问题也十分普遍一样。

青春期的男同性恋者可能特别想自杀。虽然这部份只有少许资料，但青少年一般说来本来就有较高自杀率，而年轻的男同性恋者自杀率更高。青春期的男同性恋者企图自杀的主要原因之一是：感觉或是害怕被家人和朋友拒绝和隔离。如果他有心理上的苦恼，PFLAG 可以帮助你，也可以支持你及你的儿子。

问：我非常经全，也非常盼望你能回答我的问巴因为我很不快乐。也不知道该向何处来问。我年近二十岁，我认为自己可能是同性恋（或双性恋），如果我必须过这种日子，我宁可不要活了。我知进有些人可以照样过日子，但我不行。我有几个问题。首先，哪里可得到咨询服务来“改变”同性恋？还有，可能改变吗？注射男性荷尔获有帮助吗？我听说有一种药可以消除所有的欲望，那可能是我最后的希望。

答：像你这种年纪的人，对性感到困惑是很平常的，不过注射男性荷尔蒙（睾固酮）来“治愈”同性恋，或是以其他的荷尔蒙来降低性欲，是没有帮助的；也没有任何证据支持注射任何药物会对性取向有任何影响。

切记：对同样性别的人产生性兴奋或幻想，或者甚至与另一个男性发生性行为，都不能视为你成年后性取向的正确指标。事实上，从青春期开始，大约每三个男性中至少有一人与同性有过一次性经验。

无论是异性恋、同性恋、或双性恋，都没有固定形态的生活方式。这些族群中，每个人都有不同的行为和价值观，某些人也在其生命中不同的时间里，可能会从原先族群改变成为另一个族群的成员。

建议你去青少年咨询中心，寻求支持并找到你所需要的咨询，好帮助你解决这些问题。

问：我最近发现我有一个儿子是同性恋。同性态可以治愈吗？要怎么做呢？男性与男性发生性行为，日后还可以恢复正常吗？

答：重要的是你儿子对同性恋的看法如何？有时候家人会善意地把同性恋者送到性治疗师处，想改变他们的性取向。可是，不管是异性恋或同性恋，性取向不会因任何形式的治疗而改变。

根据美国心理协会和美国精神医学会的看法，同性恋取向并不是精神疾病。不论如何，如果一个人不满意他的取向，那么求助于咨询顾问可能会有帮助。合格的治疗师可以和当事人共同探讨不快乐的来源。许多时候，不快乐是因为被家人拒绝或来自社会的压力。

有一些研究者表示，有小部分男性和女性因为对自己的性行为感到非常苦恼，“自愿地”求助于治疗师，好让自己从同性的伴侣改为异性伴侣，评估起来有不同的成功比率。现在还不清楚这些人的取向是真的改变（恋爱对象的性别和产生性兴奋的对象之性别），还是只改变对象的选择仅限于异性。

换句话说，重要的是你儿子的快乐、自我接受，以及是否能够组织互爱的关系，而不在于他的性伴侣性别。

问；大多数的人是双性恋者吗？是不是每个人或多或少都会被同性吸引或受上他（她）？

答：如果你所定义的“双性恋”是指对两性的爱和吸引力，那么答案是正确的——许多人在这种标准下会被视为双性恋者。不过，如果双性恋是指在几年内实际与两性都会发生性行为的人，那么在美国只有10％到15％的人可认定是双性恋者。

有些人不愿意被视为双性恋者，因为他们自己并不这么认为。举例来说，许多囚犯只有在被监禁时才和同性发生性行为，他们仍旧视自己为异性恋者，而不是同性恋者或双性恋者。在坐牢前后，他们不会再和同性发生性行为。还有证据显示，在一般民众中，某些人偶尔会有同性恋行为，但他们仍视自己为异性恋者。

在金赛研究所一次对性取向的讨论会上，有位研究者描述，一位六十五岁的老人曾有四十五年愉快的婚姻，但在他太太去世的一年内，却爱上另一个男人，他表示，在四十五年婚姻中从未被任何男性吸引，也未曾对男性产生性幻想。另一份报告提到，有位女士最初爱上一个男人，并结了婚；十年后，她爱上一个女人，与她的先生离婚；但是现在，她已经四十多岁，发现自己又被另一个男人所吸引。这些在生命中某段时间发生改变的类型（虽然可能不合乎常态）说明了：只依据某人生命中片断时期的行为，而要替他贴上标签或归类，会是如何的复杂。

问：我是个同性恋者，今年二十一岁，对双性恋非常有兴趣。我念了许多关于我自己及我的性取向的书，但我发现书上很少提到双性恋。因为我有几个朋友自称为双性恋者，我觉得很有趣。我怀疑自己可能有些双性恋的取向。是不是所有同性恋者都有这种感觉，或者同性恋和双性恋是完全不同的呢？

答：有很多种方式可以分类一个人的性取向，可以基于实际的性行为，或对特定伴侣的吸引，性幻想的内容，或是爱情的感觉。举例来说，某位男士只和另一位男士发生性行为，却同时对另一位女士产生性幻想，并感到有性吸引力，这是很寻常的。研究显示，有62％一79％的男性自认为是同性恋者，却与女人发生性行为；而74％一81％的女同性恋者也至少与男人有过一次性经验。

很少人能同样为两性所吸引，同样与两性谈恋爱，拥有相同数目的两性伴侣。所以认为双性恋就是对两性有同等兴趣和性行为的看法是错误的。与其使用双性恋的标签，不如说“表现得像个双性恋者”。

许多研究者不再认为单靠询问过去或现在的性伴侣就可以明确地划分同性恋、异性恋和双性恋这三种族群。在为人贴上性取向的标签时（并非针对性行为），最佳的判断则是自己。而且通常你也无法就一个人选择的标签而正确地预测其行为。

就“安全的性”这个观点而言，对一位可能的性伴侣，很难单凭他（她）过去或现在的行为，决定他所带来的传染艾滋病毒的风险高低。这个观念愈来愈重要。（请参看第十九章）

问：今天，我又听到一位在电视传道的牧师说，每位同性恋者平均拥有一千个以上的性伴侣。身为男同性恋者的我，觉得难以相信。九年来，我一直和我最初（也是唯一）的恋人过着一夫一套制的日子；而且，我的同性恋朋友中，也没有任何人那么幸运，拥有如此“伟大”的关系。你们有这方面的研究吗？

答：一九七一年代的一份研究，询问574位男同性恋者其性伴侣数目，有40％的人表示他们至少有500位性伴侣，但其中有些人可能吹牛或夸大其词；另一份同时期的研究则显示，每四位男同性恋者中有三位表示（占75％）在他们生命中，会拥有三十位以上的性伴侣。

一般说来，过去的研究显示男同性恋者（当然并非全部）比男异性恋者拥有更多的性伴侣。但某些研究怀疑许多有长久关系的同性恋男性并没有纳入研究资料，因为他们较少出现在男同性恋者的酒吧或俱乐部，这些地方是大多数研究者的研究对象。

最近在旧金山的研究显示，男同性恋者已经显著地降低性伴侣的人数。可能是因为他们已经知道增加性伴侣人数会提高罹患艾滋病的危险。

问：你们有关于男同性恋者长期关系的资料吗？举例来说，有多少比例的男同性恋伴侣在一起五年、十年或十五年呢？

答：精神科医师大卫·麦克惠特（Dr．David Mcwhirter）博士和临床心理学家安德鲁·马地生（Dr．Andrew Mattison）博士曾调查过156对男同性恋伴侣，显示许多同性恋关系的确维持长久，其中有一对伴侣已经在一起三十七年；另一份由马斯特和强生对同性恋伴侣的研究也支持这种看法，他们发现同性恋关系的模式和异性恋伴侣类似。

即使有些男同性恋者的性伴侣数目比大多数异性恋男性多，但是他们之间的长期关系并不像媒体刻意描绘的那么不寻常。事实上，金赛研究所在一九八一年出版的研究中指出，所有受调查的数百位男同性恋者几乎全部至少有过一次稳定关系，平均维持一到三年。在这些访查进行时（即在艾滋病成为危机前），就有超过半数的男性拥有这样的长期关系。

虽然女同性恋者的长期关系并不像男同性恋般地被积极研究，但是在对一千五百多对女同性恋者的研究中发现，她们平均在一起的时间大约是四年。

问：我是个三十七岁的男同性恋者。我的爱侣和我是一夫一妻制。我们罹患艾滋病的危险有多少？我们在一起六年，经常变换性活动。

答：如果你们都没有感染到艾滋病病毒（HIV），也都没有和其他人有过性行为或与人共用针头，那么你们得艾滋病的机会和其他人一样近乎于零。如果你不确定在一对一的关系之前是否已被感染，请去做检验！

唯一剩下的危险就是经由输血感染。现在这种机会已经非常少，因为所有的血液都必须经过HIV抗体测试。

如果你们都没有感染艾滋病毒（HIV），你们得到艾滋病的风险不会比一对一的异性伴侣高。不管你们采用何种性行为，都不会得艾滋病。（请参考第十九章）

问：既然酵母菌（yeast）的感染是因某种霉菌和（或）细菌造成的，而这些细菌存在于日中，也在阴道里，那么女性曾经由接吻而传染给另一位女性吗？或者她必须经由口交才会感染疾病？如果女性仅和女性有性关系，关干性变传染的疾病是否较少。对说明女性之间的感染以及性病是如何传染的。

答：有关女同性恋者健康方面的研究很少，对于她们之间经由性交传染的疾病也知道得很少。在性活跃的团体中，女同性恋者患有梅毒和淋病的比率极低，比异性恋女性来得更低。到目前为止，已有四份报告记录艾滋病毒在女同性恋者中传染，但这些研究使用的方法是否可靠令人怀疑。

研究者怀疑患病率低的原因是女同性恋者的性行为通常不进入体内的关系，所以经由口交、阴道或肛门组织感染到病菌的危险大为降低。

另一个因素是大部分女同性恋者的性伴侣比其他性活跃的女性少。女性之间的接触比起男人对女人或男人对男人显然较不容易传染病菌。

也有其他的资料说明为什么女同性恋者罹患阴道白色念珠菌感染（俗称酵母菌感染）的机率会比其他女性低。这可能是因为她们很少使用避孕药（避孕药含有高成分的动情激素，使女性容易受酵母菌传染病的感染）。还有少数报告提到喉部的白色念珠菌感染，认为是因为口交而不是接吻导致。

虽然性传染病的危险看起来很低，女同性恋者还是应该遵循“安全的性”指导原则。和那些同时与男性有过性接触的女性发生性行为，或是和那些使用静脉注射药物的女性有性行为，都会增加危险。不要以为只有少数的女同性恋者和男性有性行为；金赛研究所最近对女同性恋者的研究中发现，有74％的女同性恋者从十八岁开始和男性至少有过一次性行为。

极少数对女同性恋者之间的性传染病有研究的人都强调，在他们的研究中，这些女性往往会忽略例行的妇科检查。目前不太清楚这是因为她们不喜欢去见男的妇科医师，还是她们相信女同性恋者比较不会有妇科问题。有一份对女同性恋者的健康报告显示，以同一家诊所或医院来说，女同性恋者平均每二十一个月做一次阴道膜片检查（PaP test），而其他女性则八个月做一次。

虽然对女同性恋者来说，感染性传染疾病的风险较低，但是她们和其他女性同样可能罹患生殖系统的疾病，从未生过孩子的女性，可以罹患乳癌和子宫内膜癌（endometrial cancer）的危险性较高。同性恋女性就和异性恋女性或单身女性一样，必须每年做胸部和骨盆检查，以及阴道抹片检查。如果她不愿意看男性妇科医师，应该去找女妇科医师，并按照建议的时间做妇科检查、阴道抹片检查，以及照胸部X光。（请参考第十七章）。

问：我是一个三十七岁的同性恋男子。经常采用肛交（我是接受的那一方入我最近看到有关前列腺癌愈来愈普遍的报导，我很好奇，很想知道肛交对前列腺是否有决定性的影响。

答：无论男性或女性、异性恋者、双性恋者或同性恋者，接受肛交的一方都必须经常检查肛门和直肠。女性应该在每年例行的妇科检查中做；对男性而言，则必须有例行的前列腺检查（所有的男性自四十岁起就应该开始做此检查）。

重点是要找个值得信赖的医师来做这些检查，每年做一次。如果觉得不好意思找家庭医师的话，女性应该找妇科医师，男性应该找泌尿科医师来做这些例行检查，对性传染病有研究的医师通常比较习惯讨论性行为，你可以从那里着手。

到目前为止，没有资料可以明确指出肛交与罹患前列腺癌有关。这种研究窒碍难行是因为肛交对多数人而言是禁忌，大多数人不敢揭露这种性行为（而多数医师也不愿意发问）。如果性伴侣带有传染性病菌，肛交的接受者的确有得到各种性病的危险，包括艾滋病病毒，这就是为什么遵循“安全的性”指导原则是明智的做法，特别是性伴侣不固定，同时双方都不带有病原时。（请参考第十九章）

问：我知道有些男同性恋者在右耳戴一个耳环，以做为识别标志。最近我看到有些女性也在右耳戴一个或多个耳环。这是不是代表他们也是同性恋者？

答：不一定。这可能只表示她们喜欢在右耳上挂一个或多个耳环。男性和女性在有耳戴耳环不一定表示这个人是异性恋者或同性恋者。没有特定的服装、发型或其他的讯号可以让人肯定地辨别一个人是不是同性恋者。

这种“耳环和同性恋”的广泛说法，和我年轻时流行的“少女和圆形别针”的说法极为类似。当时，如果你的圆形别针有中线，就代表你是处女；如果没有界线，就代表你已经不是个处女。这些别针流行了好多年，许多女孩觉得时髦而佩戴，不管她们有没有性经验，照戴不误。

问：我是个六十一岁的男性。我是同性恋者。由于我在一家大公司担任要职，我不能公开这个事实。我一直想不通为什么一般人对同性恋者那么憎恶，我的同僚就是这样的人。许多反同性恋者钻是很聪明且经过教育的人，有些人在其他方面也很开明。

大多数同性恋者只求做好自己的事，亦无害于大众，因此我实在难以了解这种恶毒的记恶。我知道这种偏见并不存在于所有社会。为什么我们的社会中有这么多反同性恋者呢？

答：反同性恋者（害怕、不喜欢或憎恶同性恋的人），就和许多偏见一样，原因并不清楚。但是有些研究搜集了很多资料。

反同性恋的人通常是：本身并不认识任何同性恋者、有同辈朋友对同性恋者持负面态度、受的教育较少、常上教堂、对正当的性行为规范具有刻板的观念、是高度的权威主义者。这类人通常在言语上反对同性恋，以此对世人宣称他们是百分之百的异性恋，也希望被视为异性恋者，更期待周遭的人也都是异性恋者。

一份全国性的调查指出，只有四分之一的成人回答他们有一个同性恋朋友或认识一个同性恋者。当然他们也只能就其所知来回答。这代表四分之三的美国成年人，是按照自己对同性恋的刻板印象来做为发表意见的基础。

常见的刻板印象如：所有的男同性恋者都是娘娘腔；所有的女同性恋者都像男生；所有的同性恋者在孩童时曾经被性骚扰，；动理不健全，或是性关系杂乱不堪；也有传说同性恋是会“传染”的，例如小孩会被学校老师影响而变成同性恋者。所有这些流传甚广的说法都是不正确的。

早期的观念认为艾滋病盛行是因为同性恋的性行为，也增长人们对同性恋的负面反应。

不是所有的社会对同性恋行为都呈负面反应，这倒是真的，特别是对男人。在某些社会、某种状况、或人生的某个阶段，与同性发生性行为被视为完全正常。

想要改变人们对同性恋的负面印象，就需要剖析同性恋者，打破一般人的僵化印象，使人了解同性恋者并不会威胁到异性恋者的性别角色。知道这种取向不会因为和同性恋者在一起便会遭受感染。也要使人相信同性恋者就和异性恋者一样，并不会有更多的强暴事件或强迫他人的行为。

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第七章　伴侣之间的性生活(四)

其他的性行为

这个部分将讨论一般称之为“性变态”的性行为——也就是特别的性行为，多半与社会期望有所偏离，或是在统计学上很不寻常。

问：“menage dtroiS”是不是代表三个人同时做爱？真的有很多人这么做吗？

答：“menage d trots”这句法文，原意为“一家三口”，最常用来形容一对已婚夫妇加上配偶之一的情人（也就是第三者）。这样的婚姻安排是很少见的。从技术面说，这个名词并非意谓三个人同时做爱，不过它却常被用来形容三个人之间的团体性行为。

大约有3％的已婚男性和3％的已婚女性表示，当他们和其他伴侣做爱时，配偶也在场。大多数做过的人同时表示他们只做过一次。尽管如此，这是多数男人和女人最喜欢的一种幻想。

问：我听说“性狂欢”并不少见，但我很难相信有这么多人曾经做过。

答：同时和许多伴侣发生性行为，并且还有旁人在场，通常称为“团体性交”。有一份对于未婚单身者所做的研究，估计有24％的男性和7％的女性曾经参与过团体性交，但大部份人一生只做过一次。

“orgy”这个字的定义为：“狂野的、狂醉的、放纵的欢宴或狂欢”，而在历史上还包括特定的宗教或传统庆典，在宴会中人们以跳舞、饮酒、大吃一顿为主要活动，像罗马时代的酒神祭，就是对罗马酒神巴克斯的一种祭拜仪式。

包括团体性活动在内的典礼仪式，在许多文化中是相当有名的，但通常也只限于特定的时机（像一年一度某种谷物的收获期）或特别的庙会（像在庙中由地位崇高和受过教育的女性出任神圣的女祭司，于宗教仪式中和男信徒发生性行为）。这种庙宇娼妓，古希腊的希蒂莉（hetairai），就是一个有名的例子。

问：我是个三十四岁的离婚职业妇女，抚养一个十三岁的女孩。最近我开始想到很多有关性的其他选择——双性恋和团体性交（grouu sex）。我甚至将此想法告诉一位团体性交组织的成员，但是我还是有几点焦虑。什么样的人会参与这种团体？我如何确定不会传染到性病？我对团体性行为的兴趣是否代表我害怕对婚姻的承诺和亲密关系？

答：对参与团体性行为者所做的研究很少，有的话也只是一些小样本的研究，所以不可能以此来推论谁会参加以及为什么参加这种活动。估计至少有2％的美国成年人至少参与过一次团体性行为，而且可能有0．5％的人经常有此行为。

团体性交的定义各有不同，有些研究者的定义限于已婚夫妇交换伴侣，有些人的定义则包括单身。每个性交团体明显地有自己的一套规则，包括谁可以加入、哪类性行为是允许的。常见的如，女人之间可以有性行为，却不允许男人之间有性行为。任何违反规则的人就不能再参加聚会，这种聚会经常是口头邀请。

你对性传染病的忧虑是正确的。研究指出，这种性活动罹患淋病的机率很低，但是会有阴虱（crab lice）传染的问题，也会有不同的阴道和尿道的感染（urinary tract infections）。无论如何，这些报告的资料都是早期在疗疹和人类乳头状病毒被确认前，以及还不知道艾滋病时所搜集的。你给对要遵守“安全的性”指导守则（请参考第十九章）。

对群交的心理研究目前也很有限。有些参与者表示群交只是另一种性行为，是负责任的性关系之外上的“点心”。给一组群交者标准的心理测试后，发现其中有些人得到“正常的”分数，而另有些人则在“需要心理咨询”的变项中得到高分。研究者指出某些群交者可能在亲密关系方面有问题。结交陌生人、对可能的性接触做正确的决定，是十分困难的事；而一次结交许多陌生人，更增加其复杂及风险。你可能需要在参与群交前求助于咨询人员，帮你理清对亲密关系的感觉。

问：在我太太和我结婚以前，我们曾参加某地的户外天体营。她并不喜＃。自从那次以后，二十四年来我试过几次，希望她有兴趣，每次她都告诉我不喜欢。

最近我独自参加了天体管，回去后告诉太太，她认为去这种地方并不健康，她说很多疾病在这种地方散布，特别是艾滋病。

对五十岁的男人来说，想要跟同好一起享受户外裸体是正常的吗？还有，请告诉我，当没有配偶参加时，去天体营的适当礼仪是什么？

答：有组织的、社交性的天体营，在六十年前从西德传入美国后，就有少数人忠实地将之流传下来。

有一份对裸体者的研究显示，大部分参与天体营的人都是年纪轻的、中产阶级，以及成家有孩子的。人们参加天体营的理由，一开始是好奇，然后有自由的感觉，觉得接近自然，以及对日光浴有兴趣。有趣的是，大多数女人最初只是为了取悦丈夫而成为天体营裸体者。

人们常将裸体和性兴奋与性行为相提并论，如果带着这种想法去参加天体营，会相当失望。大多数裸体者的行为是非常保守的，而天体营也有严格的规定，禁止凝视、身体接触、使用药物或喝酒。

大多数的天体营人会时须经负责人和会员许可。有时候还需要考核人品。另外，很多天体营不鼓励未婚的人加入（特别是男性），要不然就是对单身收取较高的费用。新来的人可能只允许暂时加入，直到他们表现出愿意遵循天体营的规则时，才完全给予会员资格。

从大多数天体营禁止亲密接触的严格规定来看，裸体者得艾滋病或其他性传染病的风险并不比非裸体者来得大。

如果你想参加天体营，事先要和负责人联络，问清楚有关的规定和收费，并向他们解释你太太不会陪你一起去。

问：为什么男人要去找娼妓？只是为了性交，还是因为能得到其他方式的性交，例如D 交？什么样的男人会去找娼妓呢？

答：男性找娼妓有很多种的理由，根据马斯特与强森的说法，的确包括男性想要体验某种他的女伴不愿做的性行为。在二次世界大战以前，性交是最常见的性行为。在今天，女性对男性的口交是很普通的要求。在阴道性交前，肛交和口对生殖器的刺激也是常见的要求。

男性在旅行或服兵役而没有性伴侣时，想要性交而不想有感情介入，或是想要发泄性欲而避免危害家庭关系时，都会去找娼妓。此外，某些有身体障碍的人也很难找到性伴侣。在某些文化中，男性寻求娼妓是因为和未婚女性发生性行为是十分困难的，所以先行探原，以求日后一切顺利。

最近研究娼妓的报告指出，寻芳容要求口交比性交多。娼妓也较喜欢以口交方式满足顾客，因为这样比较快（不用脱衣服），比较不累，甚至不需要租房间。

由于街头娼妓性传染病的盛行率高，因此到底有多少男性接受她们的服务，这方面的咨询便十分重要。金赛研究所有份“散布艾滋病毒的性行为”报告中估计，每三名美国男性，即有一名曾经与娼妓至少发生过一次性行为。在一份对于五十岁以上男性的研究，7％的男性表示在五十岁以后至少有过一次与娼妓的性接触，而34％的人在其一生中至少有一次花钱和娼妓发生性行为。

问：卖淫在与美国不同的文化中是什么情形？还是全世界都差不多？

答：不同的文化有不同的价值观，所以很难对卖淫下个统一的定义。在一般西方的定义里，卖淫就是以性交来换取金钱或其他交易，但在其他地方不一定是如此，因为某些文化有“礼物”的观念，这和收费或有价的物品意义不同。

在少数性自由的社会里并不了解什么叫做卖淫。玛格丽特笔下的萨摩亚（Samoa）就是一个例子。

许多社会对卖淫有不同方式的管制，而这些法律也不断修改。在古希腊、罗马、巴勒斯坦和中国，娼妓必须住在特定的区域，或穿着能够辨识的服装。政府对卖淫发予执照并且课税则始于罗马时代早期，而到今天仍存在于某些国家。

现在的法律则因国家而异。在法国、英国、意大利、日本等国家，卖淫并不违法。在西德，卖淫虽然合法，但娼妓必须注册登记，并强迫做健康检查。

许多都市都制定法令以规范卖淫。虽然荷兰并没有反对卖淫的法令，但在阿姆斯特丹却有法令禁止娼妓坐在窗户边勾引等待顾客上门。

在美国，每个州都有关于卖淫的规定。法律不只因州而异，也因城市而有所不同。例如在内华达州的某些郡和城市，法律准许发照给“绿灯户”，而在其他地区，引诱顾客却是非法的。

问：我丈夫似乎是色情狂。他每周至少税一次色情录影带，订色情杂志月刊，还买群交的杂志以及其他色情物品和报纸。我知道他每天自慰，但我们每个月才做爱一次，而且都是在看过色情电影之后。

我们结婚九年，他累积这种玩意愈来愈多。我并不介意，但除了报纸以外，色情书刊是他唯一读的东西，他也从未租过其他类型的电影。我十分困惑。他说他没有问题，他是正常的，但我真的担心他。这是正常的吗？还是他有点过头了？

答：如果一个男人每天自慰，而和太太一个月只做爱一次，他们之间确定有问题。你们需要别人来帮助你们找出问题，并帮助你们学习讨论歧见，以及找出双方都满意的解决方法。

有些非常快乐、适应良好的男性，的确经常看一些色情书刊、录影带，而有些人利用这些东西来帮助性兴奋。许多婚姻美满的男人经常与他们的太太有性行为，但他们照样自慰，就好像许多婚姻美满的女性既自慰，也与丈夫性交一样。

这些行为本身并不是问题，除非干扰到两人的关系或侵扰到生活的其他层面。去找性咨询顾问或性治疗师（请参考附录）。第一次约谈时，你们最好一起去。如果你先生不愿意去，你可以单独前往。你需要帮助，以求圆满解决这些问题。

问：我二十四岁，结婚四个月，在结婚以前，我认识我先生二年，订婚一年。

我最近发现我先生做了一件事，使我不能再正视他或接近他。当我付电话使帐单时，发现他经常骚扰打服务电话。当我质问他时，他承认在打这些电话时自慰，可以使他非常满足。他从青少年时便开始这么做了。我觉得此事令我极端厌恶，我觉得受到伤害、不满，也感到困惑。在这件事之前，我们有非常令人满意的性生活（在当时我是如此认为）。我根本不知道有类电话服务这件事。这些电话不只是说些恶心的话；他们非常粗野而且通常描述违反自然的性变动作。

我告诉他，他有严重的问题，应该寻求心理方面的协助。他说他并不认为这是门区，也不想放弃这种习惯。这正常吗？我该怎么做呢？

答：去找合格的性治疗师、对性行为熟悉的心理学家或精神科医师来帮助你整理你对夫妻关系的感觉，还有帮助你恢复自尊。这种事对多数人来说，要自己解决太过复杂，也容易感情用事。

许多女人发现她们的伴侣自慰时（或在性幻想中没有包括她们）往往会想，发生这种事是因为她们不是好情人。其他常有的反应则是：伴侣必定不是真的爱她，否则不会幻想或和其他人做色情的谈话。

并不是你造成你先生这种行为，你也不能光靠自己去改变它，这点你要明白。你一定无法想像，这种事并没有改变或减少他对你的爱，或他对你们性生活的满足。

对色情电话服务的研究报告并不多，但显然这种服务所扮演的角色和色情书刊、杂志、录影带或娼妓类似。顾客付钱得到性对话，来配合他喜欢的性幻想。在电话中的确曾兴奋起来，稍后在做爱时，回味电话内容也能使其兴奋。

这种行为是引导性兴奋的一个例子——你先生可能需要明显的性对话做为性刺激的来源。重点是找出电话服务所扮演的角色：这只是你先生一时的娱乐，填充你们的性生活空间；或者这是他唯一的性刺激来源；或者性爱服务电话是先生与你做爱的要素。

受过训练的性治疗师可以帮你们判断这些电话服务在你们的关系中所扮演的角色，还能给予你们适当的建议。最好是你们一起去看性治疗师，倘使他不愿意去，你也应该单独前往。

问：你能否谈谈拳指性交（vaginal fisting）的事？我十五岁，我的所有朋友都在谈论这个。有些人已经做过，有些人则有点害怕。我姐姐十七岁，她经常让她男朋友这么做。我男朋友总是要求我，我也想做，但是我必须先知道这样是否妥当。我不能和我妈谈这种事，她要我们等到十八岁才可以有性行为。我朋友的男朋友带来一卷录影带，影片中的男伴以手插入对方阴道，他们看来都非常喜欢这么做。这件事看起来还好，但是我怕一开始会很痛。

答：有关用手或拳插入直肠或阴道的性行为的研究并不多，但是一位调查者估计，美国约有五万人有这种性行为，且大多数都是男同性恋者。对明道的插入则了解得更少。

虽然有些人感觉拳指性交很愉快，但这种动作可能会造成伤害，包括肛门括约肌破裂、结肠穿孔、各种直肠感染，以及肛门与直肠粘膜受损等。这些人对解剖学少有了解，当施力与人体自然曲线相反，并撑大骨盆的肌肉时，便造成穿孔。在迷走神经上施压（此神经在结肠有感觉受器），会造成心律不整，甚至致命。以手或拳插入阴道可能对阴道和子宫颈造成伤害。

对大多数人来说，拳指性交不但疼痛，而且会导致严重的健康问题。要记得你在录影带、电影或图片上看到的人是为了赚钱而做兴奋状，并不代表这种行为真的能令所有人兴奋或愉快。

问：当我还是少女时，我正值青少年的弟弟被人发现在地下室悬架自尽。大家铭说是自杀，但我知过并不是这样。我有一次，发现他用绳子悬吊着劲都看着他从广告目录四T 的女用内在图片。

他求我不要告诉别人，还说他很多朋友也这么做。最近在我们镇上也有一些大孩子“自杀”，我担心他们是仅我弟弟一样做那种实验。请告诉孩子们这是危险的。

答：“自体性欲”（autoerotic asphyxia）或“性窒息”（sexualasPhyxia）是脑部氧气减少——暂时的窒息。谣传这样会加强高潮，但没有任何研究证实这种效果。性窒息是危险的，它会使脑部受损，或因脑部的血流量降低而致死。不过很不幸的，这是许多人不愿意或拒绝讨论的话题之一，因为它触及许多敏感的事情：性、自慰、束缚等。虽然没有资料显示哪些情侣会有这种行为，但有证据显示的确有这种行为存在，而它会导致死亡。

我们不知道有多少人有“性窒息”的行为，但是一份研究估计，在美国每年约有五百到一千人死于这种行为。这只是个保守估计，事实上可能还有很多相同的个案没有呈报，或是被误认为自杀。几所知名大学的宿舍辅导员在受训时确实谈到此类死亡是司空见惯的。

联邦调查局（FBI）分析一百三十二个性窒息的个案（在单独自慰时窒息），发现死者大部分为男性，平均年龄为二十六、五岁。这些人的年龄层从少年到七十多岁的老人。工具包括悬吊颈子用的绳子和链条，使身体通电的装置，以及呼吸有毒气体或化学药品用的管子；一些个案还用色情物品、对以前事件详细描述的日记、束缚的工具和女人的衣服。

即使大多数死者都自认为有自救的装置（绳子上的活结、开锁的钥匙等），结果依旧死亡，是因为这些活结没有即时起作用，或是算错了时间，束缚的压力、电压，或是药品中毒的作用比他们估计得强烈。此外，这些孩子并不知道会出现自主神经反射：当颈部被压迫而暂时失去知觉时，他便无法保护自己免于勒毙。死者通常被家人或朋友发现，他们并不知道死者有这种行为。大多数这类受害者都被人形容是快乐、适应良好，不像是会自杀的人。

可能去尝试性窒息的人往往出现下列警讯：藏有绳子、链子、错口器具，或吸入东西的配备，橡塑胶袋；颈部红肿或发红；还有出现一时的怪异行为等。即使双亲或朋友问他是否做过性窒息的事，他也不会承认。

如果你看某个认识的人正在做这种事，试着说服他去找咨询顾问或性治疗师，他们会解释性窒息的危险，也会建议用比较安全的方法来达到性满足。

性窒息是“非常危险”的，“绝对没有”任何安全解救系统。在任何情况下，都“不要”尝试。

异装症

一个人为什么会穿异性的衣服，有时很难理解。这一段，我们将讨论一个人穿异性的衣服，却又很清楚知道自己是男性（大多数为男性），也接受自己以阴茎来发生性行为。这些男人的性伴侣也很清楚，视此人为男性，认为他们的性交为异性恋（在此种情况下，女人的男性伴侣需要借穿着女性服装而勃起）或是同性恋（当一个男人穿着女人的衣服与另一个男人做爱）。这种行为称做“异装症”（transvestism），通常与“变性欲症”（transexualism）不同。恋性欲症将在第十四章讨论。

问：我和一个相爱的身来订婚，即将结婚，但是他刚告诉我一件我不能理解的事。他说他爱我（他表现得出的就说他爱我），他想要结婚、生子，但是他却喜欢女性内裤！

我不知道该如何思考。他的行为就像其他我已经认不空往过的男人一样。难遇这表示他私底下是个同性恋者吗？他确实像个道地的男人。我该怎么办？

答：告诉他你的困惑，了解一下他以前的伴侣，以及他的性观念和性幻想。他有可能在行为上完全是异性恋（他只想，也只和女人做爱），或者他只是在心理上自认为是个男人。你可能发现他和其他异性恋男性唯一的不同就是；如果他穿（或他想像在穿）女性内衣，会比较容易性兴奋。

有一份针对订阅异装症杂志的男人所做的研究发现，大多数这类男人的智慧及成就都在中等以上，而且75％以上的人已婚，身为人父。绝大多数对女人感兴趣，对男人则没有兴趣。在另一份研究中，几乎90％的受访者认为自己是异性恋者，只有28％的人表示有过同性恋的经验（这与男性总人口中，从青春期之后至少有一次同性性行为的比例类似）。顺便一提，同性恋男性身体的每一寸都和异性恋男性一样，都是“真的”男人。

虽然几乎二分之一的异装症受访男性不会穿着异性服装出门，有些人则确实这么做。在这些个案中，异装症的秘密可能会被揭穿，而当事人则承受着被逮捕以及在公众场合受窘的风险。

你可能愿意去请教对处理异装症个案及其伴侣有过经验的性治疗师或咨询顾问，来帮助你决定该怎么做。许多与异装症男性住在一起的女性，也有非常愉快的婚姻和家庭；有些人甚至帮他们的伴侣买所需要的女性内衣，也共同保守秘密，不让家人和朋友知道。也有些女性认为这种行为令人厌恶，使她们无法产生性兴奋。

只有你可以决定对此事的感觉，如果你有疑问，建议你和性治疗师约谈。你可以独自前去或是要求你未婚夫同行。

问：我是个年轻男孩，偏爱穿女人的内裤。我不喜欢男性内裤，我喜欢柔软的丝质和蕾丝，它令我觉得十分舒服。你认为这样有坏处吗？

答：如果这么做限制了你与其他人建立关系，或为了性功能非得这么做不可，或是阻碍了你的工作，干扰到生活的其他层面，请去找一位合格的咨询顾问。

你如何取得那些女用内裤？如果你是偷来的，就冒了被抓及被公开的危险。虽然每个个案不同，一般来说，这类恋物症心态（本章将稍后讨论）并不会对个案本人或其他人带来危险。“伤害”通常是因为被女伴、朋友或家人发现秘密，遭到排斥，或者因此遭受他人歧视。

问：我是个喜欢穿女人衣服的男人（我不是同性恋者）。我从来不在人前穿女人衣服，也从未告诉其他人。有多少人做这种事？什么原因呢？

答：你会这么做是因为这样能让你产生性兴奋吗？还是因为感到更为“自然”？第一个问题牵涉到利用衣服做“神物”，这是异装症的现象；第二个问题则牵涉到另一种不同的行为，称为变性欲症，我们将在第十四章讨论。

我们不知道有多少人有穿异性服装的倾向，但我们确知有不少这样的男人，甚至有组织、杂志和服装店来满足男性的异装症。

研究者怀疑这些男人是在青春期发展出对女性服装的色情反应，然后转变成对自己穿上那些衣服时的举止产生性反应。这些人以后与性伴侣相处时。往往也必须借助幻想穿着异性服装的经验，才能引起位兴奋。到目前为止，没有人可以肯定为什么某些男人会发生这种事，而其他男人却不会。

其他的个案除了使用衣服之外，还包括化妆、发型，有人还注射荷尔蒙或嗜乳，借以模仿女性。这种情况在某些男同性恋者之间最常见，以此来吸引男性伴侣。或为了戏剧性的表现。

性欲倒错

我们在此讨论的行为在常用的术语里有时候被贬称为性恋态。科学家称这种行为为性欲倒错（paraphilias，希腊文中“para”的意思是“超过”或“逾越常轨”，而“philia”的意思是“＄”）。

对某些性欲倒错的行为，多数人并不会感到不寻常或者会破坏人际关系，例如丈夫在太太穿上黑色蕾丝内衣时感到格外兴奋。这类行为只会在一种状况下成为问题——如果某种特定事物或行为是这个人达到兴奋和满足的必需品，干扰到两个完全有反应的相爱个体的亲密关系的发展和维系。

对比较戏剧化的怪异行为，大多数人感到不可思议，而性伴侣很可能拒绝去做（例如，除非太太把丈夫绑起来，对待他如同奴隶，否则他不能勃起或做爱）。这些极端的行为会对其他人造成真正的心理和生理的伤害，像强暴和奸杀。性欲倒错指的是行为，而非幻想。仅仅借想像不寻常的性交状况或行为来加强刺激或兴奋并不少见。

因为这些行为与社会规范有所偏差，在不同的国家、不同的州和不同的地方有许多法令禁止此种行为。有趣的是，某些案例的行为在一个国家或地方被认为是危险的，在别的地方则不然；有的法律会明文禁止，有的法律则给予同情。拿暴露症（exhibition．ism）来说，在美国一些地方，男人公然小便（甚至警察不在现场）会被逮捕而被控告做了不雅的暴露；但是在其他国家，男人当着女人的面自慰露出阴茎，会被忽视、同情或是送去接受心理协助。显然地，当行为牵涉到胁迫他人（牵涉到暴力，像强暴，或未具法律行为能力的孩童），法律和严厉的执行就是必须的。

科学家对性欲倒错的行为知道的很少，很难估计有多少人有这种特殊行为，因为只有遇上诉讼官司，或婚姻遭遇困难的案子才会引起研究者、治疗者或执法当局的注意。尽管如此，一般都同意性欲倒错的男性远多于女性。关于这一点，或许以生物的观点可以解释部分原因，男人较为依赖视觉和嗅觉来引起性兴奋，而女人则较仰赖触觉。

我们也不知道为什么有些人会性欲倒错，但一般认为这种个人的“爱的模式”始因于童年早期，而且有一些可能与出生前荷尔蒙或成长因素影响到脑部发育有关。在某些例子中，性欲倒错行为直到生命的后期才出现，可能是由于脑部产生生理改变，像受伤、肿瘤，或其他疾病。

利用某种特定的性幻想来引起兴奋和实际上需要实现性幻想来做爱，两者有相当大的差异；而且每个人的性欲倒错也有差异。有些人要有实际的性欲倒错的行为才能兴奋起来，有些人则在心里重复想像那些动作（像在放映录影带一般），然后才能做爱。利用回味的方式性交，对伴侣来说似乎是种正常的性生活，但是性欲倒错的行为最终仍须再现——“录影带”看久就不新鲜了，不能再引起兴奋。

不管这种特殊行为只有一点怪异，或是令人厌恶，还是有危险暴力，重点是：人并不是自愿“选择”这个行为，处罚并不能防止这种行为的再现，他也无法主动以意志力控制。而且，许多相同的性欲倒错可以发生在同性恋、异性恋或双性恋等不同的族群身上——所以性欲倒错和性取向无关。

此外，必须了解性欲倒错不是“学习而来”的，不是因为看了某些书本、电影、杂志，或交了有这种行为的朋友，就会得到这种怪异。举例来说，如果不能被某种行为所挑逗，例如嗜粪症（coProPhilia，看伴侣解大便而会感到兴奋的行为），Ng使看了几百个小时这种电影，除了恶心、无聊或其他感觉外，不会感到兴奋，也不会染上嗜粪症。

训练有素的性欲倒错性治疗师并不多。个人或伴侣如果有这些忧虑或困难，应该去找合格的、具有治疗性欲倒猪经验的性治疗师或心理学家。也就是说你必须和有治疗性功能障碍临床服务的大学或医学院接触，请他们代为介绍适当的专家。

到目前为止，对严重的性欲倒错或会危害他人的行为最成功的治疗便是注射medroxy－progesterone acetate（一种可刺激呼吸中枢的醋酸盐，可降低或减少性冲动和性幻想，因此可以降低性欲倒诸行为的冲动），同时给予技巧性的咨询治疗。一旦此人因此种特殊荷尔蒙药物而冷静下来，就可能开始努力改变他的性行为模式。如果此人有性伴侣，共同参与咨询也非常有用。

等到当事人清楚学到不需要性欲倒错也能达到性满足的行为时，即可停止注射；这种荷尔蒙治疗与阉割不同，不是因噎废食的做法，军中有时候会建议以闭割做为治疗方式。如果治疗后，这种行为仍明显地无法根除或控制，那么可以选择继续长期接受荷尔蒙治疗。

许多性欲倒错者害怕只有他们自己有这个问题，若能发现其他人也有同样的特殊行为，对他是有帮助的。不妨阅读专门介绍特殊怪痛的杂志或报纸，然后去信询问。或者到“成人”书局去找刊载某种特殊性行为的杂志来看。

位于巴尔的摩的约翰·霍普金斯医院心理荷尔蒙研究中心的主任约翰马利博士对性欲倒错做了许多研究，使我们了解到性欲倒错与个人的“爱旧模式”有关（请参考第五章），以及治疗方式。这个段落许多细节皆取自他的著作，他将性欲倒错通分为六大类：

◎牺牲型性欲倒错（sacrificial paraphilias，一个人或两个伴侣必须借受“处罚”来体验“强烈的性欲”）。包括虐待狂（从伤害、屈辱、束缚、处罚他人，或令人痛苦而获得兴奋）；被虐待狂（从被虐待中获得兴奋）；和灾难癌（symPhorophilia，自意外或灾祸中获得兴奋）。这类怪历程度不同，从两相情愿同意玩游戏，到最可怕的对付陌生者色情谋杀痛（erotoPhonophilia）。

◎掠夺型性欲倒错（predatory pa。philias，只有在性爱或事物是偷来或抢来时才感到性欲）。这类型的人会想像或扮演掠夺者或被掠夺者的角色，包括强暴、闯入民宅偷窃和绑架。同样地，实际的行为可从偷不值钱的东西，两个人互相扮演（一人假装施加武力，另一人抵抗）到令陌生人害怕的武力强暴须（biastoPhilia）。

◎商业型性欲倒错（mercantile pa。philias，只有“邪恶”才会使之感到性愉悦）。这些案例不一定是实际买春，也可以假装此人的伴侣是靠做爱赚钱的妓女或妓男，或者是付钱给色情服务电话，和对方谈话，把对方当做是妓女或妓男。

◎恋物型性欲倒错（fetish paraphilias，在性行为中，某个物品对某个人来说象征“邪恶”）。这个东西可称为”神物”（fetish），是对性兴奋的谴责，也是引起兴奋的必需品。“神物”的意义是指“具有神奇力量的物品”。这些物品在传统文化中被广泛使用，如与魔法有关或有保护或护身等作用（如携带免限或四叶的幸运草象征幸运）。

女性内裤、胸罩、裤、袜和其他衣服是常见的神物，还有女性的某个部分，如头发、胸部或脚（或更常见的是这些东西或身体部位的照片）。另一种常见的神物是和感觉某样东西的成分有关，像借橡胶、乳胶或皮革引起兴奋。神物还包括禁忌的嗅觉或身体分泌（像嗜尿症或嗜粪症者，对脏内衣、粪便或小便的感觉）。有些神物（借尿布、橡胶裤或江胶剂等来引起性兴奋或高潮）则是明显源自童年早期。

这些神物可能穿在性伴侣身上、穿在自己身上，或只是独处自慰时看一看、摸一摸。假设大多数男性是看女性胸部而感到兴奋，自然会认为恋物是不寻常的，那么对于男人需要小便在女伴身上后才能兴奋，也会视为不正常。神物和性行为之间的道理也是一样的。记住，当神物成为引起兴奋的必需品，而不只是偏好时，才能算是性欲倒错。

◎挑选型性欲倒错（eligibility ParaPhilias，性伴侣必须是一般社会常态所不能接受的）。这种类型的人一再重复挑选伴侣，一旦伴侣变得被社会规范所“接受”，便甩掉他，然后再去找新伴侣以符合特殊的标准。

有一种例子是找和自己年龄不同的伴侣。对恋重症的人来说，伴侣必须非常年轻，通常是青春期以前；当伴侣长大为青少年，就再找新伴侣。另一种性欲倒错则需要年老的伴侣，称为恋老席（gerontoPhilia，青壮年者以老年人为性伴侣）。年长的男性强求青春期的女性，叫恋少女瘤（ePheboPhilia），社会可能不会反对或注意到这类年龄差距，但是可能，会有一连串的离婚事件，因为年长者必须每几年去找一个更年轻的伴侣。

其他类型的挑选型性倒错者还包括恋兽疼（zooPhilia）；需要不同种族的伴侣；或是据要肥胖的、矮的、残废的或其他特性之伴侣。有时候也包括其他到式的差距，像社会阶级的差距，或是最极端的——死的伴侣，恋尸病（necroPhilia）。

◎引诱型性欲倒错（allurement paranhilias，某种特定的行为，通常发生于性交之前，成为“主要事件”；借此并将“邪恶”的行为（获得住兴奋）与性交本身分开，使性交变成“纯粹”是性交而已）。

暴露狂（PeodeiktoPhilia）就是一个例子，男人向陌生人展示阴茎，获得惊吓或害怕的反应，然后回家和伴侣做爱或自慰。窥伺狂（PeePing Tom）从窥视不该看的事物中获致兴奋；色情对话狂（narratophile）只从色情对话中获得兴奋；而色情图画狂（pie－tonhile）只从看色情图片中获得兴奋。不管是打淫秽的电话，看粗俗暴露的歌舞表演，还是拍自己做爱的色情录影带，这个人和接收讯息的对方是没有接触的（对方并未与性歌倒错者做爱）。

有一种引诱行为称为摩擦＄（frotteurism），这种人在拥挤的人群中，像在公车上，以摩擦或压挤陌生人来做身体接触，但并不去结识碰触的人。

上述并没有完整地列出所有性欲倒错者，还有一些在下面讨论。

问：我立攻打女人，我感觉到大多数的女人不只重要、而且在潜意识中“想要”男人打她们。问题是太多女人被那些女性主义者洗脑，认为如果她们迎合男人的需要，那么他们一定有毛病。我要如何帮助女人了解，玩一下小小的游戏是一种表达人类情绪的健康方式。男人的意向是想支配，而女人的意向是成为注意的目标。打女人的屁股，然后再抚爱她，是一件多么令人兴奋的事，我不知道为什么我认识的女人害怕让她们自己放松、发泄激情。我想对你给我一些建议，如何与那些想要被打却不肯承认的女人交往。

答：我要对你说些扫兴的话：除非你选对了女性伴侣，要不然你得花许多时间与警察、律师和法院周旋，而不是和你的性对象。

如果打人才能使你性兴奋，这是性虐待狂。如果被打才能令之兴奋，称为被虐待狂。有些人喜欢将打屁股、扭动躯体或其他类型的身体翻动当做性交的一部分，但是也可以不需要这些行为正常做爱。从来信中，并不能清楚地辨别打女人屁股在你的性交功能上扮演何种角色，但是你对女性的假设是不正确的。

研究者估计，只有5％到10％的美国人是施虐受虐狂（sado－masochism），他们会从施借受虐中得到性欢愉，大部分是温和的或阶段式的进行，没有真正的疼痛或暴力。研究显示其中大多数人喜欢被虐待而不是施虐者的角色，而且男人比、人更喜欢虐待及被虐待的行为，这表示男性虐待狂可能很难找到愿意被虐待的女人做为性伴侣。

如果找到了伴侣，两人同意怎么去做，在多数情况下，都是先安排好剧情，按照剧本给予或接受实际的或假装的身体疼痛或心理屈辱；任何与预期的脚本不同的改变，通常只会降低性欢愉。

大多数是接受者（被虐待狂）安排并控制伴侣行为的种类和范围。你或许会感到有趣，在许多这种异性恋关系中，角色扮演和传统是相反——男人扮演服从的或被虐待的角色。虐待和被虐待的行为也会发生在同性恋伴侣之间。

至于你所提出的特殊问题，答案是：绝大多数的女人都“不想”被打，也“不会”将被打和住欢愉联想在一起。如果你的伴侣说她们不想被打，值是你还是照打不误，你可能会被控告人身攻击及殴打。律师可能会劝你，当女人对任何性交行为说“不”时，那绝对是她的意思。如果打人才能使你兴奋或满足，你必须继续寻找视被打为性欢愉一部分的那些极少数的女人，或者找一位咨育顾问或性治疗师，帮助你了解如何达到性欢愉，而不需去打人。

问：昨天一个男人在公车上对我暴露他的下作。我很害怕，怕不合，因为我相信他会跟踪我回家，闯进来骚扰我。当我问我的女房东住出附近是否有人鬼鬼祟祟，还告诉他为什么，他笑房告诉我不辞担心做这家的男人。我不能相信做这神享的关人不会有危险。

答：不错，你的女房东说得对。受到暴露狂的骚扰会令你害怕，但是这种男人很少跟踪女人或展开任何其他类型的接触。这种男人喜欢目睹女性看到他下体时的惊吓，以确认他的“男人本性”，这是他性兴奋的来源。稍后他会回想从你的反应中所获得的欢愉，然后自慰或与性伴侣做爱。

下次如果再发生同样的事时，你能做的是：对暴露狂不露出任何惊吓的表情，很冷静地移转目光，不看那个男人，或是假装什么事都没发生。最重要的是，临床证据显示，这种男人很少将其行为扩大到更具暴力的行为。

最近的研究报导，有些女人因为看到暴露狂而深感困扰。如果你觉得如此，应找咨询顾问来帮助你。

问：我很想了解一种称为“自慰”的性障碍。它会导致其他的性障碍，仪态大症或者强震吗？

答：根据目前对“偷窥狂”的了解，有这种怪癖的人很少会有其他的怪相，像恋空症或强暴。

很多人想偷窥探体或性交行为，机会少时更想。他请电影和录影带提供数百万男女安全地体验这种行为。但是他们不“需要”这种刺激来引起铁兴奋或高潮；而偷窥狂“必须”偷窥，才能在稍后产生性行为。

有些偷窥狂在窥视对自慰，不一定会达到高潮；有些偷窥狂甚至不会因此勃起。这些人稍后无论是一个人或是和伴侣在一起，都会回想偷窥所见，所窥内容像录影带般不断在脑中播放。这是他们唯一可以勃起和达到高潮的方式。

如果强暴犯在窗外窥视、搜寻猎物，此时若正好被逮捕，可能会被当做是偷窥狂而非强暴犯。真正的偷窥狂只会一次次地重复窥视，不会犯强暴罪，也很少会闯入民宅或对窥视的对象产生兴趣。

因偷窥而引起法律上或婚姻上麻烦的人，治疗方式为荷尔蒙与咨询治疗双管齐下。

问：我接到一通电话，对方自称在全寨研究所做研究。他问了我一些非常亲密的问题，我告诉他一些甚至不曾告诉丈夫的事，后来我告诉朋友这件事，她告诉我好向你们由一下，因为那可能是电话性骚扰。现在我感到满害怕的。这个男人天的为你们工作吗？

答：我可以很肯定地说，他不是为我们工作的。金赛研究所从来不做电话访谈。尽管如此，你可能没有危险，因为需要打电话性骚扰的男人，电话本身就提供了足够的性愉悦。

你是特殊形式淫秽电话的受害者，打电话的人假装是值得信赖的人，像科学家、医师或传教士。我们每年都会收到来自全国各地有关金赛研究所电话访谈的报告，我相信没有告诉我们的一定也很多，这些骚扰者听起来令人颇为信服，而且没有人喜欢承认自己是容易受骗的。

大多数的淫秽电话，总是说些淫声秽语来惊吓听者。接到淫秽电话不要张声，立刻挂断，不让打电话的人从听者的反应或惊吓中得到快感。

如果又接到第二通，立刻挂断并打电话给电话公司。警察通常可以捉到一些重复打电话给同一个人的男人。新的电话设备在不久的将来应该会上市，可以让使用者追踪不想接的电话号码，这样会更容易辨识是谁打来淫秽电话。

大多数打淫秽电话的人，不会重复同一个电话号码，不会有其他形式的性侵犯；换句话说，他们的行为不会从打电话扩大到直接骚扰接电话的人。

我告诉你如何分辨值得尊敬的科学家和骚扰者的不同，让你做个参考。合法的性学研究者，总是在联络任何对象前先通知警察局和相关的地方机关。即使最初是以电话联络，研究者也会鼓励你打电话到警察局、医院、大学，或是其他相关单位去证实他们的身分。他们会向你保证你的答复和隐私是保密的。任何有信誉的科学家都不会在第一通电话中就开始问你问题，他会给你时间决定你是否愿意接受访问；然后，你会接到第二次的联络或自己决定是否与研究者联络。

记住，即使你同意参与研究计划，也有权拒绝回答任何问题，你也可以在任何时候抽身而退，不参加研究。这些保护措施都是“同意书”的一部分，是有信誉的研究所必须遵循的规范。

问：每次看到恋物癖的报导都是有美男性的，女性有态物癖吗？

答：对恋物解的研究多半是针对男性，这是因为大多数研究都是以就医的个案为主；也就是说，去求助治疗或被捕而因此坐牢的都是男性。实际上，男性比较常容易从视觉和嗅觉引起性兴奋，这或许可以解释为什么男性较常将“神物”视为性行为中重要的一环。因此，基于这类个案的历史和理论，大多数的医生和研究者都认为有恋物痪的女性远比男性少。

我们不知道有多少人是恋物瘫。这种行为只有在恋物病遇到法律问题时才会引起注意。医师或咨询顾问通常从三方面来了解性恋物痪的行为：当恋物痪的伴侣拒绝合作及婚姻失和时、目标非常不易取得时（以致于性功能受到影响），以及当事者开始担心他“正常”与否的时候。

问：对有恋物症的男人来说，满足其恋物养比和女人做至更好，这有可能吗？

答：是的，有可能。临床证明有些人对某特定物品比与人做爱更能得到性快感。对于某些个案，“神物”是其唯一的性活动；另外有些个案，“神物”则是与伴侣做爱前的必需品。

大多数正常人同样会觉得某种衣服更容易引起性兴奋，或引人遐思，引起性幻想，其与恋物癌的差别在于是否绝对需要这些衣服来引起性兴奋。举例来说，如果老婆上床穿着透明的睡衣，而不是高领的法兰绒睡衣时，男性会感到比较兴奋，这是很平常的事（在两人之间可能是种信号，表示她想做爱）。

但是如果这个男人只有在他太太穿上某种睡衣时才感到兴奋，或是如果他只是喜欢看睡衣本身（不用穿在他太太身上），这个男人就可以算是有恋物痛。一辈子都带有这类温和的恋物行为（例如伴侣穿上比平常暴露的睡衣会变得比较兴奋）并不奇怪，只有在它造成个人、婚姻、社会或法律的困扰时，才算是问题。

问：我发现女人自长发会十分吸引男人，为什么男人对长发那么着迷？

答：有些医师揣测，美国男性觉得长发的女性比短发的女性更有“女人味”，但没有任何这方面的研究。

男性对女性发型的偏好因文化差异而有别，有时因年龄层不同也有差别，端视各个群体如何定义“理想的女性”。当然，不论何种文化、何种时代，总是有些男人有其个人的偏好。

某些文化认为只有丈夫或亲近的家人才能看女性垂下长发。这隐含女性将紧绑的头发垂落是比较不羁的表现，或表示比较水性杨花，这就是“她放下头发（she let down her hair）”这句话背后的含意。举例来说，在东方的艺术品中，女性披头散发经常表示才刚有过性行为。

少数男人对长发女人有非常强烈的性感觉，需要伴侣留长发才能有性反应。这是性恋物解的一种。

问：我是个三十四岁的男人。你听起来或许会感到奇怪，从我六岁开始，女人的头发即带给我幻想和性兴奋。我从事发型设计工作几个月，但是最近辞职了，因为当年轻或车长的女性要求剪短头发，就会令我初起。我有时想，有时又不想算，所以我辞职了。

只要想到女孩坐上椅子后，我帮他系围巾，将头发系上，夹起，钱后放下。那是美丽的头发，钱后她说剪掉它，这就让我初起。到底发生了什么事？我是疯了、还是古板？

答：长发女性似乎是你的最爱，也是真实生活上赖以达到性兴奋和幻想的方法。我们不知道有多少人依赖这种特殊的恋物腐来引起性兴奋。

除非长发是唯一使你有性兴趣的东西，或者你对长发的性反应干扰到你的日常生活，像你信上所说的，才会成为问题。如果你无法和不留长发的伴侣有爱情关系，或者对真人不感性兴趣，但是却为了相片上不知名的长发女性而感到兴奋，那么你可能需要求助咨询顾问或性治疗师，并讨论如何增加你对性反应的能力。有这种态物博并不表示你是同性恋者，如果这就是你用“古怪”这个字眼的意思。

问：我是个二十几岁的男人。从我九岁以后，就有恋脚的嗜好，而且对女人的脚十分着迷。也不知道为什么，我特别爱闻它们，也喜欢女人的袜子、裤袜和鞋子汗湿后的味道。我在晚上一边想着强烈的脚味。一边自慰，我开始对此习惯感到强烈的罪恶感，这种习惯一定会被多数人认为是变态。

我在公众场合也会因此动起而感到很不好意思。我经常幻想自己以脸摩擦女性的脚，而她的脚上穿若好几天没洗的裤袜。

答：有种恋物痹的人将注意力集中在身体的一部分，或没有生命的物体，以此做为经常性的偏好或是用来达到性兴奋的方法。脚和脚的味道都是常见的恋物癌。

如果你对女性的脚的兴趣已经支配你的生活和人际关系，或是造成忧虑、罪恶、羞耻或压力，你就应该求助。如果它影响到你的社交生活、学校课业，或与朋友、家人和爱人的关系，治疗会对你有帮助。

问：我是个四十四岁的男人，我一直穿着尿神区在塑胶垫上。我汇的很惭愧我那么依赖这些东西。有很多成人接触这类幼年时期的抗品吗？

答：你提到的可能是称为幼稚症（infantilism）的性欲倒错。这些物品会引起你性兴奋或高潮吗？其他幼稚病的症状包括想睡婴儿床的欲望，吸食奶瓶，以及获得通常和小时候所受的照顾有关的举动，像包尿片。

治疗过这种病患的治疗师怀疑幼稚病之所以发生，是因为患者认为只有在他是婴儿时才真正被爱过。其他研究者则试着解释，对某些人来说，他们早期的性感觉和性反应（例如勃起）发生时，是穿着尿裤或尿片，而他们以某种方法将这两个事件连在一起。

不管这些物品是否已经成为性生活的一部分，有这种行为的人通常对家人、朋友，甚至对配偶保密。金赛研究所的藏书中有一本由这种特殊性欲倒错的人所出版的杂志。这本刊物包括编辑的语评，给编辑的信、文章和分类，由此可见不是只有你依赖这种行为模式。

如果这种恋物痹干扰到你生活的快乐美满或是影响你组织亲密的爱情关系，那么应该尽快找能帮助你解决性欲倒错的咨询顾问或性治疗师。

问：我在十六岁时因车祸而失去一条腿，我始终认为自己没有吸引力。我现在婚姻快乐，但是我不太确定我先生的行为，我知道其他类型的态物回，怀疑他是否也是这样。

我先生似乎对我残缺的躯干非常迷恋，好像它对性是大有好处（在我的眼里，我那残缺的肢体看起来很丑陋）。我先生也不能解释是什么原因，但一位残障的朋友告诉我，她的先生也是如此？

我们戏称这是对失去腿的“额外福利”，而这点安慰也使得生命变得可以忍受；但是，我们还是很好奇，是什么原因造成这种吸引力。

答：你和你的朋友“可能”嫁给了所谓的恋残障瘤（acroto－mo汕maes，希腊文acro 代表“绝对”，tomo代表“切断”而pMh代表“爱”）。有一个小型的、自愿的、针对183人的非随机研究资料显示，他们对没有四肢的伴侣有性兴趣，大多数人在青春期前后即了解自己对残障者有兴趣，但不到一半的人说得出为什么。

这些人中大多数有高于一般水准的教育程度和职业。问及他们的童年和双亲，有80％的人表示和他们的父母合得来，而大多数人并不会比一般大众对特殊的性行为更有兴趣，像是束缚或被虐待狂。

到底这些受访者该不该被列为性欲倒错是个问题，因为大多数人对不是残障的伴侣也能达到性满足。对大多数人来说，这种兴趣与特别喜爱大胸脯女人的男人并没有很大的不同，差别只是在一个是为人接受的，而且是目前文化上的一种现象，而另一个则否。

接触残障女人的专家注意到，有些人的身材不好，对于男人为什么会列产生兴趣倍感困惑。你先生可能并没有恋物摊，只是因为你对自己的吸引外表没有信心，因而表现得过分热心。此外，就算是他为残肢所吸引，你也不是世界上唯一的女截肢者——他却独独“选择你”成为他的太太。

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第八章　性功能障碍面面观

性如同呼吸般，往往被认为是一种本能的、自主的生物功能，但实际上它也受到生理、心理、社会等复杂因素的影响。事实上，本书中所讨论的每个主题，都与如何使性功能圆满有直接的关系。所有下列因素皆会影响我们的性功能：

·胎儿时期母体子宫中的荷尔蒙变化（在我们出生前）

·孩童时期与双亲或其他人的互动影响

·青春期开始有性欲望时，对爱情所产生的憧憬遐想

·青春期同侪间的互动影响

·我们对于自己及外在身体变化的感觉

·过去的性经验（不论是自慰或与伴侣）是否愉悦

·身体健康及情绪稳定成熟。

此外，若有性伴侣，则性伴侣也会受到上述因素的影响。两性间的性行为，甚至也受到两性间性生活以外的行为间互动的影响。

如此一来，性的各种互动关系可以视做“人际间的感觉一运动一神经一激素一血管一心理一社会一文化的事件”。简言之，就是指性伴侣双方的神经、肌肉、大脑、荷尔蒙及血液循环系统，都必须处在良好的机能状态；在心理上也必须适应良好，且对性抱持正向肯定的看法。而双方更需在某一特定时间同意做爱，并以彼此均能接受的方式进行。因此，在众多领域必须兼顾的前提下，当我们发现双方对性生活都满意时，或许会感到相当讶异。

曾经有人却统计有性功能障碍的人口比例究竟有多少，但答案却是众说纷坛。英国的一项研究报告指出，在生活中曾有过性问题困扰的女性占59％，男性占49％。然而事实上，许多有性问题困扰的人从不寻求治疗。

在最近十年，由于大众传播媒体对于性问题的探讨日渐频繁，因此社会上承认有性问题及寻求解决的人愈来愈多。然而，也因为这些报导的取材有利有弊，因此可能引起一种假象，认为某些新药或治疗方法可以奇迹般地治好所有的性问题；也可能促使一些人相信，每个人的性生活都能够达到多来多姿的境界。

本章大部分将针对异性伴侣讨论一些有关性功能失常的问题；而同性恋者、双性恋者及单身男女也会遭遇相同的困扰，同样的治疗方式也适用这些人。现今所知有关性功能失常及治疗成功的研究资料，大部分来自白人的中产阶级夫妇。不同社会经济地位、不同人种，可能有相关却不同的性问题及治疗方式，针对这方面则需要更进一步的研究。

即使如此，本章的叙述对绝大部分与性问题有关的评估及治疗均有帮期，而许多新的治疗方式比以往所需的时间更短，花费也更少。

性欲

在一九七0年代，当马斯特与强森写了有关性功能及性功能失常的论著之后，大部分的性治疗师均表示，前来寻求治疗的个案中，女性主要是性高潮方面的问题，而男性则以勃起问题为主；但现在则有近半数的病人经诊断有性欲障碍。现今的病人对于供高潮及勃起方面的问题仍会直言无讳，但要他们承认性欲降低或失去性欲，比要他们承认身体有某些问题更困难。

备受尊崇的性治疗师及教育家李夫（Dr．Harold Lief）及开普兰（Dr、Helen KaPlan），率先指出性欲低落是一项独立的性问题，而且也可能是所有性问题中最重要的一项。这是因为，性欲低落常会引起其他诸如缺乏性高潮及性兴奋等相关的生理症状。

许多人常把性欲低落或性欲抑制（frigidity or impotenc。）的情形误认为是“性冷感”或“性无能”，是因为一般人常有下列两种误解：那女人在正常情形下极少主动对性感到兴趣，而男人则随时随地有性兴奋。

一般所谓的“性欲”（desire），是指一个人的性动机、对性的兴趣或急迫感。早期的资料认为女性性欲低落的现象较男性多，但是现在则发现，男女在此方面的问题一样多。

至于有那些因素会引起性欲降低或抑制呢？最主要的原因之一即男女或夫妻关系上的冲突，通常是指愤怒。其他因素尚包括对性有不切实际的观念；身体形象自卑；自信心低；性伴侣间表现冷漠及彼此缺乏信任感；性欲较强者不断要求做爱的压力；对性感到单调与厌倦；恋爱甜蜜期过后，在长期共同生活的关系下，无法适应柴米油盐世俗琐事的烦恼。

对某些人来说，性欲低落是指无法性交；对另外的人则是指对性伴侣的性要求没有反应。在有些案例中，性欲低落在任何状况或环境都会发生；有些则只在某种环境、某位对象，或以某种方式性交时才会发生。

虽然大部分的性欲障碍并非生理问题所引起，但仍有部分是。某些药物（如抗高血压药）、慢性病（如糖尿病）、荷尔蒙失调及染色体异常，即可直接造成性欲降低。某些精神疾病，例如忧郁症，也会引起性欲降低。

一旦排除或治愈了内科疾病或精神方面的问题，接下来要做的治疗，包含了评估双方对于彼此之间的关系的感受以及对性的期望。再下一步，配偶双方在下次协谈中必须提出治疗师所指定的家庭作业的练习情形，以便做为评估的依据。针对各种个别的案例，指定的治疗作业可以简单到只是需要彼此多拥抱而已。通常通过治疗师，男女双方协商的范围，包括性交的频率及及性行为的形式等。对于正常生理反应、前戏技巧、性交姿势及如何沟通彼此的需要、受伤害的感受及彼此的期望等等的教育，有时候也是必要的。

治疗性欲问题有各种不同的方法。因为引起性欲降低的原因很多，所以没有任何一种方法全然有效。不过，有许多因素确实能增加治疗成功的可能性，其中包括：男性伴侣有相当高的动机改善彼此的关系；双方确实实行治疗师所指定的家庭练习；双方有意愿继续维持并改善彼此的关系等等。

有些人对性有严重的负向反应，称为”性嫌恶”。这是指极端厌恶并拒绝和伴侣有性器官的接触，有时甚或感到恐慌。这种情形则需要先以药物治疗，以减低高度焦虑的程度，之后才能开始进行其他的治疗方式。

无论如何，为了达到治疗目的，必须确实明了两性关系之间究竟发生了什么事，而非只是增强性欲或改善性问题而已。为了了解问题所在，治疗师必须仔细的“听”和“问”。当另一半控制着家中的财政大权或性生活之外的其他生活关系，或忽视双方在个人或文化价值规的差异，缺乏尊重，那么任何人都没有义务勉强自己履行安事。对某些人而言，往往只是因为害怕自己的表现无法达到社会一般的期望（更不用说性伴侣的期望），就会减低性欲。假如我们继续谈解“好的性生活必然是轻松愉快，而要达到这种境界只要做爱放松自己”，那么有很多人将会轻易地自认失败而放弃性生活（或只是被动的忍受性生活，而没有任何乐趣）。

问：我结婚已经十五年，最近十年来，我对我丈夫不曾有过任何性方面的感觉。我爱他，但他就是无法使我产生性兴奋。这种话语使我的婚姻生活产生压力。我该如何改善这种情形呢？

答；很难从你的信中发现你的真正问题。你的意思是指：你再也感受不到你丈夫的吸引力？或你在性交中无法达到高潮？或者是你们已经完全没有性生活？除了性交外，你们用什么方式来增进彼此的亲密关系呢？你是否对他的生理反应及性技巧不满意见？你们的健康情形是否仍一如往昔？或你们目前正在服药？你喝药吗？如果有，多久喝一次？你这种感受是否是在怀孕时或生产之后开始的？

性治疗师会借上述或更多的问题来探讨真正的原因。

对相处多年的夫妻而言，失去原有的刺激及浪漫感觉的不在少数，再加上日常生活的压力，很容易就会影响正常的性级额只有受过专业训练的人员才能够帮你发现，问题的真正原因究竟是由内科疾病、生理问题或心理障碍所致，或只是长期婚姻关系引起的疲倦罢了。上述的问题大部分只需要一、两次会议就能克服，所以一旦发现彼此的关系发生问题，应该尽早寻求治疗师的帮助。

问：我是一位四十岁的妇女，最近两年对性失去兴建，过去六年来我丈夫和我从没有这种现象。事实上以往只要我们想要，我们就能够有性生活。我真的不知过问团出在那里？我和我的丈夫阿I现在他一个月能跟我做复一次已经是幸运了。

我似乎很容易获信，我去看过国瞰，但他们也不清荣我究竟有什么毛病，而且我苦于讨论这种事。我相当清楚我丈夫对这种情形会不高兴，而且终将被开我。

答：因为你提到容易疲倦，所以你应该去性功能失常诊所，寻求医师或妇产内分泌科的专家做一次完整的检查，以确定是否有隐疾或荷尔蒙的问题。当你打电话约诊时，先将你性欲降低的情形说出来，并且列出所有你正在服用的药物（包括维他命。避孕药）以及烟酒等，请医师先看看是否这些药物等副作用的影响。

性欲降低与身体的健康情形有密切的关系；最常见的有忧郁症、重大应力、药物副作用（如酒或抗高血压药物）、疾病（如肾脏病），以及荷尔蒙的变化——特别是星固酮。脑神经系统失常，也会破坏引起性欲的生理机转。假如生理方面一切正常，接下来该做的就是求助一位受过训练、有经验的性治疗师或咨商人员作进一步评估。他们可能会要求你至少在第一次约谈时和你丈夫一起来。

问：我的性链一开我的月经同样波动。每个月大概有一星期时间，我对性几乎没有兴趣；至于其余的二十天，性欲也是时强时弱起伏不定。钱而我的性伴侣却每天都能维持很高的性歌，尤其是在早上。

在我们两年的亲密关系中，我发现他特别爱在每天早上很迅速地完成性交。而这对我而言，却好像成了一种倒行公事成只是习惯。我欲宜农一月有两次性生活，而且以较从容的态度来进行以达到更满意的境界。

他过去的婚姻中，妻子一直拒绝和他做爱。所以每当我拒绝他对，我能感曾到他被伤心。我很内疚，我该怎么办？我很愿意把我的身体交付给他，但我怕因此会失去住生活的品质，而令自己产生怨恨。

答：你们应该先就彼此的感觉、偏好及所关心的事相互沟通。有许多伴侣抱怨彼此对性需求程度不同，或对于什么时候、多久该有一次性生活无法达成共识，所以并非只有你们如此。通常女性比男性更喜欢爱抚及前戏。对于其他伴侣而言，两人无法达成共识的症结是在对性的满意程度，并不是次数多寡的问题。

有些女性的性欲的确会随着月经周期波动。有些研究报告指出在月经周期的中期性欲最高；有些则认为在月经刚结束时性欲最高；另外有些报告则指出，性欲在每月将定的某一天较高（如星期六），而与荷尔蒙周期的变化没有关系。许多男人的性欲则是在清晨刚醒来时最高。

以你的情形而言，首先必须要做的就是彼此协调与妥协。如果你们自己无法做爱，就应求助咨商人员或治疗师的帮助。我必须强调，任何解决方法都必须使双方满意（意即彼此都不能够太坚持己见）。当你们在性生活以外的其他关系上，能够保持和谐与满意的状态，且彼此的折衷协调是通过客观的第三者，例如治疗师来处理的话，那么问题就更容易解决了。

问；虽较我从未听过有关这方面的资料，但我知道你我这样的情形一定存在。我的丈夫无法初起已经好多年了，但他仍有他们的能力，我试过包括D空在内的各种方法帮助他勃起，但都没有用。医师说他的无法初起并不是多体因素所引起，他说我比他过去的其他女友更能引起他性兴奋。

他妻子采用的前戏方式是紧抱慕我，动作如同性交一样，最后射在我身上。起初我对这种情形（到如今已有四年了）感到受宠若惊，以为这是他太过兴奋，以致无法控制自己。但我发现我错了，他一直就攻并且偏爱这种做爱方式，我想或许这是因为他年轻时怕使女孩子忙乎所养成的习惯把！

就我个人而言，我无法理解我为何会对这种增彩感到厌恶。在生活中的其他方面我们相处得很融洽，但是我们的性生活却极端恶劣，我可以确定，如果他知道我有这种想法，会受到极大的伤害。但从另一个角度来说，如果他自认为我能满足这样的性生活，那他就太自私了！我该如何使他了解，这样的性生活除了令我厌恶之外，自不能感受些许喜悦。我们结婚已经四年，而且他经五十多岁，他始终无法满足我的性欲，使我有立以来第一次不得不学习如何自慰。我完全不知道该如何解决他的问题。

答：你没理由默默地承受这一切，你有权利要求性生活的美满。你应该让你丈夫知道，你对你们的性生活有多不满。他可能一向只是以自认能被接受的方式来做爱，而对于你所想要的性生活却毫无概念。事实上，彼此性观念无法沟通或对性功能缺乏基本的了解，往往是大部分伴侣最主要的性问题。通过咨商人员的帮助，可以使你们彼此了解对方的好恶；并可提供必要的咨询，使你们的性关系恢复正常。

勃起、射精及高潮的机转是彼此独立的，所以即使某位男性勃起有困难，他仍会对性有兴趣，也可能仍有射精的能力。对于你丈夫的情形而言，最好能接受对性功能失常学有专精的医师做医学检查，以确定勃起的生理能力是否健全。

在你的案例中，由于你丈夫不能勃起，所以有必要探讨一种彼此都满意，且不需勃起及性交的治疗练习。在整个评估、治疗的过程当中，你必须确实了解自己的感受、想要达到的目标及需要，然后把你对性生活的好恶，以及你认为如何做比较适当，告诉你的丈夫、医师及咨商人员。

除非你丈夫完全拒绝医学检查及治疗，否则最好双方共解决定所有的事。假如他不愿做任何评估，就该自己去和性治疗师沟通，这样对你才能有所帮助。一旦他同意接受评估时，即表示他已认真看待此一问题了。

问：我今年六十二岁，行动譬如，健康良好。但是我的性生活由以往的一周一次到以后的两周一次。我仍有每月一次性生活的能力，但是却缺乏性欲，而在我的观念中，性歌如同食欲是生活中不可或缺的一环。我太太对性欲减少的现象似乎毫不在意。然问我该去问那一科的医师？

答；许多因素都会影响性欲，如心理因素（忧郁症或压力）、生理因素（如荷尔蒙改变、药物到作用及酒精），甚或两者并存。

有为数不少的生理健全的男人，每两周才有一次或更少的性生活。根据一项针对四千名五十岁以上的美国人所做的研究报告指出，有75％的已婚男性每周只有一次或更少的性生活。然而，有些研究者认为文化因素的影响，譬如认为老年人应该“放慢脚步”，很可能也是丧失性欲或性能力的因素之一。虽然每两周一次性生活的现象并不代表不健康或不正常，但如果你对这种性欲减弱的现象感到困扰，那就该寻求专家的帮助。

你提到这种改变“似乎”对你太太没影响，这就表示你并未就这情形和她讨论过。假如你和她沟通，或许会发现事实并非如你所想像。沟通对美满的性生活及婚姻幸福是绝对必要的。请她和你一起参与协谈，以便相互了解彼此对性的需求，如此一来，你们的性生活可能会有所改善，甚至超过以往的水准。

问：在过去几个月当中，我丈夫出现许多问题。他每天要喝好几加仑的水，他不愿告诉我现在他有多重，但我能肯定他至少减轻十磅。更严重的是，我们不再有性生活，他最近似乎对性丧失兴趣，但我怀疑那只是为了掩饰性无能的问题。

请不要建议他去看医师，因为我已经试过了，但他不肯去。你是否能告诉我，他到底有什么问题？

答：根据你所提到的有关你丈夫的变化——口渴、体重减轻及勃起问题——这些可能是糖尿病（diabetes）的症状。在男性糖尿病患者中，有50％至60％，最先出现的症状就是勃起硬度不够。假如他有性问题，假如这是糖尿病所引起的，只要他能够将糖尿病控制住，就很有可能恢复性功能。

你丈夫必须去做医学检查，以确定问题所在。糖尿病拖得愈久，对血管系统及其他器官所造成的伤害愈严重。如果完全不治疗，则会有生命的危险。

问：我搞不清强性无能的真正涵意，它是指能够性兴奋却无法勃起？或是后兴奋的程度不足而无法引起勃起？

此外，如果男性能够性兴奋却无法勃起，是不是可以证明他的性无能员由生理缺失而非心理障碍所引起？

答：男性性反应有下列的过程：性欲、勃起、高潮及射精。这些过程中的任何一项都可能受到生理或心理（或两者皆有）因素的影响，进而导致性欲、勃起能力、射精或高潮等方面的障碍或功能失常。

你所问的两种情形都是性功能失常的现象。现在的专家学者都倾向于使用比较严谨的叙述性名词，来取代“性无能”这种模糊笼统的字句。你所提的第一个问题是指“勃起障碍”；而第二个问题则是“性欲低落”。

强暴造成的后果

问：我是个二十三岁的女孩，我的第一次性经验是被一个我并不喜欢的男人夺走的。当我二十多在酒店工作财，被我的老板（一个中年男子）强暴，那次的经验使我感到相当民苦，因而这几年来我虽有近几位男朋友，但是却从未成功地和他们做表。

我曾努力试过，但从未成功。每当我的男朋友要求做军对，我总会想到那次痛苦的经验，而产生激烈的抗拒，因而从来没有人能依利进入我体内。如今这使我很生自己的气，为何即便是跟我真正喜欢的男朋友也无法完成性爱？更可悲的是，我甚至连手指、卫生棉条也无法放人阴道中。

我曾看过两位医师。其中一位是男医师，他告诉我这是精神方面的问题，并说我可能永远不会有性受；他又说：“我建议作不要再想性方面的事了”；另一位女医师则说，有许多人因为怕性而无法完成伪装，因此地开给我震均剂，要我在做爱时服用。对这种不同的意见，我该怎么办呢？

答：这两位医师应告诉你去找由被强暴妇女组成的危机互助团体，或是我对治疗被强暴妇女有经验的性治疗肺寻求帮忙。因为发生这种事时，很容易自以为全世界只有自己倒霉才会遇到这种事，然而一旦你和其他有被强暴经验的妇女谈过后，你将发现，有许多被强暴或被性虐待过的妇女，都会有性功能失常的情形发生。

查查看在你住的社区内有无类似的机构，它们能够提供咨询给这些被强暴或被虐待的被害人，也能提供团体治疗，使有相同问题的妇女能够彼此讨论如何克服因被强暴雨引起的心理问题。

有些被强暴的受害人会有阴道痉挛的现象——一种不自主的阴道肌肉收缩（将在本章后面讨论），请去找对治疗被强暴受害人有经验的医生。你从前两位医师所得到的意见是过时的，不是现在常用的治疗方法。依你的情形而言，有必要寻求对此有经验及受过训练的专业人员来帮助你。

问；我现在和一位漂亮的女孩同居，我们相处得很好。我们有一间还不错的房子，食物不虚国之，日常生活中的种种也留很内心如注。唯一的缺陷是我的女友对性不够积极，我们一个月有三次性生活，但我是个比较强烈的人，很希望我们能够进步到一周拥有三、四次的性生活，而我们在一起生活已经二年半了。

他幻告诉我地过去的遭遇。她年轻时被四个家伙强暴过，也曾和一位只是强迫地做爱而不值得前线的人生活过。虽然我知道前戏的知裹住，但仍想要有更多的性生活。但我曾想过，对我而言，或许与别的女人在一起可能会好些，我真的准备去咨询，也不想只因性的问题就离开她，但我不知道我对要以理想方法来满足自己的能力还能忍耐多久。

我们曾讨论过这件事，但她总是说，如果同样的事发生在我身上，我也会对性抱持跟她同样的感觉。我因而感到不知如何是好，访问我该怎么办？

答：你能跟她谈这问题而且确实了解状况是很好的现象，请持续这种沟通。但你必须了解，单凭你的力量无法改变地对性的态度。你所能帮她的最好方法，就是去找对治疗被强暴妇女有经验的治疗师、逛商人员，或求助于由有相同经历的被害妇女共同组成的互助团体。

许多有过被强暴成性虐待经验的妇女，在往后的生活中很难再接受亲密的性关系，这问题有可能持续好几年，而且会严重影响到性功能，甚至于日常生活行为——可能会经常怀疑自我价值、失去自尊心及害怕接受亲密的情感。

研究报告指出，这些女性通常会变得不信任其他人，因而封闭感情世界，许多人也会害怕男性而拒绝有性行为，或不容易有性兴奋。

有许多不同的方法可以成功地治好这些问题及其引发的相关困扰，有些研究发现，通过团体治疗的方式能使受害者获得较大的进展——当彼此把经验向别人倾诉后，这些妇女往往会感到心情好些。类似的团体组织通常是免费的。

问；我曾听过这样的说法：除了女性自己有意思，否则她不可能被强暴。这说法正确吗？男性呢？男性可能被女性强暴吗？

答：认为“必须要有女性合作才能达成强暴行为”的说法是绝对不正确的。尽管有许多强暴犯声称，受害人在当时并没有拒绝的意思，甚或当性行为开始时反而迎合它，然而事实上，这些受害者的表现是由于害怕才有这些反应，而非性欲的表现。

长久以来人们有一种想法，总认为男性无法被女性强暴，但仍有一些极罕见的男性被女性强暴的例子。研究指出。当男性身体受到暴力威胁时，有些人仍能有性功能反应。最近的研究报告更指出，有些男性和许多女性一样，心理上有压迫感时仍可以有性行为，但纵使最后生理上的暴力伤害并没发生，但一样也会产生心理不正常的现象，而且会持续下去。

受到暴力攻击后的男性或女性，和被强暴后的反应是类似的，除了有身体上的创伤外，尚有心理上的创伤——包括有罪恶感及无法控制自己的身体及生活。

有些研究者认为强暴不是一种性行动，而是一种攻击行为，根据这项论点，较易对强暴案件以违反刑法起诉，而不必确定受害人有无明确的抵抗行为，或根据性行为发生的程度来决定是否犯罪。

春药（aPhrodisllCS）

对于可以增强性欲的草药、药方、药品的研究，已经进行了好几个世纪，而且还在持续研究中，除了药商在广告中声称其药物有效外，到目前为止，尚无任何这类物品被证实有效。

浪费钱财买这些药物，倒不如求助对诊断性问题学有专横的性治疗师或医师。幸好，美国食品药物管理局最近规定，自一九九0年一月六日起禁止“标示具有增强或引起性欲或增进性功能的产品”在各州间交易或在街头贩售，因为“目前尚缺乏足够的资料认定其成分的安全性及有效性，市面上所标示的春药不是假的，就是有误导作用或缺乏科学根据”。这条规定中所列出的药品或原材料，包括西班牙苍蝇（Spanish fly，药名）、人参、曼陀罗花、维他命及育事宝（yohimbine，药名）等等，均不得标示有性的作用。

问：我曾看过一种药丸的广告，它说“为控度的勃起，本药就是医师的答案”，这广告又说“任何男人想拥有规律的性生活，想要每天清风起床时都能享受勃起坚挺的喜悦，……，想要整晚维持勃起，使自己活得像个男人而值得夸……那就得感谢这项医学科技带来的协助！”

这广告中尚有许多各种不同的男女性变要男，接着它又说明“你不需要任何处方来治疗你射精障碍的问团，因为现在医学已经发现一种方法，能在男性尊委对激发他有足够气力会射精，而且不需服用任何危险的药物”，我该花钱买它吗？或该怎么办呢？

答：不要浪费你的钱！这并不是商人第一次吹嘘他们的产品能使男性拥有正常精虫数目、增加射精、促进勃起及持久、恢复“性”趣、增进性功能，保证每天能出现晨间勃起现象——本质上，它声称是万能的。

虽然广告中暗示研究者或医师已证实药物的功能，但只要仔细阅读你就会发现，其中并未引述任何科学刊物的评论，也就是说，你无法在图书馆查证这种报告的真实性；它也未列出其中所含的化学成分，所以你也无法请教药剂师这些化学成分对身体的作用到底为何，而且因为广告上没有标明医师的住址，你也无法打电话到医院或大学做进一步了解。

目前为止，尚未发现有任何药物能治疗男性的任何一种性功能失常，更不用说是能治疗所有有关性功能的各种问题；性欲、性兴奋、勃起、高潮、射糖及精虫制造。所以一旦有人发现一种足以信赖的药物，真能治愈大多数人某方面的性功能失常时，那么不只是这个发明者或药厂能赚到无法想像的财富（因为人们早已花费了无数钱时买假药），所有的报纸、收音机、电视及杂志也都会告诉你有关这药物及研究过程的资讯，你成你的医师很容易就能证实它的正确性。

然而这种大家所期待的事至今尚未发生，食品药物管理局的报告即认为：市面上的药物尚无任何一种有这个广告上所形容的效果。

问：我时常收赖声称某项药品有可能使老人恢复能力的广告邮件，而我总是把它们盖拉。但我今天又收到一个广告，希望你能帮我确认它的其实性。

广告中六输已获金赛研究所及马斯特与强森两位学者的证实，这可不可信？

答：这项广告中所提及的每件事绝对是假的。先不谈这广告对“Orgatron一12”的说法，不论是金赛研究所或马斯特与强森机构在墨西哥均无分部，我们的办公室也未曾支持、证实或贩卖这类药物。根据广告上的说词，Orgatron一12是在“墨西哥联邦药品”的严格监督下制造的，但我们在墨西哥却找不到任何政府单位或登记有案的私人机构使用这名字。广告上又指出，药的成分是由诺贝尔奖得主Dr．Leland Thomas研究成功的，然而我们在医药名人录或诺贝尔奖得主名单中却没有找到这个人，而且我们也相当肯定，迄今并没有如同这广告中所声称的“Dr．Lelandrttomas”这个因“对老人性方面研究的突破”而获得诺贝尔奖的人。

此外，不论在美国或墨西哥，都没有任何研究计划记录着“在九百个性无能的男性中有884个人恢复性能力，且其中超过半数的人‘性器官明显增大’”。我们也找不到任何证据指出jiPuri树（声称是。rgatron—12的主要成分）是“阿兹特克族人使用的强力性刺激物”，且生物参考书中也找不到有关这种树的参考资料，成任何被认为可能是这种植物的学名列名其中。

最后，广告中所列出的“美国人性学杂志”并不存在，没有被列在任何定期刊物目录，在金赛研究所也从未见到或听过这本刊物。

问：我见过用于治疗性无能的报导，这种药物能取代人工明整手术的功能吗？我想大多困老人都有兴趣知道你的观点。

答：早期许多有关有亨宾的研究，都是以老鼠及其他实验动物为对象，虽然目前仍有实验正在进行以证明它的功效。但直到今天为止。只有少数是有关育亨宾在人体中效果的研究报告，而且这种研究所使用的是育事宾氢氯化物，而非广告宣传或市面上贩卖的春药所标示的各种不同成分的育亨宾产物。

即使目前已经完成严格控制下的比较研究，任何人还是应该先找出引起勃起问题的正确原因，然后对症下药，假如你无法拒绝这些可能含有育亨宾的药物广告诱惑时（其中充满着不真实的研究参考资料及男性暧昧笑容的照片），至少在服用前应先请教你的医师，因为未经食品药物管理局试验证实的药物，不可能知道其中所含的成分，甚至有一些有名的实验室证实，有些育亨宾产品含有香木鳖硷（一种可致死的毒物）的成分。

直到目前为止，食品药物管理局只证实育亭宾氢氯化物可治疗血压问题，而且还警告，使用这种药物可能会出现血压升高及心跳加快等副作用。

问：我听说吸用维生素E可以增强性欲，如果属实，这将是我尝试了许多方法后，思想做的事。如果这样能增强我的性欲，对我的婚姻生活将有很大的帮助，所以想访问；维生素EX能增进性欲吗？

答：目前并没有新的证据证实这种说法。假如你的饮食均衡的话，那么体内所摄取的维生素E的量就足够维持正常的性功能了。

“维生素E能增强性欲”这种流传极广的错误说法，可能是因为曾有研究指出，老鼠缺乏维生素E会造成星九及卵巢的萎缩，在给予维生素E后即可再恢复原状的结果所致。

经过严格的科学研究指出，额外给予人们维生素E，并不比维持正常维生素E摄取量的人有更强的性欲；缺乏维生素E真的会降低性欲，但这些人通常还会有其他问题，例如长期营养不良和囊性纤维瘤（cystic fibrosis）等疾病。

假如你不顾这些事实，而决定服用维生素E的话，你必须先了解——维生素E为脂溶性[W'w'w.5'1'7'z.C'o'm] ，所以会堆积在体内。日常生活中每天大约摄取一百至一千国际单位，对身体是无害的，但曾有服用过量而引起头痛、恶心及肌肉虚弱的病例。维生素E也是一种抗凝血剂，所以在任何手术前均须停用两周。此外，它也会加强抗凝血药的效力，所以当你需要服用这类药时，必须告诉你的医师你正在服用维生素E。

除此之外，有些专家相信，由食物中摄取天然维生素E比合成的对人体更有益。维生素E的天然来源有大豆、甜马铃薯、青菜、谷类食物、面包及小麦胚芽等。

问：我将近二十岁，但未曾有过高潮的经验，我从杂志中读到，劳贿四（niacin）、增压素（vasoperssin）、本扫墓丙四（phenylala－nine）及维生囊B。有助于达到高潮。这是事实吗？我和男朋友约会决一年了，而且对性很在意，因此这情形使我区不安机，我担心是否有什么地方不对劲？

答：我找不到任何有关蔬碱酸、维生素B’等维生素或胺基酸类的革氨基丙酸跟高潮之间有关连的研究报告。如果缺乏这些物质可能较无法达到高潮，也可能引起其他疾病。

大部分的人只要有均衡的饮食就不会缺乏上述物质。获碱酸的主要来源有肝、牛奶；苯氨基丙酸也富含放牛奶及其他食物中；而在含有谷类成分的许多食物中均有维生素B。。

增压素是由人类及某些动物的脑下垂体所产生的天然荷尔蒙，而合成的增压素则被医师用来治疗手术后的腹胀及用放某些糖尿病人身上。当然，杂志中并未建议有性障碍的人可自行服用增压素，因为它是有严重副作用的药剂。若寻求性治疗师的帮助，则有关高潮的问题就更容易解决而且安全多了。关于性高潮的问题，将在本章后面讨论。

问：我读过酒精会引起性无能的报导，但我不相信。我喝点酒后，性变的感觉反而更好，为何医师不告诉有性问团的人去喝点酒呢？

答：酒精是属于抑制性的药物，它的化学作用会使性兴奋及性高潮的生理反应变慢甚至停止。对男性而言，酒精能抑制性兴奋、降低勃起能力及减少或失去射精和高潮的能力；对女性而言，性兴奋、阴道血容量及高潮，都会随着酒精浓度的增加而降低。

长期喝酒会引起明显的生理变化而影响到性，甚至即使戒酒后仍无法恢复生理功能，例如，偶尔饮酒能暂时降低男性的睾固酮（男性荷尔蒙）及精虫数，而长期持续喝酒会引起男性永久不孕及单丸萎缩。此外，除了睾固酮降低，女性荷尔蒙则会增加，而引起无法恢复的乳房变大（男性女乳化）。

喝酒的危害程度因人而异，但已有证据显示，女性喝酒过量会引起卵巢萎缩、月经不规则及不孕症。

抑制性药物（如酒精）也会引起精神方面的问题。对某些人而言，包括降低性抑制能力的作用，将会使原本害羞或对性有罪恶感的人放纵地表现他们的性兴奋及性欲，有些人则以酒为借口原谅自己在清醒时不会做的行为。

酒精对人产生的生理及精神上的作用因人而异，例如，根据《今日心理杂志》（PsyChology Today）的问卷调查指出，45％的男性认为酒精能加强他们的性享乐；而有42％则认为会减少享乐的程度。

马斯特和强森曾经指出，男性因偶尔一次酗酒而导致不能勃起，这种暂时的阳萎会使男性对自己的性能力感到忧虑，因而喝更多酒来减轻焦虑，结果造成恶性循环，反而使得不能勃起更严重。

我们也得知酒精对怀孕妇女的胎儿有害。基于以上的原因，任何有性障碍的人都应寻求医师、治疗师或诊所的帮助，而不是以啤酒、葡萄酒或其他烈酒来解愁。

问：我听说缺乏荷尔莱会使男性无法完成性行为，我能以改变饮食的方式来摄取荷尔赛吗？或者我盟要医师处方服用某些药？

答：你是怀疑你的荷尔蒙浓度太低吗？唯一可确定的方法就是验血。假如验血的结果证实你真的缺乏率固词，那么服用率团附补充药物可能会有点效果，但许多研究指出，这种效果在增加性联想成性幻想方面比起增加勃起能力更有效。此外，医师很可能建议你使用注射方式，因为有些睾固酮药物的效果并不好。

然而，假如你的荷尔蒙浓度正常，则眼用任何一种睾固酮似乎都没有帮助，而且可能真的会造成严重的伤害——其中一种危险就是，潜伏的前列腺肿瘤可能因此受刺激而增大。

据我了解，并没有那种食物可以摄取到睾固酮。不论是口服或注射方式，这些药剂都具有严重影响智能及健康的副作用，因此，使用时必须仔细观察，且要经过医师处方才可使用。

问；听说军队中的食物中都加入硝酸钾（saltpeter）以抑制男性的性欲，真的吗？

答：虽然这是广为流传的说法，但它不是真的。与此类似的其他说法是：在监狱、大学、夏令营、军舰或在任何与女人隔绝的地方，都会在食物里加硝酸钾。

硝酸钾通常使用于制造烟火和火药。防止肉类腐败及炼钢上，绝对没有任何科学证据可指出，它具有减低性欲或预防勃起的作用。

从它用来做食物的防腐剂可知道，它对性欲或性功能方面无任何作用，但假如男性服用他自认为会减低性兴趣或性能力的药物时，在心理上，他的性功能真的有可能会降低。

问；附上一个有关化学诱导的广告，它产林男性使用后能让女性交往注。你认为呢？

答：没有任何科学证据能证明这产品具有所宣称的“一见钟情的性吸引力”，许多这类广告中的产品，大都声称含有费洛蒙（Pheromones，一种由动物体内分泌出来以便传递讯息给其他同类的天然化学物）或某种秘方。

动物实验曾报告过，使用男性脂酮后会刺激母猪摆出交配姿势，但没有任何证据证实对人类有类似的效果。所以假如你花了不少钱买了这产品，你将发现对母猪反应不错，但我不保证女人会因此涌到你家门口。

即使真的发现了引起人类性吸引力的费洛蒙，它也不可能使女性被男性操纵，而不顾男性其他方面的优缺点。而且这种费洛蒙可能须使用好几个星期或几个月才能产生效力，并不是一天或随时就能见效的。

性兴奋

金赛研究所每年收到的数以千计的来函中，勃起问题是最大的一个话题。“如何勃起”及“如何维持硬度”的问题，总困扰着各年龄层的男性。

通常，任何年龄层的健康男性都可能偶尔有不能勃起的现象，这可能是一些较轻微的生理、心理问题引起的，例如：压力、疾病引起的疲劳、喝酒等。而这些情形之所以发生，只不过是偶发状况而已，不要因而自认为“性无能”，因为烦恼本身就会引发更多勃起方面的问题。对大部分男性而言，了解这种偶发情形是一种正常现象，可避免不必要的误解。但反过来讲，长期的不能勃起并不是只靠短期的治疗就能见效。这和一般人的观念不同，大部分的慢性勃起问题并不单是心理因素引起的，而且通常是有生理疾病，这也就是为什么要去请教医师——特别是专治性问题的泌尿科医师，以便找出长期不能勃起的原因。对勃起困难做适当的诊断及治疗时，详细的病历及性生活史、完整的身体检查及心理评估是必要的；对于治疗的成功与否，最重要的就是，了解什么是引起问题的最关键因素。

如同第六章所讨论的，引起男女生理上性兴奋的决定因素，在于生殖器的充血。对男性而言，性兴奋主要的表现就是阴茎勃起；对女性而言，兴奋的征兆则是阴道湿润及阴唇膨胀变大。

勃起困难

诊断男性性兴奋问题，应包括评估身体及心理两方面的因素。很显然地，勃起的产生及持续，必须要大脑、荷尔蒙、神经、肌肉、血管及生殖器官完整且功能正常，大部分有勃起问题的男性，往往是上述某方面发生问题而引起，至于治疗方法则各有不同（从注射荷尔蒙到植入人工阴茎），毫无疑问，这些方法都是有效的。

但是，如果要坚持“立即见效”，通常会有反效果产生，且对性生活的影响是负面而非正面的。生理问题通常会导致心理问题（包括两者之间互有关连的问题），因此，只是恢复勃起能力往往并不能使性生活更美满，甚至常常是生理问题解决了，但心理问题却还存在，这也就是为什么要达到性功能完全恢复，通常需要阶段性的治疗。

在进行医治前——特别是不能恢复原状的医疗行为（如：人工阴茎植入），评估患者的心理及相关因素做为评鉴报告的一部分，是相当重要的。遗憾的是，许多医师及执行手术者在进行治疗勃起障碍时，并没有先评估病人的心理状况，甚至时常连病人的配偶也未被告知。

这也就是为什么信誉良好的诊所及医师都坚持病人要做心理评估，且跟配偶讨论，因为不论有多少新的医疗方法可以运用，一旦配偶不愿再和他有性行为时，再好的勃起能力也是偶然。

问：我和我太太的性生活一直很美满，我俩目前已有有六个小孩。但最近我有勃起及不能持久的问题，虽钱我太太颇能谅解，但我自己对于无法在做受时达到满意程度感到很困扰，我的医师告诉我这是心理问题，必须靠自己才能罚决，但我似乎看不出有任何进展。

答：以往许多研究者认为，勃起问题大部分是纯粹由心理因素引起，但是最近的研究却显示，勃起障碍也很可能是生理因素引起的。

一份针对荣民医院健康中心（Veterans Admlnlstratlonhealth center）的男性患者所做的研究统计发现，34％的人承认有勃起困难的现象，针对这些有勃起困难的人加以评估后显示，只有14％是纯粹心理因素引起的，有28％被诊断是荷尔蒙失调引起的，25％是用药引起的，其他的原因尚包括：糖尿病9％，神经性（脑和神经）7％，泌尿道问题（肾、膀胱、尿道）6％，及其他不同的问题（如手术后引起）共4％，只有7％找不出特别原因。

夫妻之间很少能自己解决这些问题，即使它只是心理或夫妻关系的问题所引起，你还是要到专门诊断治疗性功能失常的诊所去求诊。

问：如何区分男性的勃起问国是因为某些疾病引起或只是心理作祟呢？

答；当男性受到外界刺激而有性冲动或感到强烈性欲时，阴茎勃起程度却不足以完成性交，则可能是生理因素（器质性）、心理因素（心因性）或两者同时引起的。

有许多试验可以用来区分是器质性或心因性引起的勃起问题，包括夜间阴茎膨胀实验（nochturnal Penlle tumescence，即NPT）、验血测睾固酮和泌乳激素（prolactin）的浓度及超音波（ultfasound）测阴茎中血流程度。

但也不要忽略了各种原因并存的可能性，例如，因特殊药物引起的勃起问题，往往在停药后仍无法恢复，”有许多器质性勃起困难会引起行房焦虑，当男性变得害怕失败或困窘，以致于无法勃起或持久，虽然生理问题解决了，勃起却依然有困难。

问；我今年四十出头，每天睡觉后大约二、三个小时就迎来一次，且同时有勃起现象，然而当我在白天想要自动勃起时，似乎不可能。这究竟是怎么回事？

答：我不确定你所指的“自然勃起”是什么意思。逐渐年老以后，男性阴茎需要较多的直接刺激，才能使勃起坚硬至有能力完成性交（不同于较年轻时通常可自然勃起坚硬，或是在想到性、看到满意的异性时立刻就会勃起）。

几乎所有男性在睡眠中的特定阶段都会有勃起现象（见第六章），当男性能在夜间勃起而日间无法勃起时，则表示他的勃起问题比较可能是心理因素而非生理因素。但有些研究者对这种观点存疑，并指出有些看起来健康的男性无夜间勃起现象，而这些人是否有生理问题或确实由心理因素引起成两者皆有，则尚无定论。

坦白说，我们仍然只知道夜间勃起和田间勃起是迥然不同的现象，而对于与勃起有关的荷尔蒙、血液系统、大脑、神经系统及心理机制，所知仍相当有限。

根据现有知识，你的情形有好几种可能的解释，但需要专家来做各种不同的详细检查，告诉医师所有你服用的处方药及非处方药，包括酒及任何不合法的药物，以及开始服用的时间。医师也会跟你讨论到可能存在的心理因素，“监视自己（sPectatoring）”是引起勃起失常常见的原因之——只把注意力放在自己是否“成功”地进行性行为，这种封闭式的自我监视（我是否已经勃起？我正要达到高潮吗？）会打断自然形成的性生理反应。其他男性也有相同的情形，这个问题可经由合格的性治疗师成功治愈，他会指定你做一些作业，例如练习放松和专心感受性的乐趣。

问：我二十三岁，却有勤起困难的问杨，我已自觉到无法把这种失败的念头从脑中除去，这使我以往强烈的性歌降低不少，而且动摇我与人过立关系的信心，因女性（纵使是很有耐性及同情心）总容易把目标转移到有能力的人身上。我需要担心，但我没有太多的钱，我该怎么办呢？

答：研究指出，行房焦虑中，以害怕失败及担心被嘲笑最常见，这种焦虑可直接影响到与性兴奋、勃起及高潮有关的生理状况。幸好，马斯特与强森设计了一种“集中感觉”（sensate －fOCCS）模式的行为治疗方法，这种方法对许多产生焦虑的人满有效的，患者将注意力集中在享受愉悦的心情及没有性交压力的感觉上。治疗内容包括指定在家练习的做爱。一而且没有伴侣的情况下也能实施。

打电话到附近医院的精神科询问是否提供有关性焦虑的治疗，大部分的机构都有一定的治疗费用，有些更提供团体治疗方式以降低费用。

此外，你对女性性兴奋及高潮所需的性刺激方式或许有误解，如果只是抽送勃起的阴茎，对大部分的女性来说并不能引起高潮。

问：我已七十二岁，且患有糖尿病，近三年来无法勃起，在今年初我太太去世前，她仍能帮助我在无法完全初起的情形下达到高潮。

我很想结束自己单身寂寞的生活，但总是因为考虑到自己的情形而不欢。我们任何女性吃饭或参加社交活动，我的性生活是否就此结束了呢？有何种治疗方式或药物可以帮助我解决问题？我从电视上看到有关解决这间缺的手术，但我怕我没多余的钱去做这手术。

答：你和你太太早已发现，男性并不因为只是勃起有问题就会剥夺自己的交友、爱情或性活动。纵使你无法勃起，你也能使自己并且帮助你的伴侣达到高潮。

你应该重新开始社交活动，而不要只是顾虑勃起的能力，因为在大部分情形下，请客吃饭并不一定包括性活动在内。之后，一旦发现这伴侣关心你且愿意和你有性关系时，那么你将能和她如同当初你和你太太在一起一般，即使没有完全勃起也能够有爱的表现（如果想要了解更多糖尿病与性之间的关系，请参考十八章）。

问：我今年六十九岁，身体健康表现良好，控制性无能，泌尿科医师所开的药并没什么效果。现在医师要我使用阴茎注射方法，使血管扩张以达到勃起效果，这方法有用吗？有无任何危险呢？有任何副作用吗？这种方法能够持续多久？

答：因为我不清楚你曾做过那些诊断试验及有何发现，且医师建议做的是何种形式的注射，所以我只能笼统地回答你，阴茎中血流量不足及血管本身的问题都会引起勃起困难，而确定是否由这些因素引起勃起问题的试验，有阴茎动脉的动脉分析（Doppler analysis of arteries）（使用超音波测量血流）和利用夜间阴茎膨胀试验来侦测睡眠状态下的勃起。

假如其他所有可能引起勃起问题的因素都排除了，而且先前这些试验也显示血流量减少是引起勃起问题的原因时，则必须再做更复杂的试验以便正确的找出问题所在，使用阴茎动脉摄影术（penile arteriograPhy）及海绵体摄影法（阴茎注射特殊染色剂后用X光摄影），可使医师确定是哪些血管出了问题。

若没有做过上述的检查，很难发现勃起问题的真正原因，也无法采用最适当的治疗方式。假如你都已经做了这些检查，而你的泌尿科医师也从X光或其他证明中确定是血管阻塞的问题，那么他可以告诉你这种治疗方式的成功率是多少。

你可以请教这位医师做过多少次这种治疗，有多少人恢复勃起功能、最重要的是治疗后能维持多久，有些经由矫正手术或阴茎血管绕道手术后能马上成功的勃起，但一、两年后就又回复原状了。

在你做决定之前，先征询另一位专家的意见，在你完全了解你的问题及为何做这种特别的治疗之前，能够获得完整的咨询，以及有任何问题就问是非常重要的；假如你有性伴侣，应该要求医师在决定做任何治疗之前，必须先和你们两位充分的讨论。

问：我六十八岁，身体健康、头脑灵敏，但勃起无法持久的问团始终困扰我。最近我从电视上知道一种直接把液体注入阴茎的方法（不是人工阴茎），且唯一的副作用是有可能持续勃起不退。你了解这方法吗？

答：要了解这种注射方式，首先要了解自然勃起的机制，在考虑任何治疗前，你必须先评估确定勃起所需的所有生理机能是否完整，假如经过有经验的医师评估证实你适合作阴茎注射时，则你和你的伴侣必须充分了解如何去做以及未来可能出现的问题为何。

有关阴茎注射（Penile injections）的研究报告指出，成功率在65％至100％之间；没有副作用的，大约2％到13％，而大约有50％的人会放弃这种治疗计划。

治疗方法是使用注射器和针头把活化血管的药物［通常是罂粟碱．（PaPavirin。）或罂粟诚和Phentolamine的混合剂注入阴茎海绵体中，必须熟悉剂量的控制及自我注射的技巧，通常见分钟后防茎就会勃起且持续大约一小时。经过一个月的治疗后，如果第二个月要继续使用，则必须先仔细检查，因为有少数使用罂粟减的人经过这一连串的注射后，可以恢复自然勃起的能力。

这些药尚未被美国食品药物管理局认可使用，而制造商最近也曾针对这种药物发表声明，认为这类药物并非用于阴茎上治疗性无能。为了免除法律责任，大部分病人会被要求签署声明以使医师免除法律责任，所以在同意治疗前，应先向清楚这位医师曾治疗过多少病人、成功率如何及副作用的发生率。

这种使用注射方法的治疗方式是最近几年的事，所以长期使用的副作用还不清楚，＿仅短期已知的副作用包括疼痛、一迸射部位发炎及引起血压改变等，大约有5％发生异常勃起（持久而痛的勃起）的情况，假如这种情形持续超过四小时，将会使阴茎组织受到伤害，此时需要紧急治疗以使勃起消退。

能使阴茎勃起且无异常勃起副作用的血管扩张药物正在研究中，虽然有些药是直接注入阴茎中，但研究者正在试验新的口服药。

你提及，使勃起持续比产生勃起更困难——这是两种不同的情形。举例而言，假如你丧失勃起能力，乃是因为在高潮前，阴茎海绵体中的血液，因血液系统的缺失而流失所引起，则利用显微手术修补这项缺失是较有效的治疗方法；或者可能只是需要你及你的性伴侣改变性交姿势及技巧以增加对阴茎的刺激即可。这也就是为什么在尝试任何治疗前必须作完整的评估，你可请教诊断勃起问题的专家。

问：有一种可以帮助勃起且相当有效的工具很少被提起——就是真空吸引器。我是从一位泌尿科名医哪里知道这种器具的，当我跟他约好做一个四千美元的植入手术时，他提及这种真空吸引器正在开始试验中。我很高兴有这种不需要人工阴茎手术的治疗方法，但显技医师只对降大钱有兴趣，而不愿推荐只五十元的另一种选择，我想你将发现，这种真空吸引器能使数以千计的病例有另一种比较节省的选择。

答：各种形式的真空帮浦配合其他的装置宣称能引起或维持勃起已经大约有好几十年了，例如，一九一四年金赛研究所的一本小册子，即肯定真空帮浦是“当其他的方法失败，希望破灭时，能完成男子气概的一种方法”。

如今这种既安全又有效的真空吸器又再度引起人们的兴趣，但是对它是否真能帮助某些人的相关科学报告却很少。有一位据说曾介绍过一百位男性使用真空吸引器的医师，他却不愿提供有关成功、失败或其他问题的资料。英国有一份针对九名使用同一形式真空器的病人所做的研究报告指出，这些男性把松软的阴茎置人压克力管中，利用帮浦造成的真空压力（约七到二十分钟），使血液进入阴茎中，当阴茎坚硬后，把橡皮卷套在阴茎的根部（避免血液流失），并移开压克力管，这种勃起可以持续到橡皮圈拿掉为止（不要超过测分钟），但高潮时橡皮圈会阻塞射精。不少使用者会抱怨疼痛及产生麻木感，而六个月后所有的人都不再对这种器具那么热衷，有三个人甚至说再也不用它了。

最近有另一项个案人数不多的研究报告，叙述一些成功的案例，使用的是稍微不同形式的真空器，这是一种能配合阴茎使用而且可弯曲的管子，看起来有点像是厚的保险会，因而不像其他的真空器，并且在性交时可以不用取下。

我们曾收到美国真空吸引器（必须经医师处方使用）制造商的一份针对一千五百一十七名男性及其伴侣所做的文献报告，虽然这项研究的可信度尚无法确定，但值得注意的是，有40％的使用者在使用时有不舒服或疼痛的感觉，而其中有25％的不舒服或疼痛持续一至七个多星期或甚至未曾停止过，而有31％使用者的伴侣不喜欢这种真空吸引器或没有特别的反应。

有些医师和治疗师不推荐这种真空吸引器，因为注意到使用真空帮浦及阴茎会圈会引起医学上的问题——包括防茎擦伤、阴茎内部组织受伤及泌尿道的感染或发炎，所以尽管各种形式的真空器宣称增进了安全性，或某些修正可以减少组织伤害，但在尚无充分的科学证据证明真空吸引器的安全有效之前，使用者应该了解，这种器具有可能对生殖器及泌尿道造成损伤。

我想你目前正在医师的指导下使用这种器具，而且医师也告诉你有轻微发炎、疼痛或其他问题时该如何处理。除非在合格医师的严密监督下，我认为人们不应该尝试在自己的生殖器上使用真空帮浦或橡皮圈，此外，这位医师也应该提供病人及其伴侣的咨询服务。

问：我已经六十三岁，有什么方法可帮助这个年龄层男性的性生活吗？我知道有一种人工阴茎植入的方式，不知它的效果如何？

答：现今使用的人工阴茎有两种形式，而两者间各有其利弊。

可膨胀式人工阴茎包括有两个可以置入阴茎勃起部位的可膨胀式矽胶圆筒，这个膨胀体借着管子和帮浦与在腹部中的一个小水球相通，当人们启动挂在阴囊中的帮浦时，就可使用储存在腹部小水球中的液体流入阴茎中的圆筒内，而使阴茎勃起；当不需要勃起时，只要把帮浦的活门打开，即可使阴茎圆筒中的液体再抽回到腹部的储存池中。有一种较新型的可膨胀式人工阴茎，则把上述这些构造全集中在阴茎中的一个圆筒内。

另一种形式（半硬体式人工阴茎）乃是在阴茎中插入棒状的矽胶，手术后阴茎总是保持在勃起状态，但可用手压下，所以仍可惜由穿着来隐藏。

膨胀式的人工阴茎最接近自然的功能，但它的系统较复杂，需要手术时间较长，范围也较大，而且可能会因为操作失常而需要再次手术来更换器具，这些器具加上手术费及住院五天的费用，约需几千美元，而且这种形式需要病人或伴侣受过一些训练以便熟悉如何去操作。

虽然半硬体式人工阴茎花费较少，且较少有器具失常的情形，但仍有可能刺激阴茎组织，而在做某些泌尿方面的检验时，也可能会出现困难。

自从一九七0年代这两种方法被介绍后，已有数以干计的使用者，而95％的病人对使用结果大致满意。但有一份研究指出，有75％的病人在手术后觉得阴茎变短（这是常见的现象），65％的阴茎敏感度降低；这份研究同时也指出，伤口复原后疼痛的感觉比预期大，以致手术后性交姿势的选择会受到限制。因手术会破坏自然勃起的能力，所以人工阴茎手术往往是在其他治疗方式都试过后才做，而且病人及他的伴侣必须被确实告知手术步骤及治愈后的情形。

问：我有一位患糖尿病的朋友已经性无能了，虽然他已无法勃起，但他仍有性欲及射精能力，泌尿科医师建议他做人工阴茎植入手术。但当他把这种手术告诉他太太时，她却说：“假如你是为了我才做这个手术，那就不必了。”她现在甚至不愿谈论这件事。

他仍想要做这种手术，并且想知道这种植入手术是否有保险给付。他仍旧需要性生活，而我也认为他们俩需要恢复性生活，以便重新打开沟通的管道。

答：许多专家的看法认为，和你相反的想法才是正确的：沟通应该是在做爱之前。性本身无法促成沟通，性只是表达情感、爱及关怀的一种方式。假如你朋友的决定倾向接受人工阴茎手术，治疗的）顺序应该是夫妻两人先做生理及心理上的评估，先尝试不需开刀的治疗方式，然后才决定是否做人工阴茎植入手术。

你的朋友应该要求他的医师推荐性功能失常诊所或对夫妻问题有研究的性治疗师，先讨论如何做好夫妻间的沟通与不需要勃起的做爱技巧，通常这只需要几次约诊即可。假如他太太不愿和他一起去，他应该自己去，但要不断鼓励她参与，以便使咨询者能知道她对这件事的看法。

你朋友的妻子有个观念十分正确——做人工阴茎植入手术不能视做是给性伴侣的礼物，人工阴茎植入手术本身并不会改变先前存在的感情关系或影响性技巧，这也就是为什么一个好的植入计划必须包括在手术前对病人及他的伴侣先做评估（可能你朋友的太太对做爱方式不满意），这也就是为什么伴侣也必须加入人工阴茎植入的讨论，因为这是唯一可以确定什么是他们真正需要的。

他也应该可以要求他的保险公司给付人工阴茎植入手术及协谈的费用，许多保险契约都会给付这些费用，特别是这些勃起困难的情形经医学评估确定是由慢性病（如糖尿病）引起的。

问：有可能做阴茎移植手术吗？假如有可能，是否可以选择自己所要的阴茎呢？能选择尺寸吗？

答：迄今为止，并没有任何一份有关阴茎移植的科学报告，只有一些在意外截断或伤害后再接回自己阴茎的报告，许多这种情形的病人能够恢复他的排尿功能，且阴茎的敏感度也会慢慢恢复，许多研究者正在为这些病人设计特殊的人工阴茎，使他们也能有勃起的能力。

移植身体其他器官的专家推测，阴茎移植比移植心脏或肾脏复杂多了，因为它很不容易接合静脉血管、神经、肌肉和组织。如果阴茎移植真的成功，媒体一定会广为报导，因为阴茎尺寸的大小及生殖器受伤后的修复，对很多男性而言是很重要的一件事。

阴道问题

女性也和男性一样，完全的性兴奋也受心理和生理因素影响；例如，在前戏时若没有足够的心理或身体刺激；或因为动情激素（estrogen）浓度低而降低阴道的润滑度；阴道感染或某些疾病以及用药，都会导致生殖器的反应降低。

如果女性性兴奋及血管充血没有适时发生，阴茎要进入阴道就会产生困难、疼痛或根本不可能。即使性交勉强完成，阴道也会受到不当的刺激，抽送甚至会使疼痛深入到骨盆腔内，而且也不可能达到高潮。

问：我有个问题不好意思请教我的医师或别人。我已是四个孩子的母亲，每当我和我丈夫做爱时，他总是抱怨我的阴道太大了，我该怎么办？

你对于你自己的性功能及满意程度没有提到半个字，你会性兴奋吗？你有高潮吗？你如何达到高潮？当一个女性完全兴奋时，在性高原期，阴道的外三分之一将变窄，而三分之二则膨胀打开，这是正常的现象，即使经历多次生产的妇女也是如此，阴道外部紧缩的情形，可使完全勃起的阴茎有足够的摩擦。

解释这种情形给你丈夫听，并设法增加前戏来帮助你达到性兴奋，以便使阴道外部的紧度增加。增加前戏的时间也会使他的阴茎完全勃起。

在你下一次的例行骨盆检查时，要求妇产科医师检查，你是否因为生孩子而引起阴道扩大或骨盆肌肉受伤，也评估骨盆肌肉的张力，虽然这些生理问题真的可能发生，但真正引起阴道过大的情形非常少见。

你和你的丈夫应该考虑去请教性治疗师。许多性治疗师认为，经过有关基本性反应的教育后，许多案例都会有效改善。教导伴侣如何增加性兴奋，可提高性交满意程度，且更进一步沟通什么是最能使彼此兴奋的行为、爱抚及动作。在有些案例中，学习如何沟通彼此的偏好和学习特殊技巧是一样有用的，假如你丈夫不陪你去见治疗师，那么自己去，你可以从了解什么是正常的性反应及学习如何从增加自己的快感中获得帮助，你的阴道可能是完全没问题的。

问：在我的第一次婚姻之前，我仍是个处女，这段婚姻维持了十七年，天后以高潮收场。过去我一向不喜欢和我丈夫有性生活。这一年来，我一直和一位男士交往，和他在一起的性生活相当美好，但他的阴茎似乎很难进入我的体内。

我相信一定是我的身体有什么地方不对劲，我不好意思去看医师，你能告诉我哪里出差错了吗？假如我真的有问题，我就再也不可能结婚了。

答：先问你的性伴侣，他是否认为有插入方面的问题，或许他并不觉得有任何问题，他也可能会很高兴有机会和你讨论他对性方面的疑虑。

可能在你的阴道完全润滑或阴唇膨胀之前，你们就想要性交，或者你可能是无法产生足够润滑液的许多女性之一，尝试增加前戏以及在阴茎进入阴道前使用以水分为主的润滑剂，看看能否改变这种情形。

如果还是没有用，则可能有其他的原因。首先要求你的医师检查你的基本健康情形，女性糖尿病早期的症状之一就有润滑减少的情况。你是否每年做例行的妇科骨盆检查？如果没有，应该去做；如果有，你的妇科医师是否会提及你的阴道口有任何异常现象？如果他没提起，那表示可能身体上没什么问题。不过，在你下一次例行检查时，应要求特别注意你的阴道内部、阴道口及处阴部的情形。你没有提到你的年龄，假如你快到停经期，则可能会因动情激素减少而引起变化。可以要求你的医师抽血检查，看看荷尔蒙是否足够维持生殖器的健康及性功能。

假如没有发现上述任何现象，就应该转看性治疗师。你可能是因为和你的丈夫有过性交疼痛的经验，以致无法放松自己而达到完全兴奋；你也未提及是否达到高潮或如何达到高潮，经过性治疗师诊断后，就可以知道你和你的伴侣可否尝试不同的技巧以增加你们的兴奋及达到高潮的能力。

问：我今年三十五岁，几年前被诊断有明过痉挛的情形，医师要我在家中学习扩张阴道，但我因为怕痛，客至连一根手指头也放不进去，我的阴道也缺乏润滑现象，连使用K－Y 乳胶也无效。我二十三岁时切除处女股，但还是没什么不同。

所有必须插入阴道的事我都无法办到，包括性交、骨盆检查及使用卫生棉条，我在十五年的婚姻生活中只有一次性交，那种感觉比看牙医师更糟。

包括医师在内，任何人听到我这种情报时都感到震惊——这证明这种情形是极少见的。你知道有什么治疗方法吗？或者我必须带着这个问题过一生？

答：我不确定真正患有阴道痉挛（阴道口周围肌肉不自主的收缩）的比例是多少，因为许多女性并不寻求治疗，但根据马斯特与强森的统计约有2％一3％的成年女性有这类问题。

虽然阴道痉挛实际的情形是心理因素引起的，但它有潜在生理因素。换言之，阴道痉挛的病人可能曾经历过因为阴茎插入而引起的疼痛，之后每次阴茎插入时即会引起阴道肌肉的不自主收缩；另外，在有些病例中，阴道痉挛的原因则是对自己的身体反应或性功能缺乏认识，或对性全然的害怕或讨厌性接触。

至于你的医师对你的情形感到震惊，虽然令人感到遗憾，但并不意外，因为大部分的医师很少或未曾受过性医学方面的训练，而且妇女通常很少会告诉医师这种问题。

你不要沮丧，因为阴道痉挛是所有性问题中，治疗成功率最高的一种（接近100％）。

所以，请找一位对治疗阴道痉挛有经验的性治疗师。这种治疗包括教育、咨商，以及当女性个案心理准备妥当时，采取渐进方式扩张阴道。先练习放松大腿的肌肉之后，个案开始放置小型的扩张器进入阴道中，同时使用以水为主要成分的润滑剂，并使扩张器在阴道内停留几分钟。第一次使用的扩张器大小比手指还小一点，以后再逐渐慢慢换成较大的，使用扩张器可持续进行好几个月，直到确信阴道能轻易地容纳勃起的阴茎为止。

在治疗进入下一个阶段前，也就是指女性个案确信不再感到疼痛前，通常会被禁止性交，但是，此时却可以讨论性功能及性交技巧。在第二阶段男伴开始参与后，应该鼓励他也加入治疗过程的讨论。此时可以尝试性交，在家按照指导的原则去做，包括根据女性心理是否有准备、由女性主控，以及性交的姿势（例如女性在上位或倒交）也必须让女性控制节奏及抄送的深度。

因女性的阴道痉挛而引起男性伴侣的性功能障碍，这种情形也并不是很少见，他可能是因为害怕引起女伴疼痛或怀疑自己的性能力，这两个问题都必须在治疗时提出讨论。你的情形并不独特，而且可以治疗成功，在适当的治疗方式下，你必然会恢复正常的性功能。

性交疼痛

两性都可能在性交时有疼痛的经验。性交疼痛可能出现在性兴奋、性交、高潮或高潮之后等任何时候。

因为性交疼痛可以是生理，也可以是心理因素所引起，所以最好在兼有医师和性治疗师的中心寻求诊断，以确定是什么时候痛、哪个部位痛，以及对痛的反应是什么。

引起女性性交疼痛的生理原因，包括阴道感染、会明切开术愈合不佳产生的结痂、子宫内膜增生、停经后阴道组织变化和泌尿道感染等许多因素；在男性方面，包括前列腺、泌尿道及贮精囊的感染等，而某些药物也可能引起性交疼痛。性治疗师正确的问出何时会痛、时间长短及位置之后，才能采用合适的诊断方法来确定生理原因。

然而，根据治疗师的统计，有50％的性交疼痛是因为对前戏及性兴奋的技巧认识不够、对性感到焦虑或罪恶而使兴奋的生理反应中断，或者是伴侣之间的关系出问题而影响到彼此相互取悦的意愿。

问：性交时，当阴茎深入阴道中会产生强烈的疼痛，是正常的情形吗？这种情形已经好几年了，我曾患有卵巢红肿，是因此造成的勃动吗？

答：强烈的性交疼痛并不是正常的情形，况且你经年如此更是非比寻常。性活动就像其他的活动一般，疼痛可能是一种警讯，应该把情形告诉你的医师以便诊断。

抽迭时引起疼痛是常见的，而且形成的原因有很多种——因卵巢囊肿引起的疼痛只是其中之一。要求你的妇科医师检查所有骨盆腔内可能存在的问题，例如，骨盆发炎、子宫内膜增生及子宫后颁等。假如你使用子宫内避孕器，请告诉你的医师，因为在阴茎深入抄送时，子宫避孕器有时是引起疼痛的来源。在性交中，不同时期引起的疼痛通常有不同的原因，例如刚进入阴道时的疼痛，原因就不一样。

如果没有发现任何生理上的问题，即可求助于性治疗师。你或许是性兴奋的程度不足，无法使子宫颈和子宫离开朗道上端，改变性交姿势或许可以解决这问题，试着采用女性能够控制抽送深度的姿势，例如，女性在上位或侧交。无论如何都不要耽误求医的时间。如果性交中一直担心害怕是否会产生疼痛，仅仅如此就足以破坏自然的性反应，并增加疼痛的可能。

问：丈夫是否可能因为太太的阴道萎缩而引起性无能？

答：是的。事实上有许多因为性伴侣的生理变化而引起自己性问题的例子，这在许多有关老年伴侣的研究中被证实。当女性的动情激素减少时，阴道较容易干燥、阴道及外阴部易萎缩、阴道的上皮变薄以及易有阴道和泌尿道感染，这些变化时常导致性交疼痛、性交后流血及阴道痉挛。

在某项研究中显示，做丈夫的常将这种因动情激素降低所引起的正常生理反应，解释为是太太拒绝他们而产生的反应，且当女性生理反应减弱时，丈夫必须更卖力尝试、集中心思以使妻子性兴奋，因而造成这些男性最后会对自己的性表现感到非常焦虑，进而产生勃起问题。

有些做丈夫的认为，他们的阴茎插入严重萎缩或干燥的性伴侣阴道中时，阴茎和鼠蹋部会产生疼痛，而这些男性常因为害怕伤了对方或自己，以致不敢再与妻子有性接触。

在同一份研究中指出，动情激素低的妻子，不只丧失性器官的反应，而且对爱抚的感受也变得迟钝，许多人因此不再想被爱抚。她们形容自己全身感觉麻木，而她们的男性伴侣常把这种对爱抚的负面反应（特别是乳房及阴部）认为是拒绝进一步性行为的表现，有些例子最后甚至会被认为是排斥对方，最后这些男性自己也会出现勃起问题。

从事老年人性治疗的工作者都强调，应该教育他们了解有关老年后的生理变化，不要因为这种变化所产生的反应，而误认为是拒绝性行为或不再爱他。

研究中也指出，最有效的治疗方法就是使用荷尔蒙替代疗法来改善妻子的荷尔蒙失调，并积极治疗阴道或泌尿道的感染（见第九章）。一旦这些生理问题经过治疗，典型的性治疗方法很快就会有效果，恢复让双方都能满意的性反应、性功能及性快感。

问：我丈夫和我都已是五十多岁的人了，在我们的婚姻生活中，性生活一直很美满。直到两年前，我先生每当性高潮时就会感到剧烈头痛，我们看过家庭医师、内科专家及神经科医师，但没有人能确实查出头痛的原因，他们都说不知道如何处理。

我们的问题是，我现在会害怕有性行为，因为我不想再引起他头痛，当然他也会害怕，他也不想再有头痛的现象。你曾听过这种情形吗？我们该如何做才好？

答：虽然没有资料记录有多少人会在性活动中头痛或因性活动引起头痛，但通常这并不是什么严重的毛病，跟性有关的头痛有好几种，而且男女都会有。

最常见且最不可怕的，是因性兴奋而引起的颈部、脸部及下颚的肌肉张力正常的增强，这种现象会产生相当的紧张度而引起严重的头痛。练习松弛肌肉的技巧可以消除这种现象，请你的医师推荐受过肌肉松弛运动训练的治疗师来帮助你。

比较严重的症状是在达到高潮时或高潮前突发的头痛，通常有这种情形的人，在没有性生活时也会有偏头痛的困扰。这种头痛被认为是因为在高潮时血压升高所致，可以借改变性交姿势来治疗（有头痛现象者在性交时躺着，要避免在上位、坐着或站着），可在性交前服药来减轻血压升高或偏头痛。

高潮时更少见的一种突发且严重的头痛，可能是身体有严重问题的征兆，例如血管出血。无论何时，一旦头痛伴随着恶心、呕吐、脖子僵硬或完全丧失知觉等现象时，必须立刻诊断，甚至必须马上送医。

所有在性交时产生的头痛现象，都应由神经科医师或头痛专家做彻底的检查，检查可能包括断层扫描、血压检查及脊髓液检验。幸好，除了少数头痛可能有严重的问题存在，大部分都可经由松弛训练或药物治疗。

问：在过去的二个半月，我先生在勃起时会感到疼痛，他只有这唯一的症状。他说这种病并非无法忍受，只是有些不舒服，他不好意思去看医师，我们两人也没有其他的问题，只是他的阴茎在勤起时会角而已。我非常担心，究竟出了什么问团？

答：这种疼痛的成因颇多，应该去看对于诊断男性性功能失常有专长的医师及做些检查以确定是否需要治疗。多数的感染及皮肤的毛病常发生在包皮、龟头（阴茎的头部）及阴茎的其他表面。另一种勃起时的阴茎疼痛可能是尿道或前列腺感染，所有这些问题都需要治疗。

假如没有感染或明显的生理问题存在，这种痛可能是因对某些化学物质过敏（如避孕泡沫、润滑剂、肥皂或阴茎可能接触到的其他物质），也有可能是皮诺尼氏病的早期症状之一（参阅第九章）。而某些性器具如阴茎套圈、真空吸引器可能会擦伤或伤害阴茎组织，假如你丈夫曾使用这些器具，一定要告诉医师，以便医师能做正确的诊断及治疗。

鼓励你先生去看专科医师，这类医师对生殖器问题学有专精，而且因为他曾处理过许多相同的问题，所以比较懂得减轻你丈夫面对检查及讨论性问题时的尴尬。

问：我先生发生了一件可怕的事。每次做爱时，他的阴茎似乎很不容易插入，有时他勉强硬推，以致阴茎受伤，因而现在当他勃起时，阴茎末端总是弯曲的，所以几乎无法再做爱，这种情形已经一年半载。这是什么原因造成的？肌肉萎缩吗？能使它恢复正常吗？我们十分感谢你提供给我们的任何讯息。

答：男性在性交时阴茎受伤的情形虽然不常见，但是却有可能，这种痛往往可以严重到必须立刻去看医师或去医院，虽然你丈夫没达到这种程度，但仍可能有轻伤。他应该去看对于诊断男性性功能失常有专精的泌尿科医师，以了解为何他的阴茎会弯曲。

阴茎受伤有时会伤到围绕在阴茎三根海绵体外的薄膜，这层膜的完整是产生阴茎坚挺所必须的，它如果破裂会引起阴茎在勃起时弯曲，而这种情形可经由手术矫治。

阴茎勃起弯曲，较常见的原因是阴茎轴产生纤维组织变化，称做皮诺尼氏病。此症早期可能会引起阴茎插入困难，这种疾病比受伤更易引起弯曲。

问：我四十七多，有性交方面的问题。在性交开始时我的左肋部会疼法，这种庆会起立间接促成勃起的消退，使得我和我太太感到十分挫折，而性交后（无论完成与否）左边空儿摸起来也会庆。

我的医师并没有发现什么地方不对劲，但建议我应该每年检查一次生殖器。他是否可能诊断馆深？我仍然会等。

答：你应考虑着另一位医师，譬如对诊断男性性功能失常有专精的泌尿科医师。当男性性兴奋而尚未达到高潮前，星九感到隐隐作痛并非少见，不过，这种痛在生殖器的血管充血逐渐退去时应该会渐渐消失。也有些男性在高潮过后的一段时间内，触摸或施压生殖器仍会感到疼痛。

你没有提到自慰达到高潮时是否仍会产生疼痛，假如这种行为不会产生痛，对泌尿科医师会是有用的讯息。诊断必须包括仔细的检查外生殖器和内部器官，以便了解是否有任何身体上的毛病及是否有任何感染。

在确定了引起疼痛的生理原因及治愈后，有些伴侣仍然会有性功能方面的障碍。在达到高潮的生理和心理过程中，任何阻碍都有可能导致阳萎（甚至在性交的某个过程中想起过去的经验或害怕又再发生），假如出现这种情形，则应该再求助治疗师。

未受过性功能治疗特别训练的医师（遗憾的是，在美国的基本医学训练中并不包括此项），或对处理性问题没兴趣者，真的会忽略引起性问题的原因。

问；我丈夫和我结婚一年，近来我注意到我们性生活的频率一个月只有一次，比我们刚结婚时少，当我问到他这种情形时（我原以为我对他不再有吸引力），他说是因为每当地射精时，总感觉自己好像被挤进体内，而且相当病。

我从未听过这种情形，这可能是痴气吗？他三十多岁，工作时必须举重的东西。

答：许多问题都会使射精引起疼痛，所以诊断上相当复杂。最常见的是前列腺或尿道感染。病气有时也会引起这种情形，例如提筹肌在高潮时会把率丸拉向身体，而由其他地方转移到寒九的疼痛感也十分常见，所以有时感觉上是睾丸疼痛，但事实上有可能是来自前列腺或附近其他部位的疼痛。

你丈夫需要找泌尿科医师检查一下，特别是找对诊治性问题受过专门训练的医师。

你的来信是一个很好的范例，说明了沟通并询问对方感受的重要性，如此可避免误以为自己已不再有吸引力。

问：我和我女朋友之间目前有一个问题存在，似乎每次我的粮液日在她皮肤上时，她就会发疹，而且每次持续大约一小时，她渐渐担心我的精液有“毒性”，会有害她的身体；她甚至认为一旦我们决定结婚生子，会带来不少困扰。

她为什么会害怕我的精液呢？这种情形能通过治疗消除她的疑虑吗？再者，她有皮肤敏感的现象，其他原因也会发疹，例如穿羊毛衣服。

答：对精液过敏的病例报告并不多见，轻则引起阴道发炎，重则产生致死的过敏休克，而且大部分有这种情形的女性对其他物质也会过敏。尚在实验阶段的治疗方法，包括使用伴侣的精液制成免疫治疗用的液体，这已经被证实有效，使用后，这对伴侣能因免疫反应正常而有规律的性生活。

你没有说出发诊的确实部位，但你应该知道皮肤发红是性兴奋或高潮的正常反应之一，这种发红现象通常被形容为发疹或红色斑点，多半出现在颈部、胸部或身体其他部位，可持续几分钟，或持续到身体恢复正常、非兴奋的静止状态（并不是所有的人都有这种发红现象，假如你形容的发疹确实是在精液残留的地方，譬如大腿或生殖器上，就和这种发红的情形不一样）。

你可以先使用保险套几个星期，看看发疹现象是否仍继续存在，假如没有，则去找皮肤科医师或过敏专家，并说明你的实验结果。任何有关生育的问题，必须在医师检查是否有过敏存在及确定如何治疗后才能解决。

女性高潮

无论男女都很关心女性的高潮，许多人都有一种错误的观念，认为性交中只要抽送阴茎就足以使大部分女性达到高潮，这是不正确的。由于担心女性高潮问题的人很多，所以在本章讨论此一主题。

事实上，超过半数以上的女性（有些研究者认为有75％）需要刺激阴蒂才能达到高潮，这可由女性或她的伴侣以手来刺激或由伴侣用口刺激，不论在性交前、性交后或在性交进行中，都可抚摸阴蒂。这些行为都是正常的，也不代表女性或她的伴侣在任何方面有缺陷，而且当一对情侣为了增加女性的高潮而求医时，医师推荐的正是这些技巧。

假如这种额外的刺激仍无法奏效，这位女性就必须做生理评估，内容包括糖尿病、荷尔蒙浓度及阴道肌肉的强度等。如果没有任何生理问题存在，可以求助专业性治疗师，帮助男女双方了解女性性兴奋、高潮是如何形成的，并学习对女性高潮反应有帮助的技巧、姿势及沟通方式。单身女性也可借个人治疗达到同样的功效。

问：我二十二岁，有性交时无法达到高潮的困扰。从小我就能靠自欺使自己达到高潮，而现在性交时我也只能以同样方式来达到高潮。

我也告诉我先生如何使我达到高潮，但我不了解为何我不能自残达到高潮。我身体健康，而且只吃健康的自残食品。是否因为我仍未性成熟、注意力未集中效性冷冰呢？我们俩都希望彼此能自动地达到高潮。

答：你在性交时为达到高潮所做的一切，完全是自然的。佛洛依德提出一种错误的观念，认为女性高潮有两种类型：不成熟（阴蒂）及成熟（阴道，经由性交）。他的观点只是理论，并无科学根据，现代的性学研究者则认为，借刺激阴蒂达到高潮和其他形式的高潮一样，都是合于自然并且成熟的。以前的观念可能是由于误认为女性必须有男性才能达到完全的满足，现在我们则知道，不管以何种方式刺激达到高潮，生理上并没有任何不同。

在性交中，需要抚慰明蒂来达到高潮，不但是正常也是自然的，事实上，你告诉你丈夫如何帮助你达到高潮的方式，是在性交中帮助你更满足的最重要步骤。

假如你所谓的“彼此达到高潮”是指双方同时达到高潮，那么这是另外一个问题。事实上，大部分性治疗师都不鼓励男女双方以同时达到高潮为目标，过度注意彼此达到高潮的进展，往往会妨碍自己达到性高潮，也会使你错失分享伴侣达到高潮时的喜悦。

假如性伴侣双方真能同时达到高潮，而且也乐意如此，算是十分理想的；假如女性无法只靠抽送阴奏而达到高潮，那也没关系；真正有问题的是，设定不切实际的目标或执行标准。虽然你的性功能听起来似乎健康正常，但假如你或你丈夫仍一直感到某方面有差错，就应该请教性治疗师，才能帮助你，使你对自己的性生活感到安心。

问：有些女性无法达到高潮的说法是否正确？我从未在性交时达到高潮，但却能经由其他方式得到高潮，这代表什么呢？是有高潮或无高潮？

答：你是有高潮的，只是和大部分妇女一样，无法单靠性交来达到高潮。约10％的妇女无论用任何方法都无法达到高潮（称为“完全性高潮障碍”），有50％到75％的妇女无法在性交中仅借阴茎抽送的刺激达到高潮，而需用其他方式的刺激。所以只靠性交而无法达到高潮是正常的。

运用咨商及自慰方式治疗女性完全性高潮障碍的临床医师指出，大部分女性可借此达到高潮，而在性交中缺乏高潮的女性，大约有50％经过治疗后，可成功地只由阴茎的抽送而达到高潮。

采用这种治疗方式，男女双方必须遵循一系列指定的家庭作业——第一步是“集中感觉练习”（体会身体的感觉，以便学习何种形式的爱抚能使伴侣有愉悦感），接着是“性器官接触抚慰”（体会性器官的感觉，以便学习何种形式的刺激能引起高潮），最后才采用性交（男性先以手刺激女性阴蒂，在快达到高潮时插入阴茎）。

以上这些练习都是在自己家中进行。治疗过程通常也包括每周和治疗师讨论一次，说明尝试这种做法时，有什么改变以及了解下周的进度。这种治疗方式能使男女双方大幅增加对性愉悦的感觉程度；很多专家指出，只要了解性交中以手刺激的方法，就可以达到相当满意的程度。

这种治疗最重要的一点，是让男女双方明白，什么才是性爱中实际可期的、可以做爱的，并破除“性爱是完美无缺”的迷信及错误观念。如果男性伴侣误认为达到高潮不需靠手，而对方实际上却需靠刺激阴蒂才能达到高潮时，往往他就会自认不是个好爱人，或认为自己阴茎的尺寸形状不如人意，此时，上述的治疗就更重要了。

问：我除了靠我丈夫抚摸我的阴帝才能达到高潮之外，无法在性交中达到高潮。我曾看过报导，知道这种情形是正常的，而且对这种情报也感到满意。

但问题是，只有当我躺着且大腿紧缩时才能达到高潮，一旦我放松，我就无法达到高潮，这种情形常见吗？

答：是的，因为逐渐增加肌肉紧张度是促使性兴奋形成的必要方式，而在高潮后自然会放松。

但如果你认为增加性活动的变化很重要，就可以尝试其他姿势，看看能否紧缩大腿，然后再逐渐尝试使大腿向两侧分开的姿势。在减少大腿张力时，试试加强腹部及骨盆腔的肌肉张力。如果全身各部位都完全放松，是不可能达到高潮的。

假如你和你先生对目前的性功能都感到满意，就不需要改变现状。

问：我看过报导，有位医师使用密射治疗，帮助性冷感女性达到高潮，这种效果如何呢？

答：我只在一本大众化的杂志中，看过一篇有关这种治疗方式的报导。根据文中叙述，巴黎的一位医师针对二十位未曾有过高潮妇女的性器官使用镭射仪器治疗。经过这种治疗后，有六位在自慰时能达到高潮，七位妇女因而减少性器官的疼痛，且最后也可借自慰达到高潮。但这65％进步的比例，并不比临床医师以其他方法治疗性高潮障碍（如自慰训练等）来得更有效。

除非镭射治疗的效果刊登在著名的专业刊物中（在这类刊物中有科学家仔细的检视作者所使用的研究方法），才可能以此做为依据，以判断是否能成为治疗性高潮障碍的一种方法。此外，镭射使用不当，会引起结痂或进一步伤害，所以在其他科学家没有证实镭射的效果前，以及不明了长期副作用之前，我不会推荐这种治疗方式，况且还有其他非常有效的方法并不会危害健康。

问：我是个一十岁的女性，一直有健康的性生活，直到五个月前开始，每当我有性活动时就会有想要排尿的感觉（已经好几次了，而且很困扰我）。

性生活以外的时间，我的排尿情形很正常，对告诉我该如何让这种情形不再发生？

答：找一位对诊断妇女性功能问题十分专横的泌尿科医师检查。你应该检查是否有泌尿道感染，尿道和膀胱的位置是否适宜。在某些性交姿势中，正好会直接受到阴茎的压力或刺激。改变姿势并且在性交前把膀胱排空，会有点帮助。

在某些病例中，这种尿湿感是由于阴道感染的分泌物所引起的；或接近阴道口的腺体受到感染；或产生的阴道润滑液比平常多。上了年纪的妇女，则会因骨盆腔肌肉的支撑力遭减弱或骨盆神经的改变，导致性交时排出尿液。

适当的治疗是根据检查的结果来决定，但对多数妇女而言，治疗均应包括加强横跨骨盆腔底部直到阴道口两侧的耻骨尾骨肌强度。迄今为止，这些运动并不会造成伤害，且对某些女性有帮助。这是根据一九四一年代凯格医师（AH．Kegel）为增强排尿失禁（urinary incontinence）妇女的骨盆肌肉张力所发展的运动而来的。

女性在排尿时尽可能张开大腿，并借由开始和停止排尿的感觉来定位耻骨尾骨肌，此时收缩和放松的肌肉就是耻骨尾骨肌。一旦女性发现耻骨尾骨肌的位置，就可随时随地做这些运动练习。运动包括收缩耻骨尾骨肌，维持五秒，然后放松。这种动作通常做十次；且一天内重复好几遍，以达到每天做一百次的收缩，大约一周左右，女性每天能增加二十五到五十次的快速耻骨尾骨肌收缩。和其他的运动一样，慢慢开始且一旦感到酸痛就停止，当你在收缩耻骨尾骨肌时，可以把一根手指插入阴道中，来确定你的练习进度。

假如泌尿科医师无法确实诊断或帮助你完成满意的尿液控制时，就得要求转介到性治疗师处，他能帮助你重指原先对性生活的满足感。

男性高潮

对男性而言，高潮和射精是两个独立的步骤，虽然它们的发生时间通常只有一秒左右的差距而已。

有关射精的问题是男性写给本机构的来函中第四个最常问到的问题；至于女性也会常询问这个问题，特别是她们一旦听过早泄这种现象之后。

根据性治疗师的统计，早泄（在人们想泄之前就射精了）是年轻男性最常见的性问题，指导男性如何控制射精的成功率超过95％，且平均求诊次数只有十四次。

虽然有些有效的技巧可以在家中练习而不需要治疗师，但先去看医师以确定有无前列腺或泌尿道感染、糖尿病及其他生理状况是很重要的。房事中设法使自己分泌（如咬自己舌头、背九九乘法表或使用麻醉药膏的方式）以减缓射精的古老民间传统没有任何功效，反而会有增加焦虑或降低快感的困扰。

因为治疗多半会成功，所以求诊不要迟疑。若不治疗，早泄最后会导致男性信心尽失，误认自己确实没有能力完成性交，而形成更大的压力，以致更进一步引起勃起问题。

问：我常听到早泄这种说法，但并不完全了知。假如没有生理方面的毛病使得它如此快速射精，那又有什么其他的原因引起早泄呢？为什么有人会有这种现象？

答：有许多情形可使早泄发生。许多病例是因为男性训练自己快速射精而引起的，例如，许多男孩在年轻时自慰怕别人发现或独处的时间很短，因此需尽快射精。此外，有些年轻男孩借着游戏，比赛自慰时谁最先射精，而误认速度愈快愈有男子气概。

也有些男性借性交中断法来避孕，因此会使他们对于阴道接触时间较长的性活动感到不习惯。之后，当他们不再以此方式节育时，却仍会维持短暂接触后即射精的形式。

性伴侣若坚持性交时间要长，往往只会引起焦虑，结果只是使问题更糟罢了。

没有早泄问题的男性，则被认为是因为成长过程迥异于上述形式，例如他们在自慰时，能集中注意力在享受较慢、较感性的全身感觉；而当他们开始接触伴侣时，也会学着享受彼此爱抚的愉悦感，所以前戏并不只是男性为伴侣所做，而自己只享受由性交带来的愉悦感而已。这些男性似乎偏好节奏较慢的抽送，也喜欢尝试不同的性交姿势，同时对男女双方的关系也感到有安全感。

因此，这些男性能了解性兴奋终将进行到“射精是不可避免”的瞬间——一旦到此时，男性将无法停止射精和达到高潮。所以每当他们感到接近此瞬间时，即会借着减少抽送次数、减缓速度、改变姿势或转移注意力到伴侣身上，或集中注意力享受身体其他部位的快感，使得射精在意识的控制下延后，一直到想要射精时才射。

不过，有能力控制射精的男性，往往在长期禁欲后或高度兴奋时，偶尔也会很快就射精。

问：男性在性变中抽送无法超过一百次，是否就表示他有早泄现象？假如是，如何治疗？

答：在一九七一年以前，早泄有时是根据性交的时间长短（例如少于二分钟）或射精前抽送的次数来定义。然而，自马斯特与强森开始从事这方面研究后，早泄的定义已改变成把重点放在性伴侣间的互动关系上，以及男性是否能随意识控制射精直到想射精时为止。

假如你和你的性伴侣对你们共有的性生活及欢乐感到满意，你们就不会太在意时间长短或计算抽送次数。性交时间并没有所谓“太快”或“太长”的问题，除非男女双方自认为这是问题，例如伴侣在阴茎插入前即达高度兴奋时，可能性交只要一分钟就能感到满足，然而对另一半而言，就可能偏爱较长的性交时间。

不论何种病例，如果在性交时总是计算抽送的次数，必然会干扰性兴奋及性活动的感觉，甚至可能引起射精控制的问题。

有些生理问题会引起早泄现象，所以假如治疗失败，就必须做身体检查，以确定有无脊髓方面的障碍、神经问题或多发性硬化症等疾病。

早泄的治疗包含一系列指定的家庭作业。第一步，男性必须学习体会兴奋程度达到最高点即将射精之前的感觉。在男性身心松弛、沉醉在快感中时，不要中止自己或对方抚弄阴茎（手淫），直到即将射精时才停止刺激几秒（或使他的伴侣停止刺激），使其正好足够使兴奋程度稍微减退，但不致不能勃起；之后再重新开始刺激阴茎。如此重复三次“停止——开始”治疗法（stop－starttherapy），然后再刺激直到射精为止。

指定的家庭作业方式，由最初以干燥的手刺激，进展到使用凡士林或淋浴中使用肥皂自慰。一旦男性能经由这些方式学习到控制射精时，男女双方即可开始采用女性在上位的性交方式（假如使用保险套或子宫帽避孕，则必须在男性进入女性阴道前，先把凡土林及任何油性的润滑剂洗掉，因为这些物品会在一分钟内减弱保险套的胶质），由女方抽送，并按照男方的信号开始或停止，直到男方能够掌握射精前的那一瞬间。之后，再由男方主控抽送、停止或减慢等动作。

在所有练习的过程中，男性应集中注意力沉醉在每个感觉及快感上，包括当他决定射精时的高潮。这些练习必须按照规律的时间表来进行，譬如每周二或三次，一直到自己发现已经能够在意识上控制射精时，就可以结束练习了。

开普兰在他的书“如何克服早泄”（How toOvercome Premature EJaculation）中，提出一种观念，将兴奋分成十等级，性兴奋大约是第八级。治疗目标是在借由调节阴茎抽送的速度来感受大约五至七级的感觉，且持续五分钟左右O有些其他的性治疗师则使用由马斯特与强森所设计的挤压法（sgueezetechnigue）（如图十二人所有的治疗方法都集中在学习扩大性兴奋的感觉、享受性兴奋及减低因无法控制射精所引起的焦虑。

问：我射精很快，通常是在一分钟之内，是否因为我没割包度的缘故？

答：当没割包皮的男性射精比他们所期望的决时，常归咎于有包皮；然而许多已割包皮但射精太快的人却也归咎于没有包皮。其实这些说法都是不正确的，因为男性对于刺激的反应并不只靠有无包皮来决定，许多研究也未发现这两类男性对性反应有任何明显不同，而且两者的治疗方式完全相同。

挤压法挤压法治疗的步骤和“停止一开始”方法相似，除了当男性感到即将射精的瞬间时，男性或其伴侣即挤压阴茎大约四秒，然后继续以手刺激。当开始尝试性交后，将阴茎自阴道抽出，而后挤压角头，如同早期以手练习一般（左下方）。一旦男性能控制得较好时，挤压法就施用在阴茎根部，女伴不须下来（女在上位），且阴茎仍留置在阴道内（右）。这种挤压方式通常是施压在阴茎根部及头部而非两侧。

问：我有一位男性伴侣一直有早泄的现象，过去两年中他只有一次勃起持续到足够使我达到高潮。我称呼他兔宝宝，因为他只想拥抱或亲吻而已。他甚至还没接触我的阴道就泄了，往往在他射精后我仍未解决对爱的饥渴，我们又在几小时后或隔天早晨再试一次，但情形仍一样。

为什么会如此？有什么方法可帮助他吗？有位用神科医师开给他美丽廉（Thioridazine，药名），但没有用；另一位医师则建议他换一位女性伴侣试试看。我想应该是我要换个能在射精前性交的男人。这个情况已持续两年，我不想欺骗他，我准备离开他。

答：一旦男性无法“给”女性高潮，或“使”她有高潮时，男女双方就必须学习如何使彼此能有性快感。即使你的伴侣无法勃起，仍有很多办法让他帮你达到高潮，你也可以自慰达到高潮。

因为有超过一半以上的女性不能只靠阴茎的抽送就达到高潮，所以你和你的男伴必须研究其他的技巧，你做你该做的，使你在做爱时能够达到高潮；男方则应延长性交的时间，你们双方都应尽力，以使你能达高潮。

大部分治疗师都认为，早泄是男女双方性功能共同的问题，而一一非只是男性或女性个别的问题。我能体会你的挫折感，但我建议你专注在这份感情上，且去求助性治疗师。治疗这种问题的成功率接近100％。

你提到的药物是一种重镇静剂。有些医师对早泄病人会给予镇静剂（tranguilizers）的处方，然而这些药通常并不比其他治疗有效，甚至会妨碍其他方面的性功能（譬如勃起）。因为不用药物的治疗方式成功率很高，所以不值得冒使用药物而引起副作用的危险。

问：我丈夫和我正面临一个问团。在我们结婚前，我先生以自慰方式来满足性欲，而现在每当性交时，他很容易勃起并持久，却不易达到高潮，他说这是因为跟他自慰时的感觉不一样。

如何在性交时增加他的满足感呢？目前我们只能借彼此爱抚来达到高潮，这是不寻常的现象吗？

答：你丈夫的情形是相当常见的，而且有偶尔无法射精到完全无法射精的区别。假如是偶尔发生，通常不用太过担心；但假如经常如此，就该去看性治疗师。

传统上，这种情形称为迟泄（retardede jaculation），认为是由于生理因素（像糖尿病等疾病或镇定剂等药物，皆能降低高潮的感觉）、心理因素（不自觉的害怕，如担心伤害到女性、害怕怀孕，或对性享乐感到罪恶），或二者皆有等所引起的。许多男性和你丈夫一样都有相同的感觉——经由自慰和经由阴道性交所引起的摩擦感不同。

在某些案例中，男性为了设法使他的伴侣享受快感而忽略了自己的感觉，因而无法有高度的兴奋足以达到高潮及射精。这种情形也可能使他纵使有能力足以勃起及持久，但有时却需要相当长的时间。

传统的治疗顺序，是先排除任何由疾病或药物引起的原因，然后经由咨商指导，使男女双方得到他们所想达成的性功能程度和形式，而这需要由医师及有经验的性治疗师或咨商人员共同协助。在治疗期间，男女双方一起接受特定的家庭作业，而练习结果则在下次与性治疗师会面时提出讨论。家庭作业可帮助男性练习集中自己的感觉，而不只是令对方愉快（假如这种情形是问题的话）。

根据你所提到的，这位男士的问题可能包括他需要直接而强烈的摩擦爱抚以达到高潮（而非较温和的阴道摩擦）。这种案例的家庭作业，包括使他先经由爱抚而达到即将出现高潮的程度，然后才开始性交，之后再逐渐缩短爱抚的时间。

另一种较新的治疗方式的不同点，在于认为治疗男性的这种问题和治疗女性高潮障碍的方式是一样的。

与其只是因为男性勃起而有性交，倒不如伴侣间多做练习以增加男性性兴奋的程度，一直到男性感觉到他已经随时可以达到高潮，且能体会爱抚及兴奋的感觉时，才开始性交。

男女双方共同加入治疗过程，对某些案例而言是决定性的因素，而对大部分的案例亦有帮助。女性时常需要学习以便纠正她对男性问题肇因的误解。有许多女性总是误认为自己不再有吸引力，而这种想法往往会引起问题。

高潮延滞或无法达到高潮，是不会自动改善的，所以不要迟疑，尽快去求医。

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第九章　老年人必备的性知识

出生前的胎儿时期，因为荷尔蒙的作用促使我们的脑部与身体发育成形，它并预先设定了青春期及生育的功能，所以出生后，荷尔蒙便在体内一直扮演着重要的角色，并决定了许多年老后的生理变化。

年华老去时，男性的荷尔蒙变化比女性的变化较不显著。男性在年老时，荷尔蒙浓度仍能保持相当稳定的状态，如同青春期一样，睾丸仍可以产生精子。大部分男性的睾固酮量会逐渐下降，而有些器官如前列腺和睾丸对睾固酮的反应则会降低，导致射精时精液较稀、精虫较少。但除非有严重疾病，大部分男性仍能持续产生睾固酮、精子、精液，直到生命结束。

女性的变化则较具戏剧性。大脑、性荷尔蒙和排卵的规律性，在女性四十几岁之后会开始产生变化，有些妇女更可能在三十几岁就开始改变。在美国，女性平均在五十一岁之前会经历最后一次月经——称为停经。

第二章探讨过动情激素在女性生殖周期的主要作用。动情激素降低时会造成老女性生理上的许多变化。虽然动情激素可能在约十五年左右逐渐缓慢减少，但仍有相当少数的妇女，动情激素会在三、四年内快速减少。

性荷尔蒙的减少，特别是动情激素部分，与老年人的许多生理及健康变化颇有关联。举例而言，骨质疏松症的产生（骨骼中缺乏钙的储存）就与动情激素的浓度有直接的关连，这也就是为什么女性比男性更可能得到这种使人成残，甚至致命疾病的原因。

年纪较大的女性还有一项比男性明显的健康变化，那就是容易罹患冠状动脉疾病（coronary artery disease）。虽然在四十五岁至六十四岁的男性得心脏病的机率是女性的三倍之多，但是女性到了六十五岁时，患病率则急起直追，而使两性有相同比例的危险性。这很可能与女性性荷尔蒙具有某种形式的保护作用有关，而在停经期后，保护作用随之减少。

女性生殖及泌尿系统的健康和动情激素也有关系。当动情激素降低时，骨盆腔的组织、神经、肌肉、血管及器官都会逐渐改变，且会增加阴道及泌尿道感染，以及子宫、膀胱或大肠脱出到阴道的可能性。

稍后在本章将讨论老化对性活动所造成的影响。但不论男女是否仍有性活动，检测荷尔蒙浓度、生殖器及生殖系统的变化仍是非常必要的，因为每个人的健康、甚至寿命均可借此知晓。每年一次的例行检查绝对有其必要性，即使性生活停止亦应如此。对男性而言，这表示从四十岁开始，每年必须例行检查生殖器及前列腺一次，且每月应自我检查生殖器及睾丸（见第十七章）。对女性而言，则意谓每年应例行做妇科检查、阴道抹片检查及乳房检查（加上每月自我检查乳房及生殖器）。女性从五十岁起，也应每年做乳房摄影例行检查（乳房X 光照射，见第十七章）。

当平均寿命持续上升时，社会上年龄超过六十岁的老人比例自然增加。在过去几十年中，许多人都以为人在退休之后，疾病、行动不便或死亡就会紧接而来；但在医学常识日益普及的今天，年届六十五岁以上，仍能期望持续过好几年充满活力、满足的工作与娱乐者大有人在。可见生理现象固然会随着年龄的增长而老化，然而这些情形均可经由饮食控制、运动、每年例行检查及乐观的态度来改善；其次，对于大部分的女性而言，停经后的岁月甚至占寿命的三分之一，也可以借补充荷尔蒙度过。想要使许多年老人得到足够的健康照顾并不容易，因为只有少数的医师受过老年医学专门训练，大部分医师大都没有时间去研读相关领域的新研究与发现。假如你的家庭医师、妇科医师或泌尿科医师对老年问题并不专精或不够敏感，不妨转而求教于相关医学会或协会，以便协助你找到具有相当素养和实务经验的医师。

女性、荷尔蒙、老化以及健康

对许多女性而言，服用动情激素确可降低热潮红（hotflashes）及盗汗（nightsweats）的发生，并预防生殖器及泌尿道的不良变化，维持原有的骨骼结构（减少因骨质疏松症而引起的骨折），以及降低冠状动脉疾病的危险性等。再者，服用动情激素亦可预防其他心脏血管方面的疾病。

服用动情激素

女性如何决定自己是否需要服用动情激素呢？首先必须了解的是并非所有女性都有热潮红、盗汗、生殖器或泌尿道退化等情形；也并不是所有的女性，都会成为骨质疏松症或冠状动脉疾病的高危险群。一般女性到了四十五岁左右时，应该彻底的做一次包括骨质密度测量（bone density measurement）、血中胆固醇浓度等项目的健康检查，神便帮助自己发现是否有产生骨质疏松症或冠状动脉疾病的危险因子存在，当然这些问题都必须与医师讨论过后才可下结论。

骨质疏松症：危险因子

如果你有下列情形，你就可能属于产生骨质疏松症的高危险群：

·母亲或姊妹曾罹患严重的骨质疏松症

·白人或东方人

·骨架小

·身材削瘦

·有烟瘾

·时常酗酒

·少做负重的运动，过惯坐姿的生活形态

·在年轻时每天钙消耗量少于一千毫克

·长期使用可体松类的药物（cortisone drugs）

·早期曾患内分泌疾病导致动情激素分泌减少

假如超音波检查（膝盖骨）或二元光谱吸收仪（DPA，dualphotonabsurptiometry）显示你的骨骼厚而密，那么只要配合适当的运动（如走路、骑车），以及每天从饮食或矿物质中吸收的钙至少一千五百毫克（相当于五杯八盎司的脱脂牛奶）的份量，你就可以不必借着服用动情激素，而预防骨质疏松症的产生。

假如血液检查显示血中胆固醇浓度处在低危险范围内，且高密度脂蛋白质（健康型胆固醇）比低密度脂蛋白质（不健康型胆固醇）高时，即使不服用动情激素，心脏血管疾病也可以维持在低危险的范围中。

注意节制饮食中的高胆固醇食物，特别是含脂肪量高的低密度脂蛋白质，千万不可摄取过量。此外，从事规律的运动来加强心血管的健康，都是降低危险性的重要方法。

假如女性并无热潮红或盗汗现象，且在每年例行的骨盆检查中，一致显示生殖器及阴道壁仍相当健康，也没有反复的阴道或泌尿道感染现象，就不需要服用动情激素。

除了上述的情形外，数以百万计的妇女仍深受动情激素分泌减少所造成的负面影响而苦恼不已。在美国，20％至25／的女性属于骨质疏松症的高危险群（根据估计，每年约有二十万名美国妇女在停经后发生胜关节骨折，到了六十岁，则有25％的妇女罹患脊椎压迫性骨折）。15％有心脏血管疾病的危险，75％有热潮红及盗汗的经验（至少会使四分之一的停经妇女身体变得虚弱），以及数百万名老年妇女发生阴道、泌尿道及其他骨盆腔问题。

根据长期研究显示，使用动情激素不仅可以降低妇女50％的死亡率（包括因骨质疏松症及心脏血管问题造成的死亡），同时能够减轻或完全消除热潮红与盗汗的现象，以维护生殖器的健康。由此可见，使用动情激素确能消除许多妇女可能遭遇的危险。

然而仍有一些女性不宜服用动情激素，或者必须在医师的严密监控下方能使用。这些人包括有乳癌、肝脏或胆囊疾病、高血压，以及曾罹患深部静脉血栓（血块）（deeP vein tdrombosis小hodclots）、吸烟或有中风（stroke）病史的女性。

对于已有更年期症状却想使用动情激素的女性来说，首先要决定的是，服用何种形式的动情激素。服用动情激素对健康造成的益处必须多于其可能产生的副作用，尤其要注意的是，是否会增加妇女产生乳癌的危险性。研究显示，许多处方中常用的结合性动情激素（premarin）与其他种类的动情激素相比，较不具有产生乳癌的危险性。至于没有子宫的女性（美国约有30％一40％的成年妇女已将子宫切除）所要考虑的则在是否使用动情激素。

服用动情激素与黄体脂酮（荷尔蒙替补疗法）

一九六0至七一年间，有许多研究者发现，妇女使用动情激素治疗更年期症状，其产生子宫内膜癌（endometrial cancer）（子宫壁癌）的危险性会增加到四至七倍。他们提出一种理论，认为这是因为动情激素而使子宫内壁一直停留在生长阶段（增殖期），导致类似月经流出、每月剥落的性质消失（分泌期），因而容易生产癌症（见第二章图四）。

由于考虑致癌的危险，他们建议，同时服用黄体脂酮和动情激素，使其发生类似女性年轻时生殖周期的变化，减少子宫内膜爆发生的可能。

按月服用动情激素与黄体脂酮（每月服用动情激素二十五天，最后的七到十天合并使用黄体脂酿，而在每月最后五、六天不再服用任何荷尔蒙），称为周期性荷尔蒙替补疗法（hormone replace－ment therapy；HRT）。

这种周期性荷尔蒙替补疗法从一九八O年代初期开始使用，确可明显降低于宫内股癌的危险性，使女性与未服用动情激素之前一样。不过，虽然经过这么多年的使用，这种新的荷尔蒙使用方法的长期效果尚无法了解。

因此，仍保有子宫的女性必须决定是否也在周期性荷尔蒙替补疗法中加入黄体脂酮。尽管医学界证实合并使用黄体脂酮及动情激素，可以保护子宫，但研究者却又注意到使用黄体脂酮可能产生的危险，特别是在乳癌及心脏血管疾病（因为黄体脂酮有改变血中胆固醇浓度的可能性人直到目前为止，研究结果亦不一而足：有些报告指出会降低危险性；有些则认为会增加危险性，两种结论相互矛盾，大异其趣。这些研究结果很难从所使用的动情激素与黄体脂用的类别、剂量及使用期的长短等观点来加以比较。因此，每位女性都必须先做医学检查，确定是否为心脏血管疾病的高危险群（例如高胆固醇及有家族性的早期心脏病发作）。假如是高危险群，应该考虑避免服用黄体脂酮，等到对于周期性荷尔蒙替补疗法或其他服用黄体脂酮方法的研究有较新的结论后，才决定是否使用。

在一九八七年（资料可供利用的最后一年）全美国估计有三十万名子宫内膜癌的新病例，推因诊断得早，所以愈后情形不错（92％）。换句话说，如果所有妇女每年都能例行做骨盆及阴道抹片检查，则愈后情形还会更好。

在寻求比服用动情激素和黄体脂酮更安全的用法上，据最新的研究指出，有一种从周期性荷尔蒙替补疗法衍变而来且效果相同的新方法——即每天同时服用动情激素和黄体脂酮（代替现在的月周期性方式），既可以保护子宫，也能使胆固醇维持在低浓度状态。此种持续性荷尔蒙替补疗法（steady HRT），还可避免周期性荷尔蒙替补疗法所产生的每月有月经流出的现象——许多妇女不喜欢有这种现象。

不论使用何种形式的荷尔蒙替补疗法，所有妇女都必须每年做例行（有些病例需更频繁的次数）妇科检查、阴道抹片检查、胆固醇检查及乳房摄影。假如仍有子宫，而且其出血形式已发生改变，更必须做子宫内膜活体检视（endometrial bioPsy）检查来确定其子宫壁是否正常。服用最低剂量的动情激素和黄体脂酮来控制更年期症状委实有其必要，而且每次求诊时均应请教“有什么新发现？”以便掌握有关荷尔蒙替补疗法研究的最新讯息，同时请教医师是否能够推荐任何有关剂量、荷尔蒙类型、每月服用天数的最新方法，以及自己目前所使用的方式是否最为安全。

问：我已经四十五岁了，每当月经来潮，对我而言都是一种痛楚。大量的出血及持续的异常发热，使我夜间难以入眼，紧接而来的就是情绪低潮。不用说，我每月都必须面对一星期不愉快的生活。我的妇科医师开给我provera，在月经周期的第十五天起开始服用，连续十天。他认为我尚未进入更年期，因为我的月经周期仍很规律。我想知道我的身体是不是出了什么问题？

答：不正常的子宫出血有时很难诊断。但一旦不正常的出血伴随着热潮红，首先就要想到可能是停经期来临了——不论年纪大小或月经血流是否规律。这时不妨请你的医师彻底评估荷尔蒙，假如他不做这些血液检查，你可以要求转介给对治疗更年期妇女较专精的妇科内分泌医师。

一旦排除罹患子宫肿瘤及其他重大问题的可能性之后，治疗不正常出血的目标即应针对稳定荷尔蒙浓度方面，特别是动情激素。既然你已服用provera（一冲黄体脂酮），可再要求医师加用动情激素类的药物，使身体出现类似自然的生殖周期。

问：我有个问题很不好意思去请教我的家庭医师。我是一位五十四岁的妇女，已经停经三年半了。我想了群是否真的不能再忙乎了。

答：听起来你已过了停经期。美国妇女停经期的平均年龄是五十一岁。但是还有其他可能的情形可以解释这种现象，所以你必须立刻找医师——最好是妇科医师，你需要做骨盆检查及阴道抹片检查。

就怀孕的可能性而言，一般是在最后一次月经周期结束一整年之后，就不再有怀孕的可能。如今距离你最后一次月经已经快四年了，你的卵巢极不可能再发生排卵功能，没有卵与精子受精，就不可能再怀孕。

如果你想更确定，则可以要求医师检查血中及尿中的荷尔蒙浓度。假如动情激素和激卵胞荷尔蒙（脑中的荷尔蒙）的浓度仍很高，这也是卵巢不再产生荷尔蒙或卵子的另一项证据。

别怯于和医师讨论这方面的问题，他（她）一定曾听过许多妇女提出和你相同的问题。

问：我想知道妇女到什么年纪才算过了停经期。我已经六十多了，而最后一次月经是在五十六岁时。我曾问过医师这个问题，而他的回答总是：“当你不再想它时。”

答：从学术上的观点而言，你已经完全停经了。严格来说，停经是指最后一次月经流出。既然距离你最后一次月经出血已经超过一年，你现在应该算是停经后期。

然而，这种现象并不像荷尔蒙改变对你个人的影响那般重要。

虽然有些妇女在荷尔蒙变化时，并没有或只有些许生理症状的产生，但大部分妇女在动情激素分泌减少时都会经历明显的生理变化。最常见的症状包括热潮红、阴道润滑度降低、阴道壁变薄及包括泌尿道的整个生殖区变化。

木管医师如何告诉你，这些更年期症状实际上并不能经由意识控制而排除掉。你可以考虑求助专精内分泌学或老人医学的医师，看看使用荷尔蒙替补疗法是否适合你。

问：我想知道妇女必须多久做一次妇科及阴道株片检查。我的医师要求我由每年检查一次改为每六个月检查一次。但是我觉得我已生过五个孩子，而且也经过这么多年了，应该可以不必再检查了吧！我现在已经七十岁了，而我所认识的许多妇女也都不再做检查了。

对我来说，每次接受检查时，由于医师太粗鲁，以致使我在隔天早晨，往往发现身上青一块紫一块的！下次检查时，我便提醒他，而他的回答则是“为了彻底检查！”（但我注意到他变得较小心。）

我想经历过生了五个孩子及一次流产之后，应该已有足够的检查了！假如我的朋友不再去接受检查，我想或许我也可以不必再去了。你认为呢？

答：你不该冒这种既不必要又愚蠢的危险行为，不应停止定期的骨盆、乳房检查及阴道抹片检查。妇女在年老后，子宫颈癌、子宫内膜癌及乳癌的发生率都会显著的增加。做定期检查，而且鼓励你的朋友同样也去做检查。一些癌症若能早期检查出来，大部分都能够治疗成功。

虽然医师通常建议每年做一次例行的乳房、骨盆检查、阴道抹片检查和乳房摄影，但假如你是属于某些疾病的高危险群时，有些医师会建议增加检查次数。例如：有多次怀孕纪录的妇女发生子宫颈癌的可能性较大，因此这也可能是你的医师为要求你每六个月做一次检查的缘故。下次求诊时，可以请教他是什么理由。

对医师检查的动作粗鲁提出抱怨是对的！所有的女性都应要求获得最温和的检查方式。在例行检查中不应该有伤害或瘀血的现象产生（有关如何使检查更舒服的相关资料见第十七章）。

问：我已经五十多岁了。我想知道是否有方法可以使做阴道抹片检查时不会感到疼痛，我知道医学书籍说这种检查不会病，但我（和相当多的朋友）却发现会简，因而非常害怕去做这种检查，我们当中有些人甚至因此拒绝接受检查。每当我向医师抱怨时，他总是表现得很不耐烦，并且说：“你不会放松自己吗？”我想知道一旦我受到伤害时，我该怎么办？

此外，检查器具上使用润滑剂会影响检查结果的说法是否正确？

答：骨盆检查包括阴道抹片检查在内应该是不会痛的，而且定期接受这些检查确能保护你的生命。

停经会引起生殖器及阴道的变化而产生不舒服感；停经后期的妇女罹患阴道感染及阴道壁发炎的机率较高，此种情形可以导致检查时产生疼痛。请教医师你的不舒服感是不是由于阴道萎缩而引起的；假如是这种原因，则再请教他是否应该使用荷尔蒙替补疗法来加强阴道区的健康。对于老年患者健康问题较敏感的医师，应该很容易就会注意到这些问题。

有许多方法可以减轻上述的不舒服感，但并不包括在阴道镜上使用润滑剂，因为它的确会影响检查结果。可以要求医师先将阴道镜在温水中加热，因为水可以使阴道镜润滑，保持温暖使它感觉较为舒服。一旦阴道镜顺利插入且打开，则抹片检查方式应该不会使你疼痛。

当你将不舒服的感觉告诉医师时，他感到不耐烦，这是很不幸的事。事实上他的动怒可能使你更无法感到舒服及放松。不过他要求你放松是对的，因为尽量放松阴道及腹部肌肉可以使检查舒服些。对大部份妇女而言，一旦她们曾有过疼痛的检查经验后，在检查时就会不自主的紧张，而唯一的解决方法则是让她重新体验舒服的检查方式，将来才不会感到焦虑。

坦白说，有些医师的确能使病人感觉舒服些，因此女性在做骨盆检查时，应该找一位在整个过程中都能小心行事的医师。

问：对健康的女性而言，在步入中年时，阴毛变稀是正常的吗？如果不是，切除子宫会引起这种情形吗？我太太五十三岁，而且仍保有卵巢。她的阴毛稀疏现象是切除子宫所引起的吗？

答：是的。有些女性在接近停经期时，明毛和头发都会变稀。虽然你的太太没有子宫，但因为她的卵巢仍有持续的功能，但终究会自然地停止分泌动情激素和黄体脂酮，所以她仍会有停经期的现象。

但显然的，她的阴毛稀疏现象比较有可能是因老化而产生的自然现象，不是切除子宫所引起的。

问：我今年七十六岁，自从一九五二或一九五三年起一直有热潮红现象。当时我的孩子们正在服兵役，所以我以为这只是本身的神经质所引起。发热的感觉从脚趾到头部，热汗之后又会感到发冷，而且从那时起这种现象就一直存在着。

二十年前我做过子宫切除，当时我想这种情形会随之消失，但事实并非如此。医师告诉我只有百万分之一的罹息率。我总是冒热汗或发冷，我和我丈夫时常怀疑这种症状和空气调节有关。但究竟是怎么一回事呢？有办法治疗吗？

答；热潮红是一种由脑引发的不自主反射。虽然许多研究人员仍不断设法找出热潮红的真正原因，但截至目前为止，仅知这种现象和荷尔蒙及血中其他物质的波动有关。

典型的热潮红通常持续三分半钟。其现象是皮肤温度突然上升1一4F，皮下血管扩张使血液流至表皮下而散热出来。这种情形会引起流汗，待汗蒸发之后则会发冷，以及心跳和血压不稳定。血中化学物质及体内其他物质的浓度也会同时起伏。

根据研究指出：85％的妇女在最后一次月经周期或卵巢切除后会有热潮红现象；甚至有25％至50％的妇女，在往后几年都会持续出现这种现象；少数妇女甚至在生育期及每次月经都会有这种现象。三分之二的妇女在其最后一次月经来临之前，就有一段时间有热潮红的现象，这是最早出现的更年期症状。还有一些妇女在停经期过后许多年才出现这种现象。你的医师说只有百万分之一的妇女出现类似你的现象，这种说法显然并不正确。

我建议你另找医师诊断，最好是妇科且受过内分泌或老人医学训练的医师。治疗热潮红最有效的方法是服用动情激素，并从最低剂量开始服用。假如在三、四个月后仍有这种现象，即应要求增加剂量或更换药物品牌，并在医师监督下随时注意检查，直到热潮红现象消失或减少为止。

许多报告显示依个人体质服用适当剂量的动情激素后，百分之百的妇女都能减少热潮红的现象，80％能够完全复原。

此外，热潮红的非荷尔蒙治疗还包括减轻压力、穿棉制品、使用棉制床单，以及不喝酒和刺激性饮料如茶、咖啡等，吹风及洗温水澡对身体也有帮助。试着多穿几层轻便的棉制衣服，以便随着体温变化而增减衣物。

问；我想知道在什么情况下会发生酵母菌感染，如何复原？我七十岁了，自从先生过世后，二十年来我便没有过性生活。我有有三个孩子，但他们并没有受到任何感染，我不知道为什么我会受到酵母菌感染？

答：并非只有性生活才会引起阴道感染。阴道感染最常见的病原为酵母菌，又称念珠菌或由珠菌，当其繁殖力远超过平常时。这类感染最易发生在原本即存在于阴道内的微生物（白色念珠菌，（Candida albicans）之中。

服用抗生素是引起这类阴道感染常见的原因之一。这种因使用抗生素而引起的反应，在任何年龄（甚至年轻女孩），而且不管有无性生活都有可能发生。

在老年妇女中，酵母菌感染率会因停经后动情激素浓度降低而增加。加上性器官组织的逐渐变薄，更易受到感染。假如你有上述的情形，服用动情激素或荷尔蒙替补疗法，确能帮助性器官组织降低受到伤害的可能性，避免进一步的阴道感染。

老年妇女对于这些问题切勿怯于求教，也不需烦恼他人会因此误解有阴道感染即表示有性生活。

问：我想请教一个有关阴道方面的个人问题。我六十九岁，丈夫已过世六年。我的阴道有恶臭，我尝试用清洗并保持清洁的方式来治疗。今年夏天，我的阴道变得很痒而且发炎。尽管我在海天洗澡和每次上厕所后都会洗涤阴部，仍然无法根除，究竟为什么还会引起这种问题？

答：这种情形有很多可能性，但只有医师能鉴别诊断并加以治疗。所以你必须去求诊妇科。

阴道分泌物带有恶臭，通常与阴道嗜血杆菌（Gardnerellavaginalis）及其他细菌引起的感染有关，少部分则和阴道滴虫（原虫类，Trlchomonas vaglnalls；aProtozoan）感染有关。有些妇女阴道感染也和糖尿病有关。妇科医师必须先确定所有可能的感染菌之后，才能开出正确的治疗处方。

不需要用灌水清洗来保持阴道的健康。事实上灌水清洗可能更容易引起感染，同时造成诊断的困难。基于这些原因，在看医师之前，请停止灌水清洗阴道；待诊疗后再遵循医师的指示，决定是否要清洗阴道。除非已有感染出现，否则每天彻底清洗外生殖器就足以避免恶臭。

问：我是一位年届四十岁的妇女。去年发生肾脏结石之后，我一直尽量避免食用高钙食物，如牛奶、起司及酸乳酪，以预防结石再产生。

但我知道骨质疏松症会使骨质变得脆弱，所以现在我很担心服用低钙食物会引起这种情形。

答：这是一个很复杂的问题，但你能注意自己的饮食是对的。每年因骨质疏松症（字面上的意思是“骨头有洞”）所造成的骨折人数，超过一百万人，这些骨折大部分发生在体部、脊椎及手腕，而且病发对象以老年妇女为主。

不同于一般的误解，骨骼事实上也是身体中的一种活体组织，能不断的排除旧组织，产生新组织。当食物中钙不足时，骨骼会释出钙以维持血中钙值的恒定。换句话说，如果钙长期从骨骼中释出，会使骨骼看起来像瑞士乾酪或蜂窝状，脆弱而易骨折。

饮用含酒精的饮料、吸烟，吃太多盐或蛋白质的食物，以及维生素D摄取过低，都是引起骨质流失的原因。而当妇女接近停经期时，动情激素的自然减少也会引起骨质流失。

美国国立健康研究所（TheNationalInstituteofHealth；NIH）建议采用两种饮食方法来预防及治疗骨质疏松症：增加饮食中钙的含量或使用钙片补充。但该院同时也警告有肾结石的人，除非是医师建议，否则不能服用钙片。

除此之外，还可以其他方式来防止或改变骨质流失的现象。规律的运动，特别是负重的运动，如走路（不同于游泳）等，即使是对老年患者也能增加骨质量。而动情激素较低的妇女服用替补的动情激素，也能有效地降低骨质流失的速度。

检测骨质量的新技术，运用愈来愈广。医师可以借这些技术配合血中动情激素值的测量，帮助你设计饮食和运动计划，使你在接近停经期时，尽可能维持骨骼正常。

问：我七十六岁，仍有子宫。十八个月前，因为极小的刺激引起我背部骨折。X光显示我有严重的骨质疏松症。一位可靠的骨科医师，他是某问医学院的教授，开给我动情激素。服用九个月后，我去看另一位内分泌医师（他也是另一问医学院的教授）。他要我停止服用这种药物，因为荷尔蒙替补疗法对于停经已十年的骨质疏松症并没有帮助。到底那位医师的说法才是对的呢？

答：就像你所注意到的，有些专家并不同意服用动情激素来预防或治疗骨质疏松症，这是因为不同的研究报告会有不同的结果；再者我们不可能要求每位医师对各个领域的研究结果都能了解。这就是我说必须找一位对治疗你的特定问题有专长的医师，以求能得到最先进的诊断和治疗的原因。

虽然如此，对许多妇女而言，动情激素的确可防止骨质疏松症的骨质流失，因为没有足够的动情激素，只靠服用钙质，并不足以保护骨铭（仍有子宫的女性应考虑荷尔蒙替补疗法人

这位内分泌医师的说法，可能是根据一项事实，即骨质流失的发生是随着动情激素的降低而开始，且在停经后的两、三年内流失最快。但研究也指出，即使停经后好几年，甚至发生骨折后，再取用动情激素仍能预防更多的骨质流失。

这位内分泌医师可能忽略了人的寿命愈来愈长，期望活动力能维持更久的事实。就上一代而言，对身体仍相当健康的七十六岁妇女保留其骨质量，似乎并不如今天来得重要。

因为前两位医师给你的意见互相矛盾，所以你应再找一位老专科师重新检阅你的医疗记录，帮助你决定该如何去做。假如你决定重新开始服用动情激素，务必持续治疗，因为断断续续的服药方式对你的骨骼不好。

问；我已经七十六岁”，四十一岁对曾做过完全兔子宫切除，然而执行手术的医师认为我不需要荷尔蒙治疗。现在开始服用荷尔蒙是否晚呢？对妇女而言，卵巢摘除后，不再补充荷尔蒙会对身体产生什么影响呢？

答：卵巢切除后的结果会使女性的健康发生很大的变化，其情形有类似自然停经产生的现象，只是更加急缓。你不妨求教对治疗停经后妇女有专长的医师，并接受包括骨盆检查、检测骨质量及骨骼强度的完整检验。

假如这些检查的结果显示可以借动情激素来治疗，现在服用当然还不算太迟。然而并非所有女性都有这些问题，除非检查性器官、骨质量及血中荷尔蒙浓度确定有需要外，没有理由服用行尔蒙。

问：我是五十五岁的妇女，已经停经好几年了。起初我只服用Premarin，现在我的医师建议再加上Provera。而在单纯使用Prenlarin，我的月经现象完全停止，但自从配合服用Provera后，我又开始有规律、正常的月经周期。

我对服用这些荷尔蒙的心情报复杂，我相当不喜欢在我的余生仍有规律的月经周期。当我再度出现月经时，我开始担心是否又有怀孕的可能。是否必须采取避孕的措施？当我向医师请教这个问题时，他只是摇摇手说“不用担心这件事”。

答：因为只有在卵巢能排卵时，才有怀孕的可能，所以你绝不可能再怀孕。假如你已停经多年，就不可能再有排卵现象，而荷尔蒙替补疗法并不会引起停经后的妇女再度排卵。假如这种情形真的对你造成困扰，可以要求医师重复检查血液中激卵胞荷尔蒙的浓度来确定。

不论你是否仍有排卵能力，当使用荷尔蒙替补疗法时就会有月经的产生。月经（子宫内膜的剥离）是某些荷尔蒙中主要是动情激素和黄体脂明浓度变动所引起的变化（Premarin 是一种动情激素，Provera是合成的黄体脂酮）。当你以类似早期生活所自然产生的月经周期中性荷尔蒙的变化形式来服用这些药物，子宫就会在动情激素影响下，导致子宫壁增厚，而在黄体脂酮的影响下使内膜剥离（见第二章图四）。

我能了解你不喜欢永远有这种周期变化的感觉，但请了解为何医师又加入黄体腊附：因为研究者指出，只服用动情激素有对会略微增加发生子宫内膜癌的危险性。虽然加服黄体脂酮会再出现月经现象，但这种规律的子宫内膜剥离过程，却可降低于宫内膜癌发生的危险性。

问：是否在服用低剂量的动情激素三周期间，最后一周再配合黄体脂酮服用，之后整周不服用任何荷尔蒙的方式，通常会引起月经周期的现象？

是否有其他方法可使女性服用这些荷尔蒙却能避免出现月经周期的变化？我很清楚服用这些药物对个人健康的重要性，但有方法得到这些好处却不受困扰吗？

答：许多研究者正在寻求一种以固定不变的方式使用荷尔蒙的替补疗法，以求代替周期性的使用方式，而这种固定疗法也必须不会导致月经。但时至今日，对停经或仍有子宫但卵巢已被切除的妇女来说，使用周期性荷尔蒙替补疗法仍是公认最安全的方法。

要求你的医师注意这种固定式的荷尔蒙替补疗法的研究进度，以便对方有足够资料证实使用方式的安全性时，也能让你知道。

问：目前我正采用荷尔蒙替补疗法控制停经期问题，以及减低发生骨质疏松症的危险性。然而医师向我解释时，强调在没有服用荷尔蒙的那几天内，可能会再度有月经出现。

但这种情形并未发生。如果我的月经是在服用荷尔蒙的日子出现，是否代表我的身体有什么不对劲？

答：可能不是，不过请将这种情形告诉医师。许多研究者都想了解：使用周期性荷尔蒙替补疗法的妇女，在什么情形下的流血是有问题，什么情形下又是正常的。

使用荷尔蒙替补疗法的妇女，均应正确记录每月服用每种荷尔蒙的天数，及出血或血迹出现的日期，也应记录可能是由荷尔蒙所产生的副作用的日期，例如乳房胀痛。在做定期妇科检查时，把这些记录交给医师参考。

每位妇女在确定最佳剂量及服药时机前，定期妇科检查并了解周期性变化的记录是很重要的。

假如你担心出血情形，特别是每个月的变化不同或是每次周期的第一周出血，应该立刻告诉医师，并要求做子宫内膜切片检查（检查子宫内壁的状况）或调整荷尔蒙的剂量。

问：我正服用荷尔蒙药丸来改善更年期症状，功效一直很好。听说有种皮肤贴布（skin patch）效果更好，这种贴布的效果和药丸相同吗？那一种较好呢？

答：服用动情激素药丸的女性，可能会有兴趣与医师讨论这类相当新的动情激素皮肤贴布的效果。

就减轻停经或卵巢切除后的症状而言，诸如热潮红、睡眠障碍、阴道萎缩、小便疼痛等，动情激素药丸和皮肤贴布同样有效，但就骨质疏松症来说，则贴布的效果尚不得而知。

动情激素药丸和皮肤贴市也被认为同样安全，特别是采周期性的使用方式时。对仍保有子宫的妇女而言，所谓周期性使用法是指在荷尔蒙替补疗法的形式上再配合每月服用几天黄体脂酮，而且每月最后几天不必服用任何荷尔蒙。

动情激素药丸和皮肤贴布主要的差异在于动情激素进入血液的方法。药丸在进入血流前会先在肝脏处理过，而皮肤贴布的动情激素则直接由皮肤进入血流中。这种不经肝脏的方式，至少对某些妇女而言可以避免副作用。

这种小而圆的皮肤贴布，贴在腹部皮肤上，每周换两次，花费大约是使用动情激素药丸的两倍。

到目前为止，使用动情激素皮肤贴布最常见的副作用是17％的妇女在使用贴布的皮肤上会有发红及刺痛的现象。这种皮肤贴布使用的剂量有两种，因此如同服用动情激素药丸一样，在决定使用之前，必须先花几个月的时间，了解使用何种剂量对消除更年期症状最有效。

问；荷尔蒙潜补疗法所使用的药物可能会引起过敏现象吗？每个月当我开始服用Provera时，胃就会不舒服。

答：是的，你有可能对Provera反应过度。Provera是一种黄体脂酮药物，为醋酸甲基乙酸氧化黄体脂酮的商品名。你的情形究竟是过敏或只是胃较敏感，必须请你的医师诊断。

虽然Provera是荷尔蒙替补疗法中使用最广的黄体脂酮，但是仍可请教医师是否可以改用另一种不同的黄体脂酮药物。目前有好几种形式及不同剂量的黄体脂酮可供使用，如Norethindrone（乙炔睾脂酮，商品名为Norlutin）、醋酸乙炔睾脂酮（Norlutate和Aygestin）及Norgestrel（Ovrette）。这四种物质也常当做某些避孕药丸的成分。前三种对某些妇女可能产生较多男性化的副作用，如长胡子等。此外，这些药物也较能维持或增加性冲动。

你和你的医师必须多试几种药物，方能确定那种黄体胀酮及何种剂量最适合你。

男性、荷尔蒙、老化以及健康

对男性而言，最常见的健康问题之一是前列腺肥大。这种良性的肿大和前列腺感染及前列腺癌将在十七章一并加以讨论。

问：男人有更年期吗？如果有，会出现什么症状呢？我已经离婚了，但现在回想起来，我所有的婚姻问题似乎是由金钱问题开始，之后便一件接着一件事情发生，外遇、他不想变老、不喜欢成为祖父级等等拘属之。

对我而言，虽然一切都太迟了，但或许其他妇女也想多了解有关男性更年期的情形（不论是事实或谣言）。我想知道我的问题是否因为男性更年期问题所引起的？或只是我丈夫厌倦婚姻而想要脱离的借口呢？

答：就我们所知，男性并没有任何类似女性停经期或更年期的现象。他们不像女性在停经期或之后（最后一次月经）有显著的生理及荷尔蒙变化。

有些男性从二十几岁开始，荷尔蒙浓度的确有逐渐下降的现象，而在五十岁之前，大部分男性的睾固酮浓度都会降低。但是这种变化跟女性的情形比较，则是渐进而程度轻微的。反观女性在四十到五十岁间月经停止时，荷尔蒙的变化就急速得多。

临床医师通常把中年男性的外遇及厌恶老化的现象解释为心理因素，而非受荷尔蒙的影响。不论年纪大小、金钱或经济困难，都有可能是引起婚姻不和及离婚的主要原因。

问：男性年老后，是否也必须考虑使用睾固酮替补疗法？

答：这并不是理所当然的事。睾固酮是一种男性分泌量比女性多的荷尔蒙，某些男性年老后会减少。但最新的医学观念则认为，除非男性睾固酮的量经检查后发现异常的低，否则补充更多的睾固酮并无任何助益可言，而且还有可能引起危害心理及生理健康的副作用。

研究报告指出，男性服用睾固酮后，性念头及幻想的次数会增加，但对于勃起能力则无帮助。

假如你怀疑自己有荷尔蒙失调的情形，可以要求你的医师或内分泌医师做彻底的健康检查，包括睾固酮及泌乳激素（一种脑下垂体荷尔蒙）的浓度。

假如你真的需要服用睾固酮，必须确实遵守医师建议的时间表做前列腺检查，须知前列腺产生变化正是服用睾固酮的副作用之一。

问：男性年老后，毛发是否会变得更多？

答：数百万的男性有秃头的现象就已经告诉你，男性在年老时，毛发不一定会变多。假如你问及男性年老后是否会生出较多的胡子、头发、阴毛或其他体毛，答案通常是不会。年纪愈大毛发变得愈稀疏。

在成人时期，毛发的密度往往因人而异，不只是头发，甚至连胡须的生长及眼睫毛、耳毛、鼻毛的生长情形变化也很大。虽然有些例子显示荷尔蒙也会影响体毛的密度及形式，但遗传是最主要的决定因素。年老后毛发的密度及其色素通常会减少，这也就是为什么不论男女，当她们逐渐年老时，白头发会愈来愈多的原因。

问：我丈夫六十六岁，最近六个月他的阴茎末端发生严重弯曲，因而造成我们俩性交疼病。他感到很烦恼，却不愿去看医师，一方面是难为情，另一方面则是认为自己已经太老百。这种情形可以用手术矫正吗？很常见吗？

答：为了恢复性满足去看病，并没有所谓年纪太大的问题。你的丈夫必须求医，而且最好是泌尿科医师，以便能做正确的诊断。假如确定是皮诺尼氏病（Peyronie’s Disease），以手术切除纤维组织是可以治疗成功的，不过通常会先采取其他的治疗方式。

皮诺尼氏病一般会出现三种症状：成人时期阴茎勃起时弯曲、勃起可能会痛、阴茎的某部位有硬块或肿块。这种硬块是因明茎中形成纤维组织所造成的。由于弯曲的程度不同，而会引起性交困难、疼痛或无法性交。

对于这种疾病，多年来已有许多治疗方式可以运用，包括服用POTABA、维生素E，在硬块处注射可体松，以放射治疗（radia－tiontherapy）溶解硬块及手术等方法，但是尚无任何一项方法被证实对大多数的病列一概有效，而且有些治疗方法，例如放射线治疗，已经不再使用了。

另一种方式就是等待，看看会发生什么情形。有些皮诺尼氏病病例——真正的比例并不清楚——会自动消失而不需要任何治疗。基于有这种自然复原的可能性，连带使得医师很难确定病人的情形转好是因为用了特别的治疗方法，或本来就会痊愈而不需要特定的治疗。

治疗皮诺尼氏病的专家通常建议先采用最不具危险的治疗方式，例如先服用几个月的POTABA。假如情况没有改善，仍有性交困难、疼痛的现象，才会建议开刀。

切除这些纤维化部位有各种不同的手术方法，但到目前为止，尚无任何一种方法能使所有病人都得到同样好的结果。大约有20％的病人在手术后仍会有某些问题存在，包括不能勃起、阴茎尖端敏感度丧失及阴茎变短等。操作手术者的专业知识和经验，以及纤维化区域的大小、部位都会影响到手术的成功率。此外，手术前后男性患者及其伴侣都应接受性辅导。

到目前为止，最可靠、最成功的手术方法是人工阴茎植入。这种手术包括切除纤维块，使勃起能够挺直完成性交。在一项对九十三位以阴茎植入方式治疗皮诺尼氏病病人的追踪报告中指出，只有两位病人的愈后情形不尽理想。

由于许多老年人的反应和你先生一样，都不愿寻求治疗，所以我们无法确知有多少男性患有皮诺尼氏病。虽然这种病通常在男性四十到六十岁之间才发生，但也不乏十八岁男性发生此病的例子。

任何年龄的男性，一旦注意到自己的性器官构造或性功能突然改变，应该马上去看泌尿科医师，不要不好意思，并应将症状描述清楚。对于你丈夫而言，请他带着一张勃起情形的“拍立得”照片或描绘的图样，直接交给医师或许可以减轻尴尬。老人也有享受健康的性生活及追求性满足的权利，医师必须尊重这种权利——否则就得另找对这种求诊表示尊重的医师。

问：我今年五十九岁，最近看过一些有头皮诺尼氏病的资料，发现自己的阴茎似乎真的有点弯曲，但我认为自己向来如此。我如何知道这是不是皮诺尼氏病？

答：男性动起时的阴茎稍有弧度是很常见的。假如你的阴茎一向如此，就可能不是皮诺尼氏病。皮诺尼氏病引起的弯曲通常是突然发生的，而且会出现明显不同于往常的变化。

间：我六十多，被诊断有皮诺尼氏病。请问究竟是什么原因引起皮诺尼氏病呢？女性会导致男性发生这种情形吗？

答：科学上对于皮诺尼氏病的了解并不多。就目前所知，这类阴茎弯曲是因为阴茎中某部位产生纤维组织变化所引起的，但究竟是什么原因引发纤维化则并不清楚。

过去一向认为皮诺尼氏病与年老有关，也很少见；但是现在又有其他发现，研究结果亦显示：不少男性罹患此症。例如，现在认为皮诺尼氏病可能是某些种类的药物，如阻断剂（治疗高血压或心脏病）所引起的一种极少见的副作用。还有研究者发现，在一群患有镰状细胞贫血（sickle－cell）——一种基因性血液疾病的年轻男孩身上，皮诺尼氏病的发生率极高。

目前尚无任何报告指出皮诺尼氏病可能经由性或其他接触传染，所以不可能从妇女或其他皮诺尼氏病病人身上得到这种病。

老年与性活动

对某些读者来说，单看这节标题字面上的意思，似乎是互相矛盾的，特别是年轻的读者。性活动和老年人的关系，正如同小孩子——甚至成熟的孩子——无法想像他们父母也有性行为。有些人对于老年人仍能有性活力的说法更感到相当惊讶。

假如一个人认为性只是为了生殖，而忽视性也能增加生活上的乐趣，就很容易认为人们过了生殖期后，不应该再有性生活。

更可悲的是，当老年人表现出对性有兴趣时，常会被认为是变态；男性会被称为“老不修”，而女性则会被认为是“老来骚”。在深受“祖母在厨房烤蛋糕”、“祖父在阳台前削木头”等传统印象的文化影响下，许多人很难想像老人和其他人同样也有性生活。

当人逐渐老时，性反应的确会有变化，但即使这些变化相当明显，不管到任何年龄，也不可能使两性性能力完全消失。性能力改变大多是因为药物、慢性病影响，或认为老年人不该再有性的预期心理所造成的，而非老化过程本身所引起。

与第六章所叙述的年轻成年人性反应相比较，老年女性在兴奋期会有：肌肉紧张度减轻、阴道润滑度减少及乳房大小些微增加等的变化。而在性高潮时，肌肉痉挛的强度也减弱。

至于男性兴奋期的可能改变则包括：需要较长的时间与更直接的刺激才足以引起勃起和达到性高潮，勃起时坚硬度较差，以及睾丸无法提高至阴囊上部等。此外，射精时精液减少，高潮时肌肉痉挛强度减弱，性交时不易达到射精的感觉，不反应期（射精完后至下一次能够再射精的时间）增长等均属之。

大多数人并不了解上述变化是正常现象，有些人因此降低性生活的兴趣。也有许多人对最先出现的改变感到恐慌，甚至绝望，认为自己的性生活就此结束，因而完全停止性生活，不再与伴侣有身体上的亲密接触。

如果你能了解这些变化属于正常的现象，则可接受这种事实，并视此为新生活的转机，性生活从此可以更从容，不再期求房事尽善尽美，也不再迫切要求男性一定要射精。事实上有些伴侣甚至喜欢这种改变，借此来改善彼此的性生活。举例来说，年轻时有早泄问题的男性，会发现这种射精不再急迫的现象，可以延长他们性交的时间。而当男性伴侣年老到需要直接刺激明茎才能达到勃起时，也可借此尝试新的刺激技巧，使男女双方增加乐趣。

许多无法性交的伴侣也可采用性交以外的方式来满足彼此，例如相互爱抚、口交，借以表达情感及享受肌肤之亲。就身体而言，健康且快乐的性活动包括以许多不同的方式来表达爱及关怀；性并不只是性交而已。

有性功能障碍的老人应该和年轻人一样，多去寻求评估及治疗。相同的治疗方法对于老年人也能像治疗年轻人一样，充分发挥疗效，而且解决方法有时非常简单，仅需补充荷尔蒙，或学习增加刺激的各种技巧即可。

年轻时的性行为模式，多半在年老时会持续下去。年轻时性活动较少者，年老后也比较少；两年轻时性活动较频繁者。年老时依然较多。

个人的性行为

间；我是一位七十四岁的寡妇，有爱抚自己的习惯，特别是乳房和乳头。我喜欢爱抚自己，直到高潮为止。我不好意思对任何人提及这件事，有任何方法可以停止这种行为吗？

答：对性有感觉、有反应通常代表一个人心理及身体健康，除非这种感觉令人苦恼，否则不会构成任何问题。不论任何年龄，许多单身男女都是借自我爱抚或自慰方式来满足自己的性需求。

在一九四一年代，金赛发现有50％的寡妇、分居或离婚妇女，在其五十多岁阶段，平均大约每三周有一次借自慰达到高潮的行为；而在任何年龄层。则有超过三二％的妇女在自慰时会爱抚自己的乳房；有些妇女只要刺激乳头或乳房就足以达到高潮，这些情形是完全正常的。

针对五十岁以上的美国人所做的最新的研究则指出：七十岁以上的女性33％有自慰的行为；七十岁以上的男性43％有自慰的情形。

对老年妇女而言，自慰行为对健康有实际的好处。针对停经后妇女的研究显示，定期有高潮（经由性交、自慰、口交或其他方法）的妇女比没有性生活的妇女较少有阴道萎缩的情形，生殖器也较不容易有问题。

问：在看过有关一位年老妇女自慰的报导后，我鼓起勇气写这封信求助。我不好意思对我的医师提及这种情形。

我年近八十，自从九年前丈夫去世后一直有自慰的行为；直到最近，当我自感以后，身体会感到疼痛，而且有一种想要排尿的感觉。不过，停止自慰两天后，情况就会好转。我的自慰行为是否会对自己的身体造成伤害呢？

答；自慰行为不可能对你造成任何伤害。事实上，规律的性活动（不论是跟性伴侣或自我抚慰）已经被公认为对年老妇女的身体健康有益。因为老化会引起妇女泌尿道和生殖器的变化，所以你应该求助妇科医师，检查泌尿道或阴道是否有感染的现象，你只需要对医师说有尿急的感觉，并要求做检查。假如你觉得和医师讨论有关自慰的事会感到不自在，那就不需要提及。

动情激素浓度低易使老年妇女遭受感染。因此并非只是有伴侣的妇女才需服用动情激素或周期性荷尔蒙替补疗法。一旦骨盆检查显示你的生殖器萎缩或组织变薄、易受感染，即可要求采用荷尔蒙治疗。

问；我今年七十六岁，是个鳏夫。我太太在我们结婚五十年后、三个月前去世。我们一直拥有正常的性生活，且育有六个孩子。

婚后这些年来，我从未跟我太太以外的女性有过性接触，现在也不想，但我仍不时有性的念头。我会以自感方式寻求满足，大约每十到十四天一次。

这是我国的满足性最好的方法吗？或是有其他方法呢？

答：首先，不要认为有性的念头是种不正常的现象。有性欲、能够勃起及能达到高潮，表示你的身体和精神状态良好。

就身体反应而言，不论是经由自慰或与异性性活动而来的刺激、高潮及射精，其生理作用基本上是相同的。

对于自慰是否能满足你身心两方面的感觉，你自己就是最好的判断者。有些人可以；不过有些人只有在有伴侣及亲密感的情况下，才能满足心理的需求。

问：我六十几岁，身体相当健康，近年来我勃起的次数和程度减低，但我真正关心的是另外一件事：我觉得奇怪的是，为何我不再有梦遗的现象。我睡眠时仍有动起反应，但已经几年没有梦遗了。

这是老化的现象？或是不正常？梦遗通常在几岁停止？

答：梦遗（睡眠中射精）的发生率似乎是随着年龄增长而递减。不过，这种形式的高潮频率，和其他形式的射精一样，个人的差异非常大，因此无法确定是在那个特定的年龄会停止。事实上，根据金赛的研究报告，在五千多名男性中，大约有20％的人，无论任何年龄均未有过梦遗的现象。

在快速动限睡眠期中，阴茎不自主勃起似乎也会随年纪增大而减少。在一项研究三到七十九岁男性的报告中指出，每晚勃起的平均总对数，由二十岁的高达三小时多降至五十岁时的一小时半，而后维持这种水准直到八十岁。该项研究无超过八十岁者的资料。

也有研究指出，超过七十岁的健康男性，这种夜间勃起现象可以持续一生，只是随着岁月的增长，硬度会变得稍差。

问；好几位住我们家附近的老先生曾收到有关治疗性无能药丸的邮购广告，真有这种药吗？

答；没有任何邮购的药丸或药水能够引起勃起。事实上，这类广告是被禁止的。

唯有先经过医学诊断，了解勃起问题的原因。再根据各人不同的情形施以治疗，才可能成功。

问：我生长在一个不容许有性的念头、更少有人谈性的时代。我已经过了中年，嫁给我先生也四十年了，而且一直在黑暗中进行性行为。

有时在睡梦中，我会被极度满足的高潮惊醒。我很想知道这是什么原因引起的。这种情形实际上比我和我丈夫之间曾有过的高潮经验更美妙。此种快感并不常发生，我也并未刻意使其出现，只是我必须承认我喜欢这种突如其来的愉快感。

当我清醒时，脑中从未兴起过性念头，但我却无从控制睡眼中这种高潮的发生，这是正常现象吗？

这是正常的。根据统计，有40％的妇女在睡眠中曾有过高潮，而且年纪愈大愈常见。

女性这类高潮的情形，类似男性的梦遗，也是不自主的、非意识可控制的。研究人员还不了解为何有些人在睡梦中会有高潮，而有些人则无；但两种情形都相当正常。

性与伴侣

问：我今年六十岁，身体健康。我太太已经患病一年多了，且没有希望好转。我并不想和其他女性约会，因此一年多以来，我从未有过任何形式的性。我把这种情形告诉我的医师，但没有得到任何解答。

我不想被人看作愚蠢，但是可有任何不需跟女性性交而射精的方法吗？我的阴茎已经好几个星期没有坚硬过，我担心如果再没有性生活，往后的生活中我可能再也无法有性能力。我能跟谁讨论这种情形呢？

答：你并不愚蠢，你的苦恼也是可以理解的。理论上，男性抑制射精并不会造成健康上的伤害，但许多临床医学报告指出，有些老年男性在长期没有任何性活动后，确实会引起恢复性功能的困难。

有许多可以不经由性交而射精的方法，这些方法包括梦遗及自慰。在最近一份针对五十岁以上美国人的研究显示，有52％的已婚男性及36％的已婚女性曾有自慰行为。他们之中有些人的情况和你极为类似，即伴侣患病或丧失性能力，但经由彼此相互拥抱，或在自慰时保持亲密的身体接触而达到共同的满足。

这份研究同时指出，平日对性沟通良好的伴侣，此时即可找出使双方均能接受且愉快的肌肤接触与情感表达的途径，而健康的一方也可借此达到高潮。假如你和你太太在谈论性时一向感觉自在，就该及时和她讨论这个话题，或许你会发现，她也和你一样，迫切渴望拥有肌肤之亲；假如你觉得难以启齿，却又想与人商谈，则可求助一位可靠的性治疗师或咨商人员。

假如你一直没有勃起现象，尤其在睡眠中或清晨初醒时均无，就可能需要做进一步的医学检查，以确定是否有身体方面的问题；举例来说，勃起困难可能是糖尿病早期症状之一。不过，只要在诊断后接受治疗，大部分男性就能重获勃起能力，而且继续保持好几年。

“问：我太太和我都快八十岁了。直到最近我才了解过去二十年来，我们的性生活对我太太而言，与其说是享乐，不如说是一种强暴。不过，在这之前，我们的性生活却很好。

我太太目前只有在阴道深处被刺激后才会兴奋，因此便要插入深处后，才能使阴道兴奋至润滑状态。

我们曾尝试使用润滑胶波，但这无法使阴道深部有足够的润滑。她也说这十二年来，她很少达到高潮，这种情形使我感到沮丧，我们该如何是好呢？

答：从你来信中的叙述看来，这种情形似乎是阴道萎缩的症状，通常这和停经引起的荷尔蒙浓度降低有关，适当的荷尔蒙治疗可能会有帮助。所以你太太应该向妇科医师求诊，以使评传荷尔蒙浓度。

在她尚未看医师前，你可以尝试在阴茎上涂抹润滑胶液或唾液，或使用徐药器使胶液能够深入你太太的阴道内，或尝试使用阴道润滑栓剂。这些并不需经过医师处方，而且以水为主的栓剂可逆性交前几分钟内放入阴道中，栓剂会因体温而溶解，产生和人体润滑液一样效果的润滑作用。这种栓剂在许多药房的女性卫生用品区都有贩卖。

你和你太太能开诚布公地讨论性问题相当可贵。你们能彼此沟通，使医师或性治疗师在建议新的技巧时比较容易，进而提高你太太的兴奋能力。

问：我在我太太部五十多多万，最近发生一个问题。过去她的阴道很容易润滑，现在却变得十分干燥，使得我俩都感到痛苦。有位医师给她动情激素置人阴道中，但帮助部不大。这位医师还告诉她不可以用太多，因为长期使用会引起其他问题。她的阴毛逐渐脱落，显然是出了什么问题。她停经已十四年，烟瘾很大，没有服用药物的习惯，有效期红的现象。我们的问题该如何解决呢？

答：从你描述的情形看来，你太太似乎有动情激素不足常见的三种症状：热潮红、阴道润滑度丧失及阴道的变化。阴毛逐渐稀薄则是老化常有的现象。

虽然有些女性在阴道内使用动情激素乳液，借此缓解生殖器的不舒服及干燥，但是大部分的人仍以服用动情激素药丸或荷尔蒙替补疗法效果比较好。不过，有抽烟习惯的妇女，在使用荷尔蒙之前，最好先行戒烟。

你可以试着在性交时使用以水分为主的润滑剂（不是动情激素乳膏）。曾有报告指出男性会因其女伴使用含动情激素的阴道软膏而产生男性女乳化（乳房增大）的现象。这种乳膏不能用来做为性交时的润滑剂，但在不想性交的其他日子里则可放心地使用。如此即可避免使阴茎暴露在经由明茎皮肤吸收的动情激素上。

关于你太太的情形，的确需要征询另一种意见，最好是求助了解荷尔蒙替补疗法的医师。

问：我是六十岁的妇女，碰到一个连我的妇科医师也无法解决的问题。我的阴道会分泌过多的粘液，因而影响到性交。听说年老时阴道不是会变干燥吗？我的情形却恰好相反。我如何停止这种分泌过多的情形呢？

答：阴道润滑液的分泌度因人而异，差别很大。并非所有停经后的女性润滑度都会降低，特别是动情激素浓度仍高的女性也有可能发生。至于其他生理上的问题，必须由你的妇科医师检查后才能确定。各种不同形式的感染性微生物能在阴道无法抑制的情形下生长，甚至感染到子宫颈（子宫靠近阴道内端的部分），因而引起动液的大量分泌。许多不同的检查方式可以找出是由何种微生物所感染。

假如确定并无任何感染，且血液检查显示动情激素仍足够时，则可请教医师，在性交前一小时左右偶尔灌洗或使用卫生棉，看看是否有助于你。

问：我不想把我的情形告诉我的医师，所以决定写信给你。在最近六到八个月间，我完全没有任何性欲，也没有任何感觉，甚至在前戏时也一样，更不可能达到高潮。

我今年五十四岁，身体仍健康，已经服用好几年的动情激素，现在更加上Provera 一起服用。我丈夫对我的情形开始感到奇怪；但我身体其他方面都很健康。

答：年老后，即使使用荷尔蒙替补疗法，性反应逐渐减慢仍是常见的现象。在性兴奋过程中的每一个阶段中，都得花费较长的时间及较多的刺激才能达成。

例如，过去只要有性念头就足以引起兴奋，现在则需要更多的接吻、更多的爱抚拥抱，以及抚摸阴蒂或性器官，才能达到完全兴奋及完成性交前的准备。

不论在任何年纪，一旦发现突然失去性欲，就必须做医学及心理评估，因为这可能是身体疾病或心理障碍的早期症候。先去看治疗女性性功能失常的专家，详实的告诉医师所有你正服用的药物，包括荷尔蒙制剂的剂量及名称。医师或许会建议你再加服雄性素（男性体内较多的一种荷尔蒙，被认为对改进两性性欲颇具疗效。）

假如你的身心并不需要治疗，可以再去请教性治疗师或咨商人员，求取各种有关增进性兴奋技巧的知识，以重拾对性的兴趣及恢复性功能。

问：我是六十五岁的男性，健康情形良好，性生活活跃。二十五岁时，我得过腮腺炎（mumps），且感染到右侧睾丸，使得右侧睾丸只有左侧的三分之一大。但这似乎对我没有造成影响，后来我仍育有两个孩子。

我大约每两周有一次性生活。我的阴茎可以坚挺，但在高潮时，射出的精液却很少，使我快感大失，我也怀疑我太太同样感到快感减低。我们不曾一起讨论过这个问题，但我们的性生活以及英伦生活都因此变得很糟。有什么方法可以改善这种情形呢？

答；你精液减少的情形较可能是老化所致，与二十五岁时罹患的腮腺炎无关，况且你还生育了两个孩子。大部分男性年老后会发现射出的精液减少，而且阴茎需要更多、更直接的刺激，才可达到完全的兴奋、勃起及高潮。

何不去做个检查，以便了解这种精液减少的情形是否只是老化过程的一部分，或是另有诸如前列腺肥大或感染等问题所导致。假如并非健康出了问题，则可求助于性治疗师。此外，如果你性交时，花太多的注意力在射精问题上，可能会使你错过整个性活动中所有的快感——当然也会减弱性满足。

假如你无法将自己所关心的事告诉太太，并了解她的反应，你们俩都该去找性治疗师，以便及时纠正你们可能存在的误解。举例来说，大部分女性无法感觉到男性在其体内射精的情形，但对男性性高潮时限茎的痉挛与否，感觉却很敏锐。

你太太可能已经作会到你对性的焦虑，而误以为基础不再吸引你所产生的反应。有些妇女在年华老去对，会特别脆弱，常担心自己外观的改变，害怕自己对异性不再有吸引力。如果她对性已经不再感兴趣，这就是最好的解释了。至于究竟会发生什么事，以及该如何做才能重获满足，唯有循正途求助治疗肺。

问：我曾读过有关在快速动眼睡眠期动起的报导，我猜想这可能和我的情形有关。我已七十岁，每周大约有四次晨间勃起现象，但在就寝时却只能达到部分动起的状态，而我比较喜欢在这个时候勃起。我怎样做才能在就寝时达到完全勃起？

答：假如你注意到你在清晨有勃起现象的话，你的勃起能力仍然正常，同时可以排除大部分因疾病而产生勃起功能失常的生理原因。

你有服用任何药物或喝酒的习惯吗？每天只在特定时间勃起有困难，可能是因为药物影响，或是疲倦所致。假如是后者，每天午睡片刻即可使你在晚上感到精力充沛。此外，可以考虑将性活动的时间改到每天感觉最好、或者最容易勃起的时段。就你来说，即是将性活动改在清晨。

另一种可能的解释是你仍希望勃起能力如同年轻时一般自动发生，然而许多老年人只有在自己或伴侣刺激阴茎后才能够勃起。你可以尝试男性在上位以外的性交姿势，因为采取男性在上位的姿势，有时勃起较难持久，试试你在你伴侣背后的侧交方式。

假如这些建议对你仍旧无效，请向合格的性治疗师寻求协助吧！

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第十章　出生之前的性父母必备的性知识（－）

即使你尚未开始读这本书，也应该对于性别角色的问题具备某些重要的观念。这些观念中最基本的就是：人类从生命肇始直到结束，分为男性和女性，男性拥有阴茎和阴囊，女性则有阴蒂和阴唇。但事实上，两性的分别比上述的概念复杂得多，也有很多判别男女的不同标准，所以科学家已经注意到必须设定一套分类方法，以便完整且正确地描述人类的性、性别及生殖能力。下面是由受孕到成人的性发展阶段，每一个阶段都是下一个阶段发育的基础。

＠性染色体（［细胞是XX女性或XY男性染色体（chromo－”omes）？）

＠性生殖腺（有睾丸或卵巢？）

＠性荷尔蒙（有较多的所谓男性或雄性荷尔蒙，或者有较多的动情激素和黄体脂酮等所谓的女性行尔蒙？）

＠内性器官（有前列腺或是子宫？）

＠外性器官（有阴茎或是阴蒂？阴囊或是阴唇？）

＠脑性别（脑的结构及化学物质浓度是男性或女性所特有的？）

＠出生时的性别判定（当医师看到新生儿时所说的话：“是男孩”或“是女孩”？）

＠性别认同与角色（被认为“我是女孩”或“我是男孩”，以及个人的言行使其他人认为“那是女孩”或“那是男孩”？）

＠性取向认同（被同性或异性吸引、以及爱上同性或异性？）[手机电子书网 Http://Www.qinkan.net]

把这九种不同的阶段牢记在心，我将开始简要的介绍有关我们的性、性别及生殖能力的基本要素、发育或后天形成的途径，接着再讨论这些因素如何影响到我们的生活。二十多年来，性及心性发展一直是我钻研努力的领域之一。

性染色体

当精子进入卵中受孕的瞬间，人的性发展首要条件——性染色体——便立刻决定了。我们的体细胞内有四十六个染色体（染色体是每个细胞的中心，即细胞核内似腺状的构造，其中有上百万的基因），这些染色体之中有两条属于性染色体。

由母亲产生的卵中只带有性染色体X，来自父亲的精子则带有Y性染色体或X性染色体两种。一次典型的射精，其中所含有的两种精子数量可能相同；因为母亲只提供X染色体，所以下一代的性别乃是由父亲的精子所带的性染色体来决定。当精子和卵结合时，形成带有四十六个染色体的单细胞（称做接合于，zygote），其中的两个性染色体不是XX（女性染色体型）就是XY（男性染色体型）。到了五、六个星期时，当“形成男性”（在Y染色体上）的讯息开始影响胎儿发育后，XX（女性）或XY（男性）染色体型的作用就再也不重要了。至于另外四十四个染色体则带有各种其他不同的基因讯息，诸如“形成蓝眼”或“形成卷发”等。

性生殖腺

有两条胚胎期生殖腺（gonads）（将来会形成卵巢或率九）相当重要，因为它们将会产生女性或男性荷尔蒙，且在青春期时能够产生卵或精子。

当受精卵移向子宫的同时，一面分裂成更多的细胞，一面成长（见第十五章图十七）。在受精后第四周之前，这些聚集的细胞就称为胚胎（embryo）；而到了发育的第六周，将来会形成生殖腺的区域就出现了。

除了细胞内的染色体差异之外，第一个半月男性和女性大部分的发育并没有太大的差别。假如细胞含Y性染色体，则大约在第六周时，生殖腺会开始分化成宰丸；而到了第八周，生殖腺就开始产生所谓男性荷尔蒙星固配。

假如细胞不含有Y染色体，则同一个生殖腺会继续成长，最后发育成卵巢，在这之后一直到七个月后新生儿出生为止，生殖腺会持续发育，而且逐渐远离最初在腹部上方的位置。假如形成卵巢，会往下移至下腹部或骨盆区；假如生殖腺发育成睾丸，则会向下完全移出腹部而进入阴囊中。

性荷尔蒙

体内荷尔蒙的形式及浓度，在我们生命中各种不同时期均扮演了重要的角色。出生前所有的胎儿都暴露在由母体血液而来的动情激素中（即女性荷尔蒙），如果胚胎含XX（女性）性染色体，这些动情激素会刺激女性内外性器官的发育，也就是说天生的基本形式就是形成女性；换句话说，如果没有任何影响胚胎环境的因素，所有胚胎都将发育成为女性的内外生殖器。

然而，具有XY（男性）性染色体的胚胎，会产生某些物质——所谓男性荷尔蒙，特别是卓固酮。这些行尔蒙在受孕后大约八星期时开始产生，而使潜在的阴唇成为阴囊，明蒂则形成阴茎头部，以及一些其他的变化。

例如，在青春期，男性或女性荷尔蒙会影响一个人是否有乳房发育或是生长胡须。两架儿是否能不断地产生精子，或卵巢是否能周期规律地排卵并有月经的现象，都是受到荷尔蒙的调节；成年人的性欲和性功能同样是受荷尔蒙影响。

内性器官

所有的胚胎刚开始都具有两套内部性系统及生殖道系统，称为苗勒氏管（Mullerian ducts）和伏耳夫氏管（Wolffian ducts），这两者将来会发育成女性（由苗勒氏管）或男性（由伏耳夫氏管）生殖器。假如胚胎的性染色体为XX（女性），而且风暴露在母体的荷尔蒙中，则苗勒氏管系统会发育成两条输卵管、子宫、子宫颈及明道的上三分之一。因为胚胎未受到男性荷尔蒙的刺激，所以伏耳夫氏系统不会发育，而且会萎缩至几乎消失。

具有XY（男性）性染色体的胚胎则经由另一种不同的途径发育。大约受精后第八周，已成为事丸的性腺会开始产生特别的物质，阻止苗勒氏管系统（女性）的发育，且使它萎缩至几乎消失；则会产生另一种称为睾固酮的荷尔蒙，且刺激伏耳夫氏管系统发育成一组管道，分别连结两个单丸及将来会成形的阴茎基底部，这些管腔包括副星、精囊及输精管。这种男性荷尔蒙也会刺激前列腺发育，使其成为生殖道系统的一部分。在受孕后第十四周前，男女两性内部性器官的构造已经有明显的差异。

外性器官

所有胚胎在开始发育时形态一致，且外在结构相同。此时的外性器官包括生殖结节和将来会形成尿道和肛门口、以及男或女性器官的泄殖腔皱壁。男性和女性胚胎外表的改变大约在受孕后八周时开始，XX（女性）胚胎在出生前，生殖结节等即发育成阴蒂、环绕阴道四周围外阴部的内、外阴唇（大阴唇及小阴唇）、阴道外三分之二（形成后与由内管道结构而来的内三分之一愈合）以及肛门等，阴道的开口则仍然被一层薄的组织——处女膜所封闭，而通常在出生后不久处女膜就开始渐渐消失。

XY（男性）胚胎在睾丸产生的男性荷尔蒙影响下，原本将成为内阴唇的组织就开始融合在一起，形成阴茎干的内层；将形成女性阴蒂的组织则会形成龟头（明茎的顶端或头部）和阴茎干的上三分之二；而原本成为大阴唇（外阴唇）的组织则合并成为阴囊。由于这些组织左右愈合在一起，因而使阴茎根部和阴囊的皮肤形成隆起，称为缝。发育形成这些男性生殖器需要好几个月的时间，而在这段时间中，尿道（男性排尿及射精的管道）也必须形成、加长、包容在阴茎最内层并开口在阴茎顶端。单九则是在出生前不久，山腹部下降到阴囊中。

脑性别

虽然关于男性及女性脑部的区别，仍有许多方面有待科学家努力，但目前已经清楚地知道在结构上的确存在一些差异，而且这些差异很可能是荷尔蒙的影响所致，正如同荷尔蒙影响外生殖器一般。但这些脑部的差异，究竟在性行为或生殖方面扮演什么样特别的角色，目前却并不清楚。

举例来说，一般认为胚胎或胎儿外在的荷尔蒙状况会影响下视丘（hypothalamu，属于脑的一部分，在人的一生中对荷尔蒙分泌扮演一定的角色）的发育。动物在出生前若暴露在雄性荷尔蒙下，则在青春期时会建立一种相当平均的荷尔蒙产生方式（即雄性的特征）；倘若未接触过雄性荷尔蒙，则会产生周期性波动的荷尔蒙分泌形式，导致生殖周期的现象发生（即女性的特征）。不过至今人们尚不清楚出生前的荷尔蒙环境对上述情形的建立有多重要。

出生时的性别判定

在九个月的胎儿期内，会发生一连串与荷尔蒙、染色体、组织构造、生长均有关连的极复杂且易出错的生物过程，如同你所想像的〔这个过程称为性别分化（sexual differentiation）〕，其中的许多步骤都很容易发生。例如其中有一种可能是婴儿的外生殖器无法与内性器官“相配”；或是在出生性别的各方面似乎都相互“配合”，但到了青春期时，才发现看来似乎正常的男孩却有乳房发育的现象，而且有阴茎不再成长的情形（这些问题将在第十四章讨论）。

经历这种复杂且环环相扣的生物过程，大部分的怀孕都会产生（不论内外，由头到脚）健康的男婴或女婴，这真可以说是一项奇迹。但从心理及社会因素、文化、教养及其他环境的影响层面来看，即开始在性别发展上扮演重要的角色。

通常医师只看一下婴儿的生殖器就告知“是女孩”或“是男孩”，这种看似简单的声明却会对一个人的一生产生极深的影响，绝大部分的父母都是借性别来确定孩子衣服的颜色、发型、玩具或房间布置。

并不单单只有父母要确定孩子的性别，其他人也有这种需要。当一个婴儿出生时，大部分人在询问孩子是否健康前，通常会先询问其性别，提出“是男孩或女孩？”的问题，不同的答案往往会影响我们对婴儿的不同反应：教养的方式、跟他（她）玩的方式、交谈的方式都会不一样；例如，许多人可能会把男婴抛上空中，但并不会对女婴如此做。

误判孩子的性别是一种极愚蠢的错误，但我们都曾遇到过婴儿性别不易辨认，假如我们贸然去猜一个婴儿的性别，却将男婴说成“秀气”或女婴说成“英俊”，就很可能因此冒犯孩子的父母。

两性之间的行为，特别是在婴儿时期，相似的行为往往远超过相异的。男婴并不会表现出某些男性特有的行为，譬如期望被抛入空中；而女婴所表现的行为也并不会特别女性化，譬如渴望成年人对她轻声说话或温柔的拥抱。金赛研究所针对五千名足月的男婴和女婴所做的研究指出：两性之间真的有些小差异，但由于非常的细微，所以大部分的观察者不可能会注意到。

性别认同／角色

个人的性别认同（“我是男孩”或“我是女孩”）大约在十八个月至三岁之间建立，然而这并不表示小孩已完全了解男性及女性的意义。一个男孩说他将来长大后要当“妈妈”并不奇怪，尤其是在从小被灌输女性有子宫、而男性没有子宫的环境或社会下成长的孩子更易如此。

要肯定一个人的性别角色，要从所有他或她所说的、所做的每件事来看，使其他人可由此判断地或她是男性或女性。这包括社会上看待男性或女性所应有的服装、发型、兴趣、职业等等的外表现象。我认为小男孩或小女孩不应该被限制或鼓励只能在他（她）性别基础的特定方向上发展，女孩子应该了解她们长大后，也能够成为医师或消防队员，而男孩也知道他们可能成为舞蹈家或护士。

但从性别认同的观点而言，我强烈的认为，儿童应在生命之初即知道两性之间的差异，以及这些差异是什么，这是非常重要的。假如你问一个小孩，请他解释为什么某人是男孩时，你大概会听到“因为他留短发”之类的回答，这是相当普遍的反应，但也是令人困惑的回答。儿童应该知道男女之间的区别，除了发长、装扮或服装等有选择性的事项之外，另外有一些更真实而且不会改变的差异。

例如，他们应该知道女性有外阴部及阴道，而且将来乳房会发育；而男性则有阴茎及阴囊。每个人都该以她或他自己的性器官为荣。他们还应该知道，男孩将来长大会成为拥有射精及生育能力的男人；而女孩长大后，则会成为有月经、能怀孕及接乳的女人。我们希望我们的孩子——无论男孩或女孩——都能了解他们长大后会有生育能力，而在开始有性活动时，对自己的行为必须有责任感。

有关一个人如何及何时形成他或她的性取向认同（他或她是被异性还是同性吸引而坠入爱河）。

基因组合、荷尔蒙、脑部发育、解剖结构、社会及家庭影响等等因素，组成了一个人成为成年男女的要素及模式，而在这些因素的作用下，也影响到我们和别人之间的关系，特别是性关系。同。

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第十一章　婴儿与儿童期的性父母必备的性知识（二）

人类的性和与性有关连的性感觉，并非从青春期开始到退休时就结束。性，在出生前很久就开始了，且会持续至生命结束为止。

所有的婴儿在出生后立刻面临荷尔蒙的巨大改变。在出生后的一、两天内，塞固酮及黄体脂酮的浓度均会显著下降。对男孩而言，睾固酮大约在一个月后会上升，而且维持约一个月的高浓度，然后下降到低浓度；此后，男孩及女孩均维持这种浓度直到约八至十二岁青春期开始时，荷尔蒙才又开始改变。

婴儿及儿童时期的性发育与青春期的心理、智力、社交等方面显著的改变比较起来，似乎较不重要。但是在儿童时期仍有许多性发展的重要步骤发生。

从出生到三岁之间的小孩会形成男或女的性别身分。“我是男孩”或“我是女孩”的观念会在这个时期确定，而且在往后的生活中很少再改变。这种内在的心理观念是经由生物及环境因素所形成的，而且是基于孩子如何被看待以及他们对于别人的反应如何回应而形成。

性别角色固定（一个人的言行使人联想到这个人是男性或是．女性）也出现在这个时期，并建立在对于性别身分的基本认识上。性别角色在一个人的一生中会一直有些微的演变，例如当人们在选择工作或成为父母时。孩子得知其性别角色的方法有两种：首先，小孩经由模仿同性别其他人的行为，而学习到同性或异性的差别；例如男孩会模仿父亲或其他男性的角色模式；再者，男孩也会经由观察母亲或其他女性的行为而了解男性被期望的行为。这种认知会更让一个人确认如何扮演自已被期望的角色——我也是男孩，所以我不做女孩子做的事。

当孩子正在思考自己的性别角色时，他们对于什么是男性和女性必须做或不能做的观念常常是相当严格的。通常对于自己性别身分（角色）较有自信的人，对于男性特质及女性特质的概念也较易变通，对于他们自己和别人的适当行为之想法也不会过于严格。

性别角色也包含一个人的性兴奋及性反应。研究者提出一种理论，指出在儿童时期所获得之性的模式的元素到了青春期会更明显，而且会在成年后的性生活中成为显著的特征。例如在儿童时期接受和施予情感的能力，可以决定往后成年时在爱情关系上是否会和别人许下承诺。

有关儿童时期性方面的研究仍然少见，不过已有推翻佛洛依德所提出有关“潜伏期”观念的论点出现。佛洛依德认为儿童对于性并没有兴趣，也不会联想到性或对性没有任何感觉。但事实上，目前有些研究者较倾向于如“虚构的潜伏期”的心理学理论。

性反应及性行为

我们都知道，经由超音波画面，可以见到子宫内的男性胎儿会有阴茎勃起的现象，类似这种不自主的生殖器反应早在出生前就开始了。新生男婴会有勃起现象。而女婴则有生殖器肿大及阴道润滑的现象，而这些生物反应和成人类似。假如你注意到婴儿醒着的时候，并没有这些生理变化，则有可能如同成人的情形一般，婴儿是在快速动眼睡眠期（rapid eye movement；REM）发生。

然而想以成人对性的认知应用在婴儿和儿童身上，是一种错误的想法。例如在婴儿早期，阴茎勃起或生殖器肿大属于不自主反应；这可能是大脑为了确定大脑、神经、血液系统、肌肉以及器官仍在正常的运作而检查所有“回路（CirCuitS）”的方法。

婴儿在其他状况下，如正在吸奶、被拥抱或洗澡时，也会有生殖器反应的现象。这种对于被抓紧及受疼爱的正常反应，对于父母与子女间的联系是重要的，而且也可能是表现衷心喜悦的一种方法。这种喜悦的经验被认为对以后在青少年和青年时期跟别人感情交流和建立亲密约束等方面是重要的。无疑的，所饲养的幼小动物如没有受过身体情爱，便不会发展出如同成年一般常见的求偶或父母行为形式。

当婴儿可以控制手部的动作时，他们会仔细摸索自己的身体，而且最后会发现抚弄生殖器的感觉甚至比吮指头及玩玩具更好。婴儿在焦虑或情绪兴奋时，也可能以这种方式抚摸自己，做为使自己安心的方法。虽然婴儿也有高潮的能力，但是有计划的以自慰达到高潮的行为很少在一、两岁以前开始；但也有些人从来没有过这种行为；而许多人则在稍后几年才开始。这种行为是正常的；然而这并不像在青春期及整个成年期时的行为，通常含有感情和情绪因素在内。

到了两岁，小孩会对于世界及其他人感到好奇，而且想去探索。小孩时常互相紧抱、拥抱、亲吻及互相爬在对方身上，和观看彼此的生殖器。虽然对这种年龄的小孩而言，这种行为是相当正常的，但是有许多父母会企图阻止这种行为。有些小孩会注意到父母的训诫而停止这些行为；其他小孩则会秘密地持续这种行为，但是会因此而有罪恶感。

到了四、五岁时，小孩对于性更好奇了。他们可能有更多的自慰行为，开始跟其他小孩玩性游戏（sex Play），如扮医师，而且对于父母的浴室活动感到兴趣。小孩子之间产生性游戏最多的时候是在六到十岁之间。

此时的小孩大部分的时间是依性别区隔团体的方式进行游戏。所以在这个年龄所进行的性游戏通常是以性别区隔方式进行，并不会令人感到惊讶。小孩子向他人暴露生殖器、抚摸彼此的生殖器，及一起自慰的行为是常见的。而通常男孩比女孩有更多集体自慰的行为。

我常听到一些忧心的父母质疑是否这种行为代表他们的孩子将来的性发展方向：假如一个男孩跟其他男孩一起玩性游戏，是否表示将来他长大成人后会是同性恋？有此种行为的女孩也将会变成同性恋？我也听过有些成年人仍旧因自己儿童时期性游戏的记忆而感到困扰——幸而已婚的男性则会怀疑：是否在儿童时期或青少年时期跟其他男孩一起自慰的行为代表有同性恋欲望的潜意识。在儿童及青少年时期早期，同性玩伴间的性探索是完全正常的，而且也不能经由这些行为而预测其性别取向。

一项针对育有六、七岁小孩的父母所做的研究报告指出，其中有52％的父母的儿子曾和其他男孩有过性游戏，34％和女孩有过性游戏；其中37％父母的女儿和其他女孩有过活动，而35％则和男孩有过活动（记住，这只是指父母所知道的性游戏）。这个年龄的行为活动包括只是互看彼此的身体及“扮医师”的游戏，但也可能包含性交或插入的企图。

对父母约束自慰及与同伴之间的性游戏等肉欲行为而产生的种种反应，对人类而言被认为是重要的学习过程。它是发展自尊和与别人互动能力等健康性心理适应的一部分。

到了八、九岁，小孩子已经知道性兴奋是性爱感觉的特定典型，而且会去寻求这些愉悦的经验。带有性爱成分在内的各种不同想法、自我抚慰及念头开始形成。如同下一章将谈到的，青春期的荷尔蒙变化通常在八或九岁时开始。所以在这同时，许多小孩身体正在发育及转变，而且也开始由一般的性游戏转移至更具有意识的兴趣上。

父母对儿童性行为的反应

在十九世纪（一百年前）父母企图经由强迫小孩穿紧身衣或戴金属手套睡觉以防止自慰行为。他们以类似中世纪贞操带之复杂的“生殖器槛”扣住他们，而且把男孩的阴茎插入为了防止勃起而设计之周围布满长针的管状物中。医师建设父母以湿、冷的床单包住小孩；把小孩的手绑在床柱上，或者把他们的脚绑在一起；或是把被认为会引起夜间勃起的许多食物，如起司、芦笋等，从小孩的饮食中除去。假如这些方法无法达到目的，则使用更能持久的方法：在生殖器上放水蛙；使用电流或热铁把生殖组织烧掉；甚至采更极端的手段，如去势和切除阴蒂（以手术方法切掉阴蒂），也常被采用。这种情形真的曾发生在美国，而并不是某些遥远的地方。

幸好，如此可怕的“矫正法”不再被使用，但是仍有两种防止自慰治疗法的产品随处可见。在一八三0年代，席维斯特·葛拉翰（Sylvestercraham）牧师发明一种特殊的面粉做为抗拒肉欲计划的一部分。葛拉翰饼干（Graham Crackers）即采用他的姓来命名。而在一八九八年时，他的一位门生凯乐格（John HarveyKellogg）制造一种可以降低性欲以维持健康的早餐谷类加工食品——玉米片。当然，事实上并没有一种产品能降低性欲或自慰行为。

父母应该如何面对孩子的性行为？如果父母对于小孩探究其生殖器的反应是忧愁、责骂或处罚，可能会使小孩认为这种方式得到的快乐是错误的，而且认为有这种行为的小孩是“坏”小孩。这种讯息可能会妨碍小孩成年后接受和给予性爱愉悦的能力，而且最后会干扰到建立爱情和亲密关系的能力。

以承认性欲取代禁绝性欲，能够增进孩子的自尊，建立肯定的身体形象，而且能激发能力及果断力。但这并不意调着性的表现不必经人指导。当小孩到了两、三岁时，父母亲可以开始教导他们自我抚慰的行为适合在隐私状态下进行；此时父母也可以告诉他们有关他们的个人价值，如性和隐私是相关连的。

使用正确的字眼

父母传达有关性之负面讯息的另一种方式，是使用简单的字（甚或不是文字）来形容性的构造。不论他们是以“嘘嘘”或“私处”或其他方式来称呼生殖器，正表示父母在告诉小孩：和在交谈时有公开使用的名字的身体其他部份如眼睛、鼻子、膝盖等比较起来，身体的这部分是相当不同的，而且令人不好意思、感到神秘或是一种禁忌。

甚至那些以自己有较开放的性沟通观念为做的父母，也会把所有女性生殖器都称为阴道，而不知道使用更正确的“外阴”称呼外生殖器，或是也无法区分阴道和阴蒂、阴唇、尿道及肛门的不同。

假如你认为这种说法表面上似乎太偏向医学方面，或者认为并不需要如此深入了解，那么你应该考虑到，此等对生殖器的混淆说法会引起多么严重的误解。小男孩对于区分其阴茎和肛门较没有问题；但是小女孩则由于肛门和生殖器的位置较接近，所以如果没有经过教导，常会以为排泄与生殖器有关，且误认为她的整个外阴部都是“脏”的或不卫生的。每位小女孩都该有阴道开口介于尿道及肛门开口之间的常识。这种认知相当重要，因为在培养厕所卫生习惯上，她必须学会在上完厕所后由前往后擦拭的习惯，以使排泄物远离阴道开口。即使是非常年轻的女孩，也可能会因为不正确的卫生方法而有阴道感染的现象。

和孩子们讨论性

从孩子出生的那一刻起，不论有意或无意，你会以许多令人难以理解的方式来告诉你的孩子有关性方面的事。父母经由传达他们个人对性的感觉和对身体部位及行为的“善良”或“恶劣”的感觉，使孩子了解到有关性方面的事。父母在孩子面前表现的身体亲密、他们使用形容性器官的语言、清洗孩子生殖器的方式、对孩子探索生殖器时的反应、对月经或梦遗等身体功能的解释——以上所有的事及伴随产生的面部表情、肢体语言，都告诉孩子你的感觉，及你希望他们如何面对性及他们自己。

父母通常会等到孩子大一点以后，才开始主动的教导孩子们有关性方面的事；但事实上，父母从一开始就传达出有关性的观念，要等到孩子询问或表现出苦恼时，才会注意到这方面的问题。我相信许多年轻男孩在第一次见到父亲裸体，且跟成人比较过他们的生殖器后、会开始对明茎大小的问题感到烦恼。假如此时每位父亲都能以类似“看看我们的脚；我的脚比你的脚大得多了。但当你成长时，你的脚也将会跟着长大，而且其他部位也一样会变大。直到你长大成人后，你的脚也会和我的一样大，而你的阴茎的情形也是一样。”的说法来解答孩子的疑虑，许多男性不会再因为感到“太小”而烦恼。

我们从青少年及成年人的来信中可以证实，太多父母无法提供其子女有关性功能、生育、避孕及性传染病等问题正确而足够的资讯。

儿童通常经由朋友、电视、兄弟姊妹、亲戚及他们本身有创意的想像力——有时是基于父母对他们行为的反应而产生的——获得大部分有关性的资讯或错误资讯。当孩子成长时，尚未吸收或形成错误的知识之前，教导他们正确的性观念是非常好的想法。事实上，父母应该鼓励孩子跟你们讨论他所听到或想到的性观念，以便能够纠正任何的误解；道听途说所获得的“事实”通常都是不正确的，而且往往比事实更令人吃惊。

父母应该主动提出适合各种孩子年龄、兴趣及理解程度之有关生殖及性方惠的主题。例如，当有亲戚或朋友怀孕时，正是对孩子说明有关婴儿如何存在于母亲体内的时机，且要使用正确的专门用语说明。例如，说明婴儿是生长在女性的子宫内——而且要正确地形容子宫正是为了孕育婴儿，如温床似的特别地方。

大部分的孩子到了四岁时，会对于婴儿是如何来的感到好奇，而且已会提出这类问题来问父母，或自己虚构一些故事来解释”这种情形。孩子到了五岁时，对于有关性的各种话题会感到兴趣，而且会重复关于性的笑话。通常他们并不了解这些笑话“有趣”的地方究竟在哪里，但是他们清楚：总之它是被禁止的“脏”的笑话。到了六、七岁时，孩子已经累积了足够的“资料”，了解男性和女性在结构上——特别是生殖器方面——有明显的不同。

提供上述资料，是为了使一些想要确定他们的孩子对于自己的身体、性及生育有正确且可靠认知的父母。能够提早开始和孩子们讨论这些主题。不要害怕你是“在他们脑中填塞观念”，因为他们大概已经反复思考过这类事了；而且你必须了解，孩子们对于他们尚无兴趣了解的事，不会真正“听”进去，如跟男孩讲有关女孩的事（如讨论有关月经的情形），以及跟女孩讨论男孩的情形（如讲有关教起的事）。父母要确实地回答孩子的问题，而且要确定他们真的了解你的答案。

你并不需要成为能够和孩子讨论性行为的专家，因为你可以经由书本得到知识，也有专门写给父母用以读给小孩听的书，可供体利用。假如你不知道该如何回答问题时，可以对孩子说：“我并不确定，但我可以查到后再告诉你。”孩子们会尊敬这些承认自己对有些事有所不知的成年人；这意谓孩子们以后不会有他必须无所不知或凡事完美的想法。虽然实际上你可能并不是专家，但是在你的自我评价上，你就是专家。为孩子提供性知识、和他们分享你对于性在你生命中所扮演的角色的感想，是亲子交流中很好的方式。

问：婴儿要到何时才会发现他们的生殖器是快乐的泉源呢？我侄女的儿子才十八个月大，却已经知道，把他的手放在尿布上抚弄自己的阴茎会感到快乐。不幸的是，这种行为虽然使这小家伙感到愉快，却也令他的母亲及其他大人感到困惑。

有可能经由训练来纠正他的行为，使其不会危害到往后的感情或性问题吗？

答：对小男孩而言，抚摸明茎是正常的行为。而大部分成年人受到文化的影响，看到这种情形而感到心神不定或困惑也是常见的现象。一岁的幼儿大部分的时间都在探索自己的身体——而且大都会发现，抚摸生殖器或在其上施压力比抚摸身体其他部位感觉更好。许多小男孩每天大部分时间都握着或抚摸阴茎，而小女孩会玩弄、摩擦她们的外阴部。少数幼儿对于自己学会这种新技巧表现出很光荣的样子。问题是很多成年人对于这种行为感到不舒服。

如同你所联想到的事，有证据显示，当小孩因他的行为被处罚时，往往会有严重的反作用产生。性治疗师指出，许多需要治疗性功能方面问题的成年人，往往在儿童时期有过被警告绝不可抚摸“下体”或曾因抚摸下体而被处罚的经验。

根据研究者及医师所了解的最新知识显示，对父母处理这种情形，最好的建议是冷静而且肯定地设法使孩子了解：虽然自慰是正常现象，但是应该在私底下做。如果以这种方法冷静且简单地重复告诉小孩，即使是年纪小一些的小孩也能够了解到这种讯息。

有两岁以下小孩的父母，应该安静地把小孩带离对这种行为感到厌烦的成年人身旁，而回到婴儿床去。但若是在平常孩子单独睡或午睡时，父母不应该企图干扰这种正常的探索性自我抚摸，因为有些小孩会借由这种方法来放松自己，以便准备睡觉。

很难使成年人一直记得：小孩尚未建立某种形式的抚摸行为是“性”行为的概念，而且并不像成人般会有性感觉。换言之，小孩子抚摸生殖器只是因为感到舒服或可获得安慰或放松；从某个角度看来，这种行为如同吸大拇指一般。

小孩超过二岁之后，父母就可以对他解释抚摸生殖器应该是私底下做的事，正如同洗澡，也是隐密的行为之一。孩子将会逐渐了解隐私行为和公共行为的不同。

问：我们四岁大的女儿有一种从未在其他小孩身上见过的习惯。自从她两岁以后，每当看电视或游玩时，她喜欢把垫子放在两腿间，而且前后摩擦。

这代表什么意思呢？身为父母对这种情形应该如何反应呢？

答：既然你写信到金赛研究所，我想你一定是把她的这种行为解释为含有性意味。以枕头、玩具、手或脚摩擦生殖器自慰的行为，在两岁的小孩是常见的，甚至更小的小孩也有这种情形。

这是常见的行为，父母不必有什么特别的反应，除非这样会引起别人的不快。此时可以跟孩子解释这种行为必须在自己房间做。

问：我请读过青春锦提早的七岁大女孩的情形，因而认为我三岁大的男孩有类似的行为应该是有问题的。他抚须自己，而且引起身体的反应；这种情形时常发生，而且已有一位看护因为这种情形使她不舒服而辞职了。其他人也注意到这种情形。我请教过儿童神科医师，他说不需要“反应过度”。但现在已有少数人暗示这可能是因为我让小接触色情书刊或电影的结果，但我不会如此。

他身体外表正常（没有阴毛或生殖器肿大的现象），但这种行为却不像我看过的其他三岁小孩的行为。

我该怎么办？怎样才是“反应过度”呢？有位亲戚告诉我，假如我反应过度的话，会使小孩往后憎恨性成女性。

答：男孩子有勃起能力并不意谓他的青春期提早发生，也不一定表示有荷尔蒙或其他方面的问题。男婴在出生前就有勃起现象，这是正常而健康的征兆。主要的问题似乎并不在于他的身体反应，而在于这种行为是发生在其他人面前。他的年纪足以使你帮助他了解；虽然抚摸阴茎且达到勃起的感觉很好，但别人并不想亲眼目睹，他可以由此了解到，这是一种“个人”行为，而且最好私底下做。

根据对时常在公共场所自慰且接受过评估及治疗的小孩所做的临床报告，强调父母、老师和其他成年人持续地对孩子付出感情是何等重要。例如，父母的拥抱并不具有性意味，对身体亲眼的退缩会使小孩认为自己是“坏”小孩，不值得爱。若是你的儿子不在公共场合抚摸自己时，称赞他；或是当他在一些特定时间不在别人面前自慰时，给他一个惊奇做为回报。使他清楚明了私下在他的房间内抚摸生殖器是可以的。

问：我有一个八岁的儿子，他喜欢女孩子。他参加夏令营一个月后，指导员打电话告诉我，我的儿子曾亲吻一个女性辅导员。他也曾因亲吻看护的女儿而被抓到。而且当他五岁时，我发现他和他的妹妹在玩扮医师的游戏。夏令营的工作人员认为他有性方面的问题，而我应该帮助他寻找心理上的帮助。你认为一个喜欢女孩子，而且到处偷吻别人的八岁大男孩，盟要帮助吗？假如这只是男孩成长必经过程中的短暂现象，我不想使这种情形变得复杂，但假如他真有需要的话，我真的想帮助他。

答：男孩及女孩对于别人的身体感到好奇及会模仿成人的行为，如接吻，是常见的事。

在一项调查中，幼儿园老师指出，小孩们常会寻求身体接触：小孩们想被拥抱、坐在老师的膝上，和被亲吻。这些老师解释，当孩童想要有安全感、与成人亲密及被爱时，会有这些行为。有20％的老师指出，有时孩子会尝试探索老师的身体。

对小孩而言，试验成人的忍耐度及试探大人将有何反应也是常见的。这种试验通常包含“性”在内，因为小孩很快就会发现，“性”这个主题对许多成人而言是高度的禁忌。不论你儿子的行为是否为常见的性好奇、游戏或试验，他的行为已经对他和你造成困扰。

儿童咨商员可以帮助你确定，你儿子已经发现这种行为会使别人不舒服却还持续的原因。专业咨商员可以帮助你整理可能相关的问题，且帮助你处理它。因为治疗师的看法较客观，所以会更容易从你儿子身上发现，为什么他会做这些对他造成麻烦的事。

有时候父母会抑制自己与儿子的亲密接触（拥抱和亲吻），因为他们害怕这种行为是不恰当的，会刺激孩子的性反应，或会使他们变成“娘娘腔”。然而，所有的小孩为了健康的心理社会发展都需要亲密的身体接触，如果无法从父母身上得到，他将会向别处寻求。重要的是，必须确定你的孩子抚摸成人的行为是因为对他们身体好奇，或寻求他害怕去问的问题，或想要得到他从别人反应中得到的注意，或者是有意寻求兴奋等等。

有技巧的咨商员可以助你跟你的儿子解释有些行为是不适合的，而且会建议他以较恰当的方式表现情感、好奇心或对性的感觉。此外，因为在某些个案中模仿成人性行为可能是性虐待的情形，所以咨商员也可以确定某人是否曾亲近你儿子；而且帮助你决定，如果真有此事，下一步该怎么做。

另一点是：有时父母给儿子们双重讯息。他们告诉孩子们不要做有关性的事，但也会不经意地对他们早期的性行为表示赞许，如“男孩子应该有男孩的样子”。（他们通常不会对有相同行为的女儿感到嘉许！）重要的是，使你的儿子了解他不可以强迫别人——不论成人或小孩——接受他的亲近或爱抚。假如别人已要求他停止抚摸的行为，但他仍我行我素，则他可能需要一些帮助以便处理这种侵略性的感情。

询问夏令营方面是否能够介绍合格的治疗师，或是打电话到最近的大学、医学院、社区心理卫生中心或大医院，跟对儿童性心理发展有专精的心理学者、精神科医师或咨商员约定会面时间。

问：我感到很困扰。我刚发现，我十岁大的儿子和他四个最好的朋友（都是同年纪的男孩）在我们家的车库中自慰。这是否意谓他是同性恋？或者其他男孩中有人是同性恋？

答：你所提的任何问题都不是有根据的假设。包括一项由金赛研究所领导在内的研究已经发现：在儿童时期及青少年期同性之间生殖器活动，并不是成年人同性恋行为的征兆。

你看到的，正是在你儿子这年龄的儿童的典型行为。金赛在一九四O年代与好几千名成年男性面谈时，有57％的人记得自己曾有过这类儿童性游戏；70％的男孩表示跟他们的朋友有过这类游戏。儿童性游戏（sex play）这个名词指的是真正的生殖器抚摸，而不包括较不明确的性行为，如有穿衣服时的摔角或“扮医师”的游戏在内。

根据金赛的统计，几乎所有男孩及20％的女孩，在他们达到青春期前的年龄时，和其他孩子有过性游戏。更多最新的研究曾出现有相同或更高的比例。

这种行为通常到了青春期时频率会降低，因为年轻人开始自视为成人，且同样希望别人也如是观。这时期通常开始会对跟性有相关的事感到兴趣。结论是：你不必烦恼。

问：看到父母裸体是否对小孩会有不好的影响。我和我先生洗澡时，我八岁大的男孩及六岁大的女孩总是进进出出浴室；到目前为止，他们似乎尚未感到吃惊或困扰。而现在我丈夫的妹妹说我们的教养方式错误，而且会使他们将来不正常。

答：首先记住，在许多文化里，或空间狭小、拥挤的家庭中，暴露身体是很普遍的情形；在美国有些家庭，成人裸体是完全被接受的，但有些家庭则完全无法容忍；而大部分的人会采折衷的态度，认为成人在限定范围内裸体可以接受，如在家中隐密的场所（卧房和浴室）或少数公共地区，如更衣室。

许多精神科医师认为：小孩十、十一岁以前，在适当的环境里（如浴室）看到父母裸体是无害的。而这个年龄正是许多青少年开始表现出要求增加隐私权，而且会关上自己房门而不管父母行为的时候。

通常大部分的美国父母，会以对待不相关成人的惯例来对待年纪较大的小孩。在某些家庭中，这种惯例是指女儿仍可以看到母亲裸体而不能看到父亲裸体；而其他较保守的家庭的惯例，是父母和子女都不会见到对方裸体；但仍旧有些家庭其浴室的门始终是开的。

一项针对大学女生对于宿舍浴室没有门的反应所做的调查指出：在家中就习惯于打开浴室的女孩对这种情形习以为常，而来自较保守环境的女孩起先会感到难堪，但之后，会认知裸体与性并无绝对的关连，而会感到习惯。

所以每个家庭都有其自己的原则，你并不需要迎合你丈夫姊妹或其他人认为“正常”或适当的习性；也就是什么行为能使你和你丈夫感到舒适就去做，而且当你们的孩子成为青少年时，必须要尊重他们的感觉。

问：我和我丈夫在做爱时总是很小心的把门锁上，使我们的幼儿不会“发现我们在做爱”。我曾听说这种行为会对幼儿的生活造成伤害，这种说法是真的吗？

答：孩子目睹父母的性行为（心理分析师通常称此为原始现场）所产生的反应，大部分可能与父母的反应及家庭的开放程度及感情方面的气氛有关。一旦孩子听到类似激烈运动所发出的声音时，如果父母表现出惊慌或害羞，或只是命令孩子回房而不加以解释时，小孩可能会深信他们所看到的行为是错误的或具威胁的。

反之，如果父母能冷静地对待小孩，且注意到孩子在看到父母有性行为时的需求（想要人抱、要一杯水等等），可能会降低或使其没有副作用。假如当你和丈夫正有性行为时，你儿子恰好走进来，他可能会要求你解释你们的行为；当你自己平心静气后，你必须要告诉他，你们的行为正和其他已婚人们所做的一样，是一种以身体来表达对彼此爱意的方式，然后拥抱他、送他回床。采用这种方式的基本理论根据是：性行为是成人表现爱意的方式，而且是适当且具隐私性的。把卧房的门锁上是确保隐私的好方法。总之，假如孩子需要某些东西时，你可以起来开门。

问：当我的儿子出生后几个星期，他的乳房似乎相当肿大，而且我觉得他的事丸也非常大。虽然他的身体外表看起来正常，但我仍然一直猜测究竟是什么原因引起这种情形。对刚当妈妈的我而言，真是担心极了。

答：你所形容的情形在新生儿是正常的。在怀孕期间，母亲会分泌许多荷尔蒙，而且胎儿能够吸收这些荷尔蒙。这些荷尔蒙中，特别是动情激素的作用。会引起新生儿表现出一些在生殖期成熟后才有的生理现象：男孩和女孩的乳房和生殖器都会很明显；女孩也可能有轻微阴道流血，且会使人联想到月经。这些因为荷尔蒙刺激所产生的现象，在出生后几周内就会消失。

问：我担心我两岁半的儿子，但不好意思带他去春小儿科医师。他的阴茎是如此的小，以至于当他站立时，从侧面看像个女孩子；他的阴茎也会常常缩进处骨区的身体里，所以即使是从前面看起来，只像田田的扣子；唯一会有些做爱是当他小便时。

但在他出生时，我并不认为他有任何不寻常的地方；一直到我看见其他男婴而且发现他什］的生殖器比他大多了之后才发现有问题。他已经割掉包皮，但保持他的阴茎清洁又是另一项问题：它时常红红的，而且发炎。这是不是意谓他长大后将无法有性关系？对于这种情形，我应该怎么办呢？或者我的烦恼是多余的？

答：你儿子的生殖器形状及发育可能是正常的；但为了确定起见，你必须让你的小孩经由小儿科医师或小儿内分泌医师检查，因为他们的专精是性发展学。医师被请教过好多次生殖器及其他方面的问题，所以不必感到不好意思。

婴儿及儿童的生殖器问题并不少见，这类问题通常很容易成功解决，可利用各种不同的手术和荷尔蒙治疗方式，但必须先做医学检查以确定是否需要治疗。

记住：当大人表现出担心时，小孩是相当敏感的。因此必须立即寻求专业性的意见解决你的疑惑，以免你的担心引起他对自己的身体感到不自在。如其他许多男孩一样，他会有一段时间想到他的生殖器比其他男性小，你应该准备好正确的知识以便解答他的困惑。

父母通常会担心生殖器问题对年轻男孩的自尊所造成的影响，特别是一旦孩子注意到他的阴茎不同于他的朋友或其他小孩注意到这情形而戏弄他对。不要等到你儿子告诉作他担心地的阴茎大小或别的小孩指指点点时才处理。在你见过专家后立刻跟你儿子谈一谈；或许你可以在帮他洗澡时提起这个话题。

问：我们关心三岁儿子的阴望大小。他的阴茎比我们曾看过的其他同年龄男孩的阴茎还小，甚至于知道我在这种年龄时的情形的祖母也表现出关心的态度。虽然当有人向我们指出这种情形时，我们会感到困窘，但我们正担心的是他以后在某些方面会有自卑感。

我们知道就生殖能力艺观点而言，阴茎大小并不是非常重要的。我们真的想要看到他尽可能在各方面都表现r常，且使他不会生活在任何汪来的情结下。有任何我们可以使解决这情形的事吗？他在身体其他方面都正常。

答：正常的小孩在生殖器发育上差异很大，所以以年龄来比较并没有太大的意义。通常每个男孩在出生到五岁之间的阴茎大小会有某种程度的生长；之后要到十或十一岁受到荷尔蒙的影响后，才会更进一步发育到成年人的大小。然而，有些人会到二十几岁才完全发育。既然你担心的话，可以由小儿内分泌医师来评估你儿子的情形。你儿子的阴茎大小应该仍处于他这年龄男孩的正常范围内，而且不需要医学治疗。

然而，你关心他的心理发展及自尊是正确的。专家可以介绍你到相关的机构，讨论帮助你和你儿子处理将来可能有的问题或意见时所需要的方法。你必须不断地告诉儿子他的阴茎仍属正常，而且当他长大后会发育成如同他父亲的大小。有时候当他被玩伴嘲笑时，这种观念可以促使他回答说：“我是正常的，对我而言，我的阴茎大小刚好适合我；当我长大些时，它也会发育变大，而且并非所有阴茎都是一样大小的。”

你儿子的情形不太可能有问题；但当发现有问题时，专家能够和你的家庭医师共同设计一个治疗流程并监督它，所以并不需要时常到位于远处的医学中心去。

问。我六岁大的女儿无法控制排尿，而且使用抗生素或找心理学者对他也没有帮助。她的阴道有点红肿现象，而且当她排尿时会受伤害。她究竟出了什么问题？

答：排尿失禁（白天或昨天无法控制尿液）引起的原因有许多种，最可能的一种是尿道或阴道感染。对小女孩而言这种感染并非不常见，这也就是为什么教导女孩子上完厕所后由前往后擦拭的习惯很重要。

如果可能的话，带你的女儿到最近的大医学中心去看泌尿科医师。假如发现并非只是单纯的泌尿道感染，有必要仔细检查阴道感染及膀胱和泌尿道先天性不正常（可能出生时就具有的构造问题）的情形。也应该做完整的尿液分析及肾脏功能评估，包括检查糖尿病。

初次做骨盆区检查可能会是一个害怕的经验，特别是对小女孩，所以在检查期间，请你待在你女儿身边使她安心。这种检查可以经由对评估小孩有许多经验的小儿泌尿科医师，以温和、不痛的方式来进行。假如发现有任何问题，医师将根据各种检查所发现的结果来决定何种治疗。不要犹豫去接受医学治疗，这种情形是不可以等的。

青春期早熟

问：什么是真正的青春期早赶（preCOCIOUS pUberty）现象？我想我的侄女正有这种情形，但我并不确定。

答：真正的青春期早熟现象，是过早开始发育成人身体的性特征。对女孩而言，在八岁以前有乳房发育，对男孩而言，在九岁以前有睾丸变大、阴囊表皮变化等现象，都可能是青春期早熟的征状。

虽然青春期提早的现象是少见的（一万个小孩中有一个），但一旦怀疑有这种情形时立刻需要咨询专家。与青春期有关的荷尔蒙也会影响到骨骼的发育；不治疗的话，青春期早熟可能会严重抑制小孩子成年后的身高。

过去曾试验过不同的荷尔蒙治疗方式，各有不同的成功率。最近一种正在进行临床试验似乎值得信赖的新药（Lupron），正在等待食品药物管理局的核准。这种药的确有阻止脑下腺传送荷尔蒙讯息到与青春期发育有关之其他所有器官的功能。不像早期的治疗方式，这种药已知有使病人达到完全成人高度的效果。然而它必须小心指定使用、仔细监督其效果及调整适合每位小孩情形的剂量。这种药对男孩和女孩均有效，而且到目前为止尚未发现有任何副作用（这种药已经使用五年）。因为只有专精这项研究及治疗青春期早熟的这些研究者可以获得这种最新的药物，且评估此种情况需要精密检查方法，所以找位专家是有必要的。

有证据显示，小孩在青春期身体改变的情形可能比心理及社交问题的改变有更明显的较快或较慢的变化。小儿内分泌学的专家能够了解，对孩子及其父母而言，为了促进正常的心理发育，专家指导是多么的重要。

问：我最小的女儿快八岁了。大约一年前她开始有乳房发育的现象，到了此时，差不多该是为她准备脚面的时候了。起初我不想信这件事。她非常瘦，所以乳房并不丰满，而她从未有过任何医学上的问题。

她的两个妹妹直到十一或十二岁时才有这种情形，而我自己对这方面缺乏知识，所以我并不了解这种情形。我知道这是不正常的，但是这是我该烦恼的事情吗？她该去看医师吗？我从未向她提起这件事，但其他孩子却嘲笑她。这着实伤了我的心，我想确定她是健康的。

答：在八岁以前有乳房发育的情形可能是有问题的征状，你应该尽快请教小儿内分泌科医师。虽然你并未提及你担心你女儿那方面的事，但孩子对自己的身体变分很敏感，且极易注意到，而且会立刻和她的朋友比较发育的情形。你应该跟你女儿谈谈有关她的身体变化及她可能担心的任何事，特别是当这种变化很明显而且引起其他孩子的注意及议论时。

［注：这封信正是有些父母不论在任何情形下排斥和子女谈论任何有关性问题的例子。从这案例中很明显的看出这种情形；这位母亲很明显地感到烦恼，而且其他小孩也对这种情形有反应，但却仍未能和她女儿好好谈谈；自认为孩子不会注意到这些发育状况的想法是不切实际的。

问：我担心我的女儿有某种荷尔蒙失调的现象。她八岁，就读一年级。今年她的个性有很大的变化：害怕朋友、在家中脾气激动暴躁及无缘无故的哭。

五个月前我尚不至于认为她已到了青春期，但两个月前当我要她从浴室出来时，我发现她已长有阴毛，而且乳房看起来更圆了。我该怎么办？我该找那一科的医师才不会被认为是个神经质的母亲？我应该再注意是否有其他征兆，是否真要如此担心呢？

答：可能是你的女儿开始提早进入青春期，但仍完全正常；然而完整的身体检查，包括神经检查及其他检验，是唯一可以确定是否有其他身体方面问题的办法。而且假如真有问题，愈早诊断出来处理，结果会愈好，且对于她成年后的身高影响愈小。找一位小儿科内分泌医师检查。

肾上腺素分泌过早（女孩子在九岁以前有阴毛发育的现象）可能只是一系列正常青春期发育步骤的最初症状，但也可能是有肾上腺问题的警讯。青春期乳房发育过早（八岁以前有乳房发育的现象），可能是因为过早分泌高浓度的动情激素，或只是正常青春期的初期现象。

不论你女儿身体状况的评估结果如何，做诊断的医师应该可以推荐合格的人帮忙评估她的心理状况，如有需要时可以提供咨询。不但如此，对某些女孩而言，如果她已开始进入青春期，可能开始有周期性荷尔蒙变化的现象及跟青春期有关的一些情绪上的症状。

问：我想我的小儿子正值青春期开始，但他只有八岁大而已。他的阴茎正在变大且开始长阴电，而且他告诉我他有过梦遗的现象。我的大儿子十三岁才开始青春期，另一个十二岁的儿子则尚未到青春期。我想了解，在如此早的年龄到达青春潮是否对我儿子有害。

答：你的儿子极可能是正常的，而且只是较早进入青春期而已，但检查是否有其他医学上的问题引起这种情形也很重要。假如发现有问题，可采适当的治疗。找位小儿科内分泌医师来做评估；假如不治疗，一旦这些是因青春期早熟引起的症状，则会有很大的后遗症。

许多人认为青春期只是发生在一小段时间内的事件或甚至只是一个单独事件（男孩的第一次射精及女孩的初次月经而已）。事实上，成人的性及生殖时性的发育，是从出生前开始，持续经过儿童期、青少年期而进入成人早期，这些都是长期复杂的成熟过程中的不同阶段。

各种不同荷尔蒙及其他过程，开始和结束的年龄因人而异，甚至连兄弟间发生特定事件的时间通常也不同；然而，如阴毛、睾丸变大等身体变化的现象，出现在九岁的男孩子身上是早了些，需要诊断。不要拖延时间，如果有必要治疗时，立刻去看医师，可以及时调整身高的生长情形。

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第十二章　青少年必备的性知识

青春期（adolescence）和胎儿期、儿童期一样，都是脑中及体国内各种不同荷尔蒙作用的具体呈现，它代表了身体生殖能力的获得，以及不同的身体、心理及社会变化的特征。而每个男孩或女孩由儿童期进入成年期时，都有一套极具个人特征的进度表，且快慢因人而异。

许多年轻人对自己生理发育的速度过快、过慢或与同其不同而感到恐惧，这种恐惧实源自于对青春期发育的知识缺乏了解。如果你知道正常的青春期可以早到五岁或晚到十五岁，而且这些早期的变化多属内在，外表并无显著改变，便不会再有这些恐惧与疑虑。性生理发育成熟可能只需要一年左右，也可能长达六年或更久的时间才能完成。青少年期开始变化的时机受到各种不同的因素影响：父母开始进入青春期的年纪（遗传）、营养、气候、身体脂肪的比例及其他因素。

你也应该了解到这类荷尔蒙的变化，也会引起其他方面正常的变化：强烈的性感觉及幻想、阴茎自动勃起的次数增加、阴道润滑液的增加、自慰的次数变得较频繁。

青少年时期所包含的不只是青春期的生理变化而已，同时也包括成为完整成年人所需的心理、社交及环境等因素。在儿童时期就开始的精神性欲（psychosexual）的成熟，此时会继续下去；这也是年轻人与别人建立成年社交关系的时机。在青少年时期，年轻人会谈恋爱、开始尝试有约束性的情侣关系、进一步明确发现他们自己及父母最期望的品格特性，且使自己明了何种影像、声音、气味或其他因素会引起性兴奋及性满足。

英国医师谭纳（James M．Tanner）首先把青春期的生理变化归类成两性发育的一个阶段。由于每个阶段所涵括的年龄层范围很大，因此，个体表现出来的差异性也很大。例如，在一群十四岁的男孩子之中，你可以看到有些人尚未有明显的生理征状出现，有些则看起来已像成年人，其他人则介于两者之间——但这些现象全部都是正常的。

父母必备的指南

所有有经验的人都明白，从青春期开始到近二十岁之间是身体变化最惊人的时期。有些年轻人能很顺利的经历这个时期，但有些人则会有不同程度的情绪变动。青春期的男女常为自己的外表所苦，他们努力表现各自的特质，并开始对异性产生兴趣，这也是诱使第二性征发生的荷尔蒙开始产生影响力的时候。此时也是年轻人扩大性活动的时候，包括接吻、爱抚、经验高潮，甚至性交。个人的成年性行为在此时期确立，而且此时通常也是感情最强烈的时候。

在看过许多年轻人的来信后，可以感觉到他们的自暴自弃、焦虑、害怕、羞耻、害羞及对性知识的需求。有些人担心自己发育太慢：“这是令人难以启齿的问题，而这种情形使我开始忧虑年老后我将会孤独……”这是一个担心自己阴茎过小的忧郁男孩的告白。我们常常听到父母们也关心同样的问题：“我的儿子意志根消沉，生活过得很糟……”是一个妇女的儿子自认睾丸比一般人的尺寸还小的心声。

并不只是男孩会表现出对身体形态的焦虑，女孩子也会担心乳房太大、太小或不适中的情形。

相当多的人因为害怕或不好意思而不敢告诉父母，而且父母自己也时常会在讨论这些主题时感到不安。“我有个问题，但不好意思去问其他人……”是一封因月经不规律而烦恼，且怀疑是否自慰导致此结果的女孩来信的开头：“我感到担心而且困惑……”是一位十四岁儿子开始长胸毛的母亲所写的信；“我不好意思问任何人关于这件事……”是有个女孩认为她的乳房形状不正常。一位十四岁准备割包皮的男孩写着：“因为我的父亲在旁边，所以我不能问这些问题……”——他想知道割除包皮后的男孩是否仍旧有自慰行为（事实上，不论割不割包皮，男孩均能自慰）。

事实上，当年轻人尝试和大人们沟通时，结果往往使他们更加沉默。“有一次我尝试把我的情形告诉我妈，但她认为我还太年轻，不可能会有经前症候群”，一个十五岁的女孩如此写道。

当然，也有些父母并不会被孩子即将成年的现象吓到。有一封从拥有女儿监护权的离婚父亲寄来的信，他想知道该以何种方式祝贺女儿的初经及正式进入青春期：“我了解她即将进入青春期，”他写着：“而我想告诉她有关月经的事，且告诉她我有多骄傲她将成为小妇人了。”

父母如果能够按照这位父亲的方向去做，就可以做的很好。很多父母避免和孩子及十几岁的青少年讨论性，因为他们提心这类讨论似乎表示允许这种行为，但这种想法并不正确。事实上，提供性知识可使第一次性交的年龄延后，且避免不必要的怀孕。但通常父母会认为他们的小孩还太小，不适合谈这些话题；有些人则是不好意思跟自己的配偶谈性，更逞论跟他们的孩子谈论性。不论你所担心的是什么事，你必须克服它们，而且开始和你的孩子谈有关性方面的事，或至少提供他们正确的书籍或资讯。

正常的身体变化可能在八岁就开始。虽然对大部分的父母而言，这种年龄似乎还太年轻了；但是到了这个年纪的男孩就应该知道他们的奉丸将会开始长大，而且该如何发现睾丸癌的症状。假如孩子能事先知道将会发生什么变化，他们将不会因身体及情绪的变化而感到害怕成不安，同时也不会任意听信朋友间的错误资讯。

青少年有性感觉是事实，而且无法用任何方法来改变。研究指出青少年会谈恋爱，有性活动如接吻或抚摸；据统计，超过半数的十七岁美国青少年有性交经验。重要的是他们极需要获得基本的知识，以确保身心健康。

青少年必须清楚自己身体的生理变化是否正常，了解生殖如何发生，如何避免不必要的怀孕，及如何保护自己以免得到性病。假如你不告诉他们事实，你的孩子将会询问他们的朋友，因而增加得不到正确知识的危险；这种作法不仅不正确（很可能会染上疾病或怀孕），也会带来不必要的烦恼或不安。假如你需要帮助以便使你能够和孩子们谈性，可以参考必要的书目，而且和你的孩子一起阅读或拿书给你的孩子读。

假如你无法回答儿女的问题，则说：“我不确定它的答案，但我会查清楚。”然后请教医师或是去图书馆找答案。年轻人会对肯承认自己不知道答案，且愿意去找答案的成年人表示尊重。

这也正是你陈述自己对于性的感觉、价值及在生活中扮演之角色的时候。说一些类似“不论作做什么，不要怀孕就好”的话是不够的。你可以告诉他们不论任何年纪，恋爱的感情都是强烈的，而性欲则是可以抑制的。但也该教导他们说，每个人可以学着去设定个人的目标及限制，在品尝恋爱的心情及享受兴奋的感觉下，避免怀孕或罹急性病的可能性。

年轻人应该学会说“不”的有效技巧，及在某些方面坚持他们的价值观，而且不因朋友的关系而降低标准。

虽然大多数人相信父母有责任给予孩子性教育，但许多人对这个角色感到不知所措。一位备受尊崇的性研究者认为：当父母企图和子女讨论“性”方面的问题时，所必须具备的应属于一项专门的学问。“性”是我们的文化中最禁忌的话题之一；再者，因为害怕有近亲通好的行为发生，而反对家庭成员间的性互动关系的禁忌更强。对许多人而言，特别是这些只要谈到性就会性兴奋的人，说了就有做的可能性。父母因为害怕在这种情形下的性兴奋是儿女有乱伦思想的前兆，而对灌输性知识的角色感到不知所措。如此一来的结果往往是所有的沟通会停止；父母甚至可能因而抑制自己对孩子表达正常情感。

由以上看来，事实上我们的社会正在要求父母做对他们而言是很难做好的事。跟自己小孩讨论有关性行为、性感觉、价值等事会感到心神不宁是自然的。假如它真的使你感到很不舒服，找一位你信赖的成年人去跟孩子们谈谈或提供适合他们年龄阅读的书籍。

女性青春期及青少年期

从十岁到十九岁的女孩和年轻女性的来信中加以归纳，最常见的问题如下：青春期发育（太快或太慢）、月经问题、对女性性反应的好奇、阴道方面的问题（如感染）、乳房大小及避孕方法。

青春期期间女孩的生理变化分为四个阶段。但这只是一般的原则，并非所有的年轻女性都遵循相同的发育模式，这些变化也不会以完全相同的速度进行。而且某些生理变化的产生顺序与原则不同也都是正常的。

女性青春期发育的阶段

·开始于八到十一岁之间的变化：此时大部分的变化是内在的，如脑中荷尔蒙指示卵巢和其他内生殖器开始成长。这种情形使得动情激素的量增加，引起往后更明显的身体征候。

·开始于九到十五岁之间的变化：首先是乳晕（乳头周围较黑的区域），接着是乳房会变大，且发育成更圆的形状。虽然阴毛仍稀疏，但变得更黑、更粗。身高持续生长，体内脂肪继续使身材变得圆润。阴道有明显且正常的分泌物出现；汗腺及皮脂腺更活跃，因而可能产生粉刺。内外生殖器官及明部发育使阴道长些，阴唇更明显。

·开始于十岁到十六岁之间的变化：乳晕及乳头生长，通常于圆滑的乳房丘外形成第二个小丘。阴毛开始生长成三角形，且覆盖住阴早中央（在耻骨上的脂肪丘）。阴毛出现，初经（menarch，即第一次月经）产生。内生殖器官持续发育，卵巢开始排放有受精能力的成熟卵；身高发育减缓。

·开始于十二到十九岁之间的变化：乳房发育至接近成年人的大小形状；明毛完全覆盖阴阜，且扩展到大腿顶端。声音变得有点粗（但不像男性的变化那么大）；月经周期渐有规律性。有些更进一步的体形变化可能在二十岁出头发生。

基本的保健步骤

以下是年轻女性在青春期开始时就该注意的基本保健步骤。

每个月在月经期过后，你会彻底的检查自己的乳房吗？

你保持记录月经流量及任何症状（如腹部痉挛的）的习惯吗？你定期注意自己的生殖器官吗？包括使用镜子仔细观察所有的外表形态（请见第十七章有关女性性卫生的部分，以便了解如何做这些事）。

你曾经做过妇科检查及抹片检查吗？十八岁开始（如果性生活活跃，则需要更早），每个女性都该每年定期检查一次。规律的检查是发现内外生殖器问题如阴道感染、卵巢肿大或子宫颈（子宫与阴道间的通道）细胞变化的最好方法（想了解在骨盆检查期间的知识请见第十七章）。

不论女性是否性生活活跃都必须做这些检查。阴道感染的情形也会发生在从未有过性行为、尚未达青春期或过了停经期的女孩及妇女身上。处女并不表示不会罹患任何生殖器官的严重疾病。

假如你自己无法遵守这些必须的例行健康检查，则需要有一位能帮助你的人与你沟通，使你对自己身体有较健康、较深刻、更有责任感的态度。

或许和女性医师或咨商员沟通可以使你感觉更舒服。假如你不认识任何这类的人，可打电话到家庭计划中心；这些中心会以敏感、细心的方式提供女性基本的健康照顾及讯息。

问：我想问的事，实际上并不是个问题，但是其他女性应该知道这种情形。当我还是十几岁的少女时，母亲安排我做有关月经问题的检查。她告诉我，当我到了那里，医师会跟我解释骨盆检查的情形。

当我走进检查室，护士告诉我要脱下衣服，但是我只脱下外套，我怎么知道他们所谓“脱下衣服”的意思呢？我也不明白为什么要采取这样令人难堪的检查姿势，当医师开始进行检查时，我更是尖叫着跳下检查合。

也许医师和护士认为我曾做过类似的检查或跟男朋友有过某些亲密的接触，因此被我的举动吓了一跳。我对每个人都感到生气：生气母亲没有告诉我详情；生气医师、护士认定我的性生活是活跃的。

我尚未见过任何人提醒为人父母者告诉子女，在对关乎女性生命的基本检查过程中，可能会发生什么事。没有理由让女孩子在第一次检查时发生惊吓、生气、感到困窘或羞耻等状况。

答：谢谢你的来信。我希望所有读到这封信的父母都能采取你的建议并且实际做到。

进行骨盆检查时，所有护土和医师应该先问每位妇女是否为首次接受检查；并在开始检查之前，花时间解释检查步骤。但假如他们不问的话，你自己告诉他们这是你的第一次检查，而且你希望知道将会发生的情形（对骨盆检查详细的说明见第十七章）。

关于乳房

许多年轻女性写信问我们关于乳房大小、形状的问题；这也是许多成年女性关心的问题。

试着接受你自己的乳房大小。不要拿你自己和在杂志上所见到的身材来比较。何况，乳房只有对某些伴侣是性吸引力的重点，而并非对所有的伴侣皆如此。女性的乳房和身体其他部位一样，形状大小的变化都很大（见第四章）。

问：我女儿对她乳房的尺寸大小感到烦恼，她需要别人的肯定。是不是女孩在第一次月经来时，乳房就会完全发育呢？如果不是，它们会持续发育到什么时候？

答：少女通常在第一次月经后，乳房才会达到成年的大小；但青春期的发育状况因人而异，乳房发育可持续到二十几岁。事实上，在女性的一生中，乳房大小时常会因荷尔蒙的变化、怀孕、体重增加或减少而改变。因为有这些正常的变化，所以大部分女性的乳房大小并不会“固定”。例如有些女性会发现她们的乳房在月经来的前一个星期比其他三周大得多。

假如你的女儿真的对她的乳房大小感到困扰，可请家庭医师转介青少年发育专家跟她谈谈。除非她有荷尔蒙方面的缺失（如果真是这种情形，她可能没有月经，也不会有发育的现象），否则她可能较需要情绪方面的帮助，而不需要特别的医学治疗。

问：我今年十四岁，正开始有性成熟的现象。两个月前，靠近右边乳头处开始出现一个圆块状的东西，接着变大、变硬。当我压它时，有一点硬。左边乳房则尚无硬块出现。我妈妈告诉我，她年轻时候也有过这种情形。我不知道该怎么办。这问题迫在眉睫，请帮帮我！！

答：当年轻女性的荷尔蒙开始转变为成年人的阶段时，在一边或两边的乳房出现“小块”或肿块是常见的；但若持续两、三个月后仍存在时，最好找妇科医师检查一下，以便安心。以你的年龄而言，极少会有任何严重的乳房疾病。

恭喜你这么年轻就懂得自我检查乳房，而且能够和母亲讨论所担心的事——这两者对于你的身体及心理健康均十分重要。

问：我有一个严重的问题，希望你能解答。起初我的乳房发育各方面都很正常；但当它们逐渐变大之后，有一边比另外一边大。我已经注意到这个现象三年了。我一直在小一点的乳房那边持续做乳房运动，但似乎没有任何增大的现象。我不好意思去问别人有关这方面的问题。

答；医学专家认为没有妇女会有相同大小的乳房的说法已经有好几年了，总有一边会比另一边大些。现在有些研究者统计有超过半数的美国女性乳房有明显的大小差异，而且近四分之一的人一边的乳房会比另一边大20％以上。

运动并不会增加较小乳房组织的数量，但它可以增加其下的胸肌，而使乳房看起来有点大。最好的选择就是克服你的难为情，请治疗师或咨询人员帮忙你，使你对自己的身体外表感到自在（见第四章）。

关于月经

当年轻女性开始出现第一次月经后，一如果月经周期有不规律现象是正常的，也就是说，月经期的间隔天数不固定，持续的天数也不一样（有关生殖周期时女性体内的变化的知识见第二章）。身为女性，应该完全了解月经周期与受孕能力（有怀孕的能力）两者间的关连（相关资料详见第十五章）。

问：我是位拥有女儿（十一岁）和儿子（九岁）监护权的离婚父亲。女儿和我的感情极好，而且彼此能够坦白沟通任何事。她正值青春期，我想告诉她有关月经的现象，及我对于她即将成为小妇人有多骄傲；但我却不确定该如何做或该说些什么？

答：很高兴你和女儿有如此开通的亲密关系。我希望有更多的父母感受到且做到如你所做的事。你的想法是正确的，第一次月经（初经）的确是重要的人生大事，而且通常被视为女孩变成女人的最大征兆。针对女孩的研究显示，在初经之前，让她们准备好面对初经的来临是重要的。这些接受调查的女孩表示想要了解月经生理（体内将发生的变化）及月经清洁（如何处理经血）的问题。她们认为大人们应说明月经是正常且健康的现象，而非代表疾病或受伤的征兆。她们也想要确定这种月经血流的现象是可以处理的，而且不会干扰到生活上的其他方面，如学校体育课及社交活动。

在许多文化中，初经的来临会受到全家甚至整个部落以特别的宴会、仪式或舞蹈来加以庆祝。有些团体中的年轻女性藉由改变服饰或发型来告诉每个人她们已经成年，而且可以结婚了。但大部分的西方文明则不再以正式的仪式来确认女孩已成为有生育能力的成年人；所以许多父母也跟你一样，不知道该对此时的女孩说或做些什么。

研究者询问一些八到十七岁的少女，认为何种仪式或社会认知是合适的。她们最常选择的反应是被告知“恭喜，你长大了。”有些父母会准备一份特别的礼物或带他们的女儿出去午餐——这是会使一些少女感动的象征性方式。其他年轻女性则偏好以较不公开的表示方式如赠予礼物或鲜花或其他方式等，来表示支持她们与以往不同、全新的女性状态。

你和你的女儿需要特别为你们两人设计一种礼仪或“通过仪式”（rite of Passage）。你可以告诉女儿，你已经注意到她正经历青春期，而问她较喜欢如何使这重要的过渡期在人生中留下痕迹。请她在月经来时告诉你，以实现你们已经同意的计划。

假如她对于公开庆祝的想法感到不安（她可能想和你一起去聚餐，但不想让她的兄弟知道如此大费周章是为了什么），就单独带她出去或决定一种更隐密的方式。建立简单的联络信号（如她打个电话说“已经发生了”），而且使她确信，她全新的成年身分将不会成为别人交谈的焦点，除非她自己提出来。

不论是现在或将来，随时提供她可能有的任何问题的答案，或是以你的观点使她知道男性对女性成长的感觉。许多女孩担心男孩会因她们有月经而嘲笑她们，而你正可以帮助她，使她感到有自信，而且对于这种成为妇女的重要过程感到骄傲。顺便提一下，跟你的儿子讨论有关月经的事也很重要；男性若对女性的生殖周期一无所知，会使他感到困惑、误解，及对姐妹、母亲、未来的太太和女儿缺乏敏感度——也容易引起不必要的怀孕。

问：我十三岁，而且感到焦虑。我一直羡慕我的朋友的身体发育。直到最近，我最好的朋友也有了月经，现在只剩下我还没有。因为我了解身体有自己独特的时间表，所以并没有类似大部分十三岁的人的想法（担心自己不正常）；但是我所需要的是鼓励。我必须等多久？除了月经及完全的乳房发育之外，我已有青春期所有的其他特征。我真的期待成为一个女性，但我已缺乏耐心了。请告诉我该怎么办？

答：你还是得耐心等待。美国女孩初经的平均年龄在十三岁左右（意谓有些女孩在这之前有月经，而有些人则在这之后），所以说，虽然你尚未开始有月经，但你仍处于正常的年龄范围内，且相当健康。事实上，大部份女孩的第一次月经来潮是在十岁到十六岁之间。既然其他的青春期变化（乳房发育、阴毛出现、身高激增）都已经发生，初经来潮的时间也不会太晚。

烦恼“太迟”本身就是一个问题。假如这里提供给你的知识仍无法使你感到好过些，你应该告诉父母、学校的咨商员、学校护士、喜爱的老师或你信任的成年人。

假如到了十六岁你仍没有月经，你应该去看内分泌科医师。医师首先将会问你几个问题，测量你的身高及仔细检查你的身体外观；可能会采取血液标本以便确定你的荷尔蒙浓度或安排其他的检查（如X光）；但通常并不需要骨盆检查。

问：我十四岁，心里非常愤愤。我所有的朋友都已经有月经，而我仍没有。我非常使，所以我开始担心自己是否正常？是否会有月经？

答：瘦小可能是一个因素。月经的产生必须身体有相当数量的脂肪。例如，芭蕾舞者和体操选手的身体脂肪非常少，所以时常有延迟性初经。

假如你没有发现任何早期青春期变化的征兆，而且你的发育速度也和家中其他女性不同时（问你的母亲、姐妹和祖母何时开始有月经），你就该去看医师了。

但是若已有一些青春期的变化产生，如阴毛生长及发育速度和家中某些女性相似，则你可以等到十六岁尚未有月经时再去看医师。如果你因为太过担心而无法再等下去，马上去找医师确定你的情形，且不要再烦恼下去了。

问：我十三岁，在三个月前初经来潮。首先我想要了解我如何能知道它下次何时来；是否下一次的月经期会和第一次持续一样长的时间，因为我的第一次月经持续了八天。

答：没有方法可以预测你的下一次月经期何时会来或它将持续几天，年轻女性可能要若干年之后，才呈现月经周期的规律性，且可推算得知。

到目前为止，你的情形仍属正常。在美国，年轻女性两次经期相隔的时间距离通常比年老女性为长，因为卵巢要花较多时间产生成熟的卵来排放。

而且，有些年轻女性的月经期超过五天（年轻女性的平均值）而且（可能）有较多的血流。在月经血流期间，子宫剥落含子宫内膜组织的表皮内衬；这层内衬可在两个月经期之间的时间重新建立。假如子宫花费较多的时间重建表皮内衬，就可能需要较多的天数使它剥离，经期的天数便会较多。

只要你的健康情形良好，以你的年纪而言，月经期之间的间隔达三、四个月并不表示有病。而在这段期间，你需要做的只有等待，和注意下次身体有何变化且事先准备好；也就是说随时准备好卫生棉或卫生棉条。

问：我碰到一个大麻烦，却不好意思请教别人。大约两、三年前，我开始有月经或，但至今我从未有过一个月来一次月经的现象。我可能每两、三个月有一次月经，有时候则四个月才有一次月经。我害怕去看医师，而若由摩擦阴赛的自我刺激方式是否与我的月经周期现象有关？

答：没有证据指出自慰会影响月经周期，但有一种可能的例外是，据说有些女性的高潮会减缓月经痉挛的情形。

既然你是两、三年前才开始有月经，而且你正处于正常的发育成熟中，你的月经期将渐渐地变得更规律，且彼此间隔的时间会缩短。在少数病例中，月经周期过长的现象可能是出现问题的征兆，因此假如你的周期过了几年后，仍无法变得更规律，或假如你仍一直担心这个问题时，可以去看妇科医师。你并不需要告诉医师有关你自慰的情形。

问：我今年十五岁，而在三年前开始第一次月经期。我想知道是什么原因导I起月经痉挛，以及我一生都将会有这种情形吗？而且我会听说过这种痛只不过是自我想像罢了。这种说法真实吗？这种法对我而言，似乎相当深刻。

答：经痛可能是来自子宫、下腹部、下背部或大腿上部的感觉。有些女性会伴随恶心、头晕及头痛等现象。这些症状是医学上能证实的，而不是虚构的。

规律的运动和健康的饮食足以使许多妇女降低因月经而引起的不舒服；但有些人则必须服用ibuprofen，或另有些人则需服用抗前列腺素药物。假如你自己无法减低不舒服感，请去看妇科医师（有关痉挛的进一步资料见第十七章）。

问：我今年十四岁，而在每次月经来之前的一个星期，常常无法控制自己的情绪：容易对家人发脾气；每晚大约题十或十一个小时；我也很容易对于一些芝麻小事大吼大叫。我认为这是经前症状群。有一次我设法告诉母亲这种情形，但她认为我还太年轻，不可能有经的症状群。我还太年轻吗？

答：不，我可以肯定的说你并不算太年轻。有趣的是经前症状群并不只出现在青少年女性身上，在极少数的例子中，它甚至也可以发生在尚未开始有月经的女孩身上。这是因为纵使她们的月经期尚未出现，但她们的荷尔蒙浓度早已呈现周期性变化了。

经前症状群与每个周期的月经开始前大约一周的荷尔蒙变化有关，而且症状可能是生理上或情绪上的。从今天开始，以行事历或日记正确的记录你的月经周期、全身健康及情绪状况。注明是否有任何事使你压力增加，（如学校考试或和朋友、家人争论）；标明开始血流及有任何不舒服的日子。假如你做好这些记录，可以帮助医师诊断出可能是何种原因引起的。

你可以摄取健康食品，同时减少盐分的摄取以减少液体留的滞现象。假如你不曾有规律的运动，从现在开始做轻度至适度的运动。这些方法都能降低经前症状群的症状（关于经前症状群更进一步的说明见第十七章）。

经前症状群是可以治疗的，而且是许多妇女身体上的问题（不只是心理上），所以假如你的症状一直持续下去的话，就得带着你的个人记录去请教妇科医师。

问：我想开始使用卫生棉条，但我不知该如何使用它们。它能放在阴道中吗？是否会伤害阴道或处女膜（我仍是处女，会感觉到卫生棉条在体内吗？

答：不论女性是否有处女膜（覆盖在阴道口的薄层组织），必须直到她有性交行为后才不算是处女。虽然出生时，处女膜会完全覆盖着阴道开口，但接着大部分会消失，如果没有消失，年轻女性就不可能有经血流出。所以即使年轻女性仍有部份处女膜留在阴道，使用卫生棉条并不会伤害处女膜，也不会伤害阴道，但是应该要温柔的置入。

如果在卫生棉条置入后你仍然感到它的存在的话，则表示置入的方式不正确；可能是不够深入，太靠近阴道开口，取出它并以新的卫生棉条再试一次。在学会如何正确的置入卫生棉条前，通常需要试过好几次（有关卫生棉条更进一步的说明见第十七章）。

阴道分泌物及感染

女性在排卵期间有少许阴道分泌物是正常的现象；但至少有20％的女性会有阴道感染（阴道炎），其症状为分泌物增加，颜色、成份或味道改变，甚至引起肿胀或刺痛。而年轻的女孩有阴道感染或外阴发炎，伴随着痛、灼热感及痒感等现象并非不常见。诊断和治疗阴道感染唯一的方法就是靠骨盆检查（有关阴道分泌物更进一步的说明见第十七章）。

问：我十四岁，尚未有月经。两、三个月前，我的阴道开始有大量的分泌物，有时会发炎、酸痛。我对于和别人谈这件事会感到不安。

是什么原因导引起这种情形？这种情形正常吗？我该如何做？

答：阴道分泌现象有两种情况。一种是青春期变化的正常标示，大量的分泌物会使有些少女感到不安和惊慌。这些分泌现象源于荷尔蒙浓度增加。第二种情形的分泌也可能是因荷尔蒙的波动，而促使原本自然存在的阴道细菌或酵母菌增长，失去平衡所引起的。

改穿棉制内衣，且在沐浴后小心且温和地擦干阴部，以便观察发炎是否由潮湿所引起。在上完厕所后由前向后擦拭肛门。如果阴道分泌物持续存在或有搔痒或灼热感，则去看能检查阴道感染的医师（最好是妇科医师）。

男性青春期和青少年期

十九岁以下的年轻男孩最常问的问题是，有关性生理的发育（太快或太慢）、阴茎尺寸、自慰是否对身体有害、睾丸大小和高潮及射精——特别是梦遗（睡中射精）的问题。

大部分男孩并不会注意到青春期开始的最初变化，因为这些多属体内变化。男孩的睾丸开始成熟，且使睾固酮的产量增加——接着会引起前列腺及其他与成年男性生殖有关的内部器官的生长。在这段时间内，自动（不自主）勃起发生的次数变得更频繁。

下面是男孩青春期各阶段的描述。如同女孩一般，这些描述只能做为参考，并非适合所有男孩，也不是完全不能变通。某些变化会较快或较慢是完全正常的，而且也不完全根据下列的顺序出现。

男性青春期发育的阶段

·开始于九岁到十五岁之间的变化：首先注意到的身体变化是睾丸开始生长，阴囊的皮肤变得较红且粗糙，在阴茎根部出现一些直的阴毛；睾固酮的作用也逐渐改变体形，如肌肉大量发育及男孩开始长高。乳晕（乳头周围一圈较黑的皮肤）也发育得更大更黑。

·开始于十一到十六岁之间的变化：阴茎开始长得列长，睾龙及阴囊继续发育；阴毛变得更粗更卷，而且扩散到两腿间的区域；体形变高，肩膀变宽，臀部变窄。当喉头（声带）变大时，男孩的声音变得低沉；稀疏的胡子及胸毛开如出现。

·开始于十一到十七岁之间的变化：阴茎开始变粗及变长（虽然速度减慢些），睾丸的大小继续增加；阴毛的分布更像成年人，且胡子及腋毛的生长增加，可能开始需要乱胡子。内生殖器官已发育成熟，且足以产生首次射精所需的精液（和精虫）。将近有半数的男孩有男性文乳化（乳房变大）的现象，但在一、两年内会变小；皮肤油脂增加，会产生青春痘。

·开始于十。到十八岁之间的变化：身材已接近成年的最后高度，生殖器达到成年的形状、尺寸；而且阴毛也扩散到大腿甚至有些向上生长达腹部。胸毛出现，胡子发育完全，因此更常需要刮胡子。有些年轻人到了二十出头在高度、体毛及肌肉发育和强度方面有更进一步的增强。

问：我儿子现在十四岁零四个月，在他的胸、腹部及肚脐已经有发育完全的丰富毛发。这种生长的情形大约在六周前开始，而我担心的是他的发育速度太快了；他在十一岁半时开始刮胡子，直到现在。

他的同学都嘲笑他、骂他。我们该怎么办呢？我感到烦恼且困惑。

答：设法控制你的情绪反应。你的儿子需要你的了解及支持；如果他感觉到你的焦虑或害羞，可能会增加他对于自己“与众不同”现象的烦恼，且伤害到他的自尊。

当男孩看起来和同济不同时，常被建议去接受心理辅导，以便帮助他克服对自己外表的批评。这种方式可以帮助他对于自己开始进入成年期的情形感到骄傲，而不是不知所措。

如果他在十岁以前就有青春期的其他征兆，如阴茎和睾丸的发育完全或声音变得低沉，则要求你的小儿科医师或小儿内分泌医师检查他的荷尔蒙浓度是较适当的做法。

关于生殖器

担心朋茎尺寸大小并不只限于年轻男性，这种现象会持续到成年时期（第四章有更多有关明茎尺寸大小的问题）。

问：我是十四岁大的男孩，我总觉得有点不对劲。我的身体发育不像我的朋友一样快，你应该知道我所指的是什么。

答；假定你是指你的生殖器不似你其他朋友的生殖器一样大，或你没有一样多的阴毛，那么并不需要担心。青青期是一段变化非常大的阶段，而阴茎发育生长通常到了十六岁之后才开始。然而，假使你已注意到你的睾丸并未生长，阴茎附近的明毛也没有生长迹象，则可去找医师检查。

问：我是位十五岁的男性，有个问题想请教。我已经有些阴电了，但阴茎和睾丸并没有生长；我也尚示有胡子，是不是那方面出了问题。听说阴茎虽小然而功能却与较大的阴茎一样，但我太在意这问题而一直无法释怀。如果它始终是这种尺寸，我会拒绝和任何人有性关系。这个问题很困扰我，我怕我将来老了以后会孤独。请帮帮我，这对我而言是极严重的问题。

答：有阴毛是你已开始发育的预兆；但假如你在读过了有关男性青春期及青少年时期的相关讯息后，仍担心这个问题，则需由你的家庭医师或拜访小儿内分泌医师帮你检查看看，以确定你的荷尔蒙功能正常。若发现荷尔蒙有失调的现象，现在也正是开始治疗的最好年龄。

如果荷尔蒙的功能正常，你的健康情形也极佳，可以坦白地告诉医师，你的情形使你感到抑郁。要求他帮助你处理你的感觉。研究指出，年轻男性和女性的青春期变化若不同于同期的变化时，可能会造成自卑，且因而影响到他们往后青少年及成年时期的生活。

问：我十七岁。过去四、五个月我的阴茎不再发育了，这使我有点好奇。去年它几乎维持一样的大小。我定期刮胡子，而胸毛也开始生长，而且也出现了脑毛及阴毛。每周平均两次的自慰似乎也没有帮助。

答：你所注意到的事未必值得你担心。当年轻男性在青春期快结束时，生殖器的发育速度减慢是正常的现象。自慰即不能使阴茎生长，也不会降低或停止它的生长。自慰不论对男孩或女孩的生殖器发育都没有什么影响。

问：我十七岁的儿子前几天来找我并告诉我说：多年来，每当在学校上体育课，男孩子必须在一起洗澡时，他就感到害羞。最后他拉下短裤让我看看造成他害羞的原因：他的阴茎比他五岁的弟弟还小！他不好意思让我带他去看医师。这些年来他的阴茎一直没有发育过。这种情形究竟是什么原因造成的？如何做才能够补救呢？他的发育年龄不是快结束了吗？

答：未必。他可能仍将经历青春期的其他阶段，或者也可能当他成年后阴茎在疲软时是小的，但在勃起时则为一般的平均大小（这种现象的解释见第三章）。

是否有其他发育的征候比阴茎的大小更重要。他的睾丸和阴囊会变大吗？他长阴毛了吗？他曾射精吗？假如这些情形都不存在，该是带他去看医师的时候了，最好是小儿内分泌医师。

假如阴茎尺寸大小是唯一的问题，则安排他去拜访泌尿科医师检查有无任何结构上的问题，如尿道太短（由膀胱到明茎开口的管状通道）。这种情形称为精索静脉曲张，会把明茎拉近身体，使它看起来变短；这种先天性（出生即存在）问题可经由手术方式解决，且无碍于完整的泌尿及性功能。

不论检查结果是什么，他可能也需要专家帮助他克服自己的感觉。

问：我今年十七岁，当我十五岁时，自慰的次数相当频繁，一周大约五次。约一年后，我注意到阴茎头部有四个褐色的斑点。如今我已经停止自慰五个月，但这些斑点依旧存在。

我从课堂上得知假如得了爱滋病，汾别的方法之一就是有褐色斑点。除了下痢之外，我没有其他爱滋病的症状。我的问题是我这种情形是爱滋病引起的吗？请回答我的信——这是生死攸关的事。

附注：我从未与任何人有任何形式的性行为，我也从未使用过药物。

答：青春期的生理变化包括生殖器皮肤构造及颜色的一些变化。医师会告诉你，你的班点是否是属于这种正常的过程。

你曾经在一九八一年到一九八六年之间输过血吗？你曾经使用经由血液制成的药品（如治疗血友病的处方）吗？假如这些问题的答案是否定的，那么你不可能受到爱滋病病毒感染或是有任何性病。为了使心情能够平静，请教你的医师这些褐色斑点是怎么回事。除非你自己想告诉医师，否则不需要提及自慰的情形；90％的男孩在十五岁都曾有过自慰经验。

问：我十岁出头，正面对一个问题，是与父母对于男性睾丸的一种疯狂见解有关。父母认为我的军丸已经非常肿大，而且认为这是因为我吹管乐器（萨克斯民）及唱男高音（次中音）所产生的结果。他们坚持要我停止这种兴趣，经由他们不停的唠叨，我几乎已经被说服了。但我不想放弃我所喜爱的事。

答：我不知道有任何研究提出睾丸肿大与玩乐器有关连，而且演奏乐器和宰丸生长应无任何关系。可能的情形是你正好处于青春期，而生殖器尺寸的增加速度令他们产生了这种联想。为了使你的父母安心，排除你有任何健康问题的可能性，不妨找一位泌尿科医师检查你的睾丸是否正常；只有医学检查才能诊断你的睾丸是否有某方面的问题而且找出原因。

问：有方法可以解除因缺乏性交机会所引起的事先痛吗？我的女朋友说她从未听过这种事。是否只有少数人会有这种情形？

答：我想你的问题与因长期性兴奋，却无射精或高潮所引起的睾丸痛或不舒服有关，通常称这种情形为“蓝球”（blu balls，在美国某些地区这种俚语也表示淋病的意思）。类似的情形也可能发生在女性的外阴部。

对两性而言，引起这种情形的原因都是因为骨盆区及外阴部的血液聚集（血管充血）造成的现象，而这是性反应的性兴奋时期的正常现象。充血的症状可以很快经由高潮（限性伴侣的性活动、自慰或睡眠中的不自主引起）的产生而解除。这种情形也可以经由停止进一步的性刺激使性兴奋能够完全消退而解除。这种短暂的情形并不会造成任何伤害。

勃起和射精

勃起，甚至在没有性状态下之勃起都是正常的，而且是健康良好的征兆；虽然如此，仍有许多年轻男性有勃起方面的问题及关心有关动起的事。夜间射精或梦遗的现象也是身体功能正常的表示。虽然这些现象可能会使一些没有心理准备面对这些现象和不了解的人感到有点担忧，但事实上夜间射精是健康的、不能控制的、而且不应该成为担心的原因。

问：我十五岁，仍处于青春期阶段，每天随时都会有动起现象，有时候它会在上完体育课淋浴时发生，因而使我感到非常窘迫。有任何办法能停止这种现象吗？

答：有些男性大约在八岁左右开始增加自然勃起的次数。这种不自主的勃起常发生在没有性念头或性刺激的情况下。你可能会在生殖器摩擦到衣服时、感到寒冷时或淋浴时有勃起现象。这些情形下的勃起现象是正常的，但没有勃起现象也是正常的。

每个年轻男性对于青春期的生理、荷尔蒙及心理变化的反应有他自己的表现方式。有些年轻男性对于发生在非性状态下的自然勃起会感到罪恶感或焦虑。但企图控制自然勃起的现象可能对往后的性功能造成影响。总之，对大部分的男性而言，想要控制这些自然勃起的现象是不可能的，而且可能引起更深的罪恶感、恐惧感和焦虑。

事实上你自己比别人更注意到这种现象；假如你不刻意注意它，通常这种情形见分钟内就会消失。但你若感到焦虑则可能会使勃起更持久，直到阴茎基部的肌肉松弛，而且外来的血流回流到血液循环中后，阴茎才会疲软。

虽然男孩们通常不讨论这问题，但你一些朋友也正在经历相同的经验。不幸的是，许多年轻男性害怕当有其他男性在周围出现勃起的现象（如体育课过后的淋浴时），是代表同性恋的征兆，但事实并非如此。

问：何谓梦遗？我的一些朋友声称会有过这种现象，我十四岁，但尚未有过这种情形。这是否意谓着我有什么不正常的问题？

答：不，据报告，到了十四岁只有25％的年轻美国男性曾有过射精或睡觉中“梦遗”（夜间射精在科学上的用词）的现象。大部分的男性通常在青春期变化期间至少会有一次这种经验。有些年轻男性则定期有这种现象。青春期身体内部的变化包括前列腺（制造射精的液体）的生长、精囊及其他精液和精虫可能经过的器官的发育，以及睾丸中也开始产生精虫。

夜间射精是完全正常的现象，而且无法由意志控制。这种现象如同成年人甚至胎儿及婴儿的做梦状态，但不管梦的内容为何，勃起现象都会在不论有无明显的性梦情况下产生。

我很高兴你问有关“梦遗”方面的事。对于年轻男性而言，事先被告知有关这种体液的知识，如同女性在第一次月经来之前先被告知，一样是很重要的。曾有报告指出，有男孩因不了解为何有非尿液液体的出现感到害怕；而且误信这是疾病或受伤的症状。

问：这个月我将满十四岁，还未有过性行为的经验。当梦遗时，我射出的物质并不像是曾听过的乳白色精液，而是呈果胶状的透明物，且常伴随尿液出现。我该告诉父母这种情形吗？或看医师？或再等等看呢？我感到很烦恼。

其次，当有动起时无法排尿是否正常？假如是不正常的现象，而我有这种情形，那是出了什么问题呢？

答：这可能是一种不自主的夜间射精，而射出物的颜色和形状的变化很大。它有可能是黄色（并不是尿液）或更白些；有些射出物可能是清澈的，这可能是从考伯氏腺分必出来的液体。你所形容的精液看起来是正常的。

不管你曾听说过何种说法，在不完全勃起时有排尿的可能。只有当勃起达到最完全而且刚好在射精前的时候，膀胱括约肌（类似活门）会关闭以避免尿液由尿道流出。一己男性已经意识清醒，想要排尿时，他的兴奋和勃起通常已经消退至足以排尿了。

如果你愿意把这种情形告诉父母的话，尽可能告诉他们。他们可能早就猜想到你所面临的问题，但当他们第一次提及这问题时仍会感到不太自在。你也可以请教医师，医师会检查你身体的健康状况，并查对你发育的各项进展，医师已经相当习惯于被问及这类问题了。

年轻女性和男性的性反应

通常在婴儿期就开始有性反应，而且许多小孩在离青春期尚远时就有抚摸生殖器自慰和达到高潮的行为，在青少年时期会变得更普遍。而且虽然许多小男孩和小女孩在儿童时期曾参与性游戏，但青春期的青少年更在意和关心个人的性感觉。

当青少年的荷尔蒙达到成年期的浓度时，诸如勃起和阴道润滑等性反应会变得更明显。当更接近成年期时，两性间的互动情形可能会带来新的烦恼，如对别人的吸引力、未知的为人父母之责任及害怕性传染疾病。他们也可能开始质疑自己的性反应方式及达到高潮的能力。

问：我是位十五岁的女孩，去年开始有月经；从那个时候起，我一直有性冲动的感觉，而我不知道该如何解决这种性冲动。有时这种感觉很强烈，而且当我做有关性的梦或有性冲动时，甚至会有分泌物出现。我该如何控制这些冲动呢？这种情形和月经之间有什么关系？为何在有性刺激的梦中及性冲动时会有分泌物出现呢？

答：你的“性冲动”现象是正常的。你虽然无法控制自己的性感觉（这是健康的，也是成长的一种现象），但你对自己的行为必须有责任感。不幸的是，许多青少年并不知道所谓青春期的变化除了身体上的变化，也包含心理上的变化。如同自慰一般，经历性欲、性梦、性幻想及性兴奋的增强现象，也是相当普遍的。学会如何处理这些感觉及决定你的性行为方式也是转变为成年人的一部分。

青春期女性体内的动情激素会显著增加，甚至可以达到儿童时期体内浓度的八到十倍。这种现象会刺激分泌物由阴道流出；事实上这是自然的阴道洗净方法。这种动情激素增加的情形再配合其他激素的变化也会引起月经。有时候润滑现象是由于与性有关的想法或幻想所引起，但其他时候这种现象是自然发生的，而且跟性没有任何关联。

许多年轻人的性感觉或冲动可能相当强；有些不了解这种性感觉是生物成长正常现象的年轻男女，会感到害羞或害怕。个人的价值观及环境可以帮助自己找出合适的方式，使性感觉及性行为调和生殖生理的现象。经过时间反过程的影响，大部分的人更能适应他们的性感觉，而且学会如何把它们融入生活中的其他方面。但科学家对于人们如何做到这点了解得＊常少，所以没有这方面的资料提供你做为指标；一切只有靠你自己了。

问：我是位十七岁有性幻想的女孩，而且内容常是非常性感的，但是我没有男朋友；而且我的性生活并不活跃，也不打＄长期如此。有方法可以满足我的饥渴吗（我的意思并不是性饥渴）？自慰有用吗？或者你认为我还太年轻呢？请告诉我这种情形是否会使我性无能，或在其他方面造成伤害；我非常担心这种情形。

答：虽然年轻女性自慰的情形不像男性那么多见，但也是常见的。最近有一份针对十八到三十六岁女性的研究指出，有37％在儿童时期有过自慰行为，而另一项研究报告则指出在青少年期有75％曾经自慰。

没有科学证据指出自慰对身体有任何负面作用，有些证据反而更显示有自慰行为的女性比没有自慰行为的女性在往后的生活中较少产生性问题。许多治疗无法达到高潮的女性治疗计划，就是以教她们以自慰方式达到高潮为基础。

研究青少年行为的专家指出，性幻想能满足青少年的几个目标，包括可做爱。跟别人有性关系的一种安全替代方法，也可为往后性交的舒适乐趣提供一种重要的精神“预演”方式。

问：对一个十五岁的男孩而言，自慰行为可能是正常的，但若达到射精状态仍是正常的吗？我弟弟十五岁，而大约从去年开始，有自慰射精的行为。他每天都做这件事——常常一天有两次。我担心他的这种行为，而且不知道这种行为是否不正常。

答：你不必为你的弟弟担心。第一次射精通常发生在十一到十七岁之间，但也可以小至八岁或大至二十岁出头才产生。而你弟弟的年龄有射精能力正好是在正常范围内。

射精并不是疾病的症状；当男孩在荷尔蒙浓度已能引起前列腺及其他内生殖器官成熟至能产生精液的青春期时，在正常情形下它会伴随着高潮（肌肉张力的痉挛性发作）产生。而尚未达到青春期阶段的男孩，当自慰至高潮时并不会产生射精现象。针对十五岁或更年轻的男孩所做的研究报告指出：能以自慰达到高潮的情形平均大约每周三次——有些人次数较少，有些人次数较多，有些人则一点也不曾有过这种情形；一天自慰一次甚至两次并非不寻常。

问：我是十六岁的男性；从十三岁以后我平均每周有三次自慰。这会使我在未来的几年中减低维持勃起能力或生育小孩的能力吗？

答：没有证据可以证实性欲会在年轻时“耗尽”，并使人们在往后的生活中无法勃起或产生精子；事实上可能正好相反。老人性活跃的研究报告指出他们也可能在早年曾经有性活跃的经验。

问：我十八岁大的儿子和女孩约会已经好几年了。目前他跟一个漂亮的女孩有性关系。但最近他告诉我他在十岁以前有两次同性恋的经验，之后他一直感到很困扰。

他害怕会失去快乐，因为他喜欢看别的男性而且会有不安的思想。我曾告诉他这种情形对异性恋者而言并非不常见；而且他接受过一些协谈。你能够把这问题解释得更明白些吗？

答：在成年时期的行为是完全异性恋的男性，在其年轻时有过一些同性经验，或在其一生中对其他男性有过性爱感觉和幻想的情形并非不常见；经历这种事并不一定意谓着这位男性是同性恋者，也不能因而预测他将来的行为。请继续保持与你儿子开放而且支持他的沟通方式，并鼓励你的儿子继续接受协谈；假如他不喜欢现在的这位协谈者，那么让他另外选择一位吧！

生育力与青少年

问：青少年要到什么年龄才有生育力？一旦男孩有射精能力，则他就能够使女孩怀孕，以及女孩一旦有第一次月经后，她就能怀孕的说法是否正确？

答：对某些男孩而言，你的说法是正确的；射出精液是内生殖器官已达到成熟的信号，而且甚至在第一次射精时精虫就可能存在。然而对女性而言，生育力的开始更难确定。重要的并不是女性是否已有月经，而是是否正值排卵期；这种现象必须经过精密的检查方能确定。此外，也有年轻女性甚至在首次月经来临前就怀孕的例子；那是因为每次周期，卵的排出（排卵）是在子宫剥落其外表（月经流血）之前。

虽然许多年轻女性在月经的最初几年不完全有生育力（因为她们尚未规则地排卵），但有些人则在相当早的时候就具有生育力。研究报告中最年轻的母亲是一位五岁六个月的女孩，以剖腹生产方式产下一位六磅半的男婴。这位秘鲁女孩在三岁时开始行经，是女性青春期提早最为人知的例子之一。

避孕

避免不必要怀孕的最有效方法是杜绝精液遗留在阴道内或近阴道口的任何性行为。在第七章中已讨论过性交以外的各种不同形式的性活动。假如你决定有性交行为而不想怀孕，必须在每次性交时使用最有效的避孕方法。假如你并不打算了解避孕方法而且没有每次性交都使用避孕方式的观念，那么你尚未成熟到可以发生性行为（有关此主题的完整讨论，见第十六章）。

性生活活跃的十几岁少年也应该关心性病的问题且知道如何避免它们（请看第十九章）。

问：我女儿十五岁，已经要求使用避孕药，她还没有固定的男朋友，而且基本上仍像女孩们般做女性喜爱的事。假如我认同避孕药的效果，我感到我会“允许她使用也不是，不允许也不是”。或者你可以帮我解答一些问题。

我认为如果她没有固定的男朋友，那么她将会随时把自己献身给任何人，而且会因而得到坏名声的这种想法是否正确？假如她十五岁就开始使用避孕药，是否会在她往后想要小孩的时候造成任何问题？

答：你似乎相信假如同意使用避孕药会鼓励你女儿开始性生活。会有这种想法是认为十几岁少年不想有性生活的唯一理由是害怕怀孕，而一旦排除这种顾虑，他们将有乱七八糟的性行为。我发现并没有研究支持这种理论；反之，有一项关于青少年若容易取得避孕药（以及性教育），对青少年造成结果的评估研究中指出，有机会得到避孕药的十几岁女孩更可能延迟第一次性交的时间。

你的女儿会告诉你她想服用避孕药的原因吗？有些年轻女性曾听过服用口服避孕药会降低月经痛及经前症状群的说法。这种说法对某些案例确实如此，但并非全部。假如你女儿的理由是为了健康方面的需要，可去请教妇科医师。一般而言，女性在十几岁就开始服用口服避孕药，并不会降低将来的生育力；然而，专家建议年轻女性至少应在月经期规律后六个月或一年才开始服用避孕药。

你应对你女儿能以愉快的心情跟你谈论避孕药感到高兴，而下一步则找出她想使用避孕药的原因。假如是为了避孕，你需要清楚地把你自己对这个问题的态度和标准跟你女儿沟通。说明其他可利用的避孕方法及每种方法对避免不必要的怀孕及性病的适用性（见第十六章）。到目前为止，她似乎对这些事情表现得非常有责任感，你应该称赞她，因为有许多青少年，甚至有些成年女性也没有如此的责任心。

在你们互相讨论时，你可以提醒她，假如第一次性交经验是在彼此挂念及充满爱的关系下产生，可能较有正面的意义。

问：我是位尚未有过性交经验的十七岁女孩，但我的男朋友和我曾经讨论过有关性交这个问题。当我们真的做爱时，他会使用保险套；这种方式究竟有多少可靠性？而且还有什么是我们应该买了解的事情呢？假如我使用杀精子剂配合保险套一起用，条精子剂会进入我体内或留在保险套上吗？我也曾考虑过服用避孕药。我必须先去做检查吗？我必须得到父母的允许吗？假如我谎称我是十八岁，他们能以何种方法加以确定？

答：我很高兴听到你和你男朋友以一种严肃且有责任心的想法来看待这个重要的决定。不幸的是，大部分的年轻人在开始有性交时，并没有先谨慎的讨论而且没有使用避孕方法。

虽然我会简单的回答你的问题，但你应该考虑去请教家庭计划中心。在你去之前先打电话请教他们在给予规定的避孕药时，是否需要经过父母的同意或父母的通知。在某些情形下，未满十八岁需要经过父母同意，而且最好在你去之前弄清楚这件事。纵使中心不能合法地开避孕药给你，无论如何也要去一趟，因为它可以提供你所需要的其他避孕方式及避免性病的资讯。避孕药有各种不同的形式，所以你需要尝试许多不同的形式以便找出最合适你个人化学性能的避孕药。不论你是去诊所或是找私人医师，上述的情形都是事实；这些工作人员也能帮助你做出对你及你的将来最好的、且有知识性的决定。

如果每次都能按照第十六章的指示去做，则保险套是非常安全的（正确使用，一年后怀孕率降低至一百对中只有一对）。

使用杀精子泡沫的确能够增加保险套的效果；此外，使用橡胶保险套和含nonoxynol—9成分的杀精子剂可以降低许多性病的危险性（进一步的资料见第十九章）。

获得口服避孕药的处方之前，确实需要先做医学检查。最好在开始有性行为之前先做过骨盆检查。既然安全避孕方法决定于你的健康及个人状况的正确情形，那么重要的是不要造假或隐藏资料（如年龄）。

你和你的男朋友在准备性交前，应该慎重的考虑到你们长期的目标（两人各自及成为配偶后），因为没有任何一种避孕方式是百分之百有效；除此之外，青少年在考虑彼此关系，包括性交方面的关系时，情绪上的牵连则比成年人更令人难以理解。或许你应该以心理“尚未”准备好而不是以“不想要”的态度考虑延迟性交，而且是当你们本身和你们之间的关系真的都已准备好的时候，才发生性交。

假如可能的话，你也应该考虑试着和父母或其他关心你的成年人讨论这件事；因为违反父母价值观或希望的行为所引起的罪恶感可能会转变成极大的压力。

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第十三章　残障者必备的性知识

金赛研究所收到许多残障者（disabled）或他们亲友的来信。我们在有限的篇幅下，仅提出几个实例，希望这些例子能传达一个概念：即残障者也许有其特殊或不同于常人之处，但他们对于性及生育的需求却与常人无异。

问：我们这地区住了一个就要成年的智残儿，虽然他是个好孩子，而且与街坊的其他孩子相处整改，但我担心的是：他是否应该被送往照护士家以避免对别的孩子性骚扰？

答：不，科学证据及常识均显示：他不应该被放逐到某机构或特别的照护之家。对于中度智能不足的孩子，留在家里与家人及朋友保持关系是最好的方式（我在此假设其为中度智能不足，因为你的信中提到他与家人同住并能与其他孩子游戏）。

事实上，残障者常常是不正当代行为的受害人，因为他们容易信任别人，易被说服，遵守命令（如不许告诉任何人），而且不会衡量他人的动机，这些特性都使得智障儿受到性骚扰的机会比同年纪正常小孩来得多。

美国有3％的智障儿大都属于中度智障，据研究，他们的性道德发展及性行为与常人无异，然而青春期的生理及情绪变化对他们的困扰很大，如果不施以特殊教育，使其了解生理变化及社会的性道德规范，也许会做出一些社会不容的行为来。

智障者无法控制性欲或性欲过高的说法并无科学根据。他们有时的确会在这方面筹一些麻烦，这是因为他们从来没受过基本的社会规范训练，例如不能在公共场所玩弄性器官。就算他们触犯法律规章，十之八九是非攻击性的，如猥亵暴露。

一般父母对于正常小孩的青春期已经够头疼了，智障儿的父母则更有保护倾向。如果你的邻居有智障儿，鼓励他们的父母给孩子参加为智障地安排的特别性教育课程，那么你就不需要再担心智障儿会有性骚扰的行为了。

问：我是个大学生，在我宿舍有一个育女学生老是问我一些有关性的问题，我并不介意与她讨论这些问题，只是我怕误导了她。我真的不知道该怎么做。

答：切记，不要以盲人看待她，而以一般年轻女子待之，把她的问题与宿舍里其他对性充满好奇的女孩所提出的问题一视同仁。

研究显示，盲人的性行为，包括感觉、态度及行为，均与明眼人类似（因病盲目，同时损害了性功能的人除外，如糖尿病患者）。

科学家们一度以为天生目盲的孩子会因为高度性别辨识混淆而影响他们的性发展；但研究显示，以三岁目盲的男孩与女孩来说，他们与眼睛正常的同龄孩子一样，对性别辨识非常清楚。

如果在性发展中会发生问题，应该是在青春期；而如果他们对于面对他人及发展友谊有困难，大部份可以藉着特殊教育课程来克服。在我们的文化里，男人应该在两性约会和性行为中采取主动的角色。一些针对失明男性的研究显示，他们会忽视自己的需求及感觉，因为他们需要额外的努力才能学得正确的社交技巧，而且他们也害怕被对方拒绝。就女性盲者来说，某些对失明女性的研究显示：由于有些男人会因她们的残障而犹豫与她们交往，使得失明女性不但要学习社交技巧，而且必须要有勇气去违反社会习俗——主动与男性交往。

你可以协助你的室友的方法之一是建议她打电话给相关的盲人协会，他们会寄给她一套有关性知识的点字书目或录音带，她可以挑选她想知道的部分，请协会寄给她。

虽然许多学校有为盲人提供的性教育课程，但是只知道生殖系统的基本知识及功能并不足够——就如一位青少年对于呆板的性教育课程所下的评语：“我想我现在知道女性的乳房是什么，但我仍然不知道它们在那？”因此基本的性教育应该增列实体娃娃的解释及有关性反应及个人价值观的讨论。

问：我现年十八岁，在一次车祸中变成残障。跟女孩交往，对我来说实在很困难，因此，我常常自慰。自慰可以消除紧张的压力，让我觉得像个男人，而且可以驱散生活中的挫折感。

我想知道的是：这样做有害吗？即使在发生车祸前我也自慰，并确定其他跟我同龄的男孩亦会如此——请确实告诉我，而且我不想去看性治疗肺。

答：你是正确的，许多男孩及男人都会自慰，即使他们不是性无能，或者已结婚且与另一半有规律而活跃的性生活亦然。事实上，研究指出，大部分男性自慰而至高潮发生，并不会造成任何生理伤害。

大部份生理残障者并不会降低对性的兴趣，或造成性功能的丧失，虽然有些真的会导致性交困难或完全的性无能。一些残障人士可能在寻找性伴侣方面有困难，因此，自慰至产生性高潮是他们最主要的性行为。记住这是让你维持正常性生活的方式，亦即某种程度的调这是必须的。

也许你会很惊讶地发现你的医师、复位师，或其他医护人员并不介意与你讨论有关“性”的问题（事实上，照顾残障者的医护人员都有过这方面的专业训练，也许你想知道其他残障男性如何克服性的问题）。而许多医院和诊所也为残障者开设性教育课程。请询问你的医师看看是否有就近适合你的课程。

问：我的十H乡孙女是治性麻痹患者。她不能走路及讲话，并且有某种程度的医直。他们要积累，然而，她还算是聪明的小女孩，她十分了解周围的世界。

我们关心的是如果她的生理周期来了怎么办？我们担心她不明白这是怎么回事，而无法忍耐生理排泄及不舒适；同时，我们为她将来的个人生理卫生伤脑筋，特别是她待在学校的时候；还有，她目前还会尿床，这也将使问题更严复。

我们曾想过为她安排子宫切除术，但我们并不是很能接受这样的解决方式，有其他代替德方法吗？

答：请写信给相关的脑性麻痹协会，他们会寄给你一些关于性及个人生理卫生的手册。如果你们有一些较特别的问题，手册上没有回答的，请打电话询问。

脑性麻痹所引起的后遗症非常多样化，每个人有很大的差异存在，因此很难说究竟什么才对你孙女最好；然而，子宫切除术通常并不是解决智障女孩发育后月经问题的最好方法；而且，对于这种切除器官的决定，必须考虑和尊重残障者本身的意愿。

有些训练课程可以教她如何处理月经来潮的问题。而何种训练最适合她，端视她能否做到。你曾说过她还算聪明并且能够上学，因此，理解月经及生理周期对她而言应该不困难。即使她有些智能障碍或学习的困难（大部分脑性麻痹患者并不会），应该能准备接受青春期的变化。而最重要的是在她初经之前就教导她，使她知道如何面对而且能够处理月经及生理周期，这也是所有女孩应该知道的。

她必须清楚，当月经来时，她并没有生病也没有受伤，而且应该了解月经是每个女人生命的一部分。亦即所有年轻女性在青春期都会遇到，并从此周期性地连续出现在她们的生活中。她也必须知道在她身体会有那些其他变化（如乳房的发育及阴毛的生长）。

也许她已由观察她母亲或其他女人得知，也可能倾听学校其他女孩的讨论而获得许多资讯；毕竟，这对青少年来说是个热门话题。

如何处理月经问题取决于她的运动神经的控制能力。有许多训练课程适合由专业人员或父母来教导他们的学生或子女；然而，重点还是在初经来临并吓坏她之前，先让她认知这一切．

有一项针对发育中智障少女处理个人生理卫生的训练课程，成功率相当高。而这个课程中的女孩，智商在23至70之间，如果你孙女的智商在这范围之上，应该更没有问题。这个课程教导少女们：当你长大，“红色的东西，会由你的双腿之间流出来；实际地用洋娃娃塞入红色食用色素来模仿人体情况，并教导女孩们，“红色的东西”应流到卫生根上，而非内裤里（卫生棉可紧动在内裤上）；然后这些年轻女孩们则不断练习穿、换及正确使用和丢弃这些卫生棉。这个课程在她们的初经之前即开始，每个月练习一次，直到初经来临。根据她们的母亲的报告，约有一半女孩在初经来时即已记得该如何处理，而几乎所有其他的女孩都能在稍微提醒之下，自己就可以处理得很好。母亲们一致认为这是个有效的计划，并降低了智障女孩对处理月经的恐惧。这些母亲负责任处理自身事务的行为，使得这些母亲和她们的女儿都同样深以为做。

问：我的儿子是脑性麻痹患者，并且有语官及听觉障碍，但许多生理情况都还是正常的。也许他辞要某种方法来料伤性欲，而我并不知道要如何处理？

答：打电话或写信给脑性麻痹协会或性教育及资讯咨询中心，以上两类机构均会提供有关资讯及教育资料。亦可与其他残障团体联络，他们会提供专业机构协助残障者性问题的治疗计划。

还有另外一个建议：你认识任何成年的脑性麻痹患者愿意与你的儿子谈谈如何处理性欲的问题吗？许多社区赞助这种团体讨论活动，给残障人士交换性生活或其他生活的经验。

脑性麻痹患者残障的程度差异很大，我无法猜测你儿子的残障情形。但大体而言，脑性麻痹并不影响性欲、高潮或受孕。然而，肌肉僵直的程度，或一些不自主的肌肉收缩，或许会限制性生活或不方便以某种姿势进行性交。

你并没有提及你儿子的年纪，但如果他已快要进入青春期，你最好赶快寻找提供他性知识的管道。对大部分的父母而言，与孩子讨论“性”是相当困难的，因此不要不好意思寻找援助及建议。这也是许多这类团体存在的目的，你们可以很容易得到帮助。

通常在残障儿童接受性教育时，应特别注意他们较弱的条件，尤其是当他们被剥夺了正常的学习机会（如与同伴玩耍）；再者，他们在青少年期可能较没有正当机会来学习约会，以及和异性朋友相处的社交技巧。

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第十四章　发育不完全与性别错置

某些生物发育过程中的问题，例如形成清楚的染色体、性器官或内分泌之性别形式的过程有时候未进行完整；外生殖器看起来可能不完全是男性或女性，而身体内部也不一定会与外部吻合等，这些情况有些在出生时即报明显，但有些则一直到青春期或之后才发生问题（例如当你想要生小孩，才发觉自己没有生育能力的时候）。

还有其他在生物学或心理学上的错置类型。有些人在生物学或生理学上全然是男性或女性，但是在心理的“感觉”上，他（她）却觉得自己是另外一性。在生物学上，最常见的发育不完全类型是与生殖器有关的问题，特别是男性，由于在睾丸由腹腔下降到阴囊及阴茎包围尿道再吻合的复杂过程中，可能在出生前未发育完成，然而男性或女性内生殖器官的发育过程也可能出现差错，导致某些器官或管道缺乏或重复。

外生殖器的问题

外生殖器发育的问题常在出生时或稍后就被发现，至于引起生殖器官变异的确实原因及其发生率，目前还不得而知。

问：我们十五个月大的儿子被诊断为瘾来症（亲儿没有下降到明羹的症状），小儿科医师把我们转介给泌尿科专家，之后有两位会诊者建议动手术引导他们的睾丸兴旺。

这个手术是否必要？让江九自己下降的税申有多少？

答：大约有3％的足月男婴及30％的早产男婴在出生时，至少有一边的睾丸并未完全由腹腔下降到阴囊（睾丸在胚胎发育时是置于腹腔之内。）。

医学上针对未下降的睾丸的治疗方法不断推陈出新。过去曾经认为治疗应可延后到青春期，理由在于希望借着青春期时体内增加的荷尔蒙，帮助未下降的晕丸下降到阴囊，而不需要医疗介入。

以目前的研究来说，未下降的睾丸在第一年即可由高倍率的新式显微镜检查出组织上的变化，而且仅有非常少的个案在第一年之后，未下降的睾丸会自动下降。这些变化很可能在将来引起制造精子的问题，并大幅增加罹患睾丸癌的危险。

目前对隐睾症的建议是在出生后愈早进行诊断及治疗计划愈好，以避免未下降的睾丸承受腹腔内的高温。对于可行的治疗计划，选择的决定因素乃基于睾丸的确实位置，这需要仔细及反复的检查。治疗的方法包括：使用荷尔蒙药物以促使睾丸自然下降、使用手术导引睾丸下降，或者两者并用。

医师已建议你的儿子动手术，何不以此为腹案，寻求其他可能的解决方法。因为有一些最新的治疗计划是用荷尔蒙药物及严密监测剂量相关的反应来进行，所以你应该请教的是小儿内分泌专家。在荷尔蒙疗法无效或不适当时，此专业的医师应该可以找到具经验的外科医师予以协助。

找寻其他专家的另外一个理由是父母及小孩有必要进一步接受教育及协商。你们应该了解每一种治疗方法可能的危险性以及追踪检查需要持续多久。另外，孩子可能已经察觉到你们的担心，也接受了仔细的生殖器检查，所以有必要让他确知自己身体的状况。他需要被教导如何小心的检查他的睾丸（所有的青少年及成年男子都应如此）及如何处理将来可能出现的问题。

现在就该去找一位够资格的医师。医疗过程可能需要一些时间，但切忌延误孩子的就医时机。具有正常的生殖器对男孩自我形象的建立非常重要，而且将来发生不孕的危机及睾丸癌的可能性，也会因为事九承受腹腔内较高温度的时间延长而增加。

问：我的儿子目前一岁大，当他生下来时有一个睾丸是扭曲的，钱后使慢消失，当时我并不担心，因为医师们告诉我另一个睾丸分泌的荷尔蒙足够维持我儿子成为一个男性。

现在他的另一个正常的睾丸部突然消失了！这使得医师非常困惑，他们不知道那个睾丸怎么了？当我儿子二十个月大时，他们将进行手术，看看是否能找到这个正常的睾丸及移除其余未消失的扭曲睾丸。

您有没有听过睾丸消失？我儿子有没有希望成为正常男性？他是不是盟要服用荷尔蒙一辈子？

答：请马上再请教一位小儿内分泌专家，征询他的意见。在专家的照顾及适时的手术之下，将可使你儿子有足够的睾固酮发育成男人，以及将来有能力制造精子来生儿育女。在出生之后到青春期之间，睾丸由阴囊倒回腹腔的案例并不罕见，事实上，检查生殖器本身就可能导致睾丸缩回腹腔。

专家建议在检查睾丸时，小孩必须完全放松以保持温暖，如果有必要，可将小孩置于温水浴中再检查。假如阴囊组织正常且可以摸得到睾丸而导引外阴囊，并不绝对需要动手术。对某些男孩而言，睾丸在青春期前不时“进出”阴囊（在腹腔与阴囊之间“进出”）的情况是正常的。虽然如此，如果睾丸没在阴囊内，检查和固定睾丸的手术可能势在必行，也可藉手术再加上内分泌疗法使睾丸进入阴囊。

你们的儿子也许需要动手术去除“扭曲睾丸”的组织，因为这些组织可能是孕育性疾病的高危险因素。你也必须向医师问清楚，可否在手术同时，在阴囊植入一个睾丸型的植入物，这种植人物的尺寸很多，可依男孩的成长情形，在必要时更换成较大的尺寸，目的是使他在成长过程中和其他男孩无异，因为在男孩的发育上，这对他自我形象的建立是很重要的。

问：当我五岁大时，接受了隐睾症手术，现在我已十六岁，除了手术的疤痕外，一切都很正常，我想请教三个问题：

1．我是否可以和我朋友们一样地成为一个男人？（我至今还没有长胡子）。

2．会不会影响我的性能力？

3我将来要当爸爸会不会有困难（不孕）？

答：很难从你的来信看出，当初的手术是否已成功地导引你的睾丸降至胡萝；或是睾丸仍在腹腔；或是切除了什么。你只需要有一个睾丸在你的阴囊中即可供你青春发育、具有正常的性功能以及成为人父。只要请这方面的专家检查一下即可消除你的所有疑虑。

如果睾丸仍在腹腔内，你最好马上去找专科医师检查，因为审丸留在腹腔内愈久，[W'w'w.5'1'7'z.C'o'm] 以后罹息睾丸癌及发生不孕的机会愈大。基于这个理由，有些专家主张移除这种未下降的睾丸。

可以确定的是，如果检查以及手术适当，并不会伤害到另外一个睾丸、阴茎或其他生殖及内分泌系统、可以考虑在阴囊内植入一个来龙型植人物，使你看起来和其他男人一样。

一个健康正常的睾丸就可以分泌足够的内分泌素，以促进正常的青春发育及产生正常的男性性征（如胡子等）。而由一个睾丸制造的精子也足够使男人日后成为父亲。（详见第十二章）。

问；我得知自己有较征的原道不溜（hypospadia。）。也就是在我明查前裂腺有个小孔，使居法由此诞生。除此以外，我并没有其他时间赶。我想知进这会不会影响我的性能力，以及能不能使女人竞争？家不合要动手术？

答。尿道下裂是尿道（尿液及精液经过阴茎的小管道）在胎儿发育期没有融合完全面留下的缺口，这种缺口有时不仅发生在阴蒂前端，还会沿着阴茎而下，使整个尿道无法融合。有些研究统计，每一百二十五个活产男婴，就有一个具某程度的尿道下裂；另外还有一种情形称作“曲状阴茎”（指阴茎是曲状），此乃尿道比阴茎短所致，这种情况为何会发生，迄今仍不得而知。

尿道下裂并不意味着生殖器官有任何问题，也就是说，有尿道下裂并不代表你的精子、睾丸或其他生殖器官有问题。这时只需做精液分析便可尽快地知道你的精子是不是健康。

有一些个案是用手术来进行修复，在阴茎前端制造一个正常的出口，使排尿、性交及生殖正常化。一篇研究报告显示，三十四位在小时候曾经动过这类手术的男性和其他正常的男性比较起不，在性及生殖上并没有什么差别；报告还显示，有尿道下裂的这组男性，性行为开始得比较晚，性伴侣也比较少。据推测，原因可能是这组男性比较在意伴侣对他们生殖器的反应。

以你的情形而言，似乎不需要动手术，精子自然会往阴道深处游去，除非目前的情形干扰到你的性行为，否则有些专家甚至反对动手术，以免增加尿道感染。

问：在玩拼字游戏时，我被问到“dtohallasParatus”这个字，正确的答案是“两个阴茎”。这可能吗？是怎么发生的？

答：双阴茎（diphallia or penis duplication）畸形是非常罕见的。最早的医学文献记载这类病例出现于一六一九年，而且至今仅有少于八十个病例的记录。没有人知道这种身体畸形是如何造成的。有可能是在胚胎发育的第八到第十二周时，某种因素干扰了阴茎的发育，因为这时候男性外生殖器正发展成为阴茎。

幸运的是大部分的生殖器缺陷愈后情形都很好，很多可以在婴儿或儿童期用手术的方法矫正。每一个病例都需要个别的评估以及由受过特别训练的生殖器整形专家加以治疗。并针对这类病人仔细评估是否导致其他内生殖系统的缺陷。

内生殖器的问题

即使一个人身体的其他部分都完全正常，也会有内生殖器官发育不完全或畸型的情况。通常这是因为有某种原因使正常的发育程序停止，从而造成发育过程未臻完成的情形。

问：最近我十九岁大的女儿被诊断出明进中有一个中隔，妇科医师发现她有两个阴道及两个子宫颈，不过并未发现是否有其他生殖系统问题。

到目前为止，我女儿唯一的问题是她不能使用卫生棉条，因为会引起疼痛；而且经血也会从没有阻塞的一边流出来。

我们也请教了两位妇科专家，他们都认为我女儿可以等到结婚时想生孩子时，再来矫正这个问题。他们也都自我表示这种情形并非罕见，很多女性也有类似的问题，所以不算异常。

问题是这种情形有多常见？为什么粟等那么久才动手术？我女儿希望大学毕业后就结婚，并且已在担心怀孕、生产等等问题，但医师们却保证这些问题即使不动手术，也可以正常进行。

答；从技术而言，医师给你及你女儿是正确的资讯。有中隔的阴道（即阴道中有一膜状连续分隔，因而形成两个阴道）及每一边阴道终端都有一个子宫颈并不罕见。文献上指出，这类病例即使在没有手术矫正之下，也能怀孕及生产。

而在心理学或社会心理发展的层面上，尚无对这种特殊情况的研究。不过，大家相信身体的不正常或与人不同，对形成健康的个人形象及亲密的人际关系上，会产生困难。

因此，你应该帮女儿找一位专家，以便提供她正确的医学资讯及心理上的支持。尽管怀孕及生产并不是非动手术不可，还是可能会有其他足够的理由使她必须考虑现在就动手术，例如有一些案例，除非动手术切除那道中隔的阴道，否则会造成性交上的不适。此外，你女儿应该告诉那些专家们，她在使用卫生棉条时会觉得痛。

如果有进一步的内在问题（例如她的子宫形状等），则可能必须进行手术，进而讨论动手术的时机。任何手术后的副作用，以及担心手术结果的心理压力，都会增加婚后第一年性功能的压力以及婚姻调适的困难。

请向固定的生殖医学专家请教，使他熟悉你女儿生殖道的诊断、检查及特殊状况。这类专家也能建议你找最好的外科医师，针对特别的状况进行特别的矫正重建手术。

染色体疾病

绝大部分的人都有四十六个染色体，其中两个是性染色体（46XX是正常的女性，46XY 是正常的男性），有时候会有过多或缺少性染色体的个案，此种变异也会影响这些人的性及生殖。研究者已界定出七种性染色体变异的类型，以下的例子只是最常见的状况。

问：我们二十四岁的儿子有四十七个染色体，就是所谓的克来思菲尔特氏症状群（Klinefelter’s syndrome人这是怎么发生的7你知不知道是否有专为这类病人设置的组织？

答：没有人完全明白何以有些人的细胞会有较多的染色体，目前可解释的理论是：胚胎在受精过后，在受精卵开始其复杂的分裂程序时，发展中的胚胎无故多出了一个染色体。克来思菲尔特症状群即指多出一个X染色体的病例，即细胞的染色体成为47XXY。克来思菲尔特症状群并不是父亲或母亲的染色体有什么缺陷，也不是家族里有这类的缺陷。

研究显示约四百到七百个男性中就有一个茶程度的克来总菲尔特症状群例子，很少人知道此症的盛行率是如此之高。这种症状群的病人有些直到青春期时发现睾丸没有变大，或成年后发生不孕而做染色体检查时才有所警觉。若想正确的诊断此病，要靠口腔默膜细胞抹片（由口腔脸颊内侧刮下一些细胞）或血液样本的核染色法（对血液中某些细胞做染色及染色体的光学影像来定型）。

这些患者大多外表一切正常，也许只是单固丽分泌较少及不能制造精子。少数患者的外表则有一些特征，如睾丸较小、有乳房组织、胡子稀少等。到了青春期，因为外表看起来与其他正常的男性不同，开始出现心性发展上的问题。睾固酮注射治疗，虽可帮助男性性征的发育，增加对性的兴趣，改善引起的问题，但却不能改变睾丸无法制造精子的事实。因此，你们的儿子若要拥有一个完整的家庭，最好由捐献者提供精子或领养孩子，或与已有孩子的女子结婚。

大部分的医院都没有内分泌科，不妨打电话向邻近的一家请教，与他们讨论克来思菲尔特症状群，想必他们也能提供处理类似案例的经验。

间：我们听过克来思菲尔特症状群，知还是与男孩子染色体异常有关的疾病。但我们的女儿在十五岁时被检查出“特纳氏症状群”。我们觉得十分陌生，能否请你提供我们一些资料？

答：特纳氏症状群的第一次文献报告是出现在一九三八年；但是直到一九五九年才被确定是一种染色体异常，此时观察及计算人体染色体的技术也比较成熟。

一般正常的女性有46XX的染色体数目及形态，但特纳氏症状群的患者只有45个染色体；少了一个X染色体（符号记作45X或46XO）。有些病例显示第H个X染色体虽然存在，却不见得会发生变异情形。

特纳氏症状群的盛行率大约是二千五百分之一。无法确知它是怎么发生的，和上面讨论过的克来思菲尔特症状群一样，特纳氏症状群也和父母的遗传无关。很多状群患者在出生时外表并无异状，除非检查才会发现缺少卵巢或只有卵巢的残余组织，因而无法制造卵子及女性内分泌素。有些个案更会伴随着心脏、肾脏或耳朵的畸型，在出生时或童年早期便受到医疗者的注意而提早发现。但是大部份的个案都未能早期发现，直到青春期时胸部没有发育或初经迟未出现，才受到注意。此外，这种患者大多身材矮小。

特纳氏症状群的女性一定要服用女性荷尔蒙，以促进乳房的发育及月经的发生。藉着适当的医疗及心理治疗的支持，大部分的患者都能拥有正常的生理外观，以及享受正常的性生活。如果想要孩子的话，则应考虑收养小孩或是与已有孩子的男人结婚。

在得知孩子缺少女性荷尔蒙之后，很多父母都以为罹患特纳氏症状群的女儿不会女性化，其实不然，这些女性从小即表现出传统女性行为及身为人母的高度兴趣。无论性别认同或性别角色扮演，都不会产生混淆，这些女性仍确认自己是女性，而行为也趋向女性化。大部分的人都和正常女孩的穿着及打扮无异；相反的，她们对耗费体力或室外的活动、粗鲁吵闹及男孩的游戏，则兴趣缺乏。

你在信中并未提到你女儿正在那里接受检查。虽然大部分的一般科医师均可完成这类治疗，但你最好还是先到一个有儿童内分泌专家、心理治疗或精神科专家（对特纳氏症状群女性及其家人提供支持与帮助）的医学中心，评估你女儿的病情。

也许下决定有些困难，举例而言，有些医师建设要到女孩身高不再长的时候，才开始女性荷尔蒙治疗（周期地服用动情激素和助孕素）；然而，在这段等待期间，女孩却必须面对很大的压力，因为她与周围的女孩们不同（如她没有乳房发育、阴毛及没有月经周期等等），所以她必须求助于一些对这方面有经验的专家。

问：几年前我在修硕士学位对，修了一门“人类性学”课，有一堂课的主题是关于染色体型态，其中有提到史借克症状群。

你能解释“史倍克症状群”吗？它提到一个谋杀了几位护士的凶手，其杂色体型态为XYY，我想找关于这方面的资料，但是没找到。

答：你找不到“史借克症状群”的资料，可能是因为史借克（Richard Sp。。k）（他谋杀了八个护士），最后被检查证实为正常的XY染色体型。你的问题在教科书或科学性出版品中的正确名称是XYY症状群或47XYY染色体型。

如你所说，XYY染色体型与一些特别的行为（尤其是对社会有危险的行为）有关。根据推测，认为多一个Y染色体的人可能较具攻击性，甚至有暴力倾向。因为Y染色体是男性独有的，所以误认为是产生男性行为的来源。因此有两个Y染色体就被误认为可能造成“超男性”行为，但有时情形正好相反。

最近的研究显示47XYY和正常的46XY是极相似的，并没有特别的攻击性或暴力，唯一的暂时性论定只说明部分这类个案似乎在控制冲动方面较为困难。

47XYY染色体型大约每五百到一千个男性中有一个，他们比克来思菲尔特症状群较少有性及生殖的困难，所以就更少寻求医疗上的支持。虽然有些有畸型睾丸及精子数减少，但多数都是可以生育的，且其子女染色体型也多为正常。身体上唯一的差异只是他们长得比一般人高。

性腺及荷尔蒙疾病

性腺的重要功能之一就是分泌性荷尔蒙。睾丸分泌睾固酮，刺激胡子的生成及声音变低沉等，而卵巢分泌动情激素，刺激乳房发育等等。

有些罕见的案例生下来时仅有一个睾丸或一个卵巢，或性腺中同时含有睾丸和卵巢的组织，可能是输卵管及输精管都有，或一边输卵管一边输精管，但是通常只有一个子宫。染色体型大多是46XX（正常女性），外生殖器看起来不像男性也不像女性。

这类情况称做“真阴阳人”（true hermaPhroditism），这非常罕见，而且这类案例绝大多数都无法生育（不能制造精子或卵子）

比较常见的性腺疾病统称“假性阴阳人”，这是指染色体型为46XX，且有卵巢、输卵管及子宫，但外生殖器像男性；或者染色体型为46XY，且有睾丸、输精管及其他男性的生殖道，但外生殖器与女性相似。

虽然我们无法确知这些异常是如何形成的，但是必然和性腺——不论睾丸或卵巢，以及两组依荷尔蒙发育为男性或女性的生殖管道行生本身的性别发展有关，荷尔蒙决定了内生殖器及外生殖器的发育。造成上述男性或女性假阴阳体的情况的原因，就是出生之前这些荷尔蒙讯息的传送及接收混乱，导致男性或女性生殖器官的混乱。

除非新生儿的性器官明显异常，医师不会对性别做进一步的检查。在青春期以前，性腺与性器官所影响的生物差异不大；但青春期之后，女性如果没有月经时，阴蒂便会逐渐变大，使外观看似阴茎；相反地，有些一向自以为是男孩的人，却没有男性性征出现，直到发育出女性性征，如乳房涨大等，才发现自己的性晚出了词题。

无论如何，当医师或父母注意到新生儿的性器官有些不对劲时，必须经过彻底检查，以及整型手术及荷尔蒙药物治疗，并确认或重新确认新生儿的性别，才能使孩子有更大的机会得对正常的心理与生理的发展。

最常见的女性假阴阳人属于肾上腺生殖腺症候群（adrenogenital syndrome），其染色体型是正常的46XX，且内生殖器官构造全是女性的，但外性器官看起来却像男性。尽早接受手术及荷尔蒙治疗，可以阻断肾上腺分泌过多的男性荷尔蒙，进而使女孩的外表及生殖能力保持正常。

至于最常见的男性假阴阳人大多具有正常的男性染色体型（46XY）及睾丸，但是其外生殖器看起来却像女性（偶尔有一侧或两侧的睾丸下降到外表看起来像阴唇的构造，而引起医师注意）。这种情况称为睾丸女性化症状群（androgen insensitivity syn－drome），原因是睾丸虽能制造单固酮，但身体的细胞却无反应。类似的病例会有阴蒂、阴唇及下段阴道，但是没有上段阴道及子宫，也没有男性的生殖道。一旦诊断出这种情形时，必须将睾丸开刀切除，另外如在青春期时施以女性荷尔蒙治疗，亦可促使乳房发育及出现女性性征。这样的女人不论在行为或兴趣方面都非常女性化，而且也常藉由领养的途径来拥有小孩。

在这些常见的性生理问题中，治疗的目标是经由手术及在适当时机施以荷尔蒙治疗，使身体看起来更具有某个性别的特征。如果问题没有及早发现，而是等孩子较大时才诊断出来，则治疗的方向是依其生理外观而定，以配合其已适应的性别角色。

这类异常有些是基因疾病且会遗传给后代，但是大部分的性腺及荷尔蒙异常均属非遗传性。非基因性原因的例子有：在胚胎发育时期，由于暴露于母体服用的荷尔蒙或其他药品，导致胎儿外生殖器的改变，或是较常见的细微的行为改变，如行为较具攻击性等。

即使我们不知道上述病例的正确发生率，但其情形均不常见。诸如染色体异常、性腺异常及生殖器异常疾病，都可以用外科手术、荷尔蒙治疗及适当的心理支持，使其发展成相当完整的男性或女性，进而与异性交往及为人父母。

问：我是个农家少女，现在二十岁，在大城市中讨生活。我在一家餐厅工作，与我共事的女孩也不少，我对于“性”是自于启齿的。有个在餐厅里工作的女孩常常开车送我回家。她人很好，有一次天气很坏，我邀她留在我那里过夜，之后她表示想与我合租公寓。

我们现在已同住了一个月了，我不太在意她。大约在两个礼拜前，她告诉我她是个“阴阳人”，我不知遇这是什么意思，于是她把私处给我看。我非常惊讶，我从来不知道在女孩身上也会发生这种事，但我承诺不会将能的事告诉其他在餐厅工作的同事。

阴阳人能生小孩吗？我这么问是因为我看到她的明后部位里面有睾九，还有一个很小的阴茎，只能软弱的初起。此外她有一个满大的性器，看起来钱龟关。他对自己的外形感到很难过，我安慰她说除此之外她很使康。这种事是怎么发生的？是遗传吗？

答：对有此人而言，性别的分野并不明显，你的室友就是这种情形，所以她看起来不像阴阳人。她最可能罹患了“肾上腺生殖腺症候群”或“睾丸女性化症状群”。

鼓励作的朋友去邻近的教学医院的内分泌专科或遗传学科接受门诊，并询问一些了解性发育障碍的专家，以使检查她的染色体型、性腺性别、荷尔蒙浓度以及内生殖器的情况；荷尔蒙治疗及整型手术，均可帮助她矫正外生殖器，使其配合女性的心理认同及女性化的角色。如果诊断是贤上腺生殖晚症候群，则她仍有可能怀孕及生子。

不管身体外观如何，现在最重要的就是她对自己的感觉（如你所说，显然她觉得自己是女性），以及其他人对她的反应（例如你认为她是女的）。性别角色与认同远比一个人的性器外观重要。因此，年龄在十二到十八个月（在这段时间内，一个人即确定了以后一生中的性别角色是男性或女性）以后的矫正手术及荷尔蒙治疗的方针，应以“配合”其生理及心理上自觉的性别角色为主，并非依据染色体型或性腺而定。

看来你正是给予她心理支持的朋友，好好的鼓励她接受适当的医疗。她不必把自己看得与众不同，而使日子过得畏畏缩缩。她的情形应视为一种生理上的情况，而且可以矫治成功。

变性欲症（transexuallsm）

对大部分人而言，在十二到十八个月大以后，视自己为男性或女性的心理概念就会固定下来。一般人在发育成熟后，性别认同、男性化或女性化的角色及行为，就会与他们生物学上的性别相互配合。然而对有些人来说，心理上认同的性别角色（感觉自己是男性或是女性）往往不能配合他们的染色体型、性腺、荷尔蒙、内性器官或外生殖器，即使这些生物学上的特征达成一致，心理上的角色却未必完全符合。

真正的变性欲症者认为自己正是陷于一具错误的肉体中，连带他们的穿着或发型都会刻意打扮成他们心理上所认同的性别角色。这种情形和第七章所讨论的易装症者（Transvestitse）不同，就变性欲症者而言，穿着异性服装不会感到兴奋。

变性欲症者和易装症者的其他不同点还包括：变性欲症者真的对自己现存的躯体感到不满，甚至不计痛苦及代价想要改变性别。而易装症的人可没有兴趣改变自己的性器官。

问：是否有人终其一生都认为自己是男性（或女性），但事实上她是女性（或男性）？这样的人要去那里检查而不必经过家庭医师介绍？

答：既然人的性别在出生时就被他（她）的外生殖器官所“认定”，所以你所问的情况就有可能发生。当一个人的性器官不能清楚地代表某一性别时，惟有依靠染色体检查及内生殖器（如子宫或输精管）检查，才可以决定生物学上的性别。如果你认为你的身体有什么问题，应该向内分泌学家或其他专家请益。

有些人的身体完全正常，但却认为自己是另一种性别。如果你认为有此问题，可请教心理学上对性别角色认定有研究的专家，或者询问邻近的教学医院，请教一些内分泌专家，告诉他们你想向对性别认定及性别角色认定方面颇有见地的专家们请教。

问：如果我想做变性手术（exchange operation），要先向精神科医师治疗吗？我可不可以直接动手术？因为我不想把金钱或时间耗费在精神科上。

答：你必须经过一位以上的精神科医师及其他专家的评估，才能征得少数几家有声望的医学中心答应为你做变性手术。最初的检查包括你的染色体及内分泌状况，以及你的整体健康情形。很多医院还会要求与你的家庭成员、性伴侣及朋友会谈。

接受进入变性程序的第一步，通常是要成功的以另一种性别生活及工作一年，同时持续一年内分泌治疗见成功的改变生活形态之后，才进行不可回复的手术，改变生殖器官及身体。全部的过程要看医师们的决定，可能要费时好几年，事实也证明此种方式能为变性欲症者带来最好的结果。

改变个人的生理性别是一种复杂的过程，如果你决定要接受这种手术，必须花很多的时间和金钱与专家们合作。

改变性别的计划大多在教学医院或大医院执行。你不妨打电话询问精神科，探听什么地方可以治疗变性欲症。

问：如果我想议由女变男的变性手术，能不能要求我的脸也做得像某一人？如果我不要做脸部手术，那我需要在医院住多久？

答；脸部手术并不属于变性手术的步骤。许多由女变男的变性手术，其脸部基本上的改变是为了长出胡子，这一点只要经由内分泌疗法，用睾固酮治疗数月即可。

至于手术的步骤则应基于你的需要而定，可能要进出医院几次。举例来说，首先必须将你的胸部弄平及使乳头位置导正，可能要住院三天；此后可能要避免举手及做手臂劳动二到三个月。在这之前，你必须成功的以男性的角色生活满一年并服用男性荷尔蒙，后者可使你改变体态、长出胡子、音调变低及阴蒂变大。

在数周或数月过后，就得进行第二项手术，摘除子宫、卵巢及输卵管，如此则需住院数天，以及经历好几星期的复原期。时至今日，还没有人能创造一个有功能的阴茎，不过有些患者仍然选择一系列的手术，包括由下腹部做出一支阴茎状的皮瓣，再融合阴唇做出一个模拟的阴囊，并且植入假睾丸。这些步骤不仅异常复杂，而且感染并发症的可能性很高，手术后的阴茎只有一点点或完全没有感觉，但可使你如男人般站着小便。

临床研究显示，很多女变男的变性者即使没有做性器官的变性手术，对于寻找女伴、同居及收养子女或藉着捐赠的精液生子，并没有什么困难。

问：我是个男子，却陷在一个女性的身体里，我虽然没有规律的月经周期，一年大约只有三次，但极想完全停止月经，我的朋友说这可以用心理的方法办到，换句话说，如果一个人不觉得自己是个真正的女人，那就可能不再有任何月经出现，是不是？

答：心理因素的确有中断或延迟月经周期的可能，不过惟有在极强烈的感触时，如非常焦虑、恐惧或很大的精神压力下，才会使经期延后一段时间（例如集中营的囚犯人

我推测你有子宫、卵巢及女性的内分泌系统。不管你感觉自己是个男人或你多么强烈地希望停止月经周期，在没有药物治疗的帮助时，除非到了更年期，你偶而才来的月经是不会停止的。

你不可以相信心理方法能压抑经期，因为你的内分泌素及器官并不会受到意志的控制。性别认同是非常复杂的问题，不是能单靠信仰“精神胜于物质”就可以得到帮助。

如果你想接受真正的变性治疗，必须固定地找一位专家，得到相关的资讯，然后以荷尔蒙治疗（用睾固酮）或动手术摘除你的子宫，才能终止你的月经周期。

问：一个经过变性手术的男人（男变女）有没有可能会有月经周期？他能不能生小孩？有人告诉我可以移殖阴道及印染来达到这个目的。

答：不可能。生物学上的男人即使经过手术及荷尔蒙治疗使外表看起像女性，也不会有月经，当然也不会有机会怀孕。外科手术并不包括制造或移植女性内生殖器官，具有功能的卵巢和子宫也无法移植。

即使以外科手术利用患者自己的组织所建构的阴道会像真的一样，甚至对性刺激产生反应，也不能变成真正的子宫，所以不会有生殖能力。

男变女的外科手术，包括摘除睾丸、利用部分阴茎组织做成阴蒂、藉阴囊及阴茎的皮肤整型做成阴唇及阴道等。在很多个案中，其神经本稍均被完整地保留，因此都有可能产生性兴奋及高潮。

问：我现年十六岁，虽然生理上是男性，但已经如女性般生活了好几年。我的双亲已经过世，我现在与亲戚住在一个小镇，但是医师不愿再开荷尔蒙的处方给我，我该怎么办？

答：假如你是因为变性欲症（对于身体的性别产生不安或不快）而服用荷尔蒙，我建议你与邻近的教学医院联络，去看对此有经验的医师。

在你这种年纪用荷尔蒙治疗是不常有的。十八岁之前接受心理治疗居多，除非性别认同已获确定，否则医师或父母很少同意使用荷尔蒙治疗。

曾服用女性动情激素大约六个月后停止的男性，约一个月即可渐渐回复到正常男性荷尔蒙水平；约三到四周睾丸会增大到正常大小，也会恢复勃起及射精，但是增大的乳房组织及乳头则会保持原状。服用动情激素将使胡子生长减缓，但在停止服用之后，胡子又开始生长。就你的情形看来，如果在你的声音还未变得低沉或脸上还没有长出胡子之前就开始服用动情激素，上述这些反应仍可能发生，因为你的星固酮不再受动情激素的压制。

因为你还未成年，你必须把这些观念告诉你的法定监护人，并求助于合适的心理和内外科治疗。

问：变性手术合用多少？由谁支付？

答：因为完整的评估、检查以及各种治疗步骤（包括整型及重建手术）要花上好几年，所以医疗费用相当高。以国内的情形来说，目前公保、劳保可以支付部分药费及检查费用，但心理评估及手术费仍需患者自理。

问：我是女人，但想转变成男人的躯体，我不知如何才能办到。我已与很多医师、护土及各科专家谈过或打电话，但是没有人能给我关于进行变性手术的足够资讯，我该如何找到治疗变性欲症的专家？

答：这个过程不能以电话或信件进行，如果不与专家们直接会谈，你由电话中得到的资讯将极有限。由于每个个案的情况都不一样，因此必须经过完整的评估之后，专家才能针对你的问题给予解答。

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第十五章　从“性”到为人父母生殖（一）

生殖是动物及植物产生新个体的过程。但是，由金赛研究所收到的信看来，有许多人并不了解生殖的过程。对人类而言，生殖肇始于一个男性的精子穿入一个女性的卵子。生殖过程的开始即是受精（或称怀孕），而产生一个个体细胞名为接合子（zygote）。

虽然大部分的人均了解此一基本观念，但对一些较特殊的细节仍不甚清楚。何时卵子能接受精子使其受孕？精子与卵子在何处相遇？精子从阴道游到卵子需花多少时间？为什么孩子有的地方像父母，有的地方却不像？诸如此类问题的答案可以提供生儿育女（了解怀孕）或避孕（更有效的避孕）的资料。

问：卵子何时会受孕？

答：每位女性生来便有两个卵巢，每一个卵巢约含有二十八个未成熟的卵子。在出生之前，女性的大脑、荷尔蒙系统及生殖系统就已设计好卵子在青春期的成熟及释放的过程。在青春期，约一个月发生一次生理期，大脑会传送一个化学讯息到脑下腺（位置在大脑底部），通知它产生一种特殊的激卵胞荷尔蒙，这种荷尔蒙促使卵巢开始制造成熟的卵子；而这个成熟的过程又激发一种荷尔蒙（即动情激素）的产生，动情激素则再使大脑刺激脑下腺产生另一种荷尔蒙：黄体化荷尔蒙；黄体脂酮浓度升高之后就使卵巢释放出成熟的卵子（详细的女性生殖循环请参阅第二章）。

卵巢释放出卵子（又称排卵）大约发生在这次月经来潮的第一天及下次月经来潮的第一天之间。

卵子（比英文句子句尾的句点还小）漂离卵巢，在它发育时，有一层由卵胞细胞和分泌液形成的云状细胞包覆着。而输卵管伞（输卵管漏斗远侧的散开缨状突）会因荷尔蒙浓度改变而伸近并包围卵巢，这时输卵管有节奏的收缩，目前认为是这村的波动节奏使得卵子进入输卵管。

在输卵管伞的内部是输卵管前膨大的部分，叫输卵管壶腹（amPulla），卵子与精子就在此会合。目前研究人员并不十分确定排卵后卵子能存活多久（即可受精状态），但大约估算为六至十一个钟头。这表示每一个生理期约一个月的过程中，卵子准备受粘的时间不到一天。

一旦卵子受精，输卵管内的纤毛藉收缩及移动，将受精卵移至子宫。

问：精子到达卵子处要费时多久？

答：在精子进入男性精液中之前，大约要花七天的时间成熟，由睾丸中的赛托利氏细胞（精子在此制造）经过无数小管，进入阴茎底部的管道（见第三章图五），在此存在着几百万的精子，等待射精。

射精后，精液进入阴道，精子要经过子宫颈、子宫、输卵管，再沿着输卵管，进入输卵管壶腹，与卵子相遇。

就人类的情况而言，这段距离是六时左右，费时五分钟，因此精子到达此处可以说是相当快的，但这并不表示受精也是如此快速，精子必须先进行脱除其外包裹物质的过程——称为“适存”（caPacitation）。这个过程发生在子宫及输卵管内，约需七个小时。

理论上说，这表示在卵子释放之前的七个小时内性交即可导致怀孕，但事实上，排卵后十七个小时以内都有受孕的可能。有项研究发现，子宫中存活的精子在二百零五小时（即几天半）后仍有使卵子受孕的能力，这表示在排卵之前的八天内任何时间性交均有可能使卵子受孕。

问：当卵子与精子会合，接下来会发生什么事？

答：已经过“适存”的精子会围绕卵子；在二、三百万进入阴道的精子中，只有几百个到达输卵管壶腹，许多精子撞击卵子，释放一些物质，这些物质打破环绕卵子的云状细胞，并造成附近精子的变化，这过程称为精子顶体反应（acrosome reaction），这使得精子得以穿过卵子的最外层，而当精子完全穿入卵子的最外层，卵子的表层会起变化，使得其他精子不能再穿透。

任何在复杂的“适存”及“顶体反应”过程中失败的精子，便不可能再穿透卵子外层而使之受孕。

问：遗传到底是怎么一回事？换句话说，孩子为何会有父母的某些特征？

答：当卵子与精子结合，从母亲卵子来的二十三个染色体与从父亲精子来的二十三个染色体配对，形成了一个单一细胞的四十六个（二十三对）染色体。每一对染色体都携带了从父母亲身上来的“讯息”（基因），而决定细胞往后的发育。这些基因涵盖了十分详细的资讯，如何从一个细胞发展到一个人，更包括男性与女性（详见第十章）、高矮、眼睛的颜色、肤色的深浅及一些遗传上易得的疾病。

受孕后大约三十小时，单细胞受精卵分裂为二，每一个新细胞都携带着同样的遗传讯息。三天后，受精卵分裂为十六个细胞，称为桑会卵（morula）。其到达子宫且进行更多的细胞分裂时，称为胚胞（blastocyst）。胚胞会植入子宫内部，而此时离受孕约六、七天。细胞分裂一直继续下去，胚胎便具有可形成一个个体的各种形态细胞。即使是成人，在我们体内的几百万个细胞都带着同一份基本讯息，这些都是来自最初的受精卵。

问：你能解答我与丈夫之间的一个争论吗？精子在女性体内的生活史是如何的？换句话说，精子在女性体内能存活多久？

答：精子可存活在女性体内大约八天，因为有些精子会进入子宫颈的皱褶中。在女性生理期的中间时期，子宫颈的表面粘液会促使精子进入皱褶之中，在排卵之始，子宫颈口会张开些，粘液层也会起变化，使得精子能往前游进子宫。

性交四十八小时之后做的子宫颈粘液测试，显示存在许多活的、健康的精子，情况仍和刚性交完时一样。目前认为，精子是渐进地离开子宫颈区；有些在射精完马上进行太子宫，有些则在子宫颈皱褶中等待得久一些，让精子以一小群一小群上溯至子宫，而使精子与卵子相遇的机率变大。

两个输卵管与子宫接合处也是精子存留的地点。也许一次只允许少量的精子通过输卵管，同样地再次证明精子花了一长段时间分批进入输卵管，增加精子与卵子相遇的机会。

在输卵管中，精子可存活八十五小时。输卵管液中有足够的糖份及必要的化学物质，适于精子存活。

精子存活时间的长短均依赖子宫颈动液及输卵管液的成分而定，而这些因素每个生理期均不相同。有可能在某段时间，子宫颈动液反而挡住了精子的人口。又因为阴道是酸性强的环境，未能进入子宫颈的精子大多只能存活二至六个小时。

因此精子可在女性身体中存活的时间差异性极大，由二个小时至八天不等，完全取决于射精时女性的生理情形。

问：目前女性似乎愈来愈难怀孕，我想也许是太晚结婚之故。如果女人年纪大，怀孕是否会更困难，因为各种器官的运作变得比较吃力？

答：并没有数据显示目前的怀孕问题比以往更多，如果有的话，某些性病发病率的升高导致生殖系统破坏，可能是一个因素。

女性的怀孕期在十八岁至二十八岁最佳，此时排卵是规律。在青春期时，生理周期会不规则，而且每次不一定会释放卵子。不规则的生理同期或不排卵周期在某些女性三十岁时又重新出现，例如，在接受人工授精的妇女当中，三十五岁以上的有54％受孕，而介于二十六岁至三十岁的，则达74％。

受孕机能是逐渐降低的，因此，妇女在更年期停止释放卵子之前都有可能受孕。即使在最后的月经潮（停经）过后，通常仍建议妇女避孕一整年，以防卵子意外释出受孕。

另外，某些研究者意外发现，夫妇在三十、四十岁之间才养育小孩，因彼此的关系稳定，且较接近个人或生涯目标，会更合适生小孩。因此，延迟养育小孩的时间可能对整个家庭都有益处。

问：年轻男性较年纪大者容易使女性受孕吗？

答：男性自青春期开始制造精子，直到死亡才停止。理论上，男性在青春期之后，任何年纪均可使女性受孕。一般而言，射精中精子数最高的时期为二十一至三十岁。然而，影响男性精子数的因素很多，包括了距离前次射精相隔的时间、压力、发烧、睾丸温度，及生殖器官是否有感染。

问：为什么人类一次只能生一个小孩，而狗或猫一次可以生许多只？

答：动物有多胞胎（mutinle births）的记录，是因为它们可以在一次生殖期释放出许多卵子，而人类通常一次只释放一个卵子。

人类会发生多胞胎的情形正是因为一次释放超过一个卵子（异卵双胞胎、三胞胎、四胞胎等等均属之）。这些同胞胎与前后生的兄弟妹妹是一样的，大部分的情况则是由一个受精卵分裂时分开而生的多胞胎（同卵双胞胎或三胞胎）。

问：我的太太因为我们可能会生T双胞胎（twins）而困扰不已，她听说双胞胎会隔代遗传，而我父亲正是双胞胎之一，我的两个姊姊在四次怀孕中并没有生下双胞胎，我可能会生下双胞胎吗？

答：并没有遗传学的证据证明双胞胎会遗传。在美国生下双胞胎的机率是1％，而如果女性本身是异卵双胞胎之一，则机率升为五十八分之一；相反地，如果异卵双生的是男方的话，则没有显著的机率差异，目前并没有发现任何研究证明双胞胎会隔代遗传。

问：两年前我成了同卵三胞胎女孩的曾祖母，这种特殊情形是如何发生的？

答：三胞胎的发生率约万分之一，机率大约是双胞胎的1％，而同卵的机率则更小。

多胞胎的发生率跟产妇的年纪有关连，例如，三十五岁至三十九岁的母亲比年龄十五岁至十九岁的母亲生下三胞胎的机率多四倍。而使用受孕药也会增加多胞胎的机率，大约提高40％。

问：我无法想像是什么因素生下退逻婴（siamese twins），他们为什么会连在一块呢？

答：产生退逻婴［应该称为连体婴（conjoined twins）较恰当」的原因是由于同卵双生的不完全分离，亦即单一的受精卵在分离为双生受精卵时，发生了问题，使得分离的过程不完全；结果双胞胎身体的某部分连接在一起——连体婴不会由二个受精卵相连而成。

这名字源自十八世纪初期，在退罗（Siam，泰国的旧名）诞生了一对连体婴。他们被带到美国，受到广大的注意，他们与二位非连体婴妇女结婚，而其中一对有十二个子女，另一对有十个，所有的后代都正常且都不是双胞胎。他们后来活到六十三岁。

问：如果我和先生将来想要生小孩，而不想把某些不好的基因遗传给我们的小孩，我应找那一科的医师？有没有什么测试可行？昂贵吗？我们对自己的家族知道得很少？

答：目前没有任何检查可以测出二千种已知的遗传疾病，也不是所有的遗传疾病都有个别的测试。例如家族性白痴病（Tay－sachs disease），因缺乏某种重要的酶，婴儿可能在三、四岁时便死亡，发生率大约每三十六万名婴儿中有一个。孩子如患此病，可能是父母双方均有此基因，且精子及卵子也带此病因。如果想验出是否有家庭性白痴病的基因，简单的验血便能知道。

如果你担心基因遗传的问题，请询问你的家人有关遗传疾病的情形，而且越详细越好。搜集夫妻双方的父母、祖父母、叔伯、姑姨、兄弟姐妹的生卒年月日时间及病历。已知家族史中有遗传疾病者、自知有遗传疾病者，已有子女患有先天性疾病者（生来便具有），都算是高危险群。

家庭计划

在怀孕前几个月就必须开始为生下健康宝宝而计划。一旦你想要组织家庭，必须彻底地做全身及生殖系统健康检查。若想知道何时较易受孕，女性必须精确记录生理周期，特别是基础体温，并仔细观察子宫颈粘液的变化。

其他要与医师共同讨论的有：需要持续服用一些需处方或不需处方的药物（夫妻均要考虑在内）、母亲的体重、夫妻目前的身体状况。

夫妻也应该评估目前要采用那一种避孕法，特别是女性正服用以荷尔蒙为主的避孕药之际。

一旦你们确信自己的健康情形良好，并准备好发展家庭，就该停止避孕并开始享受你们的性生活。夫妻都应注意女方的基础体温表及子宫颈粘液记录表，并在每个生理周期中的最易受孕期，每两天性交一次（大约在预期排卵日之前八天，持续至排卵日之后一天）。当然，在生理周期的其他日子也可以性交，还有，在表上记下你们性交的日子。

如果很难由基础体温表分析出所以然来（大部分人都是如此），带着它去请教妇产科医师，究竟那一段时间才是你最可能的受孕日。

继续记录生理情况，尤其是基础体温，因为你会很快地由它得知有否怀孕，如体温持续攀升，不同于寻常，则可能怀孕了，甚至在你得知月经迟来之前就已知道。此外，你也可以使用家用验孕器（home Pregnancy test kit），一旦经期延迟两周以上，马上去找妇产科医师（或你所选定的监测你怀孕情形的人）做个正式检验，早期的产前照顾是很重要的。

如果不能马上怀孕也不必担心，除非夫妇已不避孕性交超过一年以上。在一项超过五千对夫妇的研究显示，超过一半以上是在头三个月中怀孕的，而15％花了四到六个月，13％花了七到十H个月，8％用了一到两年，6％则试了超过两年，但最后他们都怀孕了。

在每个月的生理周期中，大约只有20％的机率可以怀孕，因此花几个月时间才怀孕并不表示你们有任何不正常。

问：如果母亲一停止服用避孕药就怀孕了，对小孩有何不良影响？

答：这要视停用时间长短及母亲的年纪而定。大部分的研究报告认为，为了要怀孕而停止口服避孕药的女性，流产率、先天畸型化及死婴率，并不会比其他妇女高。

但是，有某些报告说如果母亲在怀孕后持续服用口服避孕药会增加一些生下畸型儿的机率；亦即，如果女性停止日服避孕药之后，未经一个生理期以上就怀孕，危险性就会提高，而超过三十岁仍服用避孕药的妇女也有危险性上升的趋势。

我们知道某些荷尔蒙会影响婴儿发育，因此，为安全起见，女性想要怀孕前应先停止口服避孕药二至三个生理周期，而改用其他避孕法，如使用保险套、子宫膜及杀精子剂，然后再停止任何避孕方法。

问：我使用杀桔子刘来避孕，我知道这不是最好的方法，但它目前适合我，如果在怀孕期间或发现怀孕时，还使用它的话，会伤害婴儿吗？

答：这是一个相当好的问题，因为它凸显早期验孕的重要性。目前的状况是，大部分的妇女在最初几个礼拜都不知道她们怀孕了，而且事后都感到相当惊讶。也就是说许多妇女在不想怀孕但不知道已怀孕的情况下，仍使用避孕药。

虽然有一篇研究显示女性在怀孕时使用杀精子剂，会增加生下畸型儿的机会，但其他专家则质疑此篇报告，他们相信伤害很小，甚至没有。

增加怀孕的机会

问：我先生和我已结婚两年，我们现在想要生小宝宝，因为我是个老师，希望在尽量不影响工作的情况下生产，最好能在六月，这样便可以在家照顾宝宝三个月再回去上班（我原想待更久些，但经济状况不允许）。

我们应该尝试在九月怀孕吗？也许这个问题很难回答，但我们需要一些指引，目前我使用子宫腰来避孕。

答：如果你想配合学校课程表来怀孕，最好现在开始记录你的生理周期、基础体温表及子宫颈粘液变化。你也可以使用家用测试黄体化荷尔蒙组合来测试排卵的时间，这是最可靠的方法，使你能在预定生产时间的前二百六十六天（怀孕到生产的平均天数）怀孕。

至于，基础体温表及子宫颈动液变化可能很难掌握，因为变化小且易受其他因素影响，可能会错过排卵的时间，最好在你前往医院做生殖系统健康检查时询问医师，这些步骤是否确实无误。

即使你与你先生的健康情形很好，且你有相当规律及可预测的排卵期，第一次尝试怀孕的成功机率仍仅有20％。科学的方法虽然可做为生育计划时的参考，但仍不能保证可如你所愿。

问：我先生和我想生个孩子，然而尝试八个月以来均告失败，我们的家庭医师建议我们每三天以及排卵当天都性交一次。

我使用基础体温测量及粘液记录法来预测排卵期，问题是劾沽变得可以拉成线状，却总在温度升到最高的前三、四天出现，因此使得我相当困扰何时才是最恰当的受孕时机？

答：当粘液变成生蛋白般清澈，并可以在拇指及中指间拉出一条线时，最适于精子通过。而这种变化的情形及期限每个女性都不同，有人可以维持一周，有的只有一天，甚至有人完全没有。如果真有这种变化情形，则应在排卵之前。在排卵之后，体温应该才会上升二分之一度左右。

因此，依你信上的资料来看，当你的粘液起变化时，每两天性交一次，可以在排卵日当天供应精子，有些精子会停留在子宫颈，有些则在输卵管，因此不管卵子何时释放，总会与精子相遇。

除非你的医师已验出你的排卵形式非常不规则，使得上述方法效果不大，否则请不要太担心在生理期的其他时间性交。

问：我非常想怀孕，而我的医师说我和先生均没有问题，不同他性交姿势有帮助吗？

答：的确有一些姿势可以帮助精子靠近子宫颈，并使之停留在那儿，有些临床医师建设，最好的姿势应属后交姿势（男女均采跪姿，而男在女背后；或男性与女性同侧弯曲而男性在女性背后——即“汤匙姿势”。

为了将精子留在子宫颈附近，最好在你先生射精后，阴茎仍保持勃起状况时便抽出，这样可以避免精液流出阴道外。此外，你在房事后平躺，并以枕头垫在臀部下，也可以帮助精液不流出阴道。但更重要的是，一定要确定在容易受孕的日子性交。

如果经过十二个月还未怀孕，就该请教妇产科医师，除非有适当的检验证明，否则没有任何一位医师能肯定某人是否不孕。

问：性交时没有达到高潮能不能怀孕？一定要达到高潮才能怀孕吗？

答：不，要怀孕并不需要达到高潮，精子本身是善泳的。如果环境适切，他们会穿过子宫颈、子宫及输卵管，而不管女性是否达到高潮。

问：我们想生第二个孩子，朋友告诉我有三位太太因为丈夫洗冷水浴或泡冷水澡而怀孕，因为这样做会增加精子数发，这是真的吗？

答旧常生活中有许多事情会降低精子数量，如习惯泡很久的热水浴、容很紧的内裤束缚睾丸。若精子过少是因为这些原因造成的话，只要改变习惯就可以矫正过来，然而，增加精子数可能需要花几个月的时间，因为从制造一个活跃的精子到射精需要七十天左右。

因此冷水浴并不能帮上忙，事实上，长期暴露在冷源中（如在冷冻库中工作），会像暴露在热源中一样降低精子数量。

问；我正准备嫁给一个离过婚男人，但我担心他有不孕症，因为以前与他有过性关系的女人都没有怀疑，而这些女人与其他男人却都生孩子。我的妇科医师说我没有问题，然而我从未怀孕且避孕，生小孩对我来说是十分重要的。

我的未婚夫从未计算过得子数，目前似乎也没有必要去做，我如何才能知道他到底能否生育呢？

答：告诉他你的感觉及你所担心的事。很可能他在以往的那些关系中表现得十分负责，避孕十分成功。在任何状况下，过去的生育或不孕的记录，均不足以当做任何女人或男人将来能否再生育的证明，尤其是更换伴侣之后。

最好的方法便是尝试看看，在一整年的排卵期时经常性交，并且不采用任何避孕方法。除非作的妇产科医师做过一些详细的检查，知道你目前排卵顺利且内部器官的功能良好，荷尔蒙浓度正常，否则你也无法确定你确实可生育。

如果这会成为你们之间的障碍，或者你对作未婚夫难以启齿，最好在“婚前”找婚姻咨询顾问来协助你理清头绪，或看看究竟那个问题要优先处理。

问：我和我太太想在今年秋天生个宝宝，我们都希望生女孩。我听说有一种葡产品使用后，有80％又没车可以生女孩，不知上市了没有？

问；我先生和我已有了两个漂亮的小女孩，我们还想要第三个，不过，这次我们想要男的。我们留在电视上看过如何增加男机车的节目。

你知道有任何医院在做生产男婴的怀孕实验吗？

答：虽然有许多报告及书刊均宣称各种筛选婴儿性别的方法有效，并可在家中安全地执行，但事实上，生男或生女的机率仍是二分之一。

有一个例子是建议改变阴道中的化学平衡，用醋或是苏打水灌洗。虽然许多科学家质疑这些方法的效果，但是，他们承认这些方法不会伤害夫妻及小孩。最近的研究则是采用食物疗法来改变阴道的化学性质，不过，对妇女的健康伤害极大，所以应在医师密切观察下执行。

另一种你可能听过的方法是使用性别筛选工具组，曾在全美各地的药房贩售，是粉红色及蓝色的包装，这种工具组大约要五十美元，而且在几年前仍引起媒体重视。这商品上市后不久，美国食品药物管理局便发函给制造商，表示这是“欺骗消费者的行为”。许多科学家更否认这种方法所根据的理论——亦即在女性生理期的特定时间性交可以决定婴儿性别。

目前，许多精子分离法（sperm－separation methods）似乎真正改变了生育机率，但也未被证实。有一个由艾瑞克森博士（Dr．Ronald J．Ericsson）所提出的技术，被一些医学中心采用，到目前为止，如愿生男孩的成功机率约75一％80％，生女孩的机率则为65一70％。

维吉尼亚州琼恩研究中心的亚历山大博士使用另一种方法，宣称80％（十个案例中有八个）可如愿生下女儿；而在费城及东京均有案例报告，但我无法查到详细的成功率。

目前没有任何主要的医学协会及组织在研究性别筛选；更重要的是，你应该自问，如果你怀孕了该怎么办？如果胎儿的性别非你所愿，你要怎么办？

关于精子及阴道分泌液成分的详细资料，以及怀孕的当时究竟是何因素来决定婴儿的性别，仍有待进一步的研究。

直到现在，亚里士多德的古老格言仍可以派得上用场（这是免费而且对身体无害的）；“如果你想要生男孩，在北风之下性交；如果要生女孩，在南风下做爱”。亦即，除了把这件事交给大自然外，就是钟爱你所得到的，无论是男是女。

问：女性应该在月经或迟到多少天后找医师验孕？在自己家中做的检查准确度有多少？要确定自己怀孕嘉要多少天？

答：如果迟了十天以上，就该做验孕检验。其他各种怀孕征候包括乳房膨胀、触痛，恶心、呕吐、频尿及疲倦，当然，有的人毫无症状，也有人没有怀孕而在月经前一周有这些症状。

所有的验孕法都是测验血液或尿液有无“人类纺毛膜亲生殖腺素”（human chorlon。c sonadotroPin，简称hCG，是一种只在怀孕时才释出的荷尔蒙）。而放射免疫法能在怀孕一周后即准确测出，甚至比你知道月经迟了还要早，但只有大医院能做此检验。

当月经迟来一天时（即怀孕后两天以上），你可以试试居家用验孕组，精确度达95％，但必须谨慎地依照说明书做。在一项研究中指出，约有一半在月经期前后的检测是不准确的，因此一周后再做一次看看是否结果相同是必要的。

如果月经迟来两周以上（约怀孕后一个月），有一种天分钟尿液hCG抹片检查可以得知是否怀孕，精难度达98％，且价钱不高。

不管用什么方法，还是需要妇产科医师或其他专业人员来确认你是否怀孕（检视子宫颈），或找出月经迟来的原因，带着你的基础体温表及其他记录，医师便可以确定你是那一天怀孕的。

怀孕的顾虑

问：有没有任何研究提及慢跑对女性生殖系统的影响？我每星期天约慢跑十五至二十英哩，我的妇产科医师建议，如果我想怀孕，必需降低一半慢跑至，甚至全部暂停较好。

答：有一份针对一九五二至一九七二年参加奥运的已婚妇女的研究指出，只要她们想生育，还是能怀孕；但是，对于参与激烈运动的妇女而言，约有20％会为不规则的生理周期或不排卵所苦。其他要考虑的因素包括体重减轻、体内脂肪百分比下降、节制饮食，及身体上或情绪上的压力。

如果你曾有过生理周期不规则或排卵困难，那么增加你体内脂肪的百分比是十分需要的。

问：我现年三十，并有大约九年的白色念珠菌感染病史，家庭医师及妇产科医师开过许多不同的处方，但没有效。

现在我想要生育，请问白色念珠菌感染会影响怀孕或胎儿吗？

答：阴道感染常会使得怀孕变得比较困难，而更重要的是，你要赶快查出究竟是那一个菌种引起的，许多感染会造成生殖器官结疤而降低受孕机率（详见第十九章）。

现在正是确切诊断你阴道感染的时候，在怀孕前使问题明朗化相当重要。最近的研究显示有些导致阴道感染的菌种也与早产儿有关，而许多妇女也因怀孕期间的荷尔蒙转变而罹患阴道感染。

到性病防治中心或专科医师处寻求确切的诊断及治疗，你的先生也应该接受检验；如有需要，还应同时接受治疗，以避免感染源在你们之间传递。

有许多治疗阴道感染的药物都可以在怀孕期安全使用，但并非全部，例如治疗滴虫病的药Flasvl，便不应该在怀孕的前三个月使用。

问：我已经试了六个月却一直无法怀第三胎。在一次检查中，医师告诉我子宫朝后倾斜了，是这个原因造成的吗？

答：每一位女性的子宫位置都不太一样，大部分都朝前，而大约有20％是朝后的，这便是子宫后曲（retroverted uterus）。

子宫的位置并不影响受精、怀孕及生产的能力。过去，在许多妇女在医师的建议下开刀矫正位置，事实上，反而增加伤害，因为结缔组织在开刀后增生，的确会降低受孕率。你的前二胎并没有问题，所以应该继续试试。对尝试怀孕来说，六个月并不算长，但如果再过六个月后还没有结果，请找不孕症专家咨询。

问：我现年三十，且有两个子宫及两个子宫颈，请问我怀孕的可能有多少？我需要特别照顾吗？

答：双子宫是先天的，可能只有两个子宫，也可能合并复生子宫颈或阴道。

还不知道这些异于常人的状况是如何发生的（见第十四章），你的身体怀孕时会起什么反应，需要进一步评估。子宫及子宫颈在怀孕及分娩中都应该能够扩张，如果尝试怀孕，则应小心监测你的情况，包括超音波扫描，看着怀孕的子宫是否扩张。

子宫异常的妇女有子宫破裂的危险，流产或早产的可能也会升高，而且可能需要剖腹生产（Caesarean delivery）。虽然如此，许多妇女仍能顺利怀孕且产下足月的婴儿。事实上，许多妇女及医师一位到他们遭遇一些怀孕的问题，A发现这些异常现象。

因为这种情况并不常见，很少医师处理过这类怀孕，因此，最好找一位不孕症专科医师，并了解有那些特殊的监测是必需的，因为有一些一般性的照顾可以由非专科医师来担任。

问：我现年三十岁，曾在两年前开刀割除良性的子宫纤维瘤，医师告诉我在子宫里还有许多较小的肿瘤未能全部割除。

我知道这并不妨碍我怀孕，但如果随着胎儿的成长而肿瘤亦扩大，可能有50％的机会流产，但肿瘤随着长大的机率是多少呢？

答：子宫肌瘤（非癌肿瘤通常称纤维瘤）在三十五岁以上妇女发生率约25％，而有许多人只有一些轻微的症状或全无症状，子宫肌瘤常伴随怀孕而增大，但并不一定会造成流产。

实际的危险无法评估，但研究发现约有7％的怀孕女性罹惠子宫肌瘤，虽然这些妇女发生流产的机率较高，但还不致于超过50％。

虽然大多数妇女并不会发生困难，但已知后己有子宫肌瘤，并想要怀孕的妇女应咨询有处理这类生产经验的专科医师。在某些病例中，医师可能建议怀孕前先开刀割除子宫肌瘤，但是在接受手术前最好再咨询受孕专家。

问：我现年一十三岁，已服用避孕药四年。我一月停吃避孕药，但到了六月，还没有月经，我已经做过二次验孕，但都呈阴性，我应该接受月经规则吗？

我们夫妻很想要一个小孩，但我的医师说我可能服用避孕药的时间太长而导致不孕，我认为我先生不需要接受精子检验，因为问题可能发生在我身上，我现在该怎么办？

答：四年并不算长，而且研究显示服用口服避孕药妇女的受孕率与不服用的妇女一样，两者并无关连。在一项针对服用避孕药的女性受孕率的研究指出，25％花了十二个月才怀孕，而10％花了二十四个月，因此延迟八或九个月并不算少见。

90％的妇女停药后三个月开始正常排卵（释放成熟的卵子），但服避孕药前月经就已经不规则或不排卵的妇女在停药后问题依旧，仅发现少数女性的生育问题与避孕药有关。

你需要找一位妇产科医师或受孕专家看看到底发生了什么事。停经可能与许多问题有关，要正确的诊断。必须做全身健康检查、血液检验、荷尔蒙浓度等测试。标准的程序是先生也要接受精子检查，因为不孕率约有一半的机率是出在男性身上。

问：在一九五一年代，当我怀着女儿时，因惧怕流产而服用了一、一颗（diethylstilbestro，简称DES）药丸。我女儿曾流产过，而且再怀孕也有困难，这是因为DES弓I起的吗？

答：从一九四五年到一九七一年，数以千计的美国怀孕妇女为了安胎而服用DES （一种人工合成的女性荷尔蒙）。然而，在一九六0年代，有不少的年轻妇女罹患一种相当罕见的阴道癌。在一九七一年，研究发现这些妇女有一个共同点——即她们的母亲在怀孕时曾服用DES。

近期的研究显示，这类癌症发生率大约每一万个曾在脸儿期服用DES的妇女，就有一个发生此病变，而其他相关的问题如子宫及阴道畸形，目前也并不太清楚是否与低受孕率或影响正常怀孕有关。

如果你的女儿仍继续有这方面的困扰，应请教特别的不孕症诊所或专科医师，最重要的是她必需告诉她的医师，她曾在胎儿期服用DES，好让这些因素列入诊断考虑内。

问：我的问题是我在高潮时无法射精。我很伤脑筋，因为我想要一个孩子，这个问题会有妨碍吗？我已有一个十岁的儿子，但我不记得这个问题是什么时候发生的．就我记忆所及，已经很久了。我的性生活非常美满，现年三十二岁，已婚。

答：射精并非造成怀孕的必要因素，因为精子可以自己游进妇女的生殖系统，有时甚至因精液还遗留在阴道口或会阴处，也可能导致怀孕。

有许多问题会导致射精反射的消失，例如糖尿病会改变射精方式，其他原因可能包括背部伤害、手术、前列腺问题及脊椎的损伤等等，有些抗精神病药物及抗忧郁剂也有可能会导致这些问题。

许多研究者怀疑这类问题发生率比我们所知的还频繁，临床上来说，除非考虑生育，可能有许多男人不好意思问医师这类问题。

由于这类问题在某些情况下可以改善（如控制糖尿病、更改药方），因此应该请教男性性功能治疗专科医师，而评估全身系统的健康也是需要的。

问：我的未婚夫现年二十四岁，在大学时的一次曲棍球赛中，颈椎第五类书受伤导致四肢瘫痪，我们计划结婚并想要知道抽取精子的资料细节，在我们这一区有诊所从事这种治疗吗？

答：打电话给附近的不孕症专科诊所或医学院询问是否有对麻痹病人的服务，如果没有，询问何处有这样的专科医师或诊所。你并没有提及你未婚夫麻痹多久了，但应尽早做受孕能力检查。

在某些病例中发现，瘫痪病人的精子品质有时会随着瘫痪时间降低，因此即使有精子存在，仍不具受孕能力。据推测可能与瘫痪病人的睾丸温度升高有关．因为瘫痪病人长期坐在轮椅上且两腿夹紧所致。

虽然并非每一人病例都能成功，但以电流刺激直肠的神经可以造成射精，这些精子可以用来做人工受孕，而当外部射精无法达成，有时也可在膀胱置放导管，搜集在其间出现的精子，并于冷冻处理，以待日后人工受孕时使用。

我知道你没你未婚夫望子殷切，但请试着想像这一切均尚在实验阶段，成功率并不高，你也可以尝试其他的方法，如使用捐赠的精液或领养孩子。

问：我现年三妇女性，在二十一岁时吸食大麻（mariuana）成箱，现在我已婚并计划怀孕，有任何证据显示吸食大麻会造成不孕吗？只要一怀孕，我就不会再吸大麻戴喝酒。

答：的确有证据显示吸食大麻会干扰妇女排卵及降低男性的健康精子数，酒精亦然。持续吸食大麻或饮酒真的会使你比较难怀孕。

你计划怀孕后才停止吸烟、喝酒，会有两个问题发生。第一，通常发现怀孕时，胎儿已发育好几个礼拜，而且可能已受影响；第二，戒大麻并不容易，戒烟或戒酒也是，最好在你怀孕前三个月（或更久）就做好调适。此外，也有证据显示疼痛本身会造成极大压力，而母体产生压力对胎儿并不好。

问：有任何科学证据可以支持医师建议怀孕妇女必须戒酒吗？似乎大部分的医学咨询中心都告诉妇女不能做什么，然而大部分的医师都是男性，是否因此有偏见产生呢？

答：虽然某些人坚持偶尔饮酒并不坏，但酒精的确可以通过胎盘到达股地，包括笔者在内的许多研究人员强烈支持怀孕女性绝对不该喝酒，我们认为酒精在妇女得悉她们怀孕之前就已伤害胎儿；因此，想怀孕甚至目前不刻意避孕的女性，都不应该喝酒。

多年来我们已知酗酒妇女产下的婴儿常有“酒精致死亡症状群”（Fetal Alchohol Syndrome，简称FAS），包括智障、运动神经发育不良、躯干短小、脸及眼畸形。目前也发现有些妇女有怀孕中只喝少量的酒，而生出的婴儿也有此类症状。

虽然，传统上大部分的医师及研究者均为男性，但是研究女性怀孕的女性研究者在这方面的研究成果都相同，包括笔者在内。

问：我和丈夫打算今年秋天怀孕，但我们有一个顾虑。今年五天我们曾喷洒杀虫剂，虽然我们很谨慎，但仍钱吸入少许气体，我们担心扬子会受到影响，或化学物质会残留在我的体内，而影响胎儿。我们想知道这些顾虑是否正确，我该延后我们的计划吗？

答：目前并没有有关杀虫剂会影响人类受孕率或产生畸形儿的研究，而通常在花园使用的化学物质，量亦相当稀少，然而，以常识推断，在想怀孕或怀孕期间应尽量避免接触化学药品，如想要确定没有问题，你及你先生应在尝试怀孕前至少三个月不要接触杀虫剂等化学药品。

问：超过三十五岁并有子宫内膜增生的妇女，能安全且正常地产下第一胎吗？

答：与子宫内膜增生有关的生殖问题是如何怀孕，而和安全地怀孕或产下正常婴儿无关。子宫内的衬里称为子宫内膜，而子宫内膜增生是指子宫内膜长在其他内部器官上，如卵巢或输卵管。研究者评估，大约有31％至75％的子宫内膜增生女性可以不经特殊治疗而怀孕。

正确地诊断很重要，找一位熟悉此技术的妇产科医师做腹腔镜术，这是用一纤细小管伸入腹部以观察生殖器官的技巧，也是唯一正确诊断子宫内膜增生并找出其他相关问题的方法；例如，医师可以看到你的输卵管一端是否张开并能够接受卵子，还有，在做腹腔镜术时，可以使用镭射或外匀器械顺带将一些子宫内膜增生组织取出。

其他的选择包括进行腹腔手术摘除过多的子宫内膜增生组织，可以增加受孕率至35％左右、使用荷尔蒙制剂，或两者皆用。

子宫内膜增生的症状一般会在怀孕期间消失，这极可能是在为荷尔蒙的波动减少，但是子宫内膜增生的怀孕妇女仍需要谨慎的产前监测。

如果医师建议使用荷尔蒙治疗，在服用前必须确定你尚未怀孕，并使用有效的避孕法，使你不会在治疗完成前意外怀孕。

问：我现年三十一岁，在五年前曾有癫病发作的记录（大发作及小发作均有八四年来我一直服用Dilantin（药名）控制，但仍偶有小发作。

我先生和我想要生育，我想知道服这种药对怀孕的影响及后清对胎儿的影响？

答：根据美国癫痫症基金会（Epilepsy Foundation ofAmerica）指出，大部分（90％以上），服用抗癫痫药的母亲都可产下正常婴儿，包括服用Dilantin在内．但先天畸形儿的机率可能提高二至三倍，目前并无资料显示是因药物或癫病症本身所致。

请跟医师讨论这个问题，癫病可能会在怀孕期间发作得更频繁，因此需要谨慎控制及调整你的用药量，在生产后剂量也应该改变，婴儿刚生下来几个小时便应接受特殊的检验，甚至治疗。找一位具有照顾癫病症妇女生产经验的妇产科医师，以确定可以获得较好的照料。

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第十五章　从“性”到为人父母生殖（二）

准备怀孕的时一些问题

在美国，大约有20％的夫妻在准备怀孕时会遇到困难，然而近十年来，拜荷尔蒙药物及新的医学技术发展之赐，使得成功率大为提升，大部分夫妻的问题都可以迎刃而解。

任何在一年内性交并不采取任何避孕方法却仍无法怀孕的夫妻都应该要寻求协助。

虽然有些妇产科及泌尿科医师有能力做基本的检验并诠释其结果，但是，大部分医师并没有接受受孕方面的专科训练，且不熟悉使用特殊仪器及解释检验结果，也不清楚如何治疗一些复杂的问题。因此，对于一些年纪较大的夫妻，及避免重复检验而浪费金钱的人，我们建议找受孕专科医师或特别门诊，特别是经过了一年的尝试以后，或女性年满三十岁以上且试过六个月以上的夫妻。当然，如有其他健康问题则另当别论。

一般大众都认为不孕乃女性的问题。研究指出，其实有40％的问题是出在男方，另外40％在女方，而10／是双方均有问题，这也就是严谨的门诊为何会要求夫妻双方均做评估并共同讨论治疗计划，而且因为精子检验是最容易且最便宜的，检验程序由男性开始最恰当。

问：我现年二十五岁、女性。我不会怀孕，生理周期正常，服用避孕药四年，使用杀精子剂一年。

大约一年前我停止使用避孕药以期持怀孕，在六月时，我甚至努力计算口子并做排卵预测检验，但仍无效。我已找过数位医师，他们说我有排卵，并要我继续努力，当然，我还未考虑昂贵的人工授精。

我现在沮丧极了！在每个月生理周期中期都感到特别气馁，也为此伤心流泪了好一阵子。我在有孩子的朋友中坐立不安，甚至嫉妒他们。然而，没有人知道我有此困扰，他们只是以为我还不想要小孩而已。

我相信问题出在自己身上，因为我先生在前次婚姻中育有一子，我该怎么办？

答：你所描述的感觉与许多期待尽快怀孕而最后却失望的女性相似，你的医师已给你正确的建议（怀孕有时的确要花相当长的时间），也许你和你先生该去找不孕症专科医师。

不妨预约专科医师或诊断，告诉他们你希望先得到一些基本资讯及格才开始做检验。初步检验（如精液分析）应该都不贵，而且并不因为你先生已是一个孩子的父亲就表示他现在仍能受孕，清带着你的生理周期表及体温记录表去就诊。

我建议你尽快在婚姻受到影响前赶紧安排治疗，因为夫妻不能顺利怀孕而暗自责怪对方，或躲避与有孩子的朋友交往，或甚至因为必须按照排卵期来定期性交而产生的性障碍并不少见。

问：我现年二十五岁，似乎不能怀孕。我从十五岁以来即有性生活，且没有避孕，曾有过四位性伴侣，其中一位与我结婚至今，但仍无怀孕的消息。

我找过几位医师，他们都要我记录基本体温表。当我带去时，他们也都认为没有问题，我仍正常排卵，应该可以怀孕。他们还说我可以做其他的检验，但我负担不起。

问题出在那里？我可以到那里寻求帮助而不需花一大笔钱？我们不是很有钱，但仍然想要孩子。

答：不要放弃，继续记录基础体温表，医师有没有向你解释如何读这些表以预测最可能受孕期及何时性交税率最高？（见第二章图四）知道如何检查子宫颈粘液吗？有没有用家用验孕组合？这可预测你的排卵期及何时性交最佳，家用验孕组合可以在药房买到，但要遵照产品说明书小心使用。

如果你都在最适受孕期间内性交，过了一年仍未怀孕，那么就要检查你先生的精子，家庭医学门诊通常提供这类低价的基本检验。

如果基础体温表显示你是正常的，而你先生的精子检验也没问题，你们就必须找不孕症专科医师，做更进一步的评估检查。

生育力检验与治疗并不便宜，不是所有健康保险都包含这项费用给付。如果你有保险，先询问保险公司是否会给付与生育问题有关的任何检验或治疗。列一张表把相关诊所的费用抄下来，特别是初诊的花费。

找不孕症专科医师是正确的，因为大部分的专科医师在每一步骤都只做必要的检验，并有比一般医师更好的设备及能力来诠释检验结果，如此一来，你花费的时间及金钱，会比你在家庭医学科、妇产科、泌尿科医师之间奔波，并重复许多不必要的检验省时及省钱。

初次赴诊时，要带基础体温表（当你们有性交时亦要做记录）及从前病历检验记录的影印本。了解所需费用后，再决定是否继续进行。你不用一次就做完所有的检验及治疗，可以分阶段进行。

问；男性不孕的机率有多少？特别是导因于不能产生精子或使子在射出体外前被阻挡。

答：在一份针对一千二百九十四位不孕的男性的研究指出，专科医师找不出原因的大约占5％，其他包括14％的睾丸障碍（没有精子产生），7％在由睾丸到明茎的输送管道中有阻碍，及4％因隐睾症而未能产生精子。发生频率最高者为精索静脉由张（vario－cele，即明囊上蔓生静脉丛），约占40％，这会降低精子数。

对大多数男性而言，精索静脉曲张可以经由手术矫正，使受孕率提高到50％以上。找一位经验丰富的医理师，可以由受孕专科医师或门诊着手，因为手术有时需配合荷尔蒙治疗来增加精子数及其活性。

问：我们夫妻尝试怀孕已超过一年，经过无数检查及检验，医师建议我做精子激检验，这种检验需要那些程序？

答：医师会告诉你在取样前四十八至七十二小时不得性交或自慰，然后会请你以自慰的方式取得精液置入一个无菌玻璃容器。医师会替你在诊所安排一个隐密地方来进行这个步骤。

大部分的受孕专科医师建议使用自慰法来取样，是因为在性交射精前抽出阴茎，将精液射入容器的方法会错过前几滴精液，而通常那是精子数最多的时候。

以保险套取样比较不好，因为保险套中通常含有杀精子剂、润滑剂及乳胶保存剂，全部会使精子迟滞不动，并影响检验结果，不过，如果受试男性因宗教信仰或其他因素避免自慰，则受孕专科诊所应该可以提供一种特别的保险套。

精液分析报告基本上包括几种不同资料：精液量、活性精子数、精液成分、精子的形态及健康与否、游泳能力及是否存在白血球（通常代表男性生殖管道感染）。

然而，简单的精液分析并不足以精确判断男性的生育能力，因为有许多因素会暂时地升高或降低精子数。例如，发高烧会降低精子数，且可能持续到退烧后数星期，因此，医师建议你一周后或更久后再去时不要太惊讶。

问：医师认为我先生精子敬过低，而我则一切正常，唯一出问题的便是我先生的精子数。有没有任何补救办法？有没有增加爱琴力的药或维他金？我们很想买小孩。

答：如果你先生的营养均衡，没有任何维他命或药物可以有效增加精子数。没有单一的方法可解决精子数过低的问题，因为造成此情形的原因有许多种，治疗的方式也因人而异。

因为影响精子数的因素很多（如发烧或病毒感染），因此专科医师通常会建议每隔几周做一次评估，约二、三次后，最后才做出“精子数过低”的诊断。

任何治疗均需根据正确诊断，例如生殖管道感染必须以药物治疗，某些阻塞可以手术矫正，如果睾丸仍能产生精子，则可以收集、冰冻数次射精的精液，然后再以人工受孕的方法解决。

如果你们夫妻想在看医师之前自行尝试矫正，可以试着使筹九的温度下降，如把贴身内裤改为较松的内裤，避免洗热水澡，在排卵期前一局每二天性交一次，性交后女性保持平躺姿势二十分钟，使得射精较为接近子宫颈，如果这些方法仍然失败，找一位男性不孕症专科医师治疗。

问：我们夫妻已结婚十年了，而我们想要孩子起码有五年，我找过医师并做过五次精子检验，结果都是零，我问他有没有什么办法，他说没有，我得接受这个事实。

我现在该怎么办？我们的婚姻已亮起红灯，已证实我太太可以怀孕，所以问题在我，请帮助我。

答：请找男性不孕症专科医师或门诊。造成在射精对完全没有精子（无精子症，azoospermin）的可能原因很多，例如，你可能有制造精子的能力，但在运送出来的管道中被阻塞了，有些阻塞情形可以由手术改善。

最主要的一件事是你是否能制造精子，这通常需要做睾丸切片检查。完整且正确地解释切片结果得靠专家，这也是你该找专科医师的理由之一。

称或许也需要检查各种荷尔蒙浓度是否正常。无论如何，先向你的家庭医师索取以前精液分析报告的副本，其中可能有许多资料可以帮助专科医师做判断，例如可以藉某种果糖的浓度判断输精系统中是否有阻塞情况。

另一个你没提到的重要选择是人工授精。例如有些男性仍能制造精子，但最后却输送到尿液而非精液中，专科医师可以找到这些精子，并用来做人工授精。

问：我的未婚夫结过婚，过去曾花四年的时间想生个小孩，但被三名医题诊断为不孕，因为他的精子数过低。为了这个缘故，我停止吃避孕药，两个月后（在我结婚之前）我却怀孕了，我当时有点不知所措，而他的家人因为也知道他的检验结果，都不太相信。但我真的怀孕了，而且我们现在很快乐，也许我应该让其他夫妇知道有这种情形。

答：你的来信代表了目前一般大众对于受孕知识的鸿沟。近年来，男性的精子数每毫升精液少于六千万即被诊断为“精子数过低”。若有夫妇受孕困难往往就被归因为男性精子数过低。研究显示精子数在二千万之下的男性，有20％仍能受孕生育，因此，许多专科医师将定义修正为拥有精子数至少一千万以上的男性，仍可能有受孕能力。

很可能你先生的前妻也有问题，因为有将近一半的不孕问题是在于女性，也许这些说明有助于你丈夫的亲戚了解情况。

问：你们告诉不孕妇女不要放弃希望，去找不孕症专科医师是非常正确的。我先生和我没合。三年而且也因此有严重的惰性困扰，只因为我们信任他的泌尿科医师及我的家庭医师，他们炮声称已为我们做到其他任何地方能够做到的许多检验，我的家庭医师最后甚至说他不想再听到我的问题。

我最后终于想到打电话到一个医学中心预约门诊，我们做了一些没做过的检验，并知这几种新的人工受孕的方法，我们选择了一种叫沙子洗涤的方法，试过两次之后，我怀孕了，我们现在有一个漂亮的小宝贝了。

人们都知道去找专科医师很麻烦，得请假不能工作、要在排卵期去医院等等，我们惧怕面对大型门诊，怕被当成动物一般对待。然而事实却相反，专科医师甚至比家庭医师更能了解我们的苦处，因为他们处理过太多这类病例及情绪困扰。

答：专科医师或专科门诊比较容易得知新的方法，因为他们有较多非正式的管道取得新的资讯（如学术会议），若要等研究报告发表出来，则通常要花上一年或更长的时间。一般的妇产科、泌尿科及内分泌科医师，可以自封为专科医师，但事实上，要成为一个真正的专家，一定得花更长的时间从事研究、训练及临床经验的磨炼。因此，花点时间找一位好的专科医师，往往可以节省治疗过程所需的时间。

受孕检验及治疗

一对夫妇要怎么判断何者是好的受孕诊所或专科医师？我建议最好写信给专科医师协会，请他们推荐一位，而当你们找到几个名单时，打电话询问下列事项：

·门诊是否由一群专科医师组成，如内分泌、妇产科、泌尿科及生殖生理学专家。

·过去处理过那些问题，成功率如何？如果你了解自己的问题（如精子数过低、无排卵）。

·全部评估大略需要多久？一般都会在二到三个月完成，不过如果夫妇想慢一点的话，也可以久一些。

·第一次约诊需多少费用？会安排做那些检验？

一对夫妻可以对受孕特别门诊或专科医师有那些期待？大部分的门诊会将他们的评估过程分成几个阶段。在第一次会面时，需要完整的病历及对夫妻做身体检查。男性要做精液分析，如果有问题，可能必须抽血检查几种荷尔蒙浓度，还要检视之前在他处完成的检验结果、夫妻的基础体温量表及其他记录等。这个初诊的实际花费要看做了多少检验而定。

如果精液分析正常，在下一阶段就会将注意力放在女性身上，在一次生理周期当中要做数次检验，包括测血中荷尔蒙浓度，视其升降是否依规律进行；月经来前做子宫内膜切片检查，视子宫内膜是否准备好接受受精卵；以及交清后检验，视精子是否能游进子宫。

进行到此，专科医师会对夫妇解说他们的推测及可能的治疗，如吃药改善荷尔蒙协调、改变性交姿势、重新安排生理周期中的性交时间。大约有一半的夫妇在此时就可解决他们的问题，或只需接受一段时间的荷尔蒙治疗即可能受孕。

然而，如果荷尔蒙浓度正常，或夫妇对荷尔蒙治疗没有反应，下一个阶段便是要检查体内生殖器官是否健康且功能正常。在女性方面，包括子宫超音波扫描、子宫镇检视子宫内部正常与否，及子宫输卵管X光摄影术来看输卵管端是否张开，和用腹腔镜来看腹部内部的卵巢外观、输卵管及子宫。

在男性方面，如果怀疑内部生殖构造有问题，则可能做血管摄影（以X光照射看精子的输送道有否阻塞）或睾丸切片检查。

一旦夫妇完成所有的检验后，专科医师应该很清楚问题在那？选择何种治疗法？各花费多少？及成功率如何。

问：我服用受孕药Clom三个月，受孕的机会有多少？有没有任何副作用？

答：Clomiphene citrate（以数种商品名发售，其中一种便是Clomid）是一种普遍使用在有受孕困难妇女的药物，它的特殊作用是：增加刺激卵巢滤泡使卵子成熟的荷尔蒙，但对许多不孕症（如输卵管阻塞）无效。

医师在开这个药之前，会先确定脑下腺、肾上腺或甲状腺无异常现象，这些异常会干扰释放卵子所需的荷尔蒙。此外，医师必须同时知道卵巢释放卵子的功能正常，如果卵巢无法排卵，Clomid是没有用的。

如果只是排卵不规则或一时无排卵，那么服用此药的受孕率约为80％至90％，几乎和全人口的怀孕比例相当。不过事实上只有约50％的妇女可藉此怀孕，因为有很多个案通常还牵涉到排卵问题以外的原因，所以也得并行采用其他治疗方式。

这种药通常在月经后第五天开始服用，每天五十毫克，连续五天，女性同时要在每天早晨仔细地记录基础体温表，通常建议夫妻由服药起第十天开始每两天性交一次，持续一星期。此外，女性在经期结束后还需接受骨盆腔检查。

如果无法由体温量表及荷尔蒙测试确定是否有排卵，下一个周期开始就增加药量，可以持续增加到二百五十毫克，但大多数专科医师只建议使用三个周期，并在第三个周期使用超音波扫描观看卵子发育情形，再依照实际情况给予其他荷尔蒙治剂（如人类绒毛膜亲生殖腺素）或再做其他检验。

这种药也有副作用，如痤疮、热潮红及乳房疼痛。一般而言，对孕妇及胎儿（谨慎服用的状况下）均属安全，生双胞胎的机率提高（约80％，正常为1％），但不会增加生产畸形儿的机率。

药物可以解决某些不孕问题，但不可能对所有不孕均见效，如果服药超过三个月仍无效（尤其夫妇无其他标准检验），请咨询专科医师。

问：我先生被诊断为精子苗过低，已经服用Clomid三个月，这种药成功率高吗？现在找受孕专家会不会太早？

答：不，现在求助不孕症专科医师并不会太早，使用药物之前通常会先排除夫妻各种不孕的可能性，然后才能了解药物的反应，而这些可能需要睾丸切片检查及各种荷尔蒙浓度检验。

研究认为，针对男性不孕使用Clomiphene citrate（Clomid是药品名）会使睾固酮浓度升高、精子数目及移动性（往前游移的能力）增加，但有些男性在开始使用时精子数会增加，但随后又下降。

你未提及你先生的精子数多少，不过，你应该知道精子数过低的男性即使不接受治疗，也有25％受孕成功的机率。

你们接受强效药物的治疗已有一段时间，现在该由专科医师来判断继续治疗或换一种更有效的方法。

问：我先生和我想要孩子已二年了，我先生做过精子分析，我做过子宫站卵管X光摄影、染色趔诚、性交后检查（postcoitaltest）及腹腔铁术、所有检验结果细表示我们正常。

我的医师并非受孕专科医师，但他是个很好的医师，他开处方Clomid，APL注射及女性荷尔须给我大约一年半，以在他要我政服用Pergonal，我想在服用前多知道一些此药的资讯。

此药有何副作用？如我服用，怀孕的机车有多大？

答：Pergonal是亲生殖腺素（gomadotroPins，由大脑底部的脑下垂体所分泌）的纯化产品，由停经妇女的尿中革取出来，因为停经妇女的卵巢已不分泌女性行尔蒙，故会分泌较高浓度的亲生殖腺素。当注射亲生殖腺素之后，这些荷尔蒙会带着“制造女性行尔蒙”的讯息到卵巢，刺激卵巢中卵子所在的滤泡成长。

服用此药的女性必须每天检验血中女性行尔蒙浓度，而滤泡成长的监测则交由超音波执行。等滤泡到达一定尺寸之后，就用第H种荷尔蒙制剂hGG（人类纺毛膜亲生殖腺素）来刺激成熟的卵子释放，在一个研究Pergonal的报告中，87％的女性会排卵，而超过半数可怀孕。

使用此药有两种危险因子存在，2％至3％的妇女有卵巢过度刺激的现象（令人疼痛，并有可能造成伤害的肿大），需马上住院，而且生产多胞胎的税率约20％，而足月顺产的税率也较单胞胎小，最近的几个多胞胎报告都与Pergonal有关。

厂商会在药品的说明书上警告“除非医师愿花费许多时间来了解病人及提供适当且必要的检验，否则请勿使用”。

你很幸运地有一个优秀且细心的家庭医师，但除非你可以每天接受检验及超音波的鉴清，否则还是我有特殊仪器、正常的检验过程及有使用此药物纤检的专科医师较好。

问：我现年二十八岁，过去五年一直想怀孕，我做过不孕症的全盘检查，医师诊断为史坦——李文生症状群，他开药给我服用，我每天早晨记录我的体温表，但似乎无效，有那种药物可以使卵巢周围组织变薄，以利释出卵子，可供受孕？怀孕正常宝宝的机车是多少？

答：你所服用的几种药物是治疗史坦——李文生症状群“通常称多囊性卵巢疾病（Polycystic Ovarian Disease，简称）PCOD），续发性停经、排卵停止，常并有两侧多囊性卵巢”及并生其他荷尔蒙问题所使用的。

你并没说你如何服用这些药物，已做过那些检验或医师有没有发现其他问题，因此我只能大略描述复杂的PCOD状况及一般的治疗方式。

PCOD是指卵巢并没有每个月排一卵子，甚至完全无排卵发生，滤泡肿大，变为一个囊，卵巢周围包膜也变厚。具此症的妇女其血液中各种荷尔蒙浓度保持恒定，而不像一般妇女有上下的波动。

诊断PCOD很困难，需要全面测试血中数种荷尔蒙的浓度，再根据检验结果来调配治疗的药物如Prednisone，hromocriptine（Parlodel）及纯激卵胞荷尔蒙。

之所以要调配药物是希望在怀孕之前，女性的生理周期能稳定，因此这样的检验往往需要持续好几个月。

如果服用这些药不能使你排卵，下一步也许可采用更强的药物，如人类停经亲生殖腺素，简称hMG。这种药相当昂贵（每个生理周期的花费颇可观），并需要更仔细地监测卵巢情形以免受损；监测同时也可以观察有多少卵子在发育，以避免多胞胎的产生。

就我们所知，治疗PCOD引起的不孕症需做大量检验、仔细监测，并且相当耗时，而由于药物的作用强大，一旦发现怀孕需马上停药，如果做得正确，宝宝正常的机率与一般妇女无异。

如果你目前是由具有经验的不孕症专科医师治疗，受孕而不致产生危险的可能性很高。如果你及你的先生未经过检查是否有其他问题，或没有接受血液检验及超音波的仔细监测，最好找受孕特别门诊咨询。

问：做过精管切除手术的男性可以再接起来吗？

答：可以，但并非都会成功，在显微手术的帮助下，外科医师可以将输精管接起来，成功与否决定于以前手术后剩余管道的情况如何、上次取出的管子长短、多久以前做的手术以及外科医师的技术。

成功率最高的是接受输精管切除手术不超过十年，且只切除一小部分，以及切除端不在输精管与副睾相接处附近（见第三章图五）。

然而，成功与否最重要的因素仍在执行显微手术医师的技术、方式及经验。

接受过输精管结扎的男性，90％都可以接受复合手术（并非所有的个案都可以）。如果由技术优秀的显微外科医师执行手术，三至十二个月后就可以生产数量正常且健康的精子，其中约有75％的夫妇怀孕。

如果你对这个过程有兴趣，找一个受孕特别门诊或专科医师，若无法动手术或手术不成功，也许还有其他方法可行，如人工受孕。

输精管截断后再恢复，比截断更为复杂，费用十分昂贵，这也是医师建议除非“绝对”肯定不想再有小孩，否则应使用其他避孕方法的理由之一。

问：我曾做过排卵管结扎手术，但我现在想要一个小孩，我的医师告诉我他没有适当的仪器。我可以在那里找到医师为我担开拍卵管？

答：虽然不一定会成功，但将输卵管结扎解开还是有可能使女性自然怀孕，不过，过程复杂，花费大而且需动大手术。

一般认为输卵管结扎是将管子绑起来，但实际上比打一个结还复杂得多，它包括了截断、烧灼、夹住或阻塞输卵管，要修复这样的输卵管需要进行腹部手术，并仔细地透过显微手术重建。

输卵管重建的成功率，目前的报告在2％至90％之间，决定于当初截断的管子部位（愈近子宫愈佳）、有多少管道受损、及当初使用什么方法（夹住或缝住比烧灼好）。如果输卵管受过感染，其引起的肿胀及结疤会使成功率大为降低。

如果选择有经验的整型重建专科医师，成功率会提高，因为所需技巧十分精细，输卵管极为细小，因此缝合线细到几乎看不见。任何在管子内壁留下的粗糙点都可能造成子宫外孕（受精卵在此植入、生长而非在子宫内），找一位不孕症专科医师，问他是否有其他方法，如试管婴儿，也许较适合你的情况。

问：我好像因多年前装的子宫内避孕装置（Intrauauterinedevce，简称IUD）导致感染，而使妇卵管结瘤造成不孕，有没有任何方法可以挽救？镭射或显微手术可以吗？

答：镭射及显微手术均可以成功地修复因感染损坏而结疤的输卵管，而一些教学中心则发展一种新的技术称为“经子宫颈输卵管重建术”（Transcervical balloon tuboplasty，简称TBT）。在施行这些方法后，怀孕的成功率差异极大，主要取决是属于何类损伤、部位及外科医师的技术。

在输卵管中央或近子宫端的阻塞，其手术成功率远比在卵巢端要好、因为输卵管需保持活动才能将卵子纳入输卵管，在某些病例中．整个输卵管的肌肉及纤毛都严重损伤，以至于手术无效。

要精确得知输卵管的阻塞位置、损伤程度以及决定决定重建程序，需要好几个诊断步骤，包括子宫镜检查，可以清楚地看到子宫内部一直到输卵管的开口；腹腔镜术，可以看到卵巢外观、输卵管、子宫及其他骨盆腔组织。

同时具有精良仪器及丰富经验的专家目前并不多见，因此找一个不孕症特别门诊或专科医师是有必要的。

问：我曾听医师谈到取卵做人工受孕，我觉得女人一个月才排出一个细小的卵子，而不用大手术便可找到，真是不可思议。

答：在目前许多新的不孕症治疗中的人工受孕方法，如配子人工授孕（gamete intrafalloPian transfer，简称GIFT）、接合子人工授孕（zygote Intrafallapian transfer，简称ZIFT）、生殖核移植心。ansfer of a pronucleus，简称PROST）、胚胎移植（transfer ofaneedryo，简称TEST）等方法，都有搜集即将释出的卵子的步骤、其方法是在肚脐旁切开一小伤口，将腹腔镜伸入腹部来完成。最近更有许多专科医师以阴道超声波来导引由阴道进入的技巧。因为手术前医师会开刺激卵巢的药物，所以通常会有数个卵可供采用。

专科医师先藉着腹腔镜或超音波来找到佛子，再以小型吸引器将卵子取出。最新的手术过程必须完全在开刀房进行，但女性并不需要接受全身麻醉，使得不舒适降到最低，而伤口也极小。

完成之后，再将精、卵在特殊的溶液下混合，如果受精完成（一个或多个），受精卵在人工环境下发育数个小时至数天，然后再置入子宫或输卵管中，最后的步骤是由于官囹淋巴人，不需要任何手术。

问：二个月前我曾尝试人工受孕，医师取出五个卵子，全都受相了，而且移转过程极顺利，但值入子宫内却失败了，我曾听过成功率大约只有三分之一，为什么？

答：受精卵植入子宫是目前人工受孕中所知最少的一环，当植入之始的二或三天，受精卵会登留在子宫，而此时女性的子宫必须是处于生理中期周最适植入的阶段。

各种不同的方法如GIFT、ZIFT、PROST及TEST都企图克服植入的问题；例如GIFT，便是将卵子及精子混合后置入输卵管中而非子宫，它被认为是较接近自然的受孕及植入过程。（见图十七）。

一九八八年的评估报告指出，人工受孕约有12％成功，而GIFT的成功率为21％，其他更新的方法就无资料可寻了。各个医疗院所的成功率也不一致，因此，每对夫妇在考虑采用何种方法时应该要对医院提出如：“你们去年度治疗过多少对夫妻？每对取出多少个卵子？成功怀孕的有多少？”等问题，要确定得到的是全年的资讯，而非正巧有许多婴儿生产的某个月份，并要知道完成这些成果的同一位医师是否还在这家医院；此外，也要探询筛选条件，有些诊所只接受较年轻的妇女则＼于三十五岁），成功率当然比较高，但是与那些也接受年龄较大妇女的诊所相比，就无法反映其实际情况。如果你的年纪超过三十五岁，必须知道这家诊所对高龄产妇的处理情形，如果你接触的诊所不愿提供资料，找另外一家试试。

了解失败率有多高也很重要，目前估计大约有50％的受精卵植入会失败，或在前两三个礼拜流产，还有在怀孕后第四周至第二十周，自发性流产的发生率约20％。

全世界第一位试管婴儿诞生于一九七八年，然而短短的时间内，技术进步了许多。想想看，一对没有生育问题的夫妻，每一次生理周期的受孕率也只不过在20％，而人工受孕的成功率虽然只有10％，也算相当不错。更何况，若在十年前，接受人工受孕的夫妻还根本没有办法有自己的小孩呢！

问：医师发现我不孕，于是我和太太决定施行人工授精，有可能采用冷冻精子，但捐赠者是如何筛选的？有那些风险？我们得到的精子是否适合我们？

答：人工授精（Donor insemination）是指用来受精的精子来自夫妻双方不认识的捐赠者，在美国每年约有二万至六万名婴儿是藉由此法诞生的。

先生不孕或可能传递某种遗传疾病时，人工授精是较好的选择，许多夫妻宁愿选择人工授精而不是领养小孩；因为他们认为经历怀孕过程及小孩仍遗传了母亲的基因是较好的。

你可以请教诊所是如何筛选捐赠者的精子，因为各处的政策可能不同，最重要的是筛选条件要包括详细的家族的病历、性传染疾病检验（包括艾滋病）及身体上的特征（如头发、肤色）要类似受孕夫妻的男方。

谨慎的筛选后，生下健康宝宝的机率是相当高的。精子银行的冷冻精子的筛选通常比用新鲜捐赠的精子更谨慎，因为较有时间对捐赠者做一些追踪检验，美国受孕专科学会（Amercian Fer－tility SOciety）及疾病控制中心（CenterS for DISeaeS COntrol）都不再提倡使用新鲜精液，也因为冷冻精子银行可以储存精子，将有更多的捐赠者可供选择，你可以取得一份精子捐赠者的家族历史，将来孩子的医师可依此做医学评估，但是你们彼此都不会知道对方的姓名。

各地对精子捐赠的法律不太相同，因此，要询问相关的法律问题，通常必须签署一份你是人工受孕婴儿之合法父亲的文件。

使用精子捐赠做人工授精的妇女之中，约70％至80％怀孕，而其中只有15％第一次尝试后便怀孕，通常要多试几次才会成功。

使用冷冻精子的受孕率略低于新鲜精子，也许是因为受精时间的搭配要更精确、冷冻精子存活率略低之故，但是，冷冻精子并不会增加遗传基因受损或先天畸形的机率。

同样的，对不能释放卵子或常有遗传疾病基因的妇女，也可以施行人工受孕。在“卵子捐赠”的过程当中，先对捐赠者进行荷尔蒙刺激及取卵的步骤，然后以丈夫的精液与她的卵子混合进行人工受孕，再置入妻子的子宫中，使她怀孕，孩子会有父亲及卵子捐赠者的遗传，受孕成功率约20％，而母亲也要同时接受荷尔蒙治疗，使得子宫内的环境能准备好接受受精卵。

问：我太太与我想要一个小孩，但他不可能怀孕，我们想要寻找代理母亲，但不知从何找起？

答：因为所有的代理步骤均涉及复杂的法律问题，你们应先咨询律师，了解法律上是否允许，然后就近找一家医院或向相关机构询问实际状况，询问是否有此种代理计划。

怀孕与生产

问：我听说即使妇女怀孕仍会有月经出现的吗？

答：怀孕妇女在怀孕期间不会再有“真的”月经，大约有20％的妇女在怀孕的某个阶段会流血，但这并非月经，即使流血的日子符合朱怀孕前预期月经来潮的时间，但也与月经不同，一般而言，这种血量较少且血色较鲜红。

最可能在怀孕早期引起流血的原因之一是受精卵植入子宫内层时的问题。对某些妇女而言，流血表示胎盘并没有制造足够的黄作脂酮，或有刺激反应，或子宫颈或阴道发生感染，有时费力的活动或跌倒亦会使得胎盘出血，而出血也可以表示发生了严重急症，如子宫外孕，即受精卵植入并生长于输卵管或子宫的其他部位。

因此，怀孕时所有的流血状况都应马上告诉医师，而如果流血布着疼痛或绞痛又不能马上找到你的医师，应到医院急诊处求诊。

间：我的朋友忙乎了，但同时发现霉菌感染，我曾在某些书上读过，这样会伤身体，我朋友却说她不担心。

答：你的朋友应该确定她的产科医师曾仔细地做过阴道感染的检验，许多致病微生物会引起类似单纯阴道感染的症状，但有些会引起胎儿的严重疾病，甚至早产，或胎儿在生产过程中感染。

问：如果妇女福患消疹，可能坐下正常婴儿吗？

答：可能。在美国，每年有数千个健康婴儿的母亲患有炮疹。估计全美国有两千万以上的患者，但每年只有七百名婴儿出生时患有炮疹（约七千五百个婴儿才有一个），而且大部分都是因为他们的母亲在怀孕中第一次发疮疹。怀孕中原发性疮疹感染会引起流产及早产（这是怀孕中仍要使用保险套的理由），而再发生疮疹感染与流产及早产无关。

不过，疮疹的确需要特别注意及处理，如果母亲的阴道及生殖器附近有活跃的疤疹水泡，则婴儿也可能感染，（有些研究者认为有50％的机率），而由于新生儿免疫系统不足，癌疹有可能会引起极严重的健康问题。

在怀孕末期若出现疮疹症状，有可能需要剖腹生产，原本就已罹患疮疹的妇女就不用担心新生儿会受到感染。

问：我现年二十岁，怀孕三个月，我很害怕我将无法产生足够的润滑波或阴道无法大得足以让婴儿生出来。

我从未经历高潮，性交时从未产生足够的润滑波，阴道总是太紧，因此我不晓得我是否有能力生产？我跟别人提起过，但没有人知道如何解决。

答：打电话给你的医师或附近的医院，登记上生产课程，了解婴儿是如何出来及如何准备生产及应付阵痛，你应该会学到妇女的阴道在生产时会自然扩张，让婴儿过去。

性交时的身体反应（见第六章）与生产时的反应不同，子宫颈扩张及将胎儿由子宫中推出来的身体机转与性高潮能力或性交润滑无关。

你应该接受良好的产前照护，我建议你找个医师或诊所，坦然地讨论你的问题及困扰。

问：怀孕期间性交会不会伤害母亲或胎儿？

答：目前没有证据显示怀孕期间性交会伤及母亲或胎儿。流产过的夫妻应该知道，流产并非直接由性交引起。

但有一些例外，例如，孕妇本身有阴道出血、疼痛或羊水渗出等症状时，应避免性交。有过流产、提早阵痛或早产病史的妇女，或子宫颈已扩张，应对性交极度谨慎，或先生应使用保险套。高潮时的子宫收缩会导致阵痛，这时如果胎儿尚未完全发育好，就会有麻烦。此外，在怀孕末期，高潮也是刺激子宫在生产时收缩的非化学性方法。

还有，精液中的前列腺素会引起子宫收缩，这也是应使用保＆套的理由之一。

研究显示，母亲在怀孕中是否有住行为，及母亲在怀孕期间是否经历过高潮，对所产下之婴儿的健康状况并无明显的影响。

不过，为了安全起见，有两种性行为应避免：（一）打气进入阴道（不管有没有怀孕都不该这么做），这可能引起血栓，导致母亲及胎儿的死亡；（二）与患有性病者性交，可能引起胎儿先天畸形、患病甚至死亡，这主要是决定于感染何种微生物。

并非所有怀孕妇女均有性交行动，马斯特与强森的研究指出，孕妇在怀孕的头三个月性欲会降低，而第四至六个月会升高，然后在第七个月至生产又会降低。其他研究者则认为怀孕时的性行为及性欲有不同的形态，许多书中也只提到怀孕中性欲及性活动会因人而异。

问；怀孕把内采用那些性变姿势较好？我认为丈夫在上的姿势恐怕不太舒服。

答：是的，不要压到妇女隆起的腹部会舒适些。

有两种后交姿势（夫妻均以膝着地，男性在后，或同时侧卧而男性在女生背后，一并弯曲，如果你想要面对面性交，可让先生坐在椅子上，妻子两脚岔开围住他的膝部，因为你的脚可碰到地板，可藉移动姿势及体重来调整性交深度；另外一个姿势是你躺在床上，屁股靠床缘，以椅子支撑脚，而你先生在你腿中间，面对着你。

问：我们有一个难以对医师启齿的问题：我们目前正尝试怀孕，如果在阴茎进入阴道之前涂抹D水会造成怀孕早期的流产吗？

答：不会，少量的口水并不会妨害怀孕，也没有任何报告指出口水与流产有关。

问：我怀孕三个月，我与我先生尝试口交，但有时不小心吞进精液，这对胎儿有害吗？

答：不会，只要你先生没有性病。

问：男性身体会受太太怀孕的影响吗？这似乎有点不可思议，钱而我的一位朋友每当他太太怀孕时就发胖，且易恶心，生产过后又恢复正常？

答：是的，有些男性在太太怀孕时，会感到身体不适，有些症状与怀孕相似：恶心、呕吐、丧失食欲、头痛、背痛、失眠及暂时性体重增加。这些症状可能只在怀孕期间短暂地出现，也可能持续至生产为止。有些案例则显示，做父亲的甚至在母亲阵痛时也感到腹部绞痛及胸口痛（我们谈的是正常男性，他们并没有幻想自己怀孕了——一种极少见的精神障碍）。

有些专家解释这些男性因同情妻子在生理上所遭受的苦痛而产生类似症状；有些则认为这些症状来自焦虑，可能是因为担心家中人口增加、妻子的收入减少、夫妻关系的变化，或其他有关为人父亲的问题。

在某些文化中，在母亲怀孕及生产期间，父亲被期待表现某些行为，人类学家认为这种现象可称为“孵化”（couvade），十四世纪马可李罗在远东曾观察到此一风俗，在非洲、南美、美国印第安人及南太平洋文化中，“孵化”成为一种仪式，做父亲的要表现出阵痛及生产过程。这种风俗可以解释为父亲在证明自己的父权，或一种勇敢的行为，可将母亲生下时的恶运转移到自己身上，而平安地产生健康的婴儿。

婴儿出生后的一些顾虑

问：我们的九一个孩子即将诞生，但最近看了一部勤包皮箱影片，我很惊讶竞技设有施行同四。

男婴是否一定要割包皮？如果我们的儿子也做，可以买来麻酸吗？

答：一九八九年美国小儿科学会发表一篇声明，认为新生男婴接受包皮环割术，以医学观点而言有一些潜在的好处，且能降低一些危险，台阴茎癌、预防包皮过长、包茎嵌颈，及包皮炎（包皮感染），也可降低婴儿泌尿道感染的机率。有关各种性传染疾病及割包皮手术间的关系，真研究结果互异，不过，某些性传染疾病（例如各种系列的人类乳头状病毒）的发生率在男性及其性伴侣均会降低。在针对军人的研究中，未割包皮白人的淋病罹息率较高。其他如生殖器脓疡、艾滋病、病毒感染、梅毒、生殖器疮疹等，也会有较高的罹息率，但仍需进一步的研究证实。此外，男性未割包皮感染人类乳头状病毒使得女伴的子宫颈癌罹息率也较高。

至于判包皮手术是否需行施麻醉仍不十分确定，因为这类研究极少，不过在手术中或手术后几个小时，大部分新生男婴都表现出痛的现象。虽然用少量局部麻药会降低疼痛，但在新生儿身上施行麻醉的危险目前不很清楚。

美国小儿科学会同时指出，父母亲的宗教、信仰、文化背景及传统均会影响小孩是否要接受包皮环割术，他们建设医师应向父母详细地解释其益处及危险（如可能伤害阴茎，虽然比率极少人

如果你们决定不为你们的儿子施行手术，那么你们一定要了解如何保持儿子的阴茎清洁。早年曾有建议应将包皮往后卷，以便清洗，目前只知道大概只有4％的新生儿可以这样做。婴儿出生时包皮通常尚在发育，且至少有数个月色皮无法与阴茎头分开；三岁以前，大约有80％一90％的男孩包皮可以向后拉，因此，在包皮可以向后拉之前，轻柔地洗涤阴茎表面是必要的，每一个小男孩都应该知道如何维持阴茎的卫生。

还有一点：如果你儿子发现他的阴茎与父亲或朋友的不太相同，你应详细加以解释。不管有没有做割包皮手术，他的小阴茎都没有问题，这些事应该在他开始发问且年纪根小的时候就告诉他。

问：我们目前正拥持婴儿出生，如果是男孩的话，是否应该在出生时或稍后接受包应环割术，这样做是否会有任何身体或心理负担？

答：我没有看过在婴儿期之后才接受非医疗包皮环割术的报告，不过我认为延后并不适合。确实是有一些古老文化以割包皮做为青少年的成年仪式；在青春期割包皮虽然不舒服，但是男孩却乐于为之，因为经过这个仪式就代表他们成年了。

由于割礼并不存在美国的文化中，在青春期进行手术并不是愉快的经验，甚至可能会引起心理问题，因为手术后极不舒服。大部分男性在小时候即发觉，性器官能带来快感，因此害怕手术可能破坏快感或干扰勃起。

如果你们决定在孩子出生时不割包皮，之后要不要动手术则要完全由你的孩子自己决定。

问；我国前正考虑以母乳哺育，也知道母乳对婴儿笼益处，但这样做对我本身有何好处及坏处呢？如果哺乳，是否对乳房的外观有任何影响？

答：乳房外观的改变，如下垂或产生纹路，是在怀孕期间便开始变化，贾泪p哺乳期。怀孕后乳房外观各人不同，大部分医师都建议在怀孕期及哺乳期穿戴支撑力良好的胸罩。

哺乳对母亲的身心具有益处，可以刺激子宫收缩回原来的尺寸，这也就是许多医师建议一生产后就开始哺乳的原因，其他的好处尚包括方便（如晚上或外出时）、与宝宝的感情较亲密以及愉快的肌肤接触等。

问：你能告诉我为何在我开始为二个孩子哺乳时，会有明对挤压的感觉？

答；你并没有提及阴道紧缩是在什么时候发生，是一直持续，或在性交或哺乳时。哺乳期的母亲在喂奶时发生阴道及子宫收缩并不罕见，原因是婴儿的吸吮动作会刺激母亲大脑产生健产激素（。xytocin），在其高浓度刺激下，母体的子宫及阴道会产生自主性收缩，有些女性会以为这种成绩只有在性交或性欲来临时才有，事实上，这在哺乳时是正常的。

问：我正前有第一个宝宝，井且几年内不想再生育，在哺乳或可以使用那些避孕方法？

答：母亲在哺乳期吸收的任何东西都会出现在母乳当中，且很可能影响婴儿，即使是蔬菜有时也会有些问题，如芦笋有时会引起打嗝，因此要慎选哺乳期的避孕方法。

有几种方法对母亲及宝宝都是安全的，包括保险套及杀精子剂，虽然子宫帽并不影响哺乳，但大多数医师均建议妇女应等六周定期检查后才重新戴上，因为此时子宫与阴道的变化才会缓和下来。

虽然有关哺乳期如何避孕仍有待进步研究，但避孕药（尤其含女性荷尔蒙）肯定会降低泌乳量，目前对于宝宝长期吸吮含荷尔蒙制剂的母乳的影响仍未有定论。

问：我现年二十六岁，在十五个月前生第一路，我以母乳门对了两个月，但我的生理周期至今尚未回复，据我所知，生理周据应在停止购乳后十一至十八个月来的吗？

答：无论是否以母乳哺育，产后到月经再出现的时间长短变化很大。研究显示，gi％的非亲自哺乳母亲及33％的亲自哺乳母亲在产后三个月就会有月经出现。现在正是你询问妇产科医师这个问题的时候。

问：我现年三十七岁，目前仍以母乳阿兰十九个月大的男孩，大约三个月前我开始有生理周期，而有一次迈了三个礼拜，我流落前婴儿似乎可以让我免于怀孕。

答：在哺乳期的妇女可能不会像过去一样规则地释放卵子（因此会降低怀孕的可能），但哺乳并非有效的避孕法，而且一旦停止哺乳，避孕效果立即消失。请选择可靠及药力不会出现在母乳中的避孕法（如保险营或杀精子剂）。

问：我有两个孩子，刚生产时，我索性痛疼达数个月之久。生第一路时，我归咎于宝宝太大而引起阴道的疼法；但在生第二股前，我读到有关母亲在哺乳期因女性荷尔蒙浓度降低而使阴遇组织萎缩的情形，因此我相信只要荷尔蒙正常，病就会消失，后来当我停止哺乳后，果真就不再法。

医师似乎没有家凭这些，也不想探索相关情形。请说明其成因，让其他女性也知道这种情形，而不必自由受苦或担心。另外，我想知道南现时，或体内荷尔蒙的转变对身体有影响吗？

答：不光是亲自哺乳的母亲，只要是所有新妈妈，都需要产后性知识，例如，夫妻都应了解如何克服阴道变化，在性交疼痛消失前，尽量以其他性活动来表达爱意。

有一些理由可解释在这期间的性交疼痛，产后需要数个月之久才会使切开的阴道或阴道裂口完全愈合，这时阴道可能丧失润滑作用且组织变薄，并因为产后女性荷尔蒙的浓度降低变得极易疼痛，这种情形在哺乳期仍会持续。

有证据显示怀孕及哺乳时的荷尔蒙变化足以影响女性性欲，但照顾小孩的疲惫或初为人母的情绪都可能比荷尔蒙的因素更重要。

克服产后变化的夫妻性交技巧包括爱抚及口交，亦可在阴道无法产生足够润滑液时使用水溶性润滑剂，有些专家建议改变性交姿势，使妇女可以控制阴茎插入深度及力量。

最重要的是夫妻应知道彼此的期待，可以讨论身体的变化及相互的感受，男性怕伤害到女性，而女性亦怕阴道受伤或出现阴道痉挛（即自主性阴道壁肌肉收缩，详见第八章）。

产后数个月还无法性爱交欢的夫妻应咨询性治疗师或婚姻顾问，也许只要求诊一次就可以化解恐惧或误解，恢复以往的欢乐。

问：产后多久才可开始性交？我先生暗示“现在是挨了”，而我也想开始！

答：只要你的阴道及子宫颈愈合完全便可开始性交，有些妇女只要两个礼拜，而有些较久。如果你是剖腹生产，可能需要较长的时间。未完全愈合前性交会增加感染的发生率，某些做过阴道切开术者甚至需要一到二个月。请你的妇产科医师检查你的愈合情形。

同时，要考虑以非性交的方式示爱，帮助丈夫自慰或用口交亦是方式之一。

问：我现年二十一岁，有一个五个月大步宝宝，在他出生前数个礼拜，我完全丧失性欲，直到现在。

我先生长得很英俊，但我除了爱抚拥抱外，什么都不想做，其他性行为也不行，这使得我俩相当沮丧，我到底出了什么问题？

答：妇女在产后丧失性欲并不少见，可能因身体上的问题，包括阴道组织受损、骨盆腕肌肉的变化，都会引起性交时不舒适。如果你以母乳哺育，女性荷尔蒙浓度过低也可能引起润滑不足，而导致性交不适。

其他一些常见因素包括：哺育新生儿使生活方式有了极大改变，以及照顾宝宝与睡眠中断时的体力消耗等。当精神不佳时，性欲自然降低。

有时即使有性欲，也可能因初为父母而受影响，夫妻会随时注意宝宝的哭声而无法全心全意投入性爱，甚至必须排出时间性交，或确定宝宝不再需要注意时才性交。为了避免吵醒宝宝而压低做爱时的声音也可能降低快感。

心理上的因素也会有影响，例如你提及你先生很“英俊”，如果你觉得产后不再吸引人，则必需重拾信心。

要记得你俩都在尝试新的角色，初为父母者，有时候会有潜在印象：好母亲及好父亲不应该性交（或表现得像恋人），这点可能会很难克服。

如果你完全健康且产后不适也已消失，却仍缺乏性欲，则应找婚姻顾问或性治疗师洽谈。

问：我丈夫似乎不喜欢我们的孩子，他说我所有的时间超用来照顾小孩，不再爱他。但我仍爱他，这是所有刚有小孩的夫妻的正常现象吗？

答；有些研究显示生有宝宝会增进夫妻关系，但有些则是生第一股使婚姻产生危机。有一项调查显示，几乎过半数夫妇在生过第一胎之后一年仍无法恢复原来的性生活。

配偶嫉妒新生儿，或觉得多了一个赢得另一半的好感及注意的竞争者，这些情形并不罕见。如果持续好几个月，你先生都有这种感觉，你们应该找婚姻顾问谈谈。

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第十六章　该选择那一种避孕方法？

由前一章已经了解受孕是由女性的卵及男性的精子结合而成，现在我们来谈谈如何避免受孕，即避孕的方法。避孕最好的方法就是禁欲——拒绝性欲的诱惑，但是，对大多数成年人而产，禁欲并非确实可行的方法，避孕的观点及装置在数千年前就已被提及，并非由现代的避孕药、子宫膜式保险会开始。

即使目前有许多种有效的避孕法，现代夫妻对于如何拥有性生活而不要怀孕仍茫然无知，甚至与古代的人一样无知。在过去五年来，金赛研究所曾收到以下的问题：

第一次性交就可能怀孕吗？

是的。

月经期间做爱可能怀孕吗？

是的。

初经开始之前性交有可能怀孕吗？

是的。

以站姿性交可能怀孕吗？

是的。

只做至几秒钟可能怀孕吗？

是的。

在射精之前将阴茎抽出会怀孕吗？

是的。

在哺乳期性交会怀孕吗？

是的。

射横在女性性器官上而非体内，会怀孕吗？

是的。

在游泳池、湖里或浴缸中做复会怀孕吗？

是的。

做爱后马上冲洗会怀孕吗？

是的。

吞下精液可能怀孕吗？

不会。

虽然一六七七年才发现精液中含有精子，但许多文化里早就了解性交与怀孕有关连。自古以来，人们一直尝试除去性交的受孕能力。

早在西元前一八五一年埃及药书中就列有几种避孕法，如将鳄鱼粪混成糊剂以制成子宫套（即以某物或装置塞入阴道以防止精子进入于它），此法的效力如何我们无从得知，而且也不符合生理卫生的原则。在西元前一五五0年，药书记载了一种由棉絮做成的子宫塞，外面糊上阿拉伯胶、苦西瓜（一种植物果子）、枣椰树及蜜，这个装置也许有效，因为阿拉伯胶会变成乳酸，为现代杀精子剂中的一种有效成份。

圣经、犹太法典及其他宗教的经典也提及几种方法，如中断性交（将阴茎抽出）、阴道塞剂，或一些避孕药方，圣经创世纪中欧南（Onan）的故事证实古代人已了解性交与怀孕之间有关系，同时他们也知道中断性交（很多人以为是个关于自慰的故事，其实不是）。

而最早对保险套的描述出现在一五六四年，它是以亚麻布制成，最主要是用来防止感染海毒（无效）。在十八世纪，以动物肠子制成的保险套，被广泛做为避孕工具。而同时，在欧洲，卖避孕品的专门店也开始出现。

在美国，避孕始于十八世纪中期，由英国进口胡相氏女性避孕丸，这是一种堕胎药，主要成份是声美。

在一八三0年代，大众传播媒介建议使用中断性交法、阴道棉、保险套及灌洗法（无效），查理士·固特异（CharlesGoodyear）在一八四三年发现了橡皮硬化法后，于是橡胶保险套使大行其道。一八八o年，荣作家写道：“也许全美超过一半的人口在进行生育控制了”。

在南北战争时代，化学堕胎剂在报纸上大做广告，并可以邮购，保险套及子宫帽也是，冲洗器、冲洗药物（有些是鸦片、氰酸以及番木鳖碱——就我们所知都是极危险的）、子宫塞剂及子宫帽（以蜂蜡制成）均极易取得。

大量散布且极易取得的避孕器材并不会造成伤害，在一八六七年，有一位医师写道：“令人惊讶的是：一位年轻妇女的结婚消息甫经报纸披露一周，便收到许多避孕的资讯、器具及其他所需，……也许家庭成员的增加会受阻于此。”

然后，于一八七三年，国会通过了“妨害社会风化法案”（Corn－stock Law），将避孕资讯列入淫秽类，开始搜查制造商及陈列贩售者。在一八八一年的一次大搜查中，六万四千件“违法使用橡胶品”被没收，而保险套、子宫套、阴道棉及其他装置，仍可在一些医师或药师处买到。

一八八0年左右，西德发明了子宫膜，一九O九年，子宫内避孕器也诞生了，有关在妇女生理周期中的某段时间做爱很“安全”的观念，至此才渐渐被接受。不幸地，禁欲期却从月经开始至生理期中点，反而增加怀孕。直到一九三一年代，日本及澳州的学者才发现妇女在生理周期中间释放卵子，而非月经期间。

在美国药物及卫生总署通过避孕药之前（一九六一年之前），子宫膜加杀精子剂是广为医师及一些妇女门诊所建议的避孕方法。

避孕方法

每个人（或讲得更清楚：每对夫妻）经过成熟考虑后，所选择的避孕方法应该兼顾以下几点：失败率、可回复性（决定重新考虑生育时）、安全性及个人的健康情形。

在选择避孕方法时，年纪、生活方式及个人价值观也是重要因素，目前证据显示性传染病（如衣虫病或引起生殖器疣及艾滋病的病毒）及个人健康均可能影响受孕能力。因此，人们应考虑那些方法亦能有效阻隔性病传染，而对于一个人一生中究竟何时最适避孕，亦应考虑全身健康情形、环境及亲密关系的改变等因素。

在考虑各种避孕方法时，有三个基本概念要牢记在心：1．不要使用同一个方法一年以上，觉得很有把握而不注意，可能造成受孕率增加，避孕失败率甚至可达90％；2没有任何一种方法是百分之一百有效的；3．使用具医学基础的避孕法的死亡率远小于怀孕及生产的死亡率。

每种避孕法所需的费用差异极大，如果费用是主要考虑项目，请到家庭计划中心。大部分的门诊亦有提供减免给收入较低的民众，让人们都可以受到照顾。

本章其余部分将以问题与回答形式来描述一些特殊避孕法，由最有效到最无效的顺序安排，以下的表格是综合结论，而更详细的解释则在本章文字描述中。

输精管结扎及输卵管结扎

目前认为最有效的避孕法为用手术去除受孕能力，在男性是输精管结扎（vasectomy），而在女性是输卵管结扎（tubal steriliza－tion），这些方法普遍施行于美国三十岁以上夫妇，大约一千七百万人曾接受以上手术，而在其他国家也有数百万人口以此避孕。

输精管结扎是指将男性的输精管切除一段（见第三章图五），经由在阴囊上的切口可以很轻易地找到这两条管子。手术是将精子由睾丸输往体内（最后是阴茎尿道出口）的两条管道切断、结扎，如此一来，精子便无法达到贮存精液的地方。

输卵管结扎是指将妇女的输卵管绑起来，因为卵巢内的卵子经过输卵管达到子宫，而精子与卵子即在管内会合。有几种方式，但都需用手术（由妇女的腹部或阴道进入）来切断或烧灼、绑住、夹住或任何方法来阻绝卵子排出。

输精管结扎术失败率（发生怀孕成射精中仍出现精子）约每十万人有一百六十人，而输卵管结扎失败率则每十万人约二百七十六至三百二十六人，端视手术方式而决定。如果经过输卵管结扎仍又怀孕，则容易产生子宫外孕的情形而有生命危险。

施行这些手术的死亡率，输精管结扎术为零，而在输卵管结扎方面，腹腔镜法为十万分之四点七二，腹部切开法为十万分之二点二九，大部分死因与麻醉有关而少部分与手术有关。

很明显地，男性施行输精管结扎是比较有效且安全的方法，费用及并发症都较少（腹部手术每十万人有六一七0人发生并发症，腹腔镜法有二一＊0人，而输精管结扎只有四十三人）。

不幸地，许多偏见认为输精管结扎术会降低男性性欲、射精能力，及造成健康受损，这些都是错误的观念。

输精管结扎及输卵管结扎均为永久且不可回复的避孕方式，其缺点是不能避免性病传染，不过，有些研究人员认为可以降低某些由精子传染的性病。

问：我先生和我考虑以结扎来避孕，我们俩都三十多岁了，要用输卵管结扎或输精管结扎？那种方法较安全？我们比较重视健康因素。

答：输精管结扎是较安全的方法。过去十五年的研究显示，并没有发生过任何致死；而用腹腔镜法施行输卵管结扎，则每十万个有超过四人的死亡率，腹部手术法则有二人以上的致死率；另外，输精管结扎术失败率亦较低。

如果男性决定接受输精管结扎，他必须面对一些长期不良影响。大约有百分之五十至七十五接受输精管结扎的男性会产生对他们本身精子的抗体，但这并不会危及健康。有一个以猴子的实验显示这样的抗体会增加血管壁栓塞（即血管硬化，但在人体上并找不到这种情形。一个超过一万名接受此手术男性的调查（其中大部分人接受此手术至少人一十年以上）显示，罹患心脏病、糖尿病及因心脏血管疾病或癌症所造成的死亡率，比一万名未接受结扎的男性来得低。

有关传统输精管结扎（在阴囊上切开半时开口）的并发症包括调发性暂时不适、肿胀及形成血块，更严重的（不过很少）是发生副来炎（ePididymitis）或附近腔道感染（见第三章图五）。并发症的发生率约百分之四至五，不过大部分均为暂时性的，可以冰敷、穿松紧带内裤、吃阿斯匹林（AsPirins）或抗生素来解决。在中国发展了一种新的输精管手术，用一种特殊的针在阴囊上开一个小洞，伸入输精管。在美国关于此种“无手术刀”术式报告指出，可大量降低并发症的发生，这个方法甚至不需用缝线缝合阴囊伤口。

在输精管手术之后，夫妻仍应使用保险套等避孕法，直到做过两次精液分析，确定清液中没有精子存在。通常精子在体内成熟到游至生殖管道需费时数周（十至二十次射精）。

输卵管结扎的并发症率由2％至11％不等，视手术及麻醉法而定。其并发症包括：各种腹腔感染、术后出血、其他器官意外穿破、术后结统组织增生。值得重视的是，输卵管结扎应视为重大手术，需包括全身麻醉及切开腹腔切开的可能，而腹腔感染通常比阴囊感染严重得多，术后并发症的发生亦与外科医师的技巧有关，每年均执行多次此类手术的医师，其病人术后并发症发生率亦较低。

问：输精管结扎与输卵管结扎的手术使用为何？我先生与我想造此避孕，但我们不知费用多少。

答：在美国输精管结扎平均费用由二百至一千美元不等，决定于在诊所或医院施行，但仍比输卵管结扎便宜许多，一般输卵管结扎约需一千五百至二千美元，费用多寡取决于手术形式及麻醉，有一些保险公司涵盖此二种手术给付，而许多家庭计划门诊亦会依据所得情形调整费用。

间：我先生考虑做妇舶管结扎，它可能回复吗？成功率多少？

答：考虑避孕法的回复与否是相当重要的，但如果仍考虑再生小孩，输精管结扎并不是目前最佳的选择。以手术重新接输精管是可能的，但并不能保证成功，经由显微手术重接回输精管后的怀孕率约18％一60％，取决于变数的多寡（欲知更详尽资讯，见第十五章）。

如果你们目前并不打算做永久的决定，与你的家庭医师或家庭计划门诊讨论其他方法，尤其是可以回复的避孕法；还有，如果你先生决定要做，可以去询问有关冷冻他的精子并贮存于精子银行的可能。那么，如果在做过输精管结扎之后仍想要孩子，也许这些精液便可派上用场。

问：我先生在一年前做过好排管结扎，他曾在术后第六周及第九周做过站波检查，仍有精子存在。

他决定不再做输液检查，并认为他现在应该没有问题了。因此我们也不再忙用其他避孕法。但是，我觉得并不确定，每次生理期到来，我都不宽松了。以目前的情形看来，可能不再有孩子了吗？

答：任何男性在接受输精管结扎之后，如果在精液检查中仍发现活的精子，就应该再接受检查。在税率低于l％的情况下，神经或血管有可能被当做输精管被切断，为了防止这个错误发生，大部分医师会将切下的输精管送检，以确定没有问题。在更稀有（约十万分之一）的情况下，可能有第三条输精管存在。

有些医师也建议“最终安全测试”，在术后一年后，可确定切口是否又重新接合（某些情况下，精子会冲出一一oh路而使两端自动接回，这可以使得精子又重回生殖道中）。这种情形的发生率约1％左右。

你应该使用其他避孕方法，直到你先生回到医师处仔细检查。

问：在男性经过输精管结扎后，他的杠子会发生什么变化？同样地在女性经过输卵管结扎后，他的卵子跑到那里去7？它们可能堆积在体内的某部位吗？

答：精子或卵都不会堆积在体内，它们很快地分解，并被身体吸收掉，这种吸收量非常少，吸收乃是身体的正常运作，例如几百万个红血球每天在血管中死去而被吸收，由新的红血球取代。

在输精管结扎前后，男性都会分泌精液及精子，输精管结扎只阻断了精子从睾丸到达与其他精液混合处的管道，因此男性仍会射出精液，且他不会注意到射精量减少，因为缺少的精子只占精液中的一小滴而已。

女性的身体在输卵管结扎后仍正常分泌卵子，亦维持生理期。惟一改变的是精子不能再循输卵管与卵子结合，每个月被吸收掉的卵子也是非常小量的，甚至比句尾的句点还小许多。

问：经过结扎手术后，会改变性欲吗？在四十岁左右受此手术会危险吗？要住院多久？

答：两种错误谣传：结扎会导致性生活改变及更年期提早到来。切断或阻断输卵管是一种机械性的方法，并不会改变荷尔蒙分泌，也不会牵涉到生理周期，女性仍有月经潮，并且没有任何理由会改变性生活。

有少许医学上的问题使某些女性不能接受结扎。结扎手术包括腹部手术及使用麻醉药品，两种均有危险性，因此身体上有毛病的——如心脏病、肥胖、糖尿病、输卵管感染等等——都会面对手术、麻醉及术后感染的可能，如果女性正可能怀孕，那么她也不应该接受结扎手术。

虽然有许多方法来切断或阻断输卵管，目前最广泛使用的是腹腔镜术（laparoscopy），用特殊器械穿入在肚脐下切开的小口．并打入一些气体，使得医师可以看清输卵管的位置，并切除或夹住；还有一种方法P4腹部迷你开刀（mini－laP），在阴毛上端处做小型切口来执行，这两种方法有时使用局部麻醉便可。

通常手术完即可回家，但应事先安排交通工具；在手术后一两天内若有肩部或胸部疼痛发生，可能是术中的气体引起的小泡所致，手术后应休息几天，但也有妇女报告隔天即可进行日常活动。

问：在五年前经过输卵管结扎后不久，我就因为大量月经出血及血块导致贫血，其后进行了局部子宫摘除术才得以停止，那时候才二十八岁。

我有两位朋友亦同样经历了严重的副作用，并在年纪很轻时便接受子宫摘除术，有否任何研究提及输卵管结扎的副作用？

答：有一大型研究关于二千四百余位女性在接受输卵管结扎前后并不会造成月经量的增加，虽然有些女性觉得经痛及流量均增加，但也有许多女性认为术后反而降低了！

输卵管结扎影响女性的程度可能差异极大，但与其他手术及投药情形差不多；还有，可能还有一些我们不了解的因素。选择一位受过正式训练、有十足经验的医师，特别是每年做过许多次此类手术，也十分重要。

研究人员不断追踪引起结扎后症侯群（Posterilization syn－drome）的病症及原因，最近的一篇报告发现10％一16％的妇女抱怨术后经痛增加，并认为结扎手术会改变前列腺素产生或子宫的不正常收缩；当然这需要更多的研究才能证明。因此，直到现在，输精管结扎术可能比较适合大部分夫妇。

问：我现年三十四岁，将在月底产7我的第二个小孩，可能会再做剖腹产，而医师会在我产后同时执行排卵管结扎手术，这可不可能造成任何心理副作用？我的医师告诉我可能会有经的症状群（PMS，premenstrUal Syndrome）出现。

答；如果你在术前并没有出现经前症状群，即无任何证据显示你会产生这类的问题。

关于心理副作用方面，报告显示，10％的女性不满意结扎手术，而其中大部分都是因为她们又改变主意想要更多的孩子。

有些研究人员建议妇女应在产后几个月才决定是否接受结扎，因为有可能发生小孩不健康的少许机会，她可能会想再要一个孩子。如果以妇女厌烦生活为理由而结扎可能也不太好，因为她面对稍后一次怀孕可能感觉会有不同的感觉。

问：我的结扎手术是穿过肚脐做的，如果我做一些较合力的活动使会流血，而且感觉肚脐附近有一种扯动的感觉，我应该避免提任何东西吗？我现年才四十三岁。

答：与妇科医师约诊做一次骨盆腔检查，这种情形不应该发生。你并没有提到是由切口处或阴道出血，但是不管是否做过结扎手术，有不正常出血都应该马上看医师。

问：我曾接受过排卵管结扎，但有人告诉我仍有2％的机会怀孕？美的吗？

答；大约千分之四做过输卵管结扎的妇女仍然怀孕，最普遍的解释是术前即已怀孕；许多医师坚持妇女在手术前一个月必须避孕（如用保险套及杀精子剂）；他们同时也较喜欢在月经期结束时进行手术，以降低有一个卵子已在通往子宫路途上的危险。

另外三种可能是：输卵管又长回，重新接在一起；手术中未完全关闭管道；或切断了其他组织（如韧带）而不是输卵管。

问：在生过第四个小孩之后，我接受了排卵管结扎手术。手术完成时我就开始觉得厌恶，每次我看到疤痕使难过，我因为许多人说我已有足够的小孩而做此决定，但我只能不断地告诉自己这个决定是正确的。

我现年二十八岁，喜欢小孩，而我觉得我一生中最快乐的一些时光便是怀孕时，这个手术可能回复吗？有多林？

答：有时可以回复输卵管结扎，但希望决定于成功的再接回或再造输卵管（欲知更详尽资料，请见第十五章）。此外，这是重大手术，需要极高明的显微手术技巧，也需住院好几天，因此费用非常昂贵。

你可以去找受孕专家，尝试试管受精或其他方法，也许成功率较大且较安全。

也可考虑找一位心理咨询人员，帮助你释放你心中对结扎决定的厌恶。好好照顾自己，因为你对自己生气已够久了。

口服荷尔蒙避孕法（避孕药）

在结扎之后，下一个最有效的方法是服用口服避孕药（orahormonal pills）。成分为动情激素（estgogen及黄体脂酮（pro－gestin），有时只有黄体脂酮，妇女在服药一年后的失败率约为2％－3％。

因服用避孕药致死的比率远低于怀孕及生产所造成的死亡率，其中又以四十岁以上仍服用避孕药及吸烟妇女的致死率最高。经调查估计，全美每年有数百万名服用者，死亡人数约在五百人左右，但如果四十岁以上妇女不再服药、不抽烟，且服用较新、剂量较低的产品，则可大大降低死亡的人数。最近一项令人烦恼的调查发现，30％的女性仍继续使用较旧、剂量较高的配方，而其中大部分是年龄较大的女性。

使用只含黄体脂扇的危险之一是，如果怀孕了，子宫外孕（ectoPic）的机率会很大。

在美国大约有六百万妇女使用口服避孕药，上市的产品超过六十种以上，少于一九七0年代中期大约有一千万妇女使用。使用率降低的原因可能是由于人们对于潜在副作用的许多误解，大部分误解在目前的研究中已做澄清。此外，药中的荷尔蒙剂量，特别是动情激素，与一九六0到一九七五年的剂量相比已大量降低了。

避孕药通常以改变体内卵巢自然分泌荷尔蒙量及分布形式来达到避孕作用，其结果造成卵巢不释放卵子，精子无法穿透子宫颈粘膜，子宫内膜不接受受精卵着床，而降低子宫内膜增生，同时也使许多妇女在服药期间的月经量减少。

有些妇女不宜服用避孕药，如易形成血栓者、中风过、吸烟者、冠状动脉疾病及乳癌患者；有些妇女则因服药而易导致高血压、糖尿病、胆囊疾病及月经不规则等副作用。

每个服用避孕药的妇女都应该记住以下的危险讯号，并马上告知她的医师或去看门诊：严重腹痛、严重胸痛、呼吸短促、严重头痛、晕眩、衰弱、麻痹、视觉丧失或模糊、语言障碍、小腿或大腿部极度疼痛。如果服用避孕药妇女对这些症状示警得宜，足使医师们可以仔细评估其造成之病因，则美国每年超过六百万女性因服用避孕药而死亡的病例可再降至十五人以下。

有些研究认为避孕药可降低或不改变妇女得乳癌的机会，而有些则认为会升高；但是可以确定，避孕药可以降低卵巢及子宫内膜的癌症，且效果可持续至停药数年后。至于是否造成子宫颈癌的机率上升并不清楚，因为有些服药女性可能在很年轻时就开始性交，或在生命里有许多性伴侣——这两种原因会升高罹患子宫颈癌的机率。

对某些妇女而言，服用避孕药的好处包括，减轻月经痉挛、降低卵巢囊肿的发生率、缓和经前症状群、稳定月经周期、减少乳房纤维囊肿（fibrocystic breast problems）；对于降低骨盆腔发炎的发生率，亦有神奇的效果。在欧洲及美国的一些研究报告中指出，如果妇女服用避孕药，可降低50％一70％因骨盆腔发炎的住院率，特别是已服用超过一年以上者。

选择服用避孕药的另外一大好处是回复性高，当妇女决定要怀孕，她所要做的只是转用隔绝法至少一个生理周期，这样她的身体又重新回到自然荷尔蒙周期状态，静待怀孕到来。

选择服用避孕药的一个坏处是不能提供对于性病的隔绝保证，甚至降低用来治疗性病的抗生素的效果。同样的，服用抗生素也可能降低避孕药效果。

问：我服用避孕药已十年，直到去年有人告诉我，应该要停服六个月的药，改用其他方法避孕，这讲法是正确的吗？

答：告诉你这些话的人应该更新观念。当口服避孕药一开始使用，通常会规定持续服用一年或二年，那时的妇女常被建议要停止一阵子；目前我们知道重复这些断断续续的过程，会使妇女想要怀孕时更困难。

许多妇女自十多岁起服用避孕药，直到她们想要生孩子为止，这是目前认为最安全而且对将来的怀孕无碍的方式。当然，在服用避孕药前．要有六个月至一年的规则生理周期，仔细评估过没有任何身体上的疾病，及每年配合例行检查。

如果医师在例行就明道抹片检查中发现疑异症状，可能会建设更改其他避孕法，直到解决这些问题为止。例如，有高血压的妇女就必须停药数个月，甚至更久。

问。我服用二十一天持续吃、七天作形式的避孕药，在我第一天服药时，是否可达到避孕目的？或者，应该再等几天？因为说明书上并未提及此事。

我问过医师，他说：“应该会马上生效，但谁能保证呢？”他的回答令我紧张，目前我害怕避孕药的第一个星期性交。

我问过其他五位也服避孕药的女性，但她们也不知道，我很坏有多少妇女会对此感到困惑。我先生对我非常生气，如果我偶尔吃药，应该担心吗？

答：由开始服药的第一个月——而且只有第一个月——的前十天，不要认为你是安全的；并且要由上一个周期后，不超过七天内开始的七天内，在此期间，应该合并使用其他避孕装置，如保险会或杀精子剂。

不过在第一个月后，“保证”作用每天生效，不管是在吃药的二十一天中或停掉的七天中。

但是，你应该为你忘掉眼药而担心，如果你错过一颗（即使是因生病而吐出一颗），那么在整个生理周期间都应使用各用的避孕法（如保险套等），因为一次荷尔蒙的断层，会使卵子有释出的机会，而有怀孕的可能。

由于“轻量药丸”（只含黄体脂酮）需要较久的时间来调整人体荷尔蒙，许多一医师建议在刚开始用药的前几个月，全并使用其他避孕法。

如果你不清楚自己目前用的药，打电话给你的医师。如果有其他有关你目前用药的效力问题，可以问你的药剂师，并且永远要记得看制造商药品说明书。

间：那些药与回服避孕药一起服用会降低效用？或可能干扰避孕药我效力？

答：是的，药物的互相作用会降低口服避孕药的效用，最常见的有抗生素，如安比西林（ampicimh）及四环霉素（tetracy－cline），其他的药也有可能，如巴比妥盐（barbiturate ——镇静剂、止痛剂（carbamazepine），及抗痉挛剂（Phenytoln、prlmldone）。

反之，避孕药也能降低一些药的作用，如抗痉挛剂、抗生素等。

有关可能的药物互相作用的表格相当繁杂，每当你得到一个处方前，告诉医生你正在服用口服避孕药，并且问需不需要合并使用其他避孕法。

为你所有服用的药物做一张表，并问药师这些药会不会降低避孕药的效力，如果会的话怎么办？大部分药师有最新的药物互相作用的资讯，可以给予你所需的资讯。

问：我曾透过任议三十五岁以上妇女不要使用避孕药的资料，尤其是吸烟者，那么不吸烟的人呢？我已对子宫内避孕器及避孕泡沫剂有不良的反应。

我现年三十九岁，不吸烟，有—子，血压正常，且没有健康上的问题。对于三十五岁以上、健康且不吸烟的妇女，是否也建议不要使用避孕药。

答：因为服用避孕药的死亡率会因妇女年纪增加而提高，既然你过去对其他避孕法有不良反应，找一位妇产科医师询问对你最好的避孕法；如果你不想再要有小孩，则必须选择一个适合你的避孕法。

去看医师时，询问有关“轻量药丸”。它不含动情激素，而且只有少量的黄体脂涌。MiniPill 是非常新的药，所以对其副作用没有长时期的研究，但许多临床医师认为，对三十五以上的妇女而言，它可能比含动情激素的药安全多了。

但其仍有一项副作用存在，即不规则流血；任何服用这类药的妇女应每年做妇科检查，及阴道抹片检查，以确定没有其他严重问题。也有人认为黄体脂酮会改变血脂浓度，因此也要定期测量血中胆固醇量。

问：我有两年没有月经周期了，我找过数位医师，但他们细认为对于服用D服避孕药的妇女而言，这种情况相当常见（我服用避孕药四年，并没有其他副作用）。

这是真的吗？或者这对我的健康是一种警讯？

答：对于一些新的、剂量低的避孕药会导致经期较少流血或甚至完全停经，但你还是应确定月经的消失是否真的与避孕药有关。

一般来说，第一步应先确定是否怀孕，如果没有，则可改用他种避孕药，看看月经会不会再来。其他方法如检验荷尔蒙浓度及是否罹患如糖尿病等慢性病，再依照检查结果，评估卵巢、下视丘及脑下垂体的功能。

有些妇女会有一些不必要的忧虑，例如若月经不来，是否会留存体内，发生危险。其实，在服用口服避孕药期间，并没有子宫充血的情形，你只需要确定月经没来只是因为子宫内膜没有每个月增厚。

如果月经不来会困扰你，可以考虑其他避孕法。

问：我现年十六岁，想开始服用避孕药，我的朋友告诉我有一位女孩因服用避孕药而单眼失明，可能吗？

答：虽然有些病例报告有关服用口服避孕药影响视觉及眼睛的问题，例如：有些妇女会发现戴隐形眼镜较困难，但永久性致盲的情形仍是微乎其微的。

任何服避孕药的女性都应该知道，视觉模糊是一种极危险的讯号，应该马上找医师。

问；我会警觉到总有人对一些进一法给予过度评价。我本身服用避孕药数年，也没人告诉我不好，即使我抽烟，而且我母亲死于心或肺的血栓。

我十九岁的女儿服用避孕药，并导致高血压；我妹妹（三十四岁）得了一种脑部动脉瘤，然后我才知道许多像她这个年纪的妇女也有这种问题。

我认识一个年轻妇女因骨盆腔发炎接受治疗效个月，内出血而几乎致死，后来接受了子宫切除术才复原。

到底发生了什么事？我认为妇女没有对避孕药及子宫内避孕器得款全盘了解？为什么没有人说明可能的副作用呢？

答：正式的避孕方法及可能副作用的监测都是基于对数千位妇女的长期临床研究；事实上，副作用不可能广泛发生，即使你身边的人都有状况。当然有可能趋向归纳于一个原因（如使用避孕药或子宫内避孕器），但其实更有可能是许多其他原因存在，如抽烟、节食、暴露于性病等。

一般对妇女来说，服用避孕药都很安全，若遵照医师指示对一些危险病征加以注意及按时倒常检查，则几乎没有危险。

还有其他会引起骨盆腔发炎的原因，如一些会引起淋病及披衣菌的阴道感染。研究证据显示，服用避孕药可以降低几种骨盆腔发炎的发生率，同时也能减轻骨盆感染的严重性。

你在信中暗示医界隐瞒避孕药及子宫内避孕器的副作用，其实不然，即使医师们有时苦口婆心，有些妇女仍不仔细聆听指示，适当地报告危机讯号或按时接受检查。

问：何谓晨间丸（morning－afterpill）？有这种避孕药上帝吗？

答：对于性生活活跃的人来说，对非预期怀孕的最好保护是在事前使用避孕丸或在性交中采取避孕策略，而非隔天清晨。但是对于紧急情况，如强暴、保险套破裂，使需要使用“晨间丸”了。

晨间丸虽和避孕法的处理方式不同（根据不同国家或不同准则），但一般而言，都是一种或多种高剂量合成荷尔蒙，在事发后七十二小时内使用，每种方法几乎都有副作用，包括恶心、呕吐。

这个方法应属紧急疗法而非优先的避孕法，除了不良副作用及健康危险之外，有些妇女仍会怀孕，且胎儿暴露在高剂量荷尔蒙之下有畸形可能。

子宫内游等器

子宫内避孕器是一种置入子宫内以防止发生怀孕的装置，史上记载的第一个子宫内避孕器出现在阿拉伯，是骆驼商旅将石头放入骆驼的子宫内以防止他们在长期旅行中怀孕。见世纪以来，人类试过数百种不同材料（银、金、铜、塑胶等）和形状（环状、螺旋状、T 形状、）的避孕器。子宫内避孕器类似以化学改变子宫内的环境来干扰精子通过子宫，以达到避孕。

目前在美国只有两种子宫内避孕器上市：kaagllllrd（含铜的装置）及Progestasert （释放黄体脂酮装置），由于造成骨盆腔感染的高危险性、不孕，甚至有死亡的报告（Dalkon Shield，曾引起医疗纠纷），其他子宫内避孕器的制造商已退出美国市场。较深入的研究显示Dalkon Shield的问题出在它多丝状的弹簧，而非装置本身。

目前估计在美国约有两百万妇女选择子宫内避孕器来避孕，但还有数百万妇女子宫内仍有已退出市场的子宫内避孕器，由于子宫内避孕器必须定期移除（如铜T或铜7必须在置入三年后移除），许多妇女现在必须考虑使用目前可用的两种之一，或换另一种避孕法。

Progestasert的失败率，以一百位妇女使用一年来观察，发现未曾有怀孕经验的妇女有二·六位怀孕，而有怀孕经验的妇女有一·八位怀孕（即平均约有2％的妇女以此避孕失败而怀孕）。未曾有怀孕经验的妇女，其子宫内避孕器自发穿出（跑到外面来）的情形也较多（74％），有怀孕经验的为3．1％；而有15．1％的妇女因医疗问题而取出此装置。此外，此型子宫内避孕器每年要更换。

Paraguard上市才一年多，因此相关资料较少，不过失败率似乎较低（0。5％），它可以维持四年，这是好处之一。在起初置入的几个月是发生骨盆腔感染的危险期，可能因为子宫内避孕器在装置时有机会沾上阴道及子宫颈处的微生物。

目前许多诊所都建议有下列情形的妇女不要使用子宫内避孕器，否则有可能引起骨盆腔发炎，造成输卵管结疾导致不孕；有可能染上性病，或已有性病症状妇女，及曾有子宫外孕病史妇女。Pa。aguard的制造商甚至认为朱怀孕过的妇女不应该使用。

低危险群妇女如要使用子宫内避孕器，则应在有经验的医师或诊所处装置，曾有报告关于比较没经验的诊所在置入时意外切到子宫颈的机率是有经验的三倍。

装置子宫内避孕器的花费约美金—一五元至二九一元不等。

问；三年前我们生了第二胎后决定不再生育，医生建议我使用子宫内避孕器来避孕。

但里三个月前我发现自己又怀孕了，是医师的错还是装置有问题？

答：统计数据显示，一百位妇女使用子宫内避孕器一年，有四至五位会怀孕，比口服避孕药的2％略高，可是仍算是有效的避孕装置。

你应该找医师检查一下，确定你是否将子宫内避孕器排出（约10％的妇女在装置第一年会如此）而怀孕，或你的胎儿与子宫内避孕器一块在子宫内。虽然畸胎率或死胎率并不因其存在而升高（科学家目前对含黄体脂酮的子宫内避孕装置对胎儿危险性还不十分确定），但是流产的可能相当局（50％，比其他原因的15％还高）。

如果可以看得见子宫内避孕器的部分，必须移去以减低流产或感染，如果看不见子宫内避孕器，但你仍怀孕了，你的医师会告诉你怎样小心一些子宫感染的症状，如头痛、发烧、冷颤等，必须马上到医院争诊。虽然有许多妇女在子宫内避孕器仍置于子宫之情形下，产下正常婴儿，但这样的怀孕过程需要产科医师细心、完全的照料。

问；在四年前我生了女儿后，使用子宫内避孕器来避孕，但却出了问题。于是在三年前，我的妇科医师将子宫内避孕器取出，这三年来，我没有使用其他避孕法，不过仍没有怀孕。我很怀疑是否承那个子宫内避孕器使我不争？因为我听过许多因装置子宫内避孕器而引起不孕的例子。我现在有一个四岁的女儿，而我仍想再生育。

答：受孕牵涉到许多复杂的因素，最好由医师检查完全并评估过才下定论（见第十五章）。自从徐怀过你女儿之后，作及你先生的受孕能力可能受许多因素影响。

有研究显示，使用子宫内避孕器会因骨盆腔发炎发生率提高而降低受孕率，但是，怀孕过再使用子宫内避孕器的妇女，有较低的骨盆腔发炎发生率。

由于在此问题上仍有许多争议，当作决定再生育时，最好找一位不孕症专家作一次完整的检查。

阻隔法

到目前为止，我们已谈过了许多种避孕的方法，有阻断男性生殖道以双绝精子（输精管结扎）、有阻止精印在女性的生殖道中会合（输卵管结扎）、阻止卵子释放（口服避孕药），及干扰精子进入子宫（子宫内避孕器）等等。

阻隔法可说是下列几种方法的总称，精子射出来即被抓住（保险套），或留在阴道中，不能游过妇女的子宫颈（子宫膜、阴道棉及子宫帽），或以化学方法去活性（杀精子剂，包括泡沫、乳剂、胶状及悬浮剂）。

另外，阻隔法与前述章节中的方法截然不同的是：阻隔法在性交时使用，因此需要有意识的计划及准备，认知将要发生性交，并准备保险会或其他的器材以资使用。

不幸地，许多夫妇避开挑起性交的责任，不希望去想到性，直到它“就这样发生了”。许多妇女害怕准备避孕器材会被认为她们纵欲，而其实怀孕的发生或性病传染才是真正应该被认真考虑到的。

阻隔法在每次性交时都需使用，持续及正确地使用的话，失效率会如避孕丸般低。除此之外，这方法可以提供相当好的性病预防，且可回复。当夫妇想要怀孕时，只要停止使用此法就可以了。除了子宫膜及子宫帽需要在医师处方及指导下，较易使用妥当之外，阻隔用器材容易取得，价钱不贵，而且不需要处方，副作用又极少。有一些关于对杀精子剂或橡胶过敏的报告，但更换一牌或方法就可以改善了。

事实上，阻隔法可以提供最安全及有效的避孕，尤其是合并使用几种方法后，如保险套或子宫膜及杀精子剂（nonoxynol－9或octoxynol）当润滑剂。当然，还要使用正确及每次使用。

以油或石油产品为原料的润滑剂会毁坏乳胶保险套、子宫膜及子宫帽。你可能看不出毁坏的程度，但一些显微程度的漏洞会谈精子及微生物可以穿透；在六十秒内，一些性病的致病装生物便可以穿过，接着，毁损的洞便可容精子通过；因此，一些产品如凡士林、婴儿油、奶油、妮维雅等润滑油不应该与避孕器材一起使用，当附近需要润滑时，可以使用水溶性的产品如K一Y乳胶及Lubrin（插入式润滑剂）。

保险套

保险套是由乳胶或动物小肠（有时称之为“皮肤”）构成的薄膜，以卷曲方式覆盖在勃起的阴茎上，只有乳胶保险套可以阻隔小型性病病毒，如HIV（艾滋病病毒）及B型肝炎病毒。乳胶保险套有多种尺寸、形状、厚薄、颜色及纹理，且容易取得，通常一打质料很好的保险套售价会低于美金十元。

问：我是男性，我的问题是：由于携带在皮夹中的摩擦及热温是否会影响保险套的品质？

答：会！在体温下放置过久会损坏保险套，任何变脆或变粘的保险套会产生一些小孔，足以使精子及性病微生物穿过。不要使用丧失原来弹性的保险套，而且一个保险营只能用一次。

保险套应该存放在暗、而且温度适中的地方，把它放在皮夹中并不好，放在口袋或车中的手套箱处也不好，许多品质较好的保险套会在外封上写使用期限，如果超过了，就要丢掉。正确保存品质好的保险套可以放几年。

保险套应在前戏时套在勃起的阴茎上，在兴奋液流出之前就应该套住明茎，不要等到快要射精前才戴上去，性伴侣及你都可以帮你戴保险套，把它融入你们的性交过程中。除非戴好保险套，不然阴茎与女性生殖器要保持距离；留半英时保险套的顶端好让有空间可以射精。

射精后，阴茎要在仍勃起时抽出。不然精液可能渗出。当你从伴侣体内抽出阴茎时，要扶住保险套的底部。丢掉前一定要检查有否裂缝，如果有，应该马上清性伴侣用杀精子剂。

问：我现年一一十岁，从没有为了避孕而去看医师，我的男朋友和我在一起好几年了，我们使用保险套避孕，到目前为止一切

只用保险套够安全吗？除了避孕药外还有其他有效方法吗？我不想吃回服避孕药。

答：一般来说，每一百位妇女用保险套避孕法一年，有十位会怀孕，如果合并使用杀精子剂，则只有二至三位会怀孕，不过要在每次性交时都能正确的使用。保险套及杀精子剂同时使用可以预防性病的感染，特别是杀精子剂的成份中含有nonoxynol－9或octoxynol．

保险套会破裂，英国的两份研究发现在一百对性伴侣中每年因保险套破裂的怀孕率约一·四对，使用保险套却仍怀孕的比率估计从千分之一到百分之一，这取决于保险套的品质，如果保险套破了，杀精子剂也可以提供保护。

保险套的失败致孕率与使用避孕药的结果仍算相当（只使用避孕药的约2％一3％），不过，避孕药不能防止性病传染。

你应该照指示使用杀精子剂，大部分都需深入阴道，且离做爱时间愈近愈好，如果再次做爱，要用更多的杀精子剂及新的保险套。此外，做爱之后不要冲洗阴道。这样会冲掉子宫颈附近的杀精子剂，通常杀精子剂应置留一段时间以确定精子都失去活性。在戴上保险套之前，在其前端放一点杀精剂也会提高避孕率。

问：我的阴茎较小，但从没有妨碍过我和我太太的性趣，不过现在有一个问题，我太太必须停掉避孕药，而我们想要使用保险套，但保险套似乎太宽、会滑掉，有不同尺寸的保险套吗？

答：是的，保险套有不同的尺寸。不过美国不像欧洲和亚洲，较小的尺寸并不普遍，一些制造商认为美国男性不愿意购买标示“小号”的保险套。

不过在近几年，口径较小的保险套由数家公司在美上市，据闻销路不错，这些保险套通常会被描述成“更服贴、更舒适、让你感觉更好”，而不直接触及阴茎尺寸的敏感话题。

问问看你们那里的经销商，有否贩售周径4．9厘米的保险套（一般美国卖的是5．2厘米），如果你无法找到较窄的，那么再找找看“有外形变化（co。toured）”的，有些也会合适。

在对经常使用保险套伴侣的调查发现：有20％的男性或女性均担心保险套会掉下来，而这点成了保险套的最大隐忧。许多伴侣亦同时表示这种忧虑会改变他们的性行为，变得较不激烈，而许多男性亦希望能在保险套的尺寸上有较大的选择。

问：我在做爱财会感到疼法。我的爱人在性交时都使用保险自，可能我对保险套过位吗？我对许多东西过敏，如化妆品、某些衣物。如果这是引起在的原因，换用B＃股自（naturalmembrane）保险会会有帮助吗？

答：有些人的确对乳胶保险套过敏，有些人对常与保险会并用的杀精子剂或润滑剂中的某些化学成分过敏，你可以改用自然薄膜（动物）做的保险套或停止使用杀精子剂来测试何者为过敏原因，不过，只有乳胶保险套可以杜绝性病传染。

有许多理由会引起性交疼痛（见第八章）。你可以到妇产科医师或家庭计划中心门诊，详细描述疼痛情形，如在开始进入或到深部时才会痛。医师会做骨盆腔检查，可能取一些阴道分泌液的样本，来诊断是什么原因。你应定期做妇科检查，不仅因为拥有性生活，而且因为你已经成年了。

最重要的是要了解不戴保险套做爱会有怀孕及传染性病的危险，如果妇科医师觉得并没有任何生理异状可成为疼痛的原因用B么要找寻其他适合你的避孕方法。

子宫膜

子宫膜（出aPhragms）是一个可折曲的金属环，覆以一层圆顶型的乳胶薄膜。置放时要先以一场匙量的杀精子剂放在圆弧里，并在膜上涂均匀，然后将子宫膜置入明道的深处，完全覆盖住子宫颈。必须在性交前不久置入（因杀精子剂会逐渐失效），且在性交后置于原处至少六小时以上；如果在六小时之内又有第二次性交，则必须置入更多杀精子剂到阴道中，而不要取出子宫隔膜。子宫膜尺寸必须很适合，且需医师处方，可以在完好状况下保存二年，花费大约十五美元左右，十次使用量的杀精子剂约十二美元左右。

问：我决定使用子宫僵来避孕，因为我的医师告诉我它们很可靠且容易回复，没有副作用，但是，我不太确定我置入的方法是否正确？我要如何确定呢？

答：选择适当大小的子宫膜，并训练如何置入是相当重要的课题，在找你的妇科医师之前，先置人子宫膜，然后请医师检查是否在正确位置上。

由纽约市的一项调查显示，子宫膜有85％成功率（每年每一百名使用者只有二名怀孕），不过使用者第一次置入子宫膜是在诊所中练习，并在一周后再回诊所时，也要自己先置入，让医师检查是否妥当。这些步骤可以让医疗人员确定每个别妇女都可以正确地置入子宫膜，且处方开出的尺寸也合适使用。而其他研究显示子宫膜的失败率约10％一19％。

子宫膜有三种形式和大小不同的尺寸，有些附有一个塑胶制的置入器来帮助置入。适切地置入取决于阴道肌肉张力及耻骨弓的形状（可以帮忙托住），以及阴道尺寸。而由于性欲会加深阴道深度及将子宫颈与明道末端移开，因此太小的子宫膜常无法盖住子宫颈。

有一些副作用要提及：如果子宫膜的尺寸太大会引起妇女及其性伴侣性交时疼痛，如果环套边线架刺激阴道壁或将之推入邻近的尿道中，有可能引起阴道或尿道感染；也有可能在月经来潮时引起中毒休克症状群（toxic shock svndrome，TSS）——约H百万分之一的机率。对乳胶或杀精子剂的过敏反应也可能发生。

除非你非常确定你选了适当尺寸及形式，而且置入正确，并在性交中仍置于子宫颈，否则应并用其他避孕法，如保险套或杀精子剂。

此外，还要小心照料子宫膜，每次用完，要用温和肥皂及水洗净，以干布轻轻拭净，置入盒中，并远离光和热。时常查看有无裂缝、小洞或皱褶；每两年要重新更换一个，如果觉得戴得不舒服，或你的体重明显的变化，则要随时更换。

子宫帽

子宫帽（cervical cap）是小型的子宫膜，嵌环状的乳胶制品，只盖住子宫颈（而非系子宫膜截住阴道壁），要很适合，且需处方才拿得到，同时也要使用杀精子剂。应在性交前不久置入，且需在性交后置留六小时。子宫帽应视同子宫膜般清洁及存放、检查，每十二到十八个月要换一次，花费约与子宫膜相同。

问：我曾听说一种女用避孕器材叫子宫帽，在欧洲很普遍，在美国却很少，而且与子宫膜非常像，只是比较小而已，你能告诉我为何此地很少？我要如何取得？

答：虽然在欧洲子宫帽已十分普遍，但美国食品药物管理局在一九八八年才通过上市许可，二、三十年前，子宫帽由银或铜制成，而现在则用乳胶或软塑胶。

子宫帽和子宫膜很像，必须在医疗人员的指导之下，学习正确的装置及取出技巧，并和杀精子剂合并使用，但其失败率仍高于子宫膜，在某研究中甚至高达23％。

失败的病例中，有3Q％是由于子宫帽脱落而造成怀孕。科学家发现妇女的子宫颈不只在性欲来时移动，在月经来潮时亦同样会改变形状及大小。有些研究估计，约20％的妇女需至少各有两种不同尺寸的子宫帽，以适应一个月中不同时间的不同变化。

在一项研究中显示，70％的妇女因子宫帽难以装置、适当定位及取出、在做爱中掉落等原因而不再使用此法。

但对子宫帽仍有极大兴趣的理由之一是可以戴较长久的时间（约数天），不过在某些研究中发现，置放二天以上时，常有不好的味道产生，而长期使用则会造成子宫颈细胞的变化。并没有任何资料显示与中毒休克症状群（TSS）有关，但使河的妇女应确实遵守使用的原则，不要在月经来时使用。

有关子官帽的观念存在已百年之久，匈牙利及德国妇女曾用蜂蜡做成子宫幅。在一八三八年，一位德国妇产科医师以蜂蜡塑形而做成合适的橡胶子宫相，迄今，子宫帽的观念并没有多大的改变。

杀精子刺

杀精子剂有许多不同的外型：泡沫剂、乳剂、凝胶剂、溶施及悬浮剂。并不需要处方便可买到，但应遵循使用指示，二十次用的泡沫剂包装约九美元，而乳剂或凝胶剂包装的则要美金十二元。

使用正确的话，可以完全发挥两种作用：杀精子剂中活跃的化学物质会使精子丧失能力，而其介质——泡沫、凝胶或乳霜，会捍卫着子宫颈，阻止精子进入；还有一个好处是，若杀精子剂中含nonoxynol－9或octoxynol，可以预防一些性传染疾病，如淋病、阴道滴虫症、疮疹、艾滋病毒、梅毒等等。

乳状，凝胶状及泡沫状包装应依盒内指示使用，通常约三十分钟后失效，旅剂及县浮剂需十至十五分钟溶解，才会产生作用。所有类似产品都应置于阴道上倒，愈靠近子宫颈口愈好。泡沫剂可提供更好的保护，而施剂及悬浮剂最差，如果只使用此法，那么失败率约18％至ZI％，产生与其他避孕法如子宫膜或保险套合并使用，则会得到较好的效果。

杀精子剂极易取得，不需医师处方，价格也不昂贵，而且通常对身体无害。

问：我好像对nonoxynol过敏，几乎每种杀用于刺中均有，有其他的代用化学物质但一样有效的吗？

答：对nonoxyonolg过敏的人非常少见，约只有5％的使用者。但也有可能你对产品中的另一添加物质过敏，而非nonoxy－onlg；由于每一种产品的微量成份及介质都不同，因此你可以尝试其他牌子，是否也会有过敏反应。

如果你的情形是阴道刺激及发痒，除了是对nonox－yonl过敏之外，也有可能是霉菌或其他致病原感染，或是对乳胶或保险套中润滑成分过敏而引起，可请医师加以诊断。

问：含nonoxyonl的避孕乳剂是否有毒？如果在女性戴上子宫膜及条精子剂后进行D 交，不小心吃进一些会有危险吗？

答：大部分的乳剂、沫剂、凝胶剂等在美国上市的避孕产品都含有nonoxynol－9或octoxynol的有效成分。目前并没有因口腔与生殖器接触而引起问题的报告。

另外有些产品使用phenylmercurlc acetate或Phenylmercurlcnitrate为有效成份，由于有些报告曾质疑水银（mercurials）的安全性，必须要特别注意，有效成分在标签上应会注明。

阴道棉

阴道棉（contraceptive sponge）是由多氨基甲酸酯（poleurethane）构成的海棉，置于阴道顶端近子宫颈处，另一端有环可供取出，每一个海棉含有浸水后可活化的杀精子剂，它必须在性交后置留八个小时以上，再取出丢弃；如果在此之前又有第二次性交，必须再涂杀精子剂于阴道里，而不要取出海棉。阴道棉的失败率约18％（每百名妇女每年约十到二十名避孕失败受孕）。阴道棉的包装约三到十二片，不需处方即可购买，三片装约美金五元。

问：我用阴道相半年后停用，然后我在电视上看到关于它的一些事情，但我忘了有那些问题。阴道棉有副作用吗？可能导致不孕吗？

答：媒体惟一报道过有关阴道棉的是一个中毒休克症状群（TSS）的受害例子。制造商同意要增加包装中说明有关TSS的症状（见第十七章）。跟阴道棉有关的TSS危险性估计约二百万分之一（与子宫膜一样）；降低危险性的方法是在做爱后八小时之内便取出，而且千万不要在月经期及怀孕后三至六个星期使用。

我并没有见过阴道棉与不孕的关系报告，不过，它会减低性病传染的机会（因为杀精子剂），应该会降低妇女骨盆腔发炎的发生及因发炎导致的不孕。

性交中断法

问：我的宗教禁止避孕，因此我先生有时会在做爱时使用性交中断法，抽出阴茎在体外射精。有效吗？这样会有害吗？

答：中断法的失败率高达23％，不被认为是有效防止怀孕的方法，但是，由于某些宗教上的理由，仍然是可以采用的方法之[手机电子书网 Http://Www.qinkan.net]

你先生一定不能在你体内射精，除此之外，有时在射精前兴奋液中亦可发现精子踪迹，而射精前兴奋液是自勃起就可能存在阴茎前端。

如果你先生一旦开始射精再抽出，你便有可能怀孕，精液中的前驱部份所含的精子会比后来的精液中多，而且有时男性在开始射精后不由自主而不能抽出。

如果他抽出后在你的生殖器附近射精，虽然不是在你体内，也有可能怀孕。精子的游泳速度很快（以尺寸大小比例来计算，比奥林匹克冠军还快），而且可以巡游一段相当长的距离，来达到它们的目的。

中断法对身体没有伤害，但仍会有潜在问题发生，如可能会影响做爱时的情绪，双方都会私下想着：他会不会及时停下来？也因此会导致性功能障碍。突然停止性交，会使女性不能满足，除非在做爱前后使用其他的技巧来达到高潮。

有些研究人员认为中断法的失败率在男性可以警觉及控制射精时会降低，但不幸地，年轻人通常都只有自慰的经验，而尚未有足够的做爱经验来达到这种控制力；此外，自慰通常都是很快完成的，而性伴侣是互相感受，并享受性及高潮，所以伴侣之间能够互相体谅，而协助男性控制，才有可能达到避孕的目的。中断法失败率虽高，但总比没有要好。

间：我与一个男友约会一年多，我们开始做爱约二个月，不过并没有采取避孕措施；他认为戴保险套的“感受不好”，因此，只在射精时抽出阴茎，我有一个朋友的男友也如此。

如果我妈知道我在服用避孕药，她会杀了我，因此我也只好同意用这个方法。我应该担心怀孕吗？这是我一生中最大的忧虑。

答：是的，你应该担心会怀孕，每一百位妇女依赖中断法一年，约有二十三位会怀孕——大约四分之一的比率，而十几岁的妇女可能更高。

找一位家计中心的咨询人员，详细了解这样的做爱情形会带给你多大的危险，包括性病传染的可能；你还有其他的选择，其中一个便是“除非找到更好的保护自己的方法，否则不要再做爱了”；我怀疑当你母亲知道你是因为不使用避孕法而怀孕是不是会更沮丧。

你的男朋友对保险套的观念也不正确，自本世纪中叶以来，美国人便一直不愿接受保险套，常见的说词便是戴上它会较没有感觉、阻碍乐趣，而其他国家的人便不这么认为。50％的日本人、32％的芬兰人、25％的丹麦人、18％的英国人采用保险套，在美国只有15％，虽然近几年来在未婚族群中由9％增至16％，或许大众都已知道保险套不但可以避孕，而且还可防止性病传染。

自然避孕法

妇女的卵在每个生理周期中只有不到一天的时间等待受孕，而存留在阴道中精液的精子能游向卵子的机会却有八天之久（详见十五章）。

自然避孕法（fertility awareness methods，也称为“计算排卵表法”或“生理规律法”）的目的是预测在一周期中的排卵时间。好让夫妻可以在这段时期避免行房以达成避孕。

自然避孕法的基本要素为日历、基础体温表及测量子宫颈励膜变化，以之计算安全期与危险期。自然避孕法的失败率相当高，在每一百对使用此法一年的夫妇中，有二十四对怀孕。要达到更好的效果的话，夫妇必须要接受训练，在整个可能受孕期中绝不能做爱。多重测试法亦应使用，并依指示每天测量。如果上面的步骤都做了，而且女性的生理周期亦相当稳定，失败率可降至2％一10％。

所有的自我测试法都需要女性对自己身体的自觉及正确地记录生理周期，其实所有女性均应保持记录的习惯，因为一旦周期不规则或有变化、症状发生，不管你采作何种避孕法，在医疗检查时都是个很好的参考记录。

日历法是以排卵发生在下一个月经来潮前的十四天来推算的，排卵大约是发生于生理周期的中央时期，妇女由记录其月经到的第一天，记录六次完整的生理周期（并非每个周期都会有相同的天数），找出最短的一个周期，并计算天数，然后减去十六，便是每个月经来潮算起的第一个“不安全日”；再找出最长的一个周期，计算天数，然后减去十一，这便是每个月经来潮日算起的最后一个“不安全日”。

当然夫妻不能在任何不安全日做爱，对任何夫妇来说，大约有连续十天都不能行房；这个方法并没有完全将妇女的不规则生理周期考虑在内，因为未来的不规则周期是不能以过去的周期作统计来表明的。

基础体温表法（BBT）——基础表示“休息状态”，此法可以显示体内真正排卵的时间而达成避孕的目的。许多妇女的体温在排卵后二十四小时内会上升华氏0．4至0．8度，并维持至月经来潮止；这个体温上升是因为黄体分泌黄体激素（详见第二章图四）；使用特殊的温度计（刻度只从华氏九十六度至一百度，可以划分更微细刻度方便观察），在早晨刚醒来尚未下床吃喝任何东西或抽烟之前，记录基础体温，然后记录在一张表上；连续记载六个月后，便可以看到在过去生理期中明确的排卵日，以此为准，在以后“预测”体温会上升的至少前七天及后三天都不能有性行为。

基础体温法虽然比日历法好些，但失败率仍在20％左右，如果绝对遵循在月经来后的第一天至体温上升后的第四天内都不性交，只在其余的日子性交（也就是说在每个生理周期只有十至十一天），那么失败率会降至6％。

第三种方法，即检查子宫颈粘膜的情形，是基于在排卵前动情激素的浓度会跃升。当女性的动性激素浓度在生理周期的前一部分上升时，它不仅刺激了卵的成长，同时也影响子宫颈产生更多的粘液的及发展不同的型态，此时子宫颈粘膜的颜色及软硬度与不同阶段的生理周期有异。当动性激素浓度升至最高时，釉膜看起来似生蛋白，可以指尖慢慢撑开四时，此时阴道开口变得湿滑及油腻；有其他时间，妇女的女阴外表干燥，粘膜看起来较黄或乳白，而不可能以指尖撑开。

大部分的妇女由阴道的开口来观察子宫颈部膜，有些人则使用阴道镜（speculum）——一种妇产科医师用来撑开阴道观察子宫颈，及一枚镜子来观察自己的子宫颈，这样也可以同时观察子宫颈开口处的变化，在生理周期的大部分时间，子宫颈开口是关闭的，不过在税液产生增多的同时，也会打开，使精子在排卵期更容易通过子宫颈，在月经来潮时，子宫颈口亦是打开的。

如同其他的自我测试法一般，勤膜观察亦需要记录在一张表上。如果夫妻要性交，则应在受卵后至一个周期的月经来潮的第一天止；也可以在月经过后，每隔一天作爱，直到劾膜的“乳白”色不再出现为止，单用粘膜观察法的失败率大约为40％。

所有自然避孕法的最主要问题是，如果女性并没有如这些方法所预测的体温上升或稍膜变化——还有，有许多常见的因素可以改变体温，如感冒、晚睡、压力问题等，以及改变粘膜状况，如阴道感染、服药，及激起性欲等——即使平常周期规则，非常小心记录的女性也有可能不准确；这些都会造成避孕不易。

在过去几年，第四种自我测试法上市了——家庭检验装备（horn test kits），可以测试女性尿液中的黄体激素（LH）。当卵巢释出卵子时，黄体激素的浓度会突然上升，排卵便在二十四至四十八小时完成，不过一些妇女也有不同的黄体激素分泌模式。即使当初这个方法可能是为了帮助夫妻治疗不孕，但是著和其他自然避孕法一起使用，它们也对想避孕的夫妻有效。毕竟方法愈多愈有效。

家庭检验装备虽然有极高的准确度（依指示正确使用，约95％至100％），但价钱昂贵，检验十次大约要美金四十元，夫妇若想使用此法，仍需记录黄体激素的浓度变化达数月之久，然后在预测浓度大量升高的前几天开始停止性交，如此当卵子排出时不会有精子在女性生殖道中等待。

所有的自我测试法均有可回复性，且大部分都相当便宜，但是都不能防止性病传染。

问：那些日子是安全的？换句话说，有那些天是我可以做爱而不必担心怀孕的？

答：答案是没有绝对“安全”的日子，并且没有适用所有妇女的准则。由于精子可在女性生殖道中存活八天，一旦卵子释出而精子存在，即可能怀孕发生，这表示对于生理周期固定在二十八天的妇女，在生理周期的中间第十天至第十四天是最有可能怀孕，亦即是在两次月经来潮之间的日子。

监测身体的排卵讯号需要特别的训练及每日持续的正确记录，这些记录通常需要专家加以解释，因为子宫颈励液及每日体温的变化都会是细微可察的。这些方法也需要禁绝性交达一段时间。

如果你想尝试自我测试避孕，可请教你的妇科医师或到家庭计划中心寻求建议，或询问社区中是否有提供这种训练的团体。

问：我听过关于自然避孕法的失败率，一说非常高，一说非常低，我该相信谁？

答：基础体温法及子宫颈劾膜观察法的失败报告来自许多不同的研究，包括了国际卫生组织的多国计划，失败率为每百位妇女每年有一九·四位怀孕，其他类似的研究在美国、哥伦比亚，及英国的报告则是每百位妇女每年有十六到三十位怀孕。

也有失败率非常低的，如西德的一项调查显示，失败率约为0．3％（不到1％）。失败率低即显示夫妻都能认同此种避孕，而只在排卵后的数天才进行性生活；每个生理周期约有十一天，对某些夫妇而言，尤其是那些严格遵守规则或有宗教认同的夫妇，失败率是很低的。

除了夫妻互相约定的因素外，还有许多因素会导致失败率提高，如因疾病或压力引起的不规则生理周期、因感染而引起的体温L升、使用电毯、改变规律的生活，或因服药或感染引起的阴道变化等。

由于大部分妇女的周期无法预测得非常准确，而且大部分夫妻也不能因避孕而禁欲十几天，因此，此方法的统计会随着样本选择而有所变化。

无论如何，对某些妇女而言，这种自然的节育方法约有几个值得列入考虑的优点，它不会有任何化学物质或荷尔蒙进入妇女体内，完全基于妇女对她的身体的高度自觉，以及身体在生理周期间的变化，而且还要保持对这些变化的详细记录（这对所有女性都是有益的）。

灌洗法

灌洗法（douching）是把液体冲进阴道，再让它流出来，失败率约40％，还有，灌洗液并不能提供对性病传染的保护，而且更新的资料显示：灌洗法会增加骨盆腔发炎的可能，及续发的各种问题，包括不孕及子宫外孕。

问：我曾听过微运后的一种很好的灌洗浴，是很见过的可乐、七喜或甚至善荣（ginger ale），真的吗？

答：不行！以碳酸水来灌洗会引起致命问题。液体中的气泡可能会进入血管中，循着阴道、子宫颈而上，导致致命的血管栓塞，千万不要尝试！

虽然有些饮料在实验室中报告能杀死精子，但真实生活中却不太可能，因为精子的速度太快了，你开始灌洗时，已有许多精子已经穿越子宫颈，一旦如此，灌洗液便鞭长莫及了！

因治（Abortion）

除了禁欲外，目前没有任何避孕的手术、产品、器材或方法可以达到百分之百的效果。据统计，即使非常小心、谨慎的夫妻，使用最有效的方法，仍有可能避孕失败。

关于避孕失败导致怀孕的解决方案目前在美国仍是法律系统操纵，如果堕胎仍是法律问题，那么每对夫妇的决定将得基于个人价值观及环境来判定。

堕胎不应视为只是避孕的方法之一，也不应该是唯一的避孕之道。

对一些在特定时间真的想要有孩子，但却担忧一次堕胎会影响他们将来受孕能力的夫妇而言，数据显示在安全、早期及完整医疗下的堕胎，不会影响将来的受孕能力。此外，美国一般外科协会及精神科学会对二百五十个研究堕胎的可能心理影响报告发现，堕胎对大部分女性而言，并不会造成短期或长期的不良反应。

将来的避孕

研究人员正继续研发更有效、安全、方便的避孕法，有些已在其他国家采用，并在美国测试中。在美国并无未经证实便上市的产品，有些产品则依使用的人而有不同的副作用（如降低性欲），不过最后在美国也上市了，而且符合安全性。

问：我听过有一种避孕药，一个月只吃一次，我不记得是什么名字，这种药的目的是使你的周期自动开始，也不德其他的避孕辅助，如果你刚怀孕，它会使得胚胎由子宫脱落，希望我都说对了，这样是不是会有放呢？

答：你听说的药可能是RU486（mifepristone），由Etienne－Emile Baulieu医师所发展的，目前并未在美国上市。在法国的一项研究中。对一百位生理期不准时却想要堕胎的妇女服用RU486，有八十五位恢复了生理周期。

RU386的作用在阻止能使子宫内膜增厚的黄体激素，这个阻碍降低了受精卵着床的可能。至于这种药可否在美国上市，是政策也是科学上的问题。目前已有一些美国研究者在做此项研究，但仍只有少数妇女在短期内接受药物测试。

即使RU486终于证实有效，也需要更多的研究来决定剂量及应在每个月中的那天服用。

目前似乎没有什么严重副作用，但仍需要长期的研究才能肯定。

问：最近我听说在欧洲有一种出的避孕器材，是在妇女的左督手术置入仅纸一样薄的东西，我想知道详细情形。

答：你说的大概是Norplant，在芬兰制造，由人口咨询组织fPopulation Council）（非管制机构）发展，并在十四个国家测试，这种长期性避孕药的革命风潮终会扫至美国。Norplant 是抑制排卵及使子宫颈膜变厚，同时也可阻止精子游过子宫颈到达子宫。

六个小型可弯曲的管子置入女性左（右）上牵手时处，只需局部麻醉及以一弯曲的针穿过皮肤来置放这些移植体。手术大约要十五分钟，目前在美国预估要花费六十美元。避孕效果在置入二十四小时后开始，可长达五年，如要继续采取避孕，要先拿掉原先的，再放入新的。

密封在管子内的是levonorgestrel，一种合成的黄体激素，多年来被做为口服避孕药的成分。流入血中的荷尔蒙量比其他口服药的剂量还低，而且不含动性激素（有的研究人员认为有副作用的口服避孕药成份）。由于此药及制造管子的材料均已使用经年，研究人员预测副作用很小，即使长期使用也可以（虽然此研究只有十年）。

有效程度（约百分之0．2％一1．3％的失败率）跟手术避孕法相当，但此法可以经由取出移植物而马上回复，费用也不昂贵，移除后的怀孕率与一般相同，且婴儿都很正常。

最常见的副作用是干扰女性月经，大部分的报告是月经天数增加，但是流量减少，这种月经变化数个月后可能消失。

患过乳癌、肝病，及不正常子宫出血的女性，不建议她们使用Norplant，已怀孕的妇女也不行。除非研究得更为彻底，否则哺乳期的女性也最好不用。

一虽然妇女不喜欢月经改变的副作用，80％的使用妇女会推荐给她的亲友，而78％的妇女愿意再尝试。

问：我听说有人制造女用保险自，它是什么样子？

答：女用保险套目前正在测试，在美国尚未核准上市。它是多氯基甲酸乙酯所制的一层保险套形状的鞘膜，并有两个可伸缩的环所组成。其内侧环（封闭端）有助于置入并使保险套固定在阴道内，而外侧环（开口端）则有助于避免保险套被压入阴道深部，并可覆盖部分女明。这一点使女用保险套比男用保险套能遮盖会明部更大的区域，而增强防止性病感染的可能性。不过，这种新型保险套的效果好坏，直到目前还没有具体的数据报告证实。

问：我先生（三十九岁）和我（三十七岁）有五个孩子。我们想再生一个，钱后就永久避孕。我们都不喜欢用手术的方式，例如因输卵管结扎。前不久我看到有关在田卵管使用矽胶注射的研究报告，你能提供更多这类的资料吗？我在那里可以做这种注射？

答：在输卵管使用救胶注射，而不用切除、电烧或结扎的方式，目前仍只是在研究阶段。这项研究最初的构想，是想发展出一种比传统输卵管结扎方式更容易复原（能再怀孕）的避孕方法。不过很不幸，矽胶注射似乎并不能提高复原的机率。非但如此，这种方法还需要长期的评估，以了解是否会增加子宫外孕的危险性。

问：男性D服避孕药有何进展？

答：对男性安全且有效的口服避孕药研究仍有很长的路要走。有一种看起来也许有效的合成荷尔蒙会藉着降低大脑传给率丸的讯息而降低精子数。

很有趣的是，这些药（亦称为LH－RH analogs及LH一RHantas。ists）会被因诺抑制消毁，因此目前以吸入剂来测试，而非以针剂或口用药。

目前的结果显示：来丸的确停止产生精子，但也同时停止生产来固团，会降低性欲，因此令人怀疑男性会不会宁愿选择保险套或输精管结扎。

另一种荷尔蒙（inhibin）也在测试中，目前显示会降低精子数量而不降低睾固用的量，但是要完全证实也许还需要许多年呢！

无效避孕（ineffective contaceptlon）

以下是一些对避孕广泛流传的迷思和误解，其中没有一种是有效的方法。

问：在论及阻隔法避孕时，我找不到有关人们最喜爱的SaranWran（一种塑胶制避孕物），目前已上市，大致有效，并且不贵，同时也可以防止浓密的传染。

答：有效？才不！它不能避孕也不能避免性病传染！没有任何塑胶围带（plastic wrap）有效，如果PSaran Wrap是美国青少年的最爱，或许可以解释美国青少年中的高怀孕率及性病传染。

塑胶围带并非设计得如保险套般吻合，且极易撕裂或滑掉，它并可能含有在显微镜下看得见的小洞，可供精子穿过。病原菌，尤其是病毒（如疮疹、艾滋病及生殖器症）都可以从更小的空隙穿过。

问：我曾听过对男性最好的避孕法就是在性交前自慰，如果你在翻一次用完你的杨子，在往后一、两个小时内就会安全吗？

答；不！健康男性储存了相当数量的精子，因此总有可以导致怀孕量的精子。任何想耍藉多次射招来达到避孕目的的男性，会在精子用尽前先耗尽所有精力。即使因为多次射精使得精液量变少，仍有少数精子存在这些精液中，而每一滴精液仍可能含数百万箱子之多。’，男性每分钟约生产五万个精子，从单丸产生精子到它出现在精液中，整个完成过程需要七十天以上。从青春期开始，一仰持续不断。

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第十七章　现代人必备的性卫生常识(一)

本章内容是在告诉你如何维护性与生殖方面的健康，不管你的性生活活跃与否，其中所包含的资讯对每个人都很重要。每一个人都应该负起监测自己身体的责任，藉由规律的自我检查以发现身体上的任何改变及症状。文内还教我们如何面对医师所做的例行检查，讨论一般人对此产生的恐惧和关切的心理，这是造成许多人生病不求医的原因（特别是牵涉到与性有关的问题）。

女性的性卫生

对自己身体外在的形态，及内在生理周期之变化具有基本认识的女性，要比那些不了解的妇女更能及早确认自己是否生病，或那里出了问题。这些妇女也能做好较周全的准备来为她们身体的照顾及维护做决定。每一位妇女都该为维护自己的健康负责，其中包括了持续规律的自我检查，一年一次的健康检查，还有当发现任何改变和症状时马上采取进一步的检查。

月经

为生理周期做记录

每一位妇女在青春期及停经期之间，应持续记录下她的生殖周期。这份记录将提供一个精细、正确的历史，对诊断许多不同的问题时有所助益。确实的记录能呈现妇女的周期型态，当有任何变化或是症状出现时，对医师来说要比模糊的搜集记忆更有参考价值。

让我们来回顾第二章图四中所描绘的生殖周期。图中显示每一次经期到下一次经期来时，约间隔二十八天。周期的长度因人而异，即使是同一名女性，每次周期长度亦有所变化。一般而言周期在二十五天至三十四天之间，皆是正常的。

在月历或日记上，将月经开始出现的那天写上“第一天”，在其后有月经的日子继续记上记号，如果有其他重要的讯息如：剧烈的腹部绞痛、经血量特别的多、情绪变化或乳房胀痛，也要记录下来。

如果你关心“经前症状群”，可以特别在月经前约一个星期左右，将你所注意到如头痛、情绪躁动等特殊症状记录在月历上（其它的项目我们稍后在本章内讨论）。

如果你想知道自己的排卵日，有一个特殊的讯息存在于整个月经周期中间，你可以记录下来。这项讯息可从测量自己的基础体温（hasal body temPerature，BBT）和观察阴道分泌的动液性质得知（见第十六章）。

每隔几个月检视自己的记录，看看月经周期的型态有没有变化，如果有的话最好去请教医师。

问：每当我去看妇科的时候，护士总询问我最近一次月经的日期，我不知道怎样精确地定义来潮的第一天。常常我预知到月经将来的时候，会发现分泌物中带有很淡根模糊的褐色或粉红色污迹，接下来二天什么罚没有，钱后接着有四、五天的经协。所以我的月经周期要从何时开始算起呢，是起先的红点，或是二天后明显的经血？

答：短暂、轻微流量的经血称为“点状出血”（sPotting），当你发现这种现象可记录在月历上。当经血更加稳定、更多的时候，则记上“水流状出血”（flOW）。下一次去看妇科的时候带着记录去询问，何种型态的经血是你的“第一天”。

问：我是个十四岁的女孩，不知道目前所面临的问题是否算直。我的月经自二年前开始，二个月前我的月经来时，开头二天是正常的，之后就变成褐色。之前的一个月我的月经出现一段式，历色典足带褐色的红色。我还没有告诉我母亲，不知这是正常的好是代表着存在的问题？

答：事实上“正常的”月经型态范围很广，一般的女性很少去比较彼此的状况，所以无法对什么是“正常的”有清楚的概念。

经血的颜色与其持续的时间是依子宫内膜剥落的快慢而定。快速的剥落形成较红的经血，剥落速度慢的话则颜色偏近褐色，褐色代表血是较旧、较平的。洗粉红色、红色或暗红色甚至有的人接近黑色，对多数的女性而言都是正常的。

你还处于发展成熟的阶段，在未来的几年你的周期不管在颜色、．流量和时间上还会有很大的变化。

间：我十七岁，我的月经周知间四大约为六十天，这是不是有问题？

答：对年轻的女性而言，周期之间间隔天数的变化并不罕见。大多数的女孩，平均需要约七年的时间，才能达到较规律的周期型态，尔后一直维持到整个成年期。

每次月经周期是一个月是错误观念。成年女性周期在二十五到三十四天中是正常的。但研究也显示十五至十九岁之间的年轻女性，通常比其他年龄层的妇女有较长的月经周期。

造成月经周期延长或错过的因素有许多，包括压力、体重减轻、营养不适当，和规律剧烈的运动，以上种种都会改变荷尔蒙的分泌。

长的周期或错过周期常常是因为卵巢中无卵排出（称为无排卵性月经），这在年轻女性也常见。然而你还是去看妇科确定一下。比较年长的妇女如果周期长达三十五到九十天（称为月经过少，ollsomenorrhea），就必须去看医师。

除非你想怀孕或是你的周期已超过九十天（称为闭经）。否则较长或跳过的周期，对年轻女性来说不算是有问题，上述的个案必须去求教妇产科医师。如果需要的话可使用荷尔蒙来刺激排卵或促进子宫内膜的剥离。

问：同住在一起的女性是否她们的月经周期也会近似？这种情形会发生在我和我室友的身上，我有些朋友也会担超过。

答：研究者曾证实过，女性如果长时间在一起——如室友、密友、母女、姊妹，甚或工作伙伴，有一种倾向，她们的月经周会接近同一天开始，这种现象称为“同步月经”（menstrualsynchrony）。

当新的群体形成或当新的女性加入一个团体，大约要四个月左右的时间，才会使月经周期同步化。在一个研究中，七位一起工作的生涯指导员，夏天她们刚合作时，月经周期差距很大，经过三个月后，她们的经期都在四天内相继来临。

至今尚不知道同步月经是如何形成的。研究者已排除一些简单的解释，像是类似的饮食或是同处于压力时期，因为住同一个学校宿舍或女子监狱的女性并未发生此种现象，它亦不是受言语的影响而产生的（当自己月经来时告知对方）。

许多研究显示这种月经的同步化与相处时间的多寡有关。某些有趣的实验找出一个潜在生理性的原因。研究者搜集一些周期规则妇女腋下的汗液混合酒精给实验组的女性闻，另外只拿酒精给另一组女性闻。经过数个月后，那些闻过汗液的妇女在给汗液妇女月经周期来的三天以内也都分别来了月经，而另一级未闻汗液的则否。因为这样的结果，科学家推测女性身体会随着生理周期释放不同的化学物质，而这种物质能触发其他妇女月经周期的。

此种费洛蒙（pheromones，自体所产生的化学物质可刺激引起同种生物之其他成员反应）的存在，已在许多动物身上发现，而且与某些特定的行为（包括求偶）有关联。如果研究者能在人类身上找到类似的“化学传达物质”，并测量它对男性及女性生殖行为的影响，将会非常有趣。

问：为什么女性有月经？为何身体会出血？那是过多的、必须清除的血吗？

答：月经来潮是身体健康良好的征象。它意味着女性复杂的生殖系统运作良好。经血中含有多种来自子宫的不同液体、子宫内膜的碎片、和来自子宫内膜的血液——并非直接来自静脉或动脉。虽然看起来血量很多，但和一般出血不同，对大部份的女性来说：“平均每次月经流出的血量总共约两盎司（一盎司等于29．6。C，相当于四到五大汤匙），分散在四、五天。少数女性有特别多的经血量；如果超过三盎司，则需接受医疗检查和监测是否有贫血产生。

虽然经血看起来和一般血一样，但它并不是直接由血管出来的。因此经血不能被视为“过剩的血”。

问：有一个朋友告诉我，他在月经期间有性行为而没发生异状，这是真的吗？

答：你并没有提到你认为妇女在月经期间有性行为会发生什么事。虽然有些妇女拒绝如此，因为觉得看起来很脏，但也有些女性认为月经期间发生性行为或达到高潮有助于降低月经的痉挛。有些夫妇倾向于避免月经期间性交，有的则不在乎，也有的喜欢如此。

唯一要小心的是艾滋病毒在月经期间比平时容易传染，因为月经期子宫颈较为张开，微生物藉着性交进入子宫内的可能性，比平常增加许多。

经期问题

问：女性已大量投入劳力市场。为什么她们得被迫装得和男性一样？每个月许多妇女至少在经期的第一天为经病所苦。任我，在第一天来的时候必须回7来把自放平才能舒适一点。据我所知，在日本这种女性的生理不使是被接受的，而他们每个月能因此休息一天不用工作。而我们这个开明的国家却还没能做到这一点。

答：研究者估计，约有30％到50％的女性在某些月经周期至少会有一些症状出现，只有10％左右的妇女会不时有较严重的症状而干扰了她们的正常生活。

最近，科学家开始了解到多数月经时的不适与疼痛和前列腺素的分泌有关（人体中有多处制造此种物质，包括子宫在内），它在月经开始时达到最高点，而且通常维持两、三天，前列腺素可触发子宫的收缩，可能就是造成月经急剧腹部绞痛的原因。月经失调（经期疼痛j的妇女，月经中前列腺素的含量要较那些没有不适情形的妇女为高。

含有抗前列腺素的药可使近80％月经失调的妇女得以好解疼痛。阿斯匹林仅能减轻一点疼痛，而新一点的药如ibuprofen，mefenamlc acid，naproxen，和indomethacin 都有更好的效果。

你提到有关日本的情形仅有部分正确，当地的劳动法确实有“月经假”（因经期而暂离工作岗位），可适用于女性员工。但根据专家针对日本妇女所做的研究显示，她们很少申请这种假，因为害怕被认为懒惰而遭解雇。

问：我今年三十五岁，对止经痛的药过敏。我曾经使到过规律的运动和健康的饮食扭动了许多没有使用药物的妇女减轻经痛。我想对这种运动及饮食有进一步的了解。

答：医师们建议妇女以均衡的饮食及规律的运动来治疗经痛。但必须要长期的实行，如果仅仅在经期中有适当的饮食和运动，是不能产生作用的。

在饮食方面可增加摄取富含钾的食物，可帮助避免液体的滞留，而且减少销（盐）的消耗。香蕉、橘子、花椰菜、麦芽和蕃茄中都含有丰富的钾。

运动方面需要的是可增加心跳速率的有氧运动，而不是着重在肌肉锻炼或增加身体协调的运动。我建议的是不剧烈的有氧运动，以免伤及关节和脊椎。这种运动可促进脑内啡（endorPhins）的释出，它是人体自然产生如鸦片硷的物质，这种自然的疼痛杀手似乎减低了一些妇女的经痛。

询问医师关于你对止痛药的过敏是否包括了抗前列腺素的药物。如果没有的话，可参考前题回答所述。

问：你能告诉我什么是PMS经前症状群吗？我相信自己有此症状，而想对它有更深入的了解，钱后再去看医师。

答：经前症状群的独特处，并不在于它的症状。不论男女，有无月经，任何人对身体上的不适都可能经验到类似经前症状群的那些症状，从头痛到鼻塞，阴道水肿到倦怠，忧郁躁动不已。

经前症状群的特别在于它的时机及规律性。症状轻重因人而异，它们出现在月经前一至二个星期，月经来即消失。这种形态会在每欢月经周期时重复出现。

许多医师不会特别注意经前症状群。需等到妇女详细的记录症状三个周期以上，他才会注意。所以好好的做记录吧。如果你臆测自己有经前症状群，那么记录下每个周期中像头痛、乳房胀痛、身体肿胀、忧郁、躁动、嗜睡、皮肤伤害、鼻塞、焦虑、难入睡、情绪上的变化（例如较平时容易哭泣）或任何你觉得有意义的症状。

带着这些记录去看医师，如果他不熟悉诊断及处置经前症状群的话，请他转介别的医师。因为目前已有很多关于经前症状群的研究，其治疗方式经常快速地改变。要研究伴随经期而来的情绪问题较为困难，因为构成某些妇女的压力源可能会使某些人精神振奋。有些研究者发现，生理症状处理过后，也能降低心理上如感觉疲累、忧郁，或躁动不安等症状。

在英国有数名女性被控暴力犯罪，而使用经前症状群（就如同使用精神错乱一样）来做为法律上的保护。我仍然对将经前症状群或其他经期的不适应纳入法律或社会政策而影响到所有女性之事，采取保留的态度。大多数的妇女并没有或只有极轻微的症状，并不会对她们执行工作成积极的生活带来干扰。

在我月经来时，大多数的日子策伴随艺流不住的具本，而且真套觉得有压力和疼痛，你有任何证据支持这补现象吗？我的妇科医颐和内科医伤并不知过二者有什么相关，他们甚至不相信我所说的。其中一位开了抗组织肤的药给我，但没有帮助。

答：研究人员已将规则周期性发生在某些妇女身上的鼻窦炎、鼻炎（流鼻水）症状列入经前症状群。在一份经前症状群的报告中，有7％的妇女有鼻炎症状，更糟的还有气喘现象。

目前还不知道确实的原因，但可能与鼻部或窦内某些组织水分的积存有关；或是血液内黄体激素的下降，导致过敏敏感性提高。

换句话说，你平时就可能对某些物质过敏，但只有到了你的黄体激素下降时（每个月周期正常的一部分）才显出症状。不过这些仍无法解释发生在你身上的情形。因为经前症状群通常随着月经来潮而消减。

如果问题还是非常严重并干扰到你的生活的话，那么你可能需要求助过敏方面的专家，也许你所处周围环境有某些东西你必须完全避免，或是要在周期内某几天避开。

问；听说黄体激素可仁和经的症状群。如果五这样，何不让所有妇女服用黄体现索？

答：有迹象显示黄体激素可以减缓一些妇女的经前症状，但不是对所有的人都有效。而且仅对于在排卵及月经来潮前这段期间的症状有作用。

关于你的建议，让所有的女性服用黄体激素并不是个理想的方法。首先，不是所有妇女都有经前的问题，而有的人一年中只有一、二次不适而已。此外，虽然女性本身可产生黄体激素，但到目前为止，我们仍不知道长期使用辅助性黄体激素治疗的影响。基于这个理由，多数专家仅让少数症状严重的妇女服用黄体激素。

问：我十九岁的女儿在经前四到六天和月经历间会觉得下腹部疼痛，还有全身不适。这个情形已持扶了一年，而且愈来愈厉害。妇科医师匐牙利原动及MOtrin（药名），但没有效，现在他改用麻醉性的药品。我反对如此，因为我女儿已是大专生，需要靠自己的理智下决定。非常感谢你所提供的任何建议。

答：你女儿所服用的药物通常对舒缓经期间的痉挛及疼痛有效。对某些妇女来说，经痛是一种常见的经期问题。比较上来说，月经来之前的疼痛是子宫内股异位的征象之一。这种病例专家们建议做个完整的内科检查，其中包括由专长于生殖内分泌学或子宫内膜异位的妇科医师来做诊断性腹腔镜检查。还有其它较Motrin为强的抗前列腺素药物可以让你女儿尝试，以减轻她的不适。麻醉性药物确实能降低疼痛（而且对某些人来说的确是需要的），但首先最重要的是找出引起你女儿经期不适的原因；此外，你对麻醉药品的顾虑是对的，它们是会上浪的，而且会影响到心理及生理的能力。

问：好多年来我深为排卵时严重的＊住疼痛所苦，有时甚至从贝区中光医。这种持续的拉消逝常发生在夜里或清以。当我对警医项的，他告诉我因为然那时同时也合派一种化攀物质所致。他似乎不太关切这件事。

你能解释为什么会发生这种情形吗？这是否正常或意味着我的部经线输卵管有问团？要如何处至呢？

答：下腹或背部在排卵期间的疼痛、痉挛在德国名为Mit－telschmertz（中期癌），因为这种癌正好发生在两次经期中间。对许多妇女来说排印时疼痛是正常，而它的存在也广为人知。但目前的研究还未发现是什么原因引起这种疼痛。

迄今，“中期癌”并未与任何卵巢或其他生殖器官的问题扯上关系。有些女性只经历到一阵刺痛，也有的人疼痛持续数个小时，有时痉挛过于剧照以致于偶尔会与盲肠炎或子宫外孕混淆。

有些专家建议服用口服避孕药来抑制排卵，那么就不会出现疼痛现象。另外有些专家认为“中期癌”是经前症状样或是骨盆腔充血的症状之一，他们建设在预期排卵日的前二天，以注射或栓剂的方式给予黄体激素。我还没有发现评估这二种处方其短期或长期疗效的报告。再向其他的妇科内分泌学专家请求诊断吧，他必须是专长于荷尔蒙评估及处置的。

经期卫生

问：我很好奇，过去妇女在经则来时是使用什么样的防护用品。我想作是唯一能接我解答这个问题的人。

答：根据最早的记录描述，过去用来处理经血的物品是用完、－一即可丢弃的，和今日所使用的产品类似。妇女将任何可用以吸收的物质加以利用，将其制成外部的整褥或是塞入阴道的止废物品。然而，在一些传统的社会里，妇女任由经血流出；仅是定期丢弃沾有经血的被褥＿衣物。

用来做为月经垫的质料包括各种草和纤维。卫生棉条的材料在埃及系用纸探制而成，在罗马则是用羊毛，在日本用纸，印尼用的则是蔬菜纤维。在某些文化中，妇女将使用过后的物质埋藏或丢弃。

在视经血为危险或有不祥力量的文化中，妇女必须小心的烧掉使用的棉垫，以保护自己及周围的人免于受到他们信仰中相关的邪灵与妖魔的侵害。

直到不久以前，美国大部分的妇女还是利用布，折叠成垫子，每个月清洗并反覆使用。

美国第一家生产用过即丢的棉垫厂商，在一八九六年正式介绍他们的产品，称做“李斯特纸巾”（Lister’s Towels）。它并没有获得商业上的成功，部分原因可能是“妨害社会风化法案”（Corn－stocklaw）禁止任何有关节制生育的资讯或产品的宣传，而李斯特纸巾多少触及这方面的禁令。

第一个成功的产品是“靠得住卫生棉”，于一九二一年推出，和首创即弃式的卫生棉条（Tampax）于一一九三三年问世。有趣的是，这种新的卫生棉条引起许多人公开的反对，乃是在于他们害怕使用卫生棉条是一种秘密的避孕方法，更糟的还有人认为这是自慰。两项揣测都是不正确的。今日多数的美国妇女都使用这种用过即弃的卫生棉或卫生棉条。

问：我的困扰是在夜晚时经血会移到卫生棉外。我所能做的是将两块卫生棉一片放前一片放后，使中间的部分运合，你有其他的建议吗？

答：在我们收到的来信中，许多妇女也提到相同的问题，必须在夜晚使用较大吸收量和防渗的卫生棉，有的人提到她需要加宽并加长的式样，每个人的问题可能与睡姿、甚或题时的穿着有关。舒适贴身的棉裤或许可帮助固定卫生棉的位置。

有些厂商已生产夜晚使用的卫生棉，它的设计有重叠两片卫生棉的功效，也有的厂牌设计在卫生棉两边加上蝶翼以防渗漏，可值得一试。有妇女向我们建设使用为住院病人设计的大型棉垫，你可试着在医疗器材行找找看；成为失禁患者制的成人纸尿片，它有多种厂牌，价格不贵，而且在大多数的药局都买得到。

问：我的经规则来，我想知道什么是治洗法？经期结束而要准法吗？

答：谁洗的意思是将水或液体注入身体某一部位或是体腔内。这也意味着直接将液体注入，或是使用器具或容器，将液体注入体内。

妇女将液体注入阴道在许多文化中存在好几世纪。早在公元前一四五0的文献中就提到以酒和蒜汁做成灌洗液。有些文化中相信明道灌洗对身体健康有益，有的还认为灌洗可以避孕（事实不然），也有的认为此法有助于性爱生活。

我们母亲及祖母辈被告知灌洗是妇女卫生必备的方法，而妇女也将容器及灌洗液的调制法一代传给一代。据证实美国有一半的妇女经常灌洗。

现在我们知道阴道本身有自然的清洁作用，即使是在月经期间。因此，并不是一定需要灌洗。附在阴道表面的组织如细膜（如同口腔、喉咙及鼻腔表面的薄膜）和自然产生具清洁效果的阴道分泌液，可将内部表面的物质送至阴道外。当这种分泌液渗出外阴部时，当然必须每天仔细的清洗以免产生臭味。

谁洗本身会干扰阴道抵抗致病微生物的能力，也影响阴道疾病的诊断，所以在骨盆腔检查前二十四小时内不要做阴道灌洗。此外，最近的研究显示灌洗增加骨盆腔感染的危险性（见第十九章）。

卫生棉条和中毒休克症状群

每一位使用卫生棉条的女性都应该在使用前阅读说明书，它会随着新的研究发现而有所改变。多数的妇女认为她们知道上面说些什么，所以没有读就扔掉。

然而卫生棉条被认为是引起大多数中毒休克症状群（TSS）的元凶。造成此症的危险性相当低，在美国每年平均每十万名行经期的女性有一至七人罹患此症。

最近的研究发现金黄色葡萄球菌（StaPhylococcus aureus）是引起中毒休克症状群的特定微生物，但并未清楚的找到其他因素，来预测那一类妇女会感染此疾。金黄色葡萄球菌可存在于体内，如果没有过度繁殖而失去控制的话，不致对人体造成危害。若是使用高吸收量的卫生棉条或是使用较长的时间，可能造成细菌孪生，但这细菌并不是来自卫生棉条。

要减低中毒休克症状群的机会，可改用外用的卫生棉垫来取代卫生棉条，或是夜晚时使用卫生棉，和经常更换卫生棉条等方法（白天每四一六小时更换一次）。

任何妇女发现高烧、呕吐、晕眩、腹泻、肌肉阵痛，或像太阳晒伤所造成的皮肤红疹，必须立刻求医或是挂急诊。如果当时使用的是卫生棉条，要马上拿出来，换上卫生棉再去医院。

中毒休克症状群主要发生在三十岁以下的女性，但现在我们发觉引起中毒休克症状群的微生物也可感染非月经期的人、任何年龄，甚或是男性，虽然这相当罕见。

问：我很困惑如何选择正确适用的卫生棉条，从细长型到超级型，种类似乎很多，但我仍并不清楚何种是边低吸收量和降低中毒休克症状群危险性的最佳选择。

答：在一九九一年美国食品药物管理局要求在国内所卖的卫生棉条（除了自动贩卖机出售的以外），必须在包装上有显著的标签说明此种厂牌的吸收率。如此妇女可选择最低吸收量的卫生棉条来处理她们的月经。有些日子你可能需要较高吸收量的，有时较低吸收量的比较适合。使用你需要的最低吸收量的卫生棉条，可降低中毒休克症状的危险。

这些公司将依吸收率大小，将产品标示较低吸收量、一般吸收量、强吸收量及超强吸收量。每一种厂牌的产品都被要求使用同样的标签，所以妇女在选择时能直接比较。不要被产品上！日式的厂牌名称弄混了，你所要依据的是那些新的、标准的标签，原包装上的是不标准、不规则且不能相互比较的。

问：我使用卫生棉条已经二年，我每四小时更换一次且夜间使用卫生条，我想知道除休克症状群外，卫生棉条还会引起何种并发症？

答：有些妇女忘了在该取出卫生棉条时将它拿出来，特别是在经血量减少的时候。此时细菌便开始增生，改变阴道环境的平衡，而且增加阴道的感染。妇女往往在去妇科检查为何阴道有令人难受的气味时，发现原来是卫生棉条忘了取出。

有一些研究显示，偶尔使用卫生棉条，而不是整个经期都使用，并不是个好主意。有些人用卫生棉条来吸收平时阴道正常的分泌物，这会使阴道内变得干燥，而且可能造成阴道组织的变化。如果她们想避免让内样治到分泌滚的话，可以用社神取代。

问：我十六岁的女儿在控措使用卫生优来已好几次了，我希望她改用卫生棉条，他认为卫生棉条用起来比较舒适。但我哪边到卫生按条会达成人挂，因为它退止人难交流动，而且它是致癌的。我妹妹曾因一块卫生棉条残留在体内不自知，直到形成剧烈的病痛，医师将它取出为止。这是我不侵我女儿使用卫生棉条的原因，但是她不前听我的话。

答：我并未发现有任何文献将卫生棉条与癌症或是血栓联结在一起。虽然没有人研究有多少妇女忘了取出卫生棉条，记个案报告中指出，最糟的事莫过于当医师发现阴道有卫生棉条未取出或是产生令人不悦的味道时的窘迫感了。这通常是不会威胁到生命的。

下一次你与女儿讨论卫生棉条的使用时，或许可以谈谈关于中毒休克症状群，对于使用卫生棉条的年轻女性而言，这是有确实依据而且必须知道的健康事项。

外生殖器的自我检查

多数女性至少听说过每个月必须检查乳房一次，察看是否有肿块及变化，但很少人知道她们也该定期的自我检查外生殖器。所有的妇女，不论有性生活与否，都应该在每年的妇科检查中做几次自我检查。如果与一人以上或与一个有其他性伴侣的人有性行为，应每个月做一次自我检查，因为各种性病的明显症状，可能要在暴露于致病原下好几个月后，才会发病或显示出来。

你可选择一个舒服的姿势（例如平躺在床上），在明亮的灯光下，利用镜子看见大部分的区域。

自阴毛开始，拨除阴毛，检查是否有任何肿块、水池、皮肤红肿或长疣；再小心的往下察看大阴唇以外及毛发覆盖的地方。将大阴唇拨开，轻轻的翻开覆盖在阴蒂上面的皮肤。看看是否有相同的问题；再检查大阴唇内侧及小阴唇二例。把小阴唇翻开，检视尿道口及阴道开口。

当你检查外生殖器的时候，注意阴道分泌物，当阴道感染或染上某些性病时，其症状之一就是分泌物的性质、颜色或味道的改变。

假如你发现外生殖器有任何肿块、水泡、红肿、疣和变化，或明道分泌液改变时，尽快去看医师，最好是妇科医师。

问：不久之前拜了一篇关于认识自己身体的文章，我姐姐根据上面的建议，利用镇子检查自己的阴块。当时她看到皮肤上有一些粉红色的小块里面好像有什么东西，并且足粉红白色协

不久之后她的私处开始变得剧烈痛痒，事实上我们或工们干净而且有良好卫生习惯的人。症状一直持续，她使用止痒药育也没有效。

她决定再看一次，这一次她发现阴部很红，原先粉红块状部分也就是主要痒的部位现在看起来显得可怕。

我觉得像我们这样年纪的女士去寻求专业上的帮助并检查那个部位是难为借的。无论如何我们不肯如此。即使与这样一封信细让我觉得困窘极了。

对告诉我们要如何处理这个窘迫的问题。

答：身体上没有任何区域包括外阴部在内的问题去寻求专业的协助是难为情的。

不要存着这种想法：姐姐可能是用镜子看她的阴部才会发生问题，她并没有病。而且这种痒也不一定是因她个人卫生做得不好而引起的。有时可能因服用抗生素或其他处方药物或体内动情激素量低而导致痒的感觉。

在治疗阴道感染上，未经医师的处置常是无效的。所以她不应该尝试自己治疗。只有经过医师，最好是妇科医师的检查，才能断定病因，找出解决你姐姐不适的最佳方法。你所形容的白点可能是一种严重的皮肤症状，甚至是阴部癌症的早期警告征兆之

请你的朋友建议一位她们所信任的妇科医师，或到地方医院询问，那位医师擅于处理较年长妇女的妇科问题。如果你姐姐希望看女医师或介于某个年龄层，可先告知他们。你们二位每年都该定期做子宫颈检查、抹片检查、乳房检查及乳房摄影。

问：医师说我患有“明都硬化性苦窑”（lichen sclerosusvuva），你能告诉我，这种病通常发生在什么年龄层？能够预防吗？是不是只发生在生殖器的部位？

答：虽然硬化性苔癣能发生在任何年龄、不同性别及不同的皮肤部位，但最常见的是在停经后的女性身上。这种疾病的外观就像是小而略白的粉刺破掉后，伴随而来的皮肤皱纹或下陷。可籍由皮肤切片的方式与其它的皮肤疾病区分。

研究者目前尚不清楚此种疾病的导因，也不知道如何预防。现在也还没有完全有效的治疗，但许多这方面的研究已在着手进行了。

阴部需要定期检查以发现是否有组织上的变化。此病演变成癌症的机率相当低（约2一3％），但减轻局部的不适是相当重要的。医师通常开软膏来涂抹这个区域。含辛固酮的软膏似乎比含动情激素的来得有效．有些病例得用手术来切除感染的部位。因为这种疾病素要做切片及小心的监测，所以你最好能固定找一位专长于停经后妇女的妇科问题的医师。

问：我今年三十八岁，且已过了作经派我发现明康及明带上出现大明白进庆（Ieukoplakia）。做过了切片检查为阴性。我很困惑它会转室成癌症吗？它是否因停经而引起的？

答：白斑意指在薄膜上如口腔、阴道。和阴唇勤膜的一种改变。它看起来通常是一片斑白的区域，会随着年龄而增加，可能与停经后荷尔蒙的改变导致阴部的皮肤变薄有关。

虽然它本身并不算是个严重的疾病，但有时候可能是癌症的前兆。白斑演变成癌症是可以避免的，同时也很少发生，但仍需做定期作检查以尽早发现进一步的变化。

问：去年我明远发炎，妇科医师开了各种治霉菌感染的药有给我，因为检验结果显示如此。

之后我决定换位医师，经过二位医师的建议五切片后，我被转介到妇女癌症中心。我被诊断为柏哲馆日清（Paget，sd卜。ase），这是一种皮肤的癌症，对于得到这种病的人来说，我算是相当年轻的（四十岁）。接受了二次皮肤移植，最后用日射来烧除这些细胞。

现在我必须经常接受检查，我希望能更深一层的万担这种疾病以避免它的扩散，为什么我从来没听过或看过任何人把患这种疾病呢？

答：柏哲德氏病是皮肤癌的一种，通常出现在乳头、鼠跟或是阴部。虽然不常见，但是五十岁以上的妇女如果有慢性的阴道搔痒，而治疗无效时，应该考虑做切片以检查是否为癌症。

你之所以没有听过拍哲德氏病，可能是因许多妇女不知道有这种问题存在的缘故。医师们发现许多患有阴道癌症的女性病患，早在求医前数个月甚至数年就发现了这种变化存在。

有数种疾病都名为柏哲德，所以不耍被搞混了。詹姆斯·柏哲德（James Paget，一八一四—一八九九）是一个知名的外科医师，他曾确认数种疾病而且治疗过维多利亚女皇及威尔斯王子。最常见的柏哲德氏病是“骨骼的柏哲德氏病”（也称为变形性骨炎）。

问：什么原因引起巴松林日晚（Bartholi’s glands）的感染，要如何治疗呢？

答：女性在接近阴道口有数条腺体，一对是巴松林氏腺（以第一位发现的解剖学家为名）、位于阴道的背面。这些腺体会分泌出液体。腺体若有阻塞，局部便会扩大，摸起来像个硬块。

从阴道局部的刺激到淋病的感染都会引起巴松林氏腺出问题。这也是为什么当巴松林氏腺扩大时，要检查是否有感染性病．的原因。

如果腺体只是单纯因为某种理由而团合，里面充满了液体，这种情况称为囊肿，通常是不会痛的，可以不必治疗；如果它带来困扰，一这时可利用外科手术将腺体切除。然而，如果小管关闭而且有感染产生，这就叫做脓疡。此时腺体内充满了脓，而且会引起疼痛。治疗方式通常包括使用抗生素、温水坐裕以及感染部位的引流。如果小管有打开，可采手术将其打开而引脓流出。

虽然科学家尚未发现到是什么原因，使巴松林氏腺的问题容易重复发生在某些妇女身上。长远的解决之道是施行袋形缝术，经过这种手术后，腺体会被改变，不会再积蓄液体或脓了。

乳房一

乳房的自我检查

女性的乳房与生殖系统相关，每个月随着生理周期可感受到乳房的变化，怀孕时有的人的乳房大小也会改变。

每个乳房包含了十五到二十个乳腺小叶（排列方式有点像成串的葡萄），可在产后分泌乳汁。每个小叶连接一根管子到乳头，周围环绕着脂肪组织和纤维组织，使乳房触感柔软。

乳头位于乳房顶端，周围的乳晕颜色较深，这部位的肌肉能使乳头在接受碰触、性亢奋或温度变化时变得坚挺。乳房的大小与所产生的乳汁量并没关系。

每一个女性从青春期开始，终其一生每个月都该自我检查乳房。最佳的时机是在月经过后两、三天，这时女性的乳房会变得较柔软。

要达到确实的检查效果，必须熟悉你自己乳房的外观及触感，一旦有任何改变便能立即发现。在自我检查时，小心注意是否有肿块、乳头分泌物或皮肤皱格波纹的产生。

如果有可疑的情况出现。得向医师报告。绝大多数可触摸得到的硬块并非恶性的。可向妇科医师索取如何检查的资料，上有简明的图式教你如何做乳房自我检查。

问：在经期来之前八天左右，我的乳房开拍感到压迫，经或前三、四天，它们痛得使我掉眼泪，直到月经来为止。访问这样的疼法是否正常？是什么原因导I起的？分泌波吗？有什么样的方法能缓和这种疼痛呢？

答：大约有一半的妇女在经期来前一个星期，乳房会有某种程度上的变化，有些人感到压痛，有些人有硬块产生，也有的人二者都会发生。这硬块是因乳房内的腺体和小管内积蓄液体所引起的，随着生殖周期荷尔蒙的波动而受影响。在月经来潮期间或月经一来就会消失。

你可与妇科医师讨论这问题。有的妇女在服用荷尔蒙制剂（例如合成的黄体激素）后，情况会有所改善。另有报告指出，口服避孕药也有助益，因为它能稳定荷尔蒙分泌。

许多医师处置乳房压痛的问题时，采用阿斯匹林或其他轻度的止痛药，除非是疼痛很厉害才考虑使用荷尔蒙。尽量保持营养均衡、低盐的饮食，很多医师认为这样能减轻不适的情况。

问：我被告知总有乳房纤维羹肿（fibrocystic disease），那意谓着我罹患乳癌吗？

答：直到最近，才将乳房小管内积聚液体发展成良性硬块称为乳房纤维囊肿，有些研究人员认为任何一种会在百分之五十以上的妇女身上出现的状态，就不能被视之为一种疾病，所以这种问题应改称为“硬块性乳房”或是“纤维囊肿状态”；再者，据研究发现，有纤维性囊肿并不会增加妇女罹患乳癌的机率。实际上，疼痛加压痛并不常出现在乳癌早期患者身上。

妇女应固定每年做一次检查，并且每个月做乳房自我检查，记录下任何硬块或改变。当硬块或疼痛在月经来后没有消失，要马上告诉医师，他可能建议你做乳房摄影或是切片（用空针抽取液体或采外科方式切除硬块人

问：书上说维生素E能治疗乳房硬块，这是真的吗？

答：最近的研究建议每天服用四百一六百国际单位的维他命E能改善某种特定的，如纤维性囊肿这一型的乳房硬块。

问：如果一个妇女设有生小孩，可能会有乳状的液体从她的乳头分泌出来吗？

答：这是有可能的。但是她必须去看医师，因为这可能是某个部位出了问题，例如脑下垂体的肿瘤引起的。

乳溢（galattorrhea，合乳房分泌清澈或是乳状的液体）经常出现在青春期和怀孕时，有时直到生产后两年还有此现象。这与一种荷尔蒙（叫做泌乳激素）的含量过高有关。有时也出现在服用高血压药、抗郁剂、镇静剂或服避孕药的人身上（在与医师一讨论前，请勿先自行停药）。

乳房摄影

每一位女性都应关心乳癌，因为它的危险性非常高，在美国，每十名妇女中即有一位罹患乳癌。虽然每个月的自我检查及每年定期看医师非常重要，但专家认为有些乳痛在发生六到八年后，才能长到能以手检查出来的大小；但它们多半能用乳房摄影探查出来。

研究显示，五十岁以上的妇女若能做定期的乳房摄影，因乳癌而死亡的机率会比那些没有做的人要低30％。及早发现增加了存活的机会，而且减少了深部的外科手术或其他治疗的必要。

美国癌症组织“国立癌症研究院”及其他医疗联盟建议：每位年龄在三十五到四十岁之间的妇女要做决现房摄影，这可与未来做的乳房摄影对照，以比较其中的变化，通常称做基准的乳房摄影。介于四十到四十九岁的妇女每隔一年要做一次，五十岁以上每年需检查一次。频率的增减由医师建议，决定于个别的危险因素及检查中的发现而定。

如果你曾听说乳房摄影的辐射线是危险的，那么停止忧虑吧！目前所使用新的X光设备及更加敏感的底片，大为降低暴露在辐射线下的危险，而如果能早期侦测出乳癌，其价值要远大过于辐射危险。然而，做为早期侦测癌症的工具，乳房摄影仍称不上完美。将近10％到15％的乳癌并不能显示在X光片上。基于这个原因，妇女应该每个月做自我检查，并一年看一次医师，以查出乳房的硬块或变化。

问：因为我的年龄关系，我的妇科医师帮我突然过两次乳房摄影。第一次塑个过程完全不法，使我觉得这是很简单的事情。第一次所做用的是汉机型相乳房日形装工，它令我感到剧烈的住＊。

第一次的经验是因使用自机器或是操作员缺乏专门技术而引起的？我能向医师对未改用旧的袋置吗？因为它一点也不会令我疼痛。如果必须使用热的机型，你有什么好的异议，能让我下次橄此项检查时比较不那么焦虑？

答：首先，乳房摄影不应该会这么难受，虽然有时候会不太舒服。除了能产生影像较佳的X光片外，新机型的乳房摄影机其所散发出的辐射线量较旧机型少上十倍。由此我们可理解新机型的优点，及使用它的原因。

在经期之中，某些女性的乳房会变得比较敏感，一压即痛（通常在月经来之前的那个星期）。乳房摄影应该安排在月经过后乳房较不敏感的时候做。

在摄影时乳房必须紧贴着机器，以得到清晰的影像，但压迫的时间仅仅和照X光所需时间相同。

任何妇女在做乳房摄影时感觉到疼痛，应该反映给技术人员，看是否能不要压迫得太紧或压得太久。如果这没有帮助，将你的经验记录下来提供给医院，或请你的医师代为提出。

关心健康的医师不会愿意看到病人因害怕或恐惧而拒绝一项可能拯救生命的检查。要求医师监测这项乳房摄影是在正确适当和对病人身体心理感受良好的情况下操作完成。

有的妇科医院强调更有效率、更细心的服务，包括了降低焦虑、尽快地提出检验结果，还有播放有关自我检查的录影带让病人能自我追踪检查。

阴道感染

阴道是一个小小世界，其中包括一些对维持生殖系统健康相当重要的微生物。在正常的环境下，这些友善且有利的微生物，可以阻碍任何不寻常的微生物从直肠或皮肤侵入明道。一般而言，侵入的微生物在数量极少时，阴道微生物能有效的发挥此一功能，但一旦侵入的微生物数目增加太多时，则会引起一些疾病。

一般引起阴道感染的原因，如服用抗生素、穿不易吸收的合成材质制成的内裤而使会阴无法保持干燥、怀孕期荷尔蒙改变、压力、排泄物的污染（例如上完厕所后卫生纸由前往后的擦拭），或经性接触而传染的疾病等皆是。

如果你和你的伴侣皆测试过所有可能引起阴道感染的微生物培养，却无特殊的发现时，可和你的医师讨论是否为过敏的反应，例如：化学物质、肥皂、香水、衣物清洁剂、洒上香料的内裤里衬，和其他可能引起类似阴道感染症状的产品。

如果你不幸有阴道感染，必须让医师替你诊断分析各种感染的原因，才能给予适当的治疗。一般阴道感染时微生物可能不只一种，可能同时有两种，甚至多重的感染，所以，如果只使用一种治疗法，通常不易治好，即使感染的症状看起来一样，由于只有诊断治疗其中一种微生物，其他的仍会继续拿生繁殖，而必须再做进一步适当的医疗。

停经后的妇女经常会发生阴道刺激和感染的情形，那是因为身体内的动情激素（一种女性性荷尔蒙）浓度减少。而有些妇女在停经之前数年，此种性荷尔蒙在体内浓度便开始下降。如果你的阴道常有一再感染的情形，则必须到妇科医师那里测试你的动情激素浓度。

如果你有性生活，在治疗阴道感染时，你的性伴侣也必须同时接受治疗，防止再度感染。因为能引起阴道感染的微生物，也可能同时传染给男性。

一九九一年有一项新研究指出，含有nonoxynol－9成分的杀精子剂（特别是与子宫膜一起使用时），会增加明道和尿道中的酵母菌和细菌数目。但此项发现仅与经常被酵母菌或大肠杆菌感染阴道和尿道病史的妇女有较大的关系。

问：我结婚两年了，有相当严重的阴道感染问题——我想是性行为的关系。当感染问题稍稍解决，我先生就不愿禁欲，我已厌烦这种循环。在我性交后大概有85％的机率会再度感染。

我询问家庭医师及医院医师，两个人都说我先生不需要接受治疗，且阴道感染本就是预期中的事；而且，我的家庭医师说：“这是性交后的必然现象。”

所以，我们仍然维持着性生活，并在感染后接受昂贵的治疗，治疗后再兼欲，感染问题解决后，又在下一次性交后感染。

我穿棉质的内衣裤，性交后冲洗，但似乎都是枉然，感染仍困扰着我。请问是否有其他解决的办法？

答：你的医师错了，你和你先生都必须接受检查，这是很重要的，尤其一般“酵母菌属”的阴道感染会藏匿在男性伴侣身上而无任何症状。只有其中一位接受治疗是不会痊愈的，你们的疾病型态就像“乒乓效应”（Ping－Pong effect）——受感染者传染给另一半，再由另一半传染回来，如此互相感染。所以，为了避免感染，你和你先生必须同时接受治疗。

如果你使用子宫膜或子宫帽来避孕，及常常灌洗阴道，也有可能再度受感染。许多微生物常拿生在保险套、子宫帽及灌洗器管口表面，另外在症状治愈后也可能有少数未完全消除的微生物再度孪生，使你再度感染。

许多不同的微生物可以引起阴道感染，而且几乎都曾在男性身上发现，而检验过程相当复杂。我建议你去询问性病专家，他们比一般医师清楚有关检验的诊断，对实验室的检查结果能给予详细的解说。

仔细地遵照医师的指示，例如，你必须在一段期间内接受完整药量的处方，不可因症状消失而擅自停药。你们两人皆必须接受追踪测试，检查治疗是否完全成功。另外在治疗期间可以询问专家有关性活动该注意的事项，例如使用防止性病的保险套，可以让你在治疗期间仍可有性行为。

问：我以为做过子宫切除，就不会再有明过感染及阴过分泌决的问题。见这不是事实，我就是个活生生的例子。这是什么原因员成的？

答：子宫切除（以手术移陈子宫）后，虽然不可能发生子宫感染，但并不能使女性对阴道感染报应。

造成你阴道感染的原因不同于没有切除子宫的女性，请去检查以诊断出确实的原因和适当的治疗，这对有没有切除子宫的女性都同样必要。

自我治疗的注意事项

过去几年，我收到数百封受阴道癣及感染等症状困扰女性的来信，她们多数不愿去接受医师治疗，而且不少女性写信来描述一些方法，她们相信可以解决她们经常或严重的阴道感染问题。

以下是一些她们的建议。但尝试这些治疗前，必须提醒一件事，在使用这些自我治疗后二一三天仍残留症状时，就必须马上找医师寻求治疗，不该再拖延。阴道感染可能是严重疾病如糖尿病的前期征兆，如果你忽略了，甚至未加以治疗，阴道感染会导致内部组织粘着和永久不孕。以下是经过研究或；临床上证实有意义的建议：

1．避免使用有香味的肥皂和泡沫浴。

2．避免使用有香味的卫生棉和棉条。

3．穿纯白色棉质内衣裤。

4．穿分叉处有棉质底衬的裤袜。

5．性交后小解。

6．使用纯白不加香料的卫生纸。

7．保持如厕后由前往后擦拭的习惯。8．入厕后使用不加香料的湿巾擦拭干净。＠以下是可能有帮助或至少不会有害的建议：

1．除非绝对需要，否则，不要服用抗生素。

2．服用抗生素时，同时服用医师处方的AHe1。

3．吃酸奶、乳酸菌牛奶或制剂、维他命B、酵母菌发酵的酒制品和喝茶。

4．避免吃比萨、油炸圈饼、巧克力、咖啡、起司和章类植物。

5．每次沐浴后更换毛巾及清洗内衣裤。

6尽量穿着短袜，减少穿裤袜。

7．下班回家后尽快的脱下裤袜。

8．多穿裙子以代替裤子。

9．除了避孕药外亦可使用其他方法避孕。（注意：很明显的，这些建议中有些是互相矛盾的）＠以下是没有证据证明有效，甚至某些建议可能增加感染的机会。这些建议只是来信者听说，就相信其一定安全，事实却不然：

1．用二一三汤匙的酸奶泡在一公升的温水中做阴道灌洗。

2．用三一四汤匙的小苏打（碳酸氢钢）泡在灌洗液中。

3．将酸奶直接灌入明道。

4．使用潮湿的卫生纸来擦拭，因为清洁的效果比较好。

我必须再强调一次，阴道感染必须由医师诊断治疗，尤其是再发的感染或使用任何自我治疗行为后二一三天仍有症状时，应该迅速就医。

肠炎

膀胱炎（CystitiS）是泌尿道发炎或感染。

问：我是最近曾患尿道感染的女性。我的医师笑说这看起来像“蜜月期”的疾病。我拿了一些药丸服用后，感染症状已经解决，但我还是想了解这种疾病的真实名称（在症状刚开始时，我不是在度蜜月）。

答：“蜜月期膀胱炎”是一种挪揄，暗示许多妇女在蜜月期后得了尿道感染是因为性行为的缘故。但事实上你并非在蜜月期或因性行为得的膀胱炎。

这些症状可能发生在任何年龄的女性身上，它包括：解尿时有灼热感及疼痛感、频尿、急迫排尿和血尿。这些情形会突然的出现，且症状愈来愈严重。

有些妇女的感染可能是因为性行为所引起，因为女性的尿道较男性的尿道短（尿道是指膀胱至体外的尿液通路），一般女性约一英寸，男性为六英寸左右，故女性发生尿道感染的机会较男性大。而且，女性的尿道开口位置非常接近阴道口，藉着性行为，一般微生物很容易经由生殖器皮肤、阴道或肛门进入尿道或膀胱。

膀胱炎亦可能由传染性病的各种微生物感染，如果确定是性病起因，性伴侣亦必须同时接受治疗（见第十九章）。

预防膀胱炎的方法，包括性交后即使没有尿意也要马上解尿，喝使尿液保持酸性的饮料（如此有助杀死尿液中的细菌）。此外，从背后插入的性交姿势亦会增加感染细菌的机会；另外，如果有肛交行为，则必须将男性的生殖器清洗干净后，方可行阴道性交。

尿道感染的确实原因（或多重原因）必须经由医师诊断，这是很重要的，如此才能接受较有效的治疗。而反覆的尿道感染必须经过多次的细菌培养，确定感染病原已完全消失，才算治疗完全。

问：访问膀胱炎和性行为之间是否有关连？我是七十岁的女性，最近刚刚治愈第五次感染。是否因为我的年纪增加了感染的机会？我的医师告诉我有萎缩性阴道炎，所以我正在服用Premarin这种药物。而我想再知道，这是否与我的感染有关？

答：是的，性行为的摩擦的确易将一般皮肤上的细菌带入尿道口，因其位置很接近阴道口，再加上无论是否有性行为，上了年纪的妇女其感染的机率也会增加，也许因为会阴部容易过敏。另一个因素是因动情激素减少，停经的妇女其阴道会变薄萎缩（称为萎缩性阴道炎）。同样的情形会发生在生殖区内的其他器官，因此尿道的防御力减弱而容易过敏感染。

补充动情激素可以恢复明道及尿道的组织。Premarin为含有动情激素的药物名称，但你来信中并没有提到你使用的是药丸或是阴道用软膏。如果你使用的是软膏，可能无法完全被身体吸收，效果不佳。因此，可以建议你的医师改换药丸形式的动情激素，如果需要的话，可以另外补充黄体脂酮类的制剂（若需要更多有关停经后问题的治疗，请见第九章）。

膀胱炎可利用抗生素来治疗，除了能杀死细菌，也能防止感染再发。无论症状是否完全消失，你都必须服完医师处方中所有的药物，不可中途停止取药；而且，仍必须再次检查培养细菌，直到确定所有感染的病原完全消除。

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第十七章　现代人必备的性卫生常识(二)

妇科检查及阴道抹片检查

一般妇科检查包括乳房检查、外生殖器官的视诊、阴道及内生殖器官的骨盆腔检查及阴道抹片检查（即自子宫颈处取一些组织来检查是否有不正常的细胞）。有人说如果每个妇女能每年做一次阴道抹片检查，则子宫颈癌的死亡机率会降至零。美国在一九八八年的统计中，有一万二千九百位妇女得到子宫颈癌，而其中的七千人因此而不幸死亡。

你可以挑一个容易记得的日子（像每年自己的生日）做一次妇科检查和阴道抹片检查，而且是每年都需要的。

有一些事项很重要，而且必须谨记的是：在骨盆检查前勿做阴道灌洗，那会影响检查的结果，并使症状不明显；另外，检查的时间可以安排在生殖周期中间（见第二章图四），因为在月经来潮时，阴道株片检查易受到影响而无法有正确的结果。

无论是否有性行为，所有十八岁以上的妇女每年皆应该接受一次各项妇科检查及阴道抹片检查。这包括了无论是否有月经，或已停经，甚至接受过子宫切除手术的妇女。有两种特殊情况的妇女必须提前检查：十八岁以下而有性行为者，必须每年做检查，及母亲在怀孕时有服用二乙合成青春素（diethyhitilbestrol，人工会成的女性激素）的妇女，则必须在十四岁时开始接受妇科检查。

有性行为的妇女必须每年做一次一般性病的检查，例如披衣菌的培养。即使没有症状，许多感染性病的微生物可能已在生殖器官中繁殖，如果不早期诊断早期治疗，很可能会导致不孕。

问：我今年二十岁，将第一次看妇科。我感到非常紧张、害怕和困窘，因为这毕竟是非常隐私的事情。是否能给我一些检查前如何做准备的建议，我会非常的感激。

答：一般研究显示，十八岁至五十岁的妇女在做骨盆检查时，常会感到不适、害怕、暴露感、自卑、害羞。有些妇女亦会抱怨检查让她们觉得“感到痛苦”和“受到冲击”。

第一次接受妇科检查时，有三个步骤可以减低不安：谨慎选择你的妇科医师，安排自己觉得舒适的环境，如果感到担心时应立刻说出自己的感受。

询问你的女性朋友和亲戚，那位妇科医师令她们感到自在。如果你想选择女性妇科医师，也可事先查询。

如果有人陪伴你，能够使你感到安心、放松，即可以要求亲友陪伴你。而一般妇科医师在做检查时，大多有女性护士或助手在一旁。

当你到医院或诊所检查时，应主动告诉工作人员和医师，这是你第一次做骨盆检查；这可以使工作人员及医师清楚知道你需要那些协助和资料。首先，他们会要求你至厕所小便，收取你的尿液做检验；同时膀跳排空后，做检查会感到比较舒适；另外，护土或助理会帮你量血压及抽血，之后，会带你至检查室，要求你脱掉身上的衣服，穿上检查用的衣服并用棉被覆盖，这可以确定你在检查时，身体不致暴露在外。

之后，医师进入检查室，会要求你坐在检查台上。一般情形，第一个检查的部分是乳房，大部分医师会一并检查喉咙、肺及一般健康状况。

再来，医师会要求你躺下，臀部靠检查台边缘，而你的脚靠在一个马锡形架上（这是个金属制的支持物）。在许多报告中，大部分妇女会抱怨这样的姿势再加上暴露私处使她们很难堪。但这却是最佳的检查姿势。有些医师会解释其所实施的每一个步骤，和所发现的状况。如果没有告诉你这些资料，你应该加以询问。有很多妇女宁愿等也不敢在检查时开口询问，直到检查结束，仍不了解到底检查什么。勇敢开口询问你所关心、想了解的问题，对你才有帮助。

检查了外生殖器官后，妇科医师会使用鸭嘴器（一种打开阴道口的工具）置入阴道，这可以使医师清楚的检查阴道和子宫颈。鸭嘴器有小有大，所以在检查时可能感到一些不适。一般医师很难由阴道外观来判断应使用何种大小的鸭嘴器最好，所以在检查时可以提醒医师，请其将鸭嘴器用温水温过，及将鸭嘴器置人阴道时，动作尽量缓慢轻柔。这些都是可以要求医师的。但在使用鸭嘴器时，不能使用润滑剂，因为它会影响检查的结果。如果在置入的过程中仍感到不适，可以告诉医师是否可以使用较小较短的鸭嘴器，或要求医师动作再慢些，如此可以使你的肌肉放松，稍微降低不适的感觉。

接下来，医师会在子宫颈采集一些组织，这便是阴道抹片检查，也会搜集阴道的分泌物做检查。若检查步骤正确的话，应该不会疼痛不适，只是觉得不习惯而已。

然后妇科医师会拿开鸭嘴器，以惯用的一根或两根手指放入阴道中，另一只手放在受检者腹部，藉此来触诊骨盆内的器官（如子宫及卵巢）。内诊有些不适及难受，但内诊可以评估骨盆内器官有无肿大、囊肿或其他问题。最后，医师会用一根手指放入直肠内，一方面可以检查直肠组织有否异常，一方面可以更清楚的触诊子宫的外线。此时，你应放松肌肉，如此可以减少肛诊时的不适。

在检查的过程中，你腹部的肌肉愈放松，会愈减少检查带来的不适。在妇科医师置入鸭嘴器时，可以慢慢地的吐气，如此可以有效的协助你放松腹部肌肉。在检查时，如果无法使肌肉尽量放松，便有受伤的可能。在有些个案中，有些妇女不自主的收缩阴道口肌肉，使检查无法进行，这称为阴道痉挛（请见第八章）。

如果你感到疼痛、不适，在检查过程中便应马上说出来。如果医师仍不放慢检查的步骤，可以要求医师停止检查。然后起身，穿上衣物离开，另外找个可以接受你的感受而放慢动作的医师。记住！你有权利选择感觉较好的医师来为你治疗。

检查完后，你可以穿起衣服，妇科医师会告诉你他的发现及进一步讨论你所关心的问题。而你也必须不加保留的告诉医师有关你的资料，而且应该期待医师用不带批判的态度来接受你所提供的资料。例如，如果你告诉医师你有过性行为，而医师加以斥责。这是不适当的。医师应该告诉你的是有关如何避孕及防止性病传染的方法，这才是适当的态度。

你可以将希望知道及询问的问题，列出一张表来。因为一般人在身体检查的压力下，很难完全记得所有想知道的资料。而且你应该期待你的问题被清楚完整的回答，若仍有不清楚时应该再询问，直到你完全明白。如果医师不能提供你完整的指导和解说，你可以考虑重新选择医师。

最后，你应该询问如何知道阴道抹片检查和其他检查的结果，他们会告诉你将打电话或寄通知给你，及大概在何时会寄达。如果没有确定日期，你应主动打电话询问，直到你知道结果为止。

问：我现在二十三岁，自十九岁开始已经做过二十次骨盆检查，虽或如此，但在检查前或检查中仍会感到焦虑、不安，以往检查时，有时有助理或我姐在检查定陪我，有时没有。我男朋友（现在是我先生）曾经要求陪在一旁。在我的同意下，医师也非常自同这个对来。

因此，在检查定能受到不同的改进态度。医师愿意在较多的时间历国、说明而检查的过程也显得很周全。这也同时减轻了我先生对这项检查所产生的疑虑。我先生偶尔也会提出问团或询问有关我忽略或因害怕而不敢提出的问题。我建议妇女在接受妇科检查时可以考虑让先生或男性朋友在一旁陪伴，我想你会发现有许多意想不到的好处。

答；这是个很好的建议，像来信的这位妇女有一个很开通及支持的男性伴侣。而母亲、姐姐或朋友也是很好的陪伴者。虽然在就医时，你有许多很好的陪伴者，然而，你仍需与医师做一些私人的讨论。顺便一提，你是否也曾陪伴你先生去看病呢？

问：在骨盆检查时，医师将她的手指置入我的肛门，然后用令人厌恶的表情看着我，不屑的说：“难道没有人告诉你在骨盆检查前要先排便吗？”当时我相当困窘，而且几乎哭了出来。我想请问在骨盆检查前器要排便，是显的吗？

答：这位医师的行为是非常不当的。某些时候妇女有便秘情形时，在肛诊时，大肠内的粪块会让检查者无法清楚的触摸到内部器官（例如卵巢）。上述的例子最适当的处理是，要求受检者先回家，重新安排时间，在下次检查前先排便。但是，并非每次骨盆检查都需要先排便的，必须视情况而定。

fq：最近本地有个医师因强奸了一十五位女病人，而遭逮捕。事实上，他欺负过的妇女可能更多，只是她们不愿意出来做证。而他在上诉期间已被州立医学公会吊销执照后，却仍线继续执业。

像这类事件发生的频率有多少？而这类事件又是如何发生的？令我成兴趣的是为何州立医学公会对这类医师强震实似乎没有任何反应。

答：在美国医师的调查报告中，显示有5％到10％的医师，曾经与他们的病人发生至少一次性关系。这是在专业上、伦理上和法律上皆不能被接受的行为。有些个案提出控诉，基于这些控诉及已知的受害者，我们才能提出有关为何这类行为会持续多年的讨论。

如果强暴者是个陌生人，且其攻击行为造成明显可见的伤害，大部分受害者才会提出控诉。但是如果受害者认识强暴者，或她们认为无法提出自已被攻击的证明时，受害者就不会提出控诉，像这样的个案被称为“熟识或约会强暴”。

这类的个案并不包括使用武器，或导致需要医疗处理的身体伤害。而如你所提到的例子，强暴者不仅认识被害者，而其职业又是属上流社会、高收入及高教育水平者，这又令受害妇女更难提出控诉。

许多受害者会觉得自己应为此事件负责。甚至受害者告诉她的家人或朋友时，所得到的反应常是：“你怎么能让这种事情发生？”女性受害者对这种事觉得相当的无力感（谁会相信我的话？医师都是一鼻子出气的）。

某些医师会借着小心的选择被害者而逃脱调查好几年，例如他们会选择较被动、害怕对专家意见提出质疑的人。某些受害者也不会询问医师或工作人员任何问题，只因他们“不愿引起争执、不快”，如果医师强暴的对象只是少数的病人（对其他大部分的病患皆提供合宜的照顾），受害者更会因此而将事情的发生、错误及责难归咎在自己身上，而通常此社区中的大多数人会因他们个人与医师的接触经验来支持医师。

受害者最常有的反应是：更换医师，告诉朋友不要再让这位医师治疗，或非要亲朋陪诊不可。过去，有少数病人至警察局或医疗审查会提出告诉，只因缺少“证据”，所以束手无策。幸而这些情形已有改变，多数当局已注意到这些行为的发生，而且民众也懂得保护自己。

任何人在接受治疗中，有发现任何违法的医疗伦理时，可以正确的做成记录并与当地的人联络。这些记录将被登记下来，同时也可询问到如何申请正式的控诉，或照会律师以提供建议来处理的资料。

我必须强调，医师强暴病患的行为不只是指性交而已，如摩擦会阴部、触摸乳房或身体其他部分等皆是。而医师若延长内诊时间超过二或三分钟，且没有解释原因及说明做何种检查，或并非需要的情况下坚持做会阴部或乳房检查，这些都属于不当的行为。

即使强暴病患并不是想像中那么普遍，但病患本身也必须学习保护自己以免受伤害。如果医师拒绝为你做身体检查时有护土或朋友在一分陪伴你，那么这位医师便值得怀疑，你应该考虑换个医师。另外，如果在检查过程中，你觉得不适当，而医师对于他正在做何种检查及为何做此检查，并未给予合理适当的解释时，你可以马上起身，穿起衣服离开，另外找个医师。

阴道抹片检查结果

在一九四七年，一位名叫乔治·巴伯尼可娄（George Papanicolaou）的医师发明了阴道抹片检查（称帕氏抹片检查）——一种无痛的检查。医师利用鸭嘴器将阴道口打开后，利用棉律或特殊的压舌板采取子宫颈内一些细胞组织，再将这些组织放在玻片上，涂抹均匀固定后，送至实验室用显微镜观察。

最近，阴道抹片检查判读的正确性受到争论，特别是伪阴性判读（false negatives，即不正常的细胞确实存在，但却没有被发现人

这里有几个受检者和医师可以注意的步骤，同时可以增加判读的正确性：在月经周期时不要做检查；当医师使用鸭嘴器时勿用润滑剂润滑；在采取组织样本前建议医师拭掉过多的阴道分泌物；采取样本后尽快的涂抹固定在检验的玻片上。另外，不同的实验诊断室所判读的正确性也会有所不同。所以，询问你的妇科医师是否了解检查室判读正确的信誉？

即使有上述的预防措施，阴道抹片检查仍至少有15％的机会可能会是伪阴性反应。所以，妇女必须每年做一次阴道抹片检查，这是很重要的，以防止上一次检查漏掉了早期子宫颈癌的前兆。

问：我的阴道抹片检查结果为“I”，这是不是代表我有初期癌症的症状，如果是，我应该接受何种治疗？

答：虽然，实验室对阴道抹片检查的结果分类有所不同，但大部分1级分类（罗马数字1）代表的是：在实验室中并没有发现不正常细胞存在。你必须和其他妇女一样：在十二个月后再做一次阴道抹片检查及骨盆检查。如果你还有任何疑问，应该与你医师联络，请他解释你的检查结果。过去，检验室或医师都以下列的分类做为检查的依据：

＠第一级，通常指没有发现不正常的细胞。

＠第二级，有些不正常的细胞，但可能是阴道感染。

＠第四级，表示发现不定型的细胞，必须再做进一步检查。

＠第五及六级，表示确实发现了癌细胞。

有些在停经期服用荷尔蒙的、或利用口服荷尔蒙避孕，或阴道抹片检查结果为第1级以上的妇女，通常医师会指示其需要较经常的检查，例如半年一次或是更多的检查。

近来，许多实验室改变阴道抹片检查结果的报告方式，现在包括了更多特别的解释性的资讯，而不再只是等级的分类。例如，如果现在发现感染性微生物，便企图分辨出是何种微生物，以便利医师给予患者适当的治疗。

问：我在四十九岁时停经，做过阴部抹片检查，他们告诉我结果是：“不定型细胞”，以及会把报告资料给我的医师。但医师并没有表示什么。去年，我在性交后会有轻微出血的情形，我去询问医师，他又替我做了一次抹片检查，同样又是“不定型细胞”。

医师将我转诊给一位妇科医师，他替我做了一个好像叫cholosectory的检查，之后，又做了一次冷冻手术（cryosurgery），六个月后再检查，仍是同样的结果：“不定型细胞”。

之后，护士为我准备了一连串的诊疗程序，从简单的组织切片刻回射手术。当我再次看到妇科医师时，询问什么叫“不定型细胞”。他看起来很紧张，却告诉我不必担心。我怎会不担心呢？我相信这位妇科医师，但什么是“不定型细胞”？而我所做的检查铭是必须的吗？

答：在阴道抹片检查结果中，“不定型细胞”指的是从你的阴道或子宫颈处采集到的细胞中有些不规则或不正常的细胞。

阴道抹片检查约千分之四十五的受检者会发现一、二种不正常的细胞，而通常是感染所引起的。重复检查如果发现有不正常细胞时，便必须做进一步检查，以了解是何种原因引起阴道或子宫颈处细胞改变，以帮助诊断。

对于不定型细胞，美国医学学会建议以下几种进一步诊断及治疗的方法：阴道镜，利用内视镜般的仪器，可放大阴道壁及子宫颈壁，使表面能看得更清楚）及冷冻手术（利用低温杀死不正常组织，再使其重新愈合，长出健康的组织），若仍有不定型或不正常细胞出现，下一步必须进行各种组织切片及手术，而这些检查结果若是发育不良（即木正常）细胞，常是癌细胞的前兆。

或许你的妇科医师怕使用“癌”这个字会引起你的惊慌。其实你不必害怕，只有大约25％（四分之一）的人会发展成为癌症，而50％的人不再变化，而剩下25％的人在不治疗下自动痊愈。即使不幸发展成原位癌（癌细胞只局限在子宫颈表层）或侵入癌（癌细胞侵入较深层组织），在适当的治疗下，原位癌几乎有100％的治愈机会，侵入癌也有95％的治愈机率，特别是早期发现早期治疗的情况。

镭射治疗，虽然是相当新而且尚未普遍应用的技术，但对许多原位癌的妇女却相当有效。

以往传统的治疗——子宫切除——现在仍受争议，而过去十几年间也未普遍采用。但是，如同其他大手术一般，如果子宫切除是你第二个可以选择的建议，此时，你就必须选择保留在观察检查阶段，还是马上动手术。

问：阴道抹片检查结果显示我有子宫颈资均（dyspasia）。医师为我做了冷冻手术，之后又做了一次扶片检查。结果显示在与上次检查不同处长出了更不好的细胞。起初，医师决定再做一次冷冻手术，之后，她改变主意，并说她打算不理会它。

因为她的迟疑，我决定另找一个医师。结果也是子宫颈癌且又做了一次冷冻手术。

为何前一个医师在决定做第二次手术时，会见出犹豫？是不是做两次冷冻手术会有后遗症？这半年来我一直想怀孕，一直没有成功。（我告诉过两位医师我很希望能再生小孩）。

答：每个医师在治疗子宫颈赘瘤（在子宫颈有不定型细胞存在）时，都有些许不同的意见。冷冻手术（在不正常细胞区域以冷冻低温处理）是治疗子宫颈不正常细胞的方法之一，且对多数妇女病患都相当有效。另外一种治疗法称为锥形切除法，切除子宫圆锥形区域的组织。锥形切除法除了可以切除子宫颈表面的不良细胞，还可以借此分析子宫颈内较深层的细胞状况。

医师必须依照不正常细胞侵蚀的情形及其形态，来决定是否采用冷冻手术、锥形切除法或其他的治疗方法——例如镭射手术。在某些个案中，医师会建议小心地观察阴道抹片检查，看这些不正常细胞是否会自行痊愈，再决定是否要用其他治疗方法。

子宫颈的感染及治疗（包括冷冻手术及锥形切除法）都会干扰子宫颈粘液的分泌及产生斑痕（俪），这足以阻断子宫颈中心细小的开口，但是手术的斑痕极少会成为不孕的唯一因素（第十五章有较多关于生育的资料

治疗子宫颈赘瘤，并没有所谓唯一的最佳方法，重要的是，你必须定期仔细的追踪阴道抹片检查结果。发育不良的细胞会进一步发展成子宫颈癌，这也是为何发育不良的个案必须仔细追踪及治疗的原因。所以，定期的检查是相当重要的。

诊断之后

问：我月经出血量很大，而且医师告诉我必须将子宫切除。难道没有其他的方法？我不希望失去子宫。

答：许多妇女表示有月经量过多或月经期太长，或非经期周期对有大量出血的情形；大部分医师都只是听妇女的陈述便判断其月经量是否过多。但根据研究，指称自身月经量过多的妇女，大约只有40％的人真的如此：血量的流失多于三盎司。

因此，第一步你必须确定月经血量是否真的多到不正常，如果是，才需要采取措施。如果此时妇女使用的是子宫内避孕器，就必须改用其他避孕方法。另外也必须检查子宫颈及子宫内膜是否有资息肉或子宫肿瘤的存在。这包含了解由抽吸仪器或子宫刮除术来搜集子宫内膜组织；在这种情况下，还必须注意妇女是否有贫血的现象。

不同情况下，采取的治疗也会有所不同；例如，有些妇女血液中的前列腺素浓度较高，可借着眼用mefenamic acid这种药物来改善，而如果是血液中分解纤维蛋白的浓度不正常，服用rtanexamlc acid及amlnocaProic acid也有助益；这些药物在月经周期仍可以服用。另外，某些妇女用口服避孕药也很有帮助，即使发现息肉或子宫肿瘤，有时候仍可在深有子宫生育能力下切除。

在切除整个子宫前也可以考虑使用镭射烧除子宫内膜（子宫内膜剥离术人这项手术花费较少，住院日数较短，而且发生并发症的机率也较低。与子宫切除术一样，镭射剥离子宫内膜时可能影响未来生育的机会，但它保留了大部分的器官组织，因此对性功能影响较小。根据统计，在美国每年接受镭射剥离手术的妇女大约二十万人，较子宫切除的妇女少（子宫切除术在十八章中讨论）。然而也并非每个外科医师都能执行此项手术，且其设备也不普遍。你可打电话至附近的医学院询问有那些妇产部门可以提供此项手术所需的医师与设备。

问：如果子宫下多是不是就需要开刀？我觉得很害怕且希望知道是不是属实。有没有医师可以处理这症状而不用切除子宫？我有一位朋友对我提到子宫帽，我觉得很不错，且不会流血。我实在非常恐慌。

答；我想你说的应该是子宫脱垂（uterinte ProlaPse），这是指骨盆附近肌肉无法支撑子宫，以致子宫滑入阴道。同是子宫脱垂的妇女，她们的情况有很大的不同，所以，在没有更多有关你的资料之前，我无法回答你的问题。

如果症状不是非常严重的话，有一些除了手术切除外的选择。某些妇女可以藉骨盆运动及正确的姿势来减轻症状。

而某些个案，可惜由装置子宫帽来减轻症状。子宫帽就是类似子宫膜设计的橡胶制品，可置入阴道支撑子宫。装置于官帽后仍能拥有正常的性生活，但性交若大用力时，可能会碰到子官帽，而引起疼痛与不适；不过，只要改变一下姿势就可以改善。

但子宫帽不能永久改善这种情况，且必须每个月拿出来清洗，也必须让合格的专业人员将其重新置入。

子宫脱垂经常必须施行子宫切除术（将子宫整个切除）来改善，但开始时你可以考虑其他的建议。如果你的情况并不紧急，应有充裕的时间去找不同的医师。但不要将自己的问题局限在子宫切除术方面，可以尝试询问是否有其他较新的手术，可以支撑子宫或修补骨盆区域受损的肌肉，来改善症状。

问：去年，我不幸流产。之后，在做子宫刮除术时，医师说我的子宫模起来粗粗的。那是什么意思？

答：那是表示你的子宫壁是正常的，一般女性的子宫壁摸起来有小凸起、粗粗的。而子宫刮除术包括扩张子宫颈让刮匙（类似汤匙状的圈环）得以置入子宫，以清除子宫内膜。当子宫内膜清除干净时，刮匙若沿着子宫壁表面牵动，可以听到很特别的声音；这声音和手术一开始时的声音有显著的不同。

将来，如果你听到医师使用了你不太了解的字或词，或者是感到迷惑时，要医师当场用较简单明白的字解释。如果这是个医学用词，病患也可以请医师写下这个字，以便日后寻找相关的医学资料，得到较多的资讯，增加对自己疾病的了解。

问：我是轻度子宫内膜增生的病患。有两个医师告诉我必须服用Danazol。我查过资料，Danazol有可能产生以下的副作用；声音低沉，肌肉发达，阴蒂肥大，也可能对肝脏产生伤害等。所以，我决定不服用Danazol以避免这些副作用。

我非常愿意尝试其他荷尔蒙治疗，但两个医师除7％我Danazol这药物，就没有其他的东西了，难道我只能服用Danazol，而没有其他治疗方法？我是卫生保健组织的特派人员，所以我不能找其他的医师。

答：子宫内膜增生在每个病患身上的疼痛情形有很大的不同，症状也有差别。这要靠子宫内膜组织存在的位置而定。

某些妇女服用止痛剂即可有效的减轻疼痛；另外，某些病患可以服用荷尔蒙制成的避孕丸来缓和疼痛，因为这药物可以使病人产生类似怀孕的假象，来减轻不适；它帮助了许多因体内荷尔蒙不规则而引起的子宫内膜增生的疼痛。而这种荷尔蒙所引起的子宫内膜增生疼痛，在怀孕及停经后会减轻；而在月经来潮前及月经期中，症状会加重。

某些子宫内膜增生的妇女不容易怀孕，这种疾病会干扰排卵或可能阻断输卵管——将卵子从卵巢运送到子宫的管子。而某些子宫内膜增生的妇女也因发现性交时会疼痛，进而降低了怀孕的机会。Danazol是一种合成的荷尔蒙对某些妇女可以有效的提高怀孕的可能性，也可以减轻子宫内股增生造成严重的疼痛不适，但是如果停止服用，会再度产生疼痛；而且许多妇女不喜欢其产生的长胡须、体重增加等“男人第二性征”的副作用。

只有一个方法可以诊断你是否有子宫内股增生的情形——利用诊断性腹腔镜术，一种可以伸入腹腔观察的仪器。而许多子宫内股增生可以在做腹腔镜检查时顺便切除，或稍后在第二次手术切除增生的子宫内股。这种方法一方面可以缓和疼痛，另一方面也可以让患者继续保有生育能力。

要求你的同事将你转介给腹腔镜检查专家，他可以提供你其他治疗的建议，而这些建议也可以提供给卫生保健组织医师来参考。

问：最近，我被诊断患有多玩性卵巢疾病，想请问你有关此病的资料及其治疗。

此外，在治疗期间如果药物造成颜面上毛发增生的情形，是否有其他方法可改善？如果没有，我应该如何解决这个令人困害的问题？

答：多毛症（颜面及身体毛发的增生）是多囊性卵巢疾病治疗中常见的情形，在控制疾病症状的同时，你也必须解决身体毛发增长的问题。解决的办法是在治疗多囊性卵巢疾病前，无用除毛药水、电烧、漂白、蜡、镊子或剃刀去除毛发。

其他多囊性卵巢疾病的症状（也称为史坦——李文生症，SteinLeventhalSyndrome）包括肥胖、不易怀孕、在青春期后gZ期非常不规则。而一般患多囊性卵巢疾病的妇女经期持续的天数不定，两次月经间隔可能数月，而某些妇女也会有月经量过多的现象。

多囊性卵巢妇女的卵巢表面看起来稠密，虽然卵巢的滤泡仍会有成熟的过程，但却很少有排卵现象——大多数多囊性卵巢病患是因为生育问题促使她们去寻找医师治疗，才发现有这种疾病。

患这种疾病妇女其血液的荷尔蒙浓度，在一般月经周期中不会不规则（见第二章图四），其问题似乎出在脑下垂体及下视丘无法对血中荷尔蒙的浓度变化产生正确的讯号。患者通常持续暴露在某些高浓度的荷尔蒙中，例如男性荷尔蒙（会刺激毛发增生）及不能产生足够的其他荷尔蒙，例如激卵胞荷尔蒙（FSH，一种促使卵巢排卵的化学讯息）。

多囊性卵巢疾病的正确诊断包括检查血液中卵巢荷尔蒙浓度。这些抽血检查必须每几天重复一次，以观察浓度是保持规则性或是变化很大，而且每几个月仍需再重复抽血测试，以决定患者是否接受了适当有效的治疗。

因为治疗相当复杂，病患必须经常详细地与医师讨论。所以患者最好找一个肯花时间说明这个复杂情况的医师。

问：我自在书中看到在每个年龄层都会发生卵巢肿。这包括青春期吗？而所谓卵巢囊肿的症状又有那些？

答：所有的妇女，包括青春期及更小的女孩，都可能得到卵巢肥大这种疾病。在青春期及停经期之间，即在生殖期有规则性荷尔蒙变化的女性，大部分卵巢肥大的原因是囊肿，亦即充满液体的薄壁水囊。

而在青春期前及停经后的卵巢肥大妇女，则多半因为肿瘤而引起，可分为良性的（非病性的）及恶性的（癌性的）肿瘤。

并不是每种卵巢问题都会产生症状。大多数卵巢肥大是经由肛门骨盆检查才发现。这也是所有年龄的妇女都需要做肛门骨盆检查（双抢）的原因之一，最好在十八岁以前就开始做肛检。尤其年纪小的女孩，只有在肛检时才能发现卵巢是否有肥大的情形；此外，对于超过三十五岁的妇女肛检尤其重要。因为三十五岁以后的妇女发生卵巢癌的机会增高许多。

问；我有一位三十五岁的女性朋友，她因卵巢癌则做完手术。我想去去想觉，并给予她及她的家人支持。但我对钢幕纺认识不多，我怕会发出不妥当的治伤她，反而对她没有帮助并使她更难过。

是否，以给我有关卵巢癌，及其治疗、愈后的塘水资料？让我能较清楚什么是卵巢癌。

答：据统计，在美国每年大约有两万个卵巢癌患者，诊断的平均年龄是六十二岁，三十岁以下的患者很少。每个病患的愈后情况，取决于诊断及开始治疗的时间、在手术时疾病蔓延的情形，以及癌症的型态等等。

不幸的是，初期的卵巢癌只有难以查觉的些微症状及早期预警迹象。[W'w'w.5'1'7'z.C'o'm] 而当一般症状发生时（例如腹胀、腹部不适，或轻微的消化不良），癌细胞通常已经蔓延到卵巢以外的地方了。

这也是每年都需要做骨盆检查的原因。检查时若有发现卵巢肥大，就必须更仔细的追踪检查。而绝大多数的卵巢肥大的个案只是卵巢囊肿或其他非癌性的情况，但即使只有少数的患者会转变成癌症，仍需要每年检查。

卵巢癌的治疗手术必须切除可能受到影响的器官，包括卵巢、子宫、输卵管及附近的组织。少数较年轻的患者，若其卵巢癌只限于一边且又早期发现，只需切除一边受影响的卵巢。愈是早期发现、诊断，需要被切除的组织器官范围愈小。

手术切除后通常会用放射治疗（用X光治疗）或化学治疗来追踪，并加强治疗效果。几种化学治疗药物在治疗上有相当好的效果，利用三种或三种以上的化学治疗药物合并治疗可使长期存活率增加。这些治疗可能需要好几个月，且医师必须再做第二次腹腔镜检查，以确定癌细胞已清除干净。

所谓长期存活率，必须依照癌细胞扩散情形及其型态而定，大部分常见的癌症平均五年存活率为15％到60％。然而，即使是较晚期的癌症，在手术切除之后再以化学治疗加强，研究结果显示五年存活率超过60％。癌症若能早期发现，对妇女有较佳的长期存活机会。

鼓励你朋友去请教最好的妇科医师（女性癌症专家）。也可以考虑是否志愿成为研究计划中的自愿者，服用一些实验性的化学药物或实验性的合并治疗。

问：我今年三十九岁。子宫有两个钱膜下共纤维素肿瘤，每个直径约一英寸。但是，我并不会感到不削，日常生活和别人没什么不同。

我查阅过许多医学书简，发现超过三十多的女性有五分之一有类纤维素发生。一般人都会忽略它，直到问题产生后，便不得不采取于它切除术或肌瘤切除术（myomectomy）。

我感到很困惑，因为我不知道如何B我照顾，或如何防止类纤维素肿瘤的生长。我希望自己不必面临手术的命运。请问你是否可以提供一些医疗及营养指导，或其他相关资料，让我可以防止类纤维素肿瘤的生长。

答：除了半年定期做一次（原来每年一次）骨盆检查外，我并没有其他的建议；它可以检查出类纤维素肿瘤是否有扩大的情形。

大部分的类纤维素肿瘤生长的速度非常缓慢，甚至并不生长。而且只有少数的人（大约每二百个人有一个）会变成癌症。有时高浓度的动情激素（一种女性荷尔蒙，如服用避孕丸或怀孕）会导致类纤维素肿瘤的生长。而在停经后，动情激素浓度变低时，类纤维素肿瘤反而会变小。

如果妇女的子宫内类纤维素肿瘤会导致严重的月经期出血、疼痛或压迫到膀胱或其他内部器官，一般会采行手术治疗。常用的是肌瘤切除术（切除子宫壁上的类纤维素肿瘤）或子宫切除术。有时类纤维素肿瘤会降低怀孕的机会，而肌瘤切除术可以改善这个情形，提高妇女怀孕的机会。

妇女在接受子宫切除术前，必须在一位以上医疗人员的建议下才进行。你可以去询问别的妇科医师或专业人员，而不是要帮助你开刀的外科手术人员。

医疗界目前已大大改变了需要切除子宫的观点，只有极少数的人会建议使用子宫切除术。在建议子宫切除前有些妇科专家会建议服用黄体脂酮来减少子宫类纤维素肿瘤的症状。

问：我最近接受了子宫切除术。医师告诉我仍可能得到卵巢羹肿，是真的吗？为什么我还需要做阴道扶片检查？

答：是的，子宫切除后仍有可能得到卵巢囊肿。因此仍需要每年定期抹片检查，来诊断你是否有其他的问题。

男性性卫生

通常男性对定期自我检查比女性更不在意，而且在四十岁之后的每年健康检查中，应包括前列腺检查；有些男性甚至不知道有一种专科医师叫泌尿科医师——如妇产科医师般具专业知识，他们在健康检查中早期发现睾丸及前列腺的变化，可以救你一命。

从青春期开始，睾丸逐渐变大（有可能提早至八岁就开始），此后每一位男性应每个月检查一次睾丸。

自我检查外生殖器官

男性应该定期检查生殖器，良好的光线及一面可手持的镜子，会使得检查更容易进行（外生殖器的图及叙述清见第三章）。

开始先检查龟头及尿道开口，如果未曾割过包皮，要将它推后；检查是否有任何突起、水泡、痛点、疣状增生或颜色变化湖变红或刺痛），及覆住阴茎表面皮肤的弹性，也要注意看尿道口是否有任何分泌物或排泄物。

接着检查阴莫轴，看是否有上列变化，当检查到陌茎根部时，拨开阴毛，检查明毛附着处皮肤的情况，用镜子帮助你观察阴茎下部及阴囊的背面。

如果发现任何变化，要马上未看家庭医师或泌尿科医师。有许多性病到了中期会消失症状，因此一个疮好了并不表示你已治愈，或不会再将它传染给别人。

检查架丸的最好时机是刚洗完热水浴或淋浴后，因为此时防囊较松软，且睾丸离身体躯干较远，采站姿并用双手检查，将你的中指及食指放在一个睾丸的底部，大拇指放在睾丸上面，轻轻地在指间操动睾丸，感觉是否有硬块、弹性改变或大小形状改变；健康的睾丸是蛋状，感觉起来平滑、相当结实。然后另一个睾丸重复相同的程序。

每个睾丸后面（仍在阴囊中）是副皋（见第三章图五），有时在自我检查时，会误以为是睾丸瘤（testicularlumP）、虽然大部分睾丸癌变化的块状物出现在前或侧面，但如果你不太确定或与你上次检查时有变化，应马上告诉医生。

有两个比一般人大的睾丸并不表示较有“男性象征”（它不会增加受孕率或性欲），而可能是疾病的预兆；如果你注意到任何变化，或感到任何疼痛或不舒服，马上去看医师，且最好是泌尿科医师。

来龙、阴发及明整

问；我们常可听到女性应如何自我检查乳房，但为什么医师不告诉男性（特别是青少年）火何自我检查家丸范？有许多人认为年纪大的男性才盟要担心这些。

答：我不知道为什么没有人告诉男孩们自我检查睾丸的重要性，有可能因为某些医师谈到住时会感到困窘，或他们认为青少年遭受睾丸癌的威胁较不严重。

实际上在美国，每年每十万名白人中约有四人罹患睾丸癌，较其他种族低；而罹息睾丸癌的年龄约以二十岁至三十四岁较普遍，当然更年轻或更老的也有。患隐睾症或出生数年后睾丸才滑入阴囊的人罹患睾丸癌的比率可能更高，因为体内的温度较高，对睾丸有不良影响。

如果早期发现睾丸癌，可以迅速治疗，适切地保留它的功能并具生育能力。睾丸增大或觉得较沉重是睾丸癌的症状之一，不过最常见的是小硬块（如同小豆般），通常要到后期才会疼痛。

在阴囊及睾丸周围感觉到的硬块及变化通常并不是很严重的疾病，但由于硬块仍有可能是癌症肿瘤，因此要尽快请医师检查每一个硬块组织。

不要等硬块消失了才看，也不要羞于告诉医护人员，你可以告诉他们“我想我在睾丸上发现了一些变化”或其他你较易说出口的字眼。

问：我左侧睾丸似乎愈来愈大，什么原因使它如此？

答：有许多不同的原因及疾病会造成阴囊及睾丸的变化，马上找医师检查，最突发的原因是睾丸扭曲，会伴随剧痛，需马上治疗。在某些情况下，医生可以用手把它扭转回来，但大部分都需要紧急手术打开阴囊，检视是否可以扭转回来，也需要看着扭动是否会阻断血液输送，而毁坏细胞，通常会先开始破坏制造精子的细胞，而且速度很快。

另外比较不紧急的阴囊肿大是副睾睾丸炎（副睾及睾丸发生感染而肿大），通常由泌尿道感染、淋病或其他性病引起（见十九章），以抗生素治疗即可，通常不需要开刀，如果诊断尚未清楚，要先确定睾丸是否受到波及。

其他可能引起阴囊附近肿大的原因包括阴囊水肿（hydro－cele，正常体液积存）、阴囊血肿（hematocele因受伤、撞击而引起的血液积存）、沈气（部分肠子掉入阴囊中）、精液囊肿（sPerma－tocele，精子积存水样囊肿变化）、精索静脉曲张，及许多良性及恶性肿瘤。并非所有上述疾病都需手术，但都需要确切诊断及定期追踪检查。

现在你知道问题的严重了，请马上去看医师。

问：我二十多岁才发现我左侧睾丸未降下来，我可以用手将它带下来，并发现只有右侧的四分之三大。

虽然我有两个小孩，但在我这个年纪（三十五岁）是否需要动手术将它降下来以维持正常精子数见？或者不管它，在它跑回去时再将它拉下来？还有，左侧睾丸发生癌性变化的危险多大？

答；睾丸出生后未下降至阴囊，或在出生后数年才降下来的睾丸，罹发睾丸癌的可能性较大。但是，罹患率随率睾丸在体内的位置而异，位置愈高，机率愈高。例如，在腹中的睾丸就比在腹股沟（指腹部到阴囊间的通道，通常在胎儿期发育，而睾丸即顾此进入阴囊）中发展成睾丸癌的机率要高。

约3％的足月男婴及30％的早产男婴会发生隐筹症，我们并不清楚有多少属于移动性的睾丸（睾丸在阴囊和腹股沟之间移动）。由于你在目前仍可将睾丸拉回阴囊，因此理论上罹患率会降低，但仍比都没有问题的男性要高些。

正如你的情况，只有一个睾丸的男性仍可产生足以生育的精子量。不过，仍有理由要以手术将可缩回的睾丸拉进阴囊永久固定。其中最好的理由就是——方便自我检查以早期发现睾丸的任何变化。

另外一个考量是，如果另外一个正常的睾丸有不侧时，平常应尽可能保护这移动性的睾丸，固定于阴囊内可降低睾丸癌的可能；而且这较小的睾丸可以产生足够的奉固酮；还有，位于阴囊中的睾丸比位于耻骨或腹肌中的较不易受伤害。

你应找一位熟悉隐睾症手术的泌尿科医师，如果要动手术，找一位对成人睾丸固定术专门的医师。

问；请告诉我有关阴囊中液体的资料？

答；阴囊是一个保护囊袋，睾丸挂在其中，阴囊皮肤下包括了许多层弹性肌肉组织。

阴囊最内层非常贴近睾丸，通常在阴囊最内层到睾丸的外包层只有一个小间隙；不过，有些男性其间隙较大（原因不明）并且充满液体，称之为阴囊水肿。

治疗的方式有许多种，必须根据详细的阴囊检查，才知是否需要手术治疗，请泌尿科医师详细检查到底是阴囊内何处出了毛病及如何治疗。

问；我的左侧睾丸有问题，精索似乎有两倍但而睾丸特别大，在大热天里走路会觉得很不舒适，可能那里破裂或痴气或有其他可能的疾病吗？

答：尽快去看泌尿科医师，而且要挂急诊引起阴囊及其内含物变大的可能原因有许多项，其中有些是非常严重的。

问：我有个男人的问团。我是一个享年男性，未割包皮，已婚，我与我太太从未有活烟外的性伴侣。

问团是：我的生殖器附近有一块群拔区防，会疼，有时会严重到有“港出浓”。

我自青春期开始有此问题，非常不舒服，我至少一天淋浴一次，井仔细情理那个区域，也冲洗干净，我在排尿后也很小心地保持干燥，并在每次林治后换内衣。

我做的足够了吗？该再做些什么？

答：下一次痒的情形再出现对，去找泌尿科医师或皮肤科医师，可以做些检验以找出原因及治疗。

有许多种情况会引起男性生殖器附近皮肤发痒、变红及渗水，有一种称为跨部痒（jOCk 对小），天气热时会更糟。

引起这些养症的特殊原因有以下数项；股癣（tineacruris，一种霉菌）；也会因太紧的衣服擦伤而引起；对清洁剂、香皂等化学物过敏；或长或暴露于湿气下，如热天流汗不止时也可能发生。

另外的原因就是念珠菌感染（Candida albicans，一种酵母菌），这也是引起女性阴道感染常见的病原，并常在性伴侣之间互相感染一段相当长的时间。这种微生物平常即小量存在，并不会造成问题，直到它大量繁衍，便会造成不适。

例如，你太太可能因服用抗生素而导致体内念珠菌浓度升高，而你又经由性交传染给你，而且又在身体情况较弱时传染给她，要避免这种乒乓效应，应请性伴侣一同接受治疗。

治疗这些痒症包括以湿热毛巾敷，且在皮肤上用类固醇药物及保持干燥，并尽可能与空气接触。当抓破皮肤导致续发细菌感染时，应并用抗生素；但如果痒是由霉菌或病原引起，就必须找医生诊断正确，再开始治疗潜在原因。通常要控制特别的传染病原要使用不同的药物。

问：我已经年过六十，跟许多人一样，未做过割包皮手术，因为我们不想在上了年纪后再动这动那，我目前有个问题：我的包次长过龟头，使龟头出不来，有时候会很疼，去抓的话会更糟。

我的医师告诉我他无能为力，但我担心会发生感染。

答：去找泌尿科医师，有许多情况会使未割包皮的人难以退去包皮；最常见的是包茎（phimosis）（包皮太紧而无法由龟头滑退），也常引起包皮下的感染。

重要的是医师会决定该不该治疗，而且因为多年来的刺激可能与其后表皮上的痒性变化有关，一般治疗会包括抗生素，有时可能动个小手术来打开包皮。

问：我与先生的性生活一直不错，直到两年前，他患了阴茎感染，经诊断为干性闭塞性龟头炎（Bafanitis Xerotica。bllterans）。接受治疗一段时间后，感染的情况解决了，但从此他不能助起。你能够解决是什么原因导致他的勤起问团？

医院的医师并没有对我们解释有关的问团，现在我先生觉得去看医师令他兴奋，我们一直努力想再拥有性生活。

答：你先生之前的疾病跟目前的勃起困难可能有关。干性闭塞性龟头炎是龟头部分分泌腺的萎缩，其引起的原因由非性传染病的牛皮癣（psoriasis）到性病后遗症，如淋病引起；还有在许多病例里，医师也找不到特殊病因。

你先生应排除困窘的心态去看医师，最好是泌尿科医师。虽然感染可能已排除，但有可能发生严重结疤，因此在勃起或性交时会引起疼痛，因而影响性功能。

由于龟头发炎及动起问题也有可能起因于糖尿病，因此必须做完整的检查。而且你先生应告诉医师有否正在服用的药物，或许那也会减低勃起的功能。

问：我的两个条龙钻有副睾炎，其中之一因结核感染而切除；目前正努力要留下另一个，我想知道什么能否移植？如果不能，你知道有没有人愿意做此类研究，我愿意成为经试人员，我现年四十八岁。

答：在睾丸的背面有一个组织称为副睾，是由一团很细的管子卷曲而成，如果将它伸直，可以长到二十叹左右。当精子离开睾丸，就进入到副睾，在此处发展成熟，并能往前移动。

副睾炎在男性十分常见，是副睾中管子的感染，有可能因性病而引起，或泌尿道不正常、泌尿道的各种感染、前列腺感染等等原因，结核病也可能是原因之一。

治疗方式包括服用抗感染病原的抗生素，在双腿间放毛巾使阴囊获得支撑及休息。服用抗生素或许要一段相当长的时间，直到感染完全排除。

要成功治愈，端赖于找出许多可能引起副睾感染的病原体，以开出适用的抗生素及用量。这种评估牵涉到复杂的测试和专家的分析，如果病原体会经由性交传染，那么性伴侣也必须接受与患者同样的测试和治疗。

虽然曾有移植人类星九的实验，但长期的效果并未评估。人遗睾丸的植入结果如同正常的外形。此外，如果男性的睾固酮浓度降低，可取用睾固酮。

不管怎样，都不要使感染发生，如果你再有问题，应寻找第二位医师咨询。目前在解决副睾炎方面有许多新的研究及测试。

问：不久前我患了直肠感染，直肠及明羹两处剧痛两周之久，并服药十天左右。

复原之后，我发现射出精液是淡褐色，可能是血；我现在已不再觉得法，也没有发现自九周围有任何不正常的块状物。

这是在病的各讯吗？我要去看专科医师吗？我现年五十岁，每天慢跑，身体的状况很好。

答：许多不同的情况会造成精液中带血，颜色田淡红色到深褐色都有可能。

最重要的是排除严重疾病的可能，如感染或前列腺癌，然而，绝大部分病人找不到病因所在。虽然精血症（hematospermia）有时会持续很久，但对身体健康没有伤害，因为这只是出一点点血而已。精血来源可能是前列腺、贮精囊、尿道、输精管或睾丸。精液中带血可能有许多原因，如感染、过久的性活动、男性结扎后、结核病、多种性病、使用抗凝血药物、刚做过泌尿科检查等等。

找你的家庭医师或泌尿科医师检查，并做一些必须的检验，可能需要你的精液来做分析。

即使没有任何器官的疾病，有些男性仍需心理咨商以确定他的性功能、生育力及健康不受精血症影响。不要迟疑，赶快去约诊，因为有时精血症是必须治疗的疾病之征兆。

乳房

问：有一个关于摄取酒田的讲演，说酒精会引起男女两性的乳房交大，而原因不明，这是真的吗？

答：摄取酒精在男性可引起乳房变大，但未见过在女性有这种作用的报告。在男性来说，酒精也会减低制造精子能力，降低睾固酮生产及使现存的睾固酮较不易为身体组织利用。

此外，过量的酒精会伤害肝细胞，一般男性产生的动情激素在肝中被抑制活性，因此当肝停止抑制动情激素，男性的乳房就开始发育，如同女性在青春期动情激素的增加。

除了长期摄取酒精会有某些健康伤害之外，也会产生一些性功能失常的作用，如丧失性欲、丧失勃起能力、射精有问题及率丸尺寸缩小。

乳房的自我检查

所有男性，不管是否有男性女乳化（乳房膨大），都有可能遭遇与女性同样的乳房问题，包括乳癌在内。在美国大约每年有九百个男性乳癌的病例，大约是女性的1％。因此每位男性也应仔细并定期自我检查，只要注意到硬块、组织变厚、变化、乳头有分泌物产生或在腋窝处有硬块，都应马上照会医师。

前列腺

男性的前列腺在一生中可能遭受几种感染的威胁及荷尔蒙浓度改变而产生病变。前列腺有问题的征兆包括血原、射精困难、腰痛、排尿痛、排尿流量变化，及不能排尿。不管任何年纪，如果有任何症状，都应该找泌尿科医师检查。

据估计，五十岁以上的美国男性，50％以上患有良性前列腺肥大，而七十岁以上的罹患率为75％，原因目前仍不清楚。

由于前列腺环绕着后段尿道，前列腺肥大会使尿道变窄，可能引起排尿困难、膀胱障碍，最后有可能伤及肾脏。治疗方式取决于症状的位置及尺寸，而其措施有服药、在尿道中放置气球状装置及开刀等。

前列腺癌（Prostate cancer）又是另外一种情形，此症是男性癌症致死的第三大原因（排在肺癌及直肠癌之后）。美国男性约有十一分之一会罹患前列腺癌，而在美国的黑人也拥有世界上最高的前列腺癌罹息率，似乎社会经济及生活方式因素所造成的罹患率升高比遗传因素为重。前列腺癌在北美及西欧很常见，但在近东、非洲及中南美洲很少，研究人员还相信动物性脂肪的摄取量是致病的因素之一。例如日本男性的前列腺癌罹患率非常低，而同时他们所摄取的动物性脂肪也远低于北美。住在夏威夷的日本人罹患率比日本本土高得多，而他们的食物也较类似北美人。

除了食物之外，早期发现是对抗前列腺癌的最重要法则，这也就是国立癌症研究院表示四十岁以上男人应每年做检查的原因。

在检查前列腺之前，医师应会解释整个步骤包括了伸一指进入直肠检查，而你可能会感到想排尿或解便，甚至会觉得勃起。

在检查中可能会被要求以特定姿势躺卧，以方便医师藉由直肠壁来感觉前列腺。姿势可能是直立，在检查台上朝前曲卧，还有两个姿势是侧躺，前腿曲至胸前，或侧躺两腿均弯曲，膝盖触胸。

检查时尽可能放松，当医师戴着手套、润滑手指从肛门进入时，要向下用力。这时医师会感觉前列腺的尺寸、形状及弹性度，健康正常的前列腺感觉起来平滑、有点像橡胶、并可以感觉得到两侧分开。医师也同时会解释他的发现，包括直肠壁的检查。如果贮精囊发生感染，也可在直肠检查时感觉出来。

如果前列腺感染引起不适，在检查中碰到它会非常疼痛；如果在检查中发生疼痛，请医师停下来，先让你放松，然后再继续，或要求采取另一个姿势。

检查完毕后，医师会检视阴茎是否在检查后有任何分泌物排出，如有，则必须取样以供检验。

问：我的问题是肛门附近非常敏感，当医师帮我做前列腺检查时，我的阴茎完全动起，我完全不知道怎么回事；我是100％的异性恋者，这件事令我非常困窘，我在体检结果前一直持续动起，我的医师也知道。

这正常吗？其他异性变男性也会如此吗？这件事在医师看起来是正常的吗？我就快要做另一次检查了，但因此而裹足不前。

答：你的勃起是自然反应；你的描述中提及“100％异性恋”，显示你认为只有同性恋男性会由此种刺激得到勃起，这是不正确的。所有男性的神经都感受得到此处的讯息；男性也会由他种刺激引起勃起，如明茎及阴囊受到抚摸时。

你的医师必然看过许多类似的反应，不会觉得此事与性有关，因此他应该不会觉得困窘。而你的不好意思会使得勃起时间延长，只要你的医师还在检查，就会维持勃起。

定期的前列腺检查是男性健检的重要部分，不要因为你的正常勃起而不再接受定期检查。

问：正可信赖的两种前列腺检查是什么？我最近做过一个以手指采班取样的检验，检查结果没有什么发现，我现年六十五岁。

我一直以为应有一次关于前列腺及其他相关部位的详细检查。

应多久检查一次前列腺？以何种方式？如何避免前列腺癌？

答：我认为你所做的检验是酸性磷酸酶（acid phosphatase），一种存在于前列腺的酵素，酸性磷酸酶的浓度会因前列腺癌的存在而升高，当然也有可能受其他一些因素左右。这种检验可以确定侦测前列腺癌，但只在它已扩散至前列腺外才能检验出来。

有一种新的检验是测量前列腺特殊抗原（prostate specificantigen，PSA），可能较准确，但仍只能在病症已扩散超过前列腺才能侦测到。这个也可以用来测试因前列腺癌开过刀的病人，追踪检查有没有完全切除干净。

大部分医师会建议病人定期做前列腺直肠检查的理由有二：由于前列腺癌在腺体中仍没有很好的方法来检验；或因为一些非癌性变化检验不出来。

问：也许我太紧张，但我很担心览患前刻腺癌，我目前已患有前列腺感染！前列腺癌的罹息率如何？何种原因引起？如何治疗？

答：当一位男性年纪渐增，罹前列腺癌的可能就升高；目前医学上并不知道原因，男性病理解剖发现死于其他原因的男性中约有一半有某些程度的前列腺癌，而三分之二左右，至死都不会引起任何症状；更正确的说，有些前列腺癌，直到它散布到其他组织为止，都不会引起明显症状。因此起过四十岁以上男性更应定期检查前列腺。

前列腺可由医师以手指伸入直肠来感觉，如果有硬块、结病或不平滑表面，则放射线、切片及许多其他检查都要进行，以确定有否癌性变化。癌症愈早诊断愈好，转移至其他组织的可能就会减少。

治疗包括切除前列腺、并用荷尔蒙或放射线治疗，治疗方式取决于癌症扩散的范围（详见第十八章）。

有效降低男性荷尔蒙或阻止其作用，会提高此症的存活率。

所有年纪的男性都应知道，大部分的前列腺肥大都是非癌性变化，而是良性前列腺肥大等较不严重症状的前兆，不应该因惧怕癌症而逃避定期检查。

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第十八章　性与疾病、外科手术及药物

本章的重点在于探讨因疾病、外科手术及药物所引起的性功能副作用，而非这些疾病的状况或治疗。因为有关治疗的问题在图书馆中有许多书会提及，有些将会列在本书后的附录里。

本章来信的读者多半有战胜病痛的决心，问题包括乳房割除、子宫割除、睾丸切除、前列腺癌及心脏病患者；不过讨论起来不像你所想像的那么糟糕。这些人表达了不愿因疾病、药物治疗或手术而放弃性生活，尽管其中有些人年纪已不小了。

如果说信中有令人感到失望的事，那就是：大部分的医师或患者的家属（性伴侣）并没有依病人的病情去考虑他们性功能的问题，没有人告诉他们性生活将发生那些改变，例如可能不能勃起、可能无法达到高潮，或可能性欲降低。大部分上了年纪的病人抱怨道：“医师告诉他们，到了这种年纪，如果仍为性功能烦恼，可能会毫无收获，甚至浪费金钱；有些人则表示医师似乎在讨论性问题时相当困窘，或甚至不愿讨论。

有时，病人在经过手术治疗良性前列腺肥大之后，会觉得影响勃起，其实大部分的手术并不造成影响，而是病人的心理会造成影响；另外，病人的某项性功能改变了（如手术后会使高潮时无法射精），就误以为他的性功能（如勃起）也一并消失。因此在医师诊断疾病、建议手术及开药方时，病人应询问这种治疗对性功能有什么影响。

你一定要了解治疗后的性生活是否会受影响，如果得不到答案，最好换个医师。病人应尽可能找手术前、手术后都会给予正确资讯，以及尽量使用能保全病人性功能手术的医师。如果找不到这样的医师，那么找性治疗师、心理学专家或精神科医师，特别是对于处理手术后、患病后或服用药物后的性功能问题有经验的专业人员。

性功能障碍可能有许多原因，所以不要假设手术、用药或疾病一定会引起性障碍，或以为出现性障碍后就不会复原。找出问题，并寻求根本治疗的方法：安排一次彻底检查，包括诊查器官和精神上是否有问题；治疗性障碍时，大部分的性治疗师会要求患者的性伴侣一起参与讨论，医师可以因此获得很大的帮助；如果专业的治疗人员没有提出这种要求，病人要主动询问是否可以携带伴侣参与诊断和治疗；如果伴侣不能陪同诊疗，自己前往通常也会获得有效的帮助。

不要接受别人认为你年纪太大或身体太弱不适合谈“性”的说法，近来医学上已渐认知性爱及亲密行为对身体健康及病后复原是一大裨益。恢复性功能的确不容易，但坚持到底的人最后还是会完成心愿。

疾病与性功能

身体上的疾病或某些诊疗状况可能会直接或间接影响性功能。直接影响性功能的情形，如生殖器官损伤或其他性反应功能受损；间接影响性功能的情形，如疼痛或疲劳。举例来说，动脉硬化会阻断通到阻茎的血流而导致勃起困难，而关节炎会使得做爱时感到疼痛不堪，间接使患者逃避性行为。

除了疾病之外，治疗疾病也有可能干扰性反应，而生病或受伤的感觉也会影响性功能。例如自认为因治疗变得不吸引人或性欲降低，也会影响性欲或不愿有性生活。而性伴侣对病人的反应也会影响彼此时性生活，可能两个人都担心性活动会恶化病情。

当然，生病时可能对性一点也没兴趣，那么先把性暂搁一边，但是其他身体上的爱抚及关怀、亲密的行为，会使病人加速痊愈；也有许多人克服了疾病的问题，同时又拥有满京的性生活。有医师（或是性治疗师）的支持，及耐心地寻求治疗的意愿，才会有圆满的结果。

关节炎

问：是否有什么研究谈到关节炎（arthritis）对性行为的影响？

答；关节炎是类风湿病症的总称，症状包括关节及附近结统组织的发炎、疼痛及僵硬；女性患者的人数约为男性患者的两倍以上。

对这个问题并没有广泛的研究。不过有一些较小规模的临床研究指出，大约有一半的关节炎患者会有性困扰——疲劳、虚弱、疼痛及关节活动受限，是最常有的抱怨。骨盆附近关节炎的患者约70％有性困扰，而女性的困扰又多于男性；股关节疼痛及僵直是影响性生活最主要的原因，有18％的患者丧失性欲。

有些治疗关节炎的药物，尤其是类固醇，也会降低性欲；不过，局部关节注射的影响要比口服药物对性欲的影响少。新的药物，如抗前列腺素等，目前尚不清楚对性功能的副作用。

施行股盆关节手术的患者虽然减缓了关节的疼痛及僵硬，但并不是每个人都能改善性功能，也许心理也得一并改善才行。动过手术的人也许会觉得外表失去增力，而压抑自己的性生活。

性咨询专业人员建议关节炎患者采取几种方式来增进性功能：在比较不痛的时间做爱，做爱前先洗个热水澡、按摩一下，拿捏好吃止痛药的时间，采用对骨盆及关节压力较少的性交姿势，此外，平时做一些轻松的运动也会有帮助。

关节炎病人想要换个舒适的性交姿势，先要注意骨盆疼痛的问题，接着注意其他关节不舒适或僵硬的部分，然后要注意因压力或重量所引起的关节疼痛。姿势各有巧妙，你需要找出最适合自己的姿势。

骨盆关节有问题的女性最好采用“汤匙姿势”，也就是男女双方都采取侧躺的姿势，男性测躺在女性的背后，阴茎由背后进入阴道。对某些夫妇来说，男性在后抱着女性的身体，阴茎很容易插入阴道；女性若弯曲腰部成V字型，阴茎更易进入，这时男性可以将他的上腿置于伴侣的两腿间。

男性骨盆关节患者最好的姿势是男女面对面侧躺，女方将上腿放在男方的臀部上方，或是用双腿夹住男性的臀部。如果女性的腿较柔软，可以采取男下女上，女性的双腿置于男性臀部两侧，双手撑在床上，以免女性身体重量加诸男性骨盆上。

尽量利用枕头以免疼痛的关节直接受力，温暖的水床也可增加舒适，减低负担；在特别痛的位置放个热水垫或盖上电毯，都可以减轻疼痛。

令人欣慰的是，经常有性活动可以减低关节痛，因为刺激了肾上腺分泌类固醇，这是人体对抗发炎及降低疼痛而自然产生的物质。

问：我相信我已到更年期，这使我更加困扰；因为九年来，我以抗发炎药来控制风湿性关节炎，另近两年疼痛增加，并且有骨质疏松的情形，我相信荷尔蒙治疗会有效，至少可以维持现状及性生活。

同时我也有乳房纤维羹肿，医师告诉我这种情形在更年期后会改善；然而医师不肯开荷尔蒙处方给我。服用荷尔蒙会恶化我的关节或乳房吗？如果我开始服药，要持续服用多久？

答：荷尔蒙替代疗法不会增加关节炎或乳房疾病的困扰，但你应先经过详细的乳房检查，包括乳房X光摄影，然后再看是否适合进行行尔蒙治疗，以后每六个月要再检查一次。

目前医学上认为，更年期开始使用荷尔蒙治疗，可能要持续使用十五年，甚至终身，才能对抗骨质疏松症（详见第九章荷尔蒙替代疗法）。

高血压

问：我说了你一定不相信。我跟我的新任丈夫真是春风得意。他现年五十三岁，我现年四十一岁；他患有高血压，以药物控制，每三个月的例行检查结果都很好。

我的问题是：我们每周大约性交十一至十五次，而且愈来愈好。过去的八个月来，我们生活得相当美满，不过，以他高血压的情形来说，这样对身体会不会有害？

答：即使在性行为中血压会升高，而在高潮时达到顶点，不过，只要血压控制得直，性生活应无大碍。有项研究显示：高潮时的血压值，比中度体能活动所造成的血压变化还低。

此外，与脑溢血、高血压有关的急症，一般都发生在休息状态，如睡眠，或是在耗费体力的活动中发作。

问：我自慰了许多年，现年六十岁，目前单身。我对自慰并没有道德上的不安，我担心的是自慰所引起的心脏血管作用。我有轻微高血压，不过，我认为自慰引起的心跳加快应该和其他运动一样对身体无害吧！

我不太好意思问家庭医师，由他以前对我有关性问题的反应来看，我不认为他会很自在地和我谈这些问题。

答：如果你是轻微高血压，那么不需要担心性高潮对身体会有什么影响。高血压有时来自压力或紧张，任何可能使你放松的活动，如自慰引起高潮，事实上对你的健康有益。何况就运动的剧烈程度来说，自慰对身体的影响要小于性交。

有严重心脏病或高血压未经控制的人，都应询问医师关于性生活的建议。医师通常都不会禁止病人的性活动，除非急症。当然，着跟你的医师论及性功能会使你感到不自然，或他对问题的反应会使你觉得尴尬，甚至让你觉得提这个问题相当愚蠢，那么找其他的医师试试。

心脏疾病

问：我守寡多年，都以自慰解决性欲，每次达到高潮时都觉得心脏负荷沉重。去年我因为郁血性心脏衰竭而住院，目前我觉得好多了，但是我一直不敢再自慰，虽然有那种冲动，但还是忍下来。你认为现在我能再开始吗？自慰这种高潮会对我心脏的情况有任何不利影响吗？

答：如果医师说你的心脏状况已稳定下来，也没有禁止你从事中等程度运动，那么自慰、乃至高潮应不会超过你的体能。

还有一些医师指出，心脏病患者可以在性活动中监测他们的生理状况，就如以其他日常活动来监测身体状况一样。如果在活动中发生了喘不过气、胸痛或心律不整，应马上停止活动并休息，并询问医师何时才可恢复这类活动。

问：我先生不久前心脏病发作，目前正复原中。医师说只要他觉得无碍就可以恢复性生活，这样安全吗？

答：因为缺乏你先生的详细资料，所以很难回答这个问题，同时，并没有很多关于这个项目的研究。

目前知道的是，如果他觉得需要，应逐渐恢复性生活。有人建议应先尝试自慰，因为他可以完全控制进度及达到高潮的时间。缓慢而不急躁的性交，对心脏的影响并不会大过爬两层楼；如果他可以轻快地散步或不费力地爬楼梯，应该也可以有性生活。一项对美国五十岁以上男性的调查显示，86％心脏病发作过的男性仍能恢复性生活。

性交时觉得胸痛的治疗方法和其他活动一样。如果你有服用冠状动脉扩张剂，如硝酸甘油，最好在性交前十五分钟至半小时服用，并在做爱前避免过度饮食或喝酒；如果觉得不适，就缓慢下来或休息一会儿，这样对某些人是有效的。

目前有些专家认为性交只有对某些心脏病有危险——因肾上腺素升高引起心律不整的心脏病；这种心脏病只有在性交时会发作，在其他活动或压力下则不会。

值得一提的是，日本有项研究显示，男性因婚外性行为摔死的情形比跟妻子做爱而死来得多，也许因为酒食过量及过度的压力或兴奋所致。

总之，一切最好还是遵照医嘱。大部分的专家都同意，谨慎地运动及均衡的饮食等，对病后复原与安全地恢复性生活均有助益；即使目前医师建议暂时不要有性活动，并不表示不能互相爱抚拥吻；拥吻爱抚可以安慰病人、稳定病情，甚至能使病人早日康复。

问：我现年一十三岁，女性，患有化帽辩缺损，对我来说，性爱足否危险呢？

答：这个问题你应请教医师，因为医师会依病情而有不同的建议。专家估计十四岁至三十岁的女性中有7％左右有僧帽瓣异常——心脏瓣膜缺损。

这种病通常并不会有症状，但某些病人会有胸痛及心跳加速等症状，不过，除非症状严重，不然并不限制一般活动（包括性行为）。

血管问题

问：我现年七十一岁，不能充分勃起成维持勃起，有的泌尿科医师告诉我，这是围血管硬化，阴茎不能得到充分血流所导致，是真的吗？有没有任何治疗方法？

答：动脉硬化使得输往阴茎的血流量降低，常会引起勃起的问题。事实上，勃起困难常是此病的早期症状之一。

有许多治疗方式可以尝试，不过还是要取决于血流阻碍的范围及位置。通常是开刀将主要血管移植或绕道，如同在心脏血管上所做的一样。有一个新的技巧来改善血流——用一个类似气球的装置定位在血管狭窄处，将气球膨胀以扩大血管——这个步骤又称为经皮表血管管道内造形术（percutaneous translumlnalan－gloplOSty）。

泌尿科医师为你做过下列几种检验吗？如夜间阴茎膨胀实验、血管摄影（以显影剂注入血管，再以X光照出血管影像）。你做过不同的动脉血压检查吗？包括杜卜勒动脉分析。这几种检查是用来正确诊断及找出勃起失常的原因及部位。

要求泌尿科医师安排完整的勃起障碍检验，或转诊到专门做这类检查的专科医师，才能知道问题出在那里及该如何治疗。

问：我现年七十六岁，两年前我得了静脉炎，一开始在一条腿上，过一年后又出现在另一条腿上，每次发作后会留下蓝黑色瘀青。

这种疾病会引起性器官异常吗？自从患病后，我就不能勃起，访问有没有解决的办法？

答：栓塞性静脉炎在老年人中相当常见，它是血管发炎并形成血块，由于勃起需要输送足够的血流到阴茎，因此血管栓塞有可能使勃起困难。你并未提及你的静脉炎接受何种治疗，不过有许多种药物会有性功能副作用。

请专家仔细诊断，查出勃起困难到底是血管问题、用药或者其他因素引起的。

糖尿病

问：我快六十岁了，有糖尿病，从一九七五年起每天服用二五雷克的Diabinese药丸来控制，目前饮食、运动预防，血糖控制得不错。我的性欲降低了，不过还属正常范围，但是在勃起及持续上有困难。

你能给我一些建议吗？有没有可促进血液进入勃起组织的药物？

答：大约一半的成年糖尿病患者会有不能勃起或勃起不能持久的问题，有2％的患者抱怨会逆向射精（retrogradejaculation），即精液在高潮时射入膀胀而非经由尿道射出体外。

有些男性在控制糖尿病之后恢复勃起功能，有些则否；没有任何口服特效药，不过有他种治疗方式，包括注射罂粟碱于阴茎海绵体内，及植入人工阴茎等（详见第八章）。

还有，不要以为勃起功能有缺陷就不能享受性乐趣，许多男性指出，在足够的刺激（手或口）之下，虽然无法勃起，仍能经历高潮及射精。

问：我听说性功能有障碍，如脊椎受伤或严重糖尿病，可用口交来享受性生活。我是个患糖尿病的女性，想了解详细情形。

答：女性糖尿病患者与男性患者有类似的性困扰，有些报告认为，许多女性在未患糖尿病之前有性高潮，患病后则有高潮障碍；但也有四个研究指出，糖尿病女性患者与缺乏高潮无关。

女性的问题是阴道润滑不足及阴道阴道肿胀。有一个研究的确发现糖尿病妇女有阴道缺乏润滑和分泌的问题；还有，女性糖尿病患者发生慢性阴道感染的机率也较高，这也会引起做爱时的疼痛和不适。有些女性糖尿病患者也会降低性欲；不过，高潮障碍可能和更年期比较有关系，和糖尿病的关系较少。

糖尿病患者碰到性功能障碍时要注意一些问题。有许多报告指出，经过心理咨询后，性生活会改善不少，增添做爱的技巧也有助益。女性糖尿病患者应定期检查是否有阴道感染（如发现受感染应尽速接受治疗），以降低阴道刺激；有些女性说使用水溶性润滑剂会改善性功能障碍。

两性都应注意糖尿病的控制，因为在疾病求适当控制时，性功能障碍的机率会增加。

其他健康问题

问：我现年七十五岁，患有肺气肿，因此性交时会因体力疲乏而呼吸困难，常引起一阵恐慌，我应该如何注意及改善？

答：很遗憾，有关肺气肿及其他慢性阻塞性肺病引起性功能障碍的研究很少。

研究指出，慢性阻塞性肺病影响性功能的因素很多，包括身体、心理、药理和药方。有些患者害怕咳嗽、短促的呼吸或其他症状使性伴侣木悦；有些患者的性伴侣不主动示爱，是怕病人做爱时呼吸困难，甚至气竭而死。你需要详细检查才能清楚病情所在及治疗之道。在这之前，你可尝试下列技巧，据说对一些男性慢性肺阻塞患者有效：

1．在一天中你认为状况最佳的时间做爱，如果有服用改善呼吸的药物，在药效最好时做爱。

2．做爱时尽量不要消耗体力，尽量采取伴侣多动而你少动的姿势。

3．跟性伴侣说出自己的忧虑，两人一起去看医师，询问医师可不可以有性生活。

问：甲状腺功能过低与性欲降低是否有关系？我记得这两者好像相关。我现年四十五岁，服用合成甲状腺素十二年了。我实在不好意思问我的医师，然而，有没有可以改善性欲过低的方法？

答：不管男性或女性，甲状腺功能过低的病人通常都会有性功能障碍，而性欲降低是最常见的问题。据估计，男性甲状腺功能不足的病人大约有80％会性欲降低，40％至50％有勃起困难；在女性方面，约80％有性欲低落的困扰。因此医师听到你的问题时应不会太感意外。

如果性困扰直接起因于甲状腺荷尔蒙过低，那么服用甲状腺替代药物应可改善，但需要逐渐增加剂量连续服用几个月，以找出适合的治疗剂量；而且，如果状况改变，需重新测定剂量。此外，你的问题或许和更年期有关，而非甲状腺（详见第九章）。

如果你觉得目前的医师并不很重视或关心你的问题，那么换一个医师看看；总之，不要轻言放弃性的权利。

问：我与一位很好的男朋友陆续来往几年，最近我们的关系亲密多了，他喜欢的戏爱抚，但不肯性交。他目前三十一岁，仍是处男，患有告病症，我想他可能因为有这种病而不肯性交。痴闲患者在性高潮时会怎样？会不会发作？

答：从前一般人误认为自慰会引起癫痫，这种错误的观念很难消除；还有一种谬论是：刺激自己的性欲会引起身体的惩罚。我可以告诉你，因性活动或高潮引起癫痫发作的个案相当罕见；反而是有少数个案在癫痫发作时产生性兴奋。

癫痫与性之间最常见的关联是：对性没兴趣而减少性活动、不容易性兴奋、勃起困难及无法达到高潮。女性癫痫患者除了性欲降低之外，还可能逐渐对爱抚的反应降低，不容易有性兴奋。愈后的情况很难说，要看所患癫痫的种类、胸部受损的区域，以及癫痫最初发作的年龄。

目前相信控制癫痫的药物可能影响性功能及造成勃起困难。当然癫痫还可能牵涉到心理、社会因素，由于癫痫患者常受到社会的歧视，使得父母过度保护，因此成人后的社会适应可能很困难。

有些研究说，约有一半的癫痫患者有性困扰，有些研究则认为更低。你的朋友大概不了解高潮罕能引起癫痫发作，请鼓励他与癫痫症专业医疗人员协谈。

问：我最近轻微中风，影响到右眼视力和语言功能。中风后，我在晚上再也不能激起，变成性无能了。这是中风引起的吗？我现年六十八岁，但中风前性事频繁，我能恢复吗？

答：除非你心甘情愿，不然没有理由在六十八岁结束性生活。你不能勃起可能是因为中风、服药，或因中风而沮丧、心理难以调适，或综合以上因素而造成的。也可能因中风伤到脑部性反应中枢或阻断传导反应的路径，不过这些情形极为罕见。

几乎没有人研究中风后的性功能。不过有一个针对一百五十位中风病人研究的报告指出，大部分患者的性需求并未减少，43％的病患减少性交次数。最近有一个对五十名男性中风患者（平均年龄四十九岁）的调查指出，性欲及勃起能力在中风后六至七个星期之内会恢复，虽然恢复的快慢并不一定。因体弱或行动受限而引起的性困扰，通常可惜由改变性交姿势或采取诸如爱抚等其他非性交的性行为来解决。

情绪因素也必须考虑。中风之后，担心被伴侣拒绝，或自认外形不雅，都会降低性欲及性趣。此外，害怕再度中风、失业的沮丧、担心医疗费用及无助的感觉也都会影响性功能。

找一个好的专业医师，生理与心理双管齐下，你的性生活仍然大有希望。

问：我现年三十九岁，近十年来我的性生活非常不理想。我在十年前发生过车祸，脑部受伤并昏迷二个半月，之后，我的右半侧完全麻四百，经复健后，仍觉得左右两侧差异相当大。

目前我勃起困难，即使我的阴茎勃起坚硬可以性交，但也会防性活动时间延长而变软，甚至无法自慰，只有在和伴侣躺在床上，她爱抚阴茎或用空时才可以享受性生活。

我看过四位泌尿科医师、两位心理医师，目前与一位精神科医师约诊。他们都说这是车祸引起的，我不同意，我服用Valium及Inderal及InderalH年半，之后又服用Librium H 年半，可能是这些药物引起的吗？

答：首先要说的是，大部分男性都需要直接刺激性器官才会勃起。许多未受过伤也没服药的三十九岁男性，需要比年轻时更强的直接刺激或口交刺激来引勃起及维持勃起状态。

不要完全排除你的性困扰来自车祸。脑部伤害专家报告，丧失原欲的案例并不罕见，尤其是曾昏迷六个小时以上。大脑是最重要的性器官，如果性冲动被阻断或干扰，性欲及性功能都会有所改变。

Librium及Valium都是Benzodiazepine类镇定剂，医师常开这些处方来舒缓紧张、加睡眠或放松肌肉，可能会造成射精能力减低。Inderal（propranolol）大部分用来治疗高血压及心脏病，在长期服用的病例中约有28％会降低性欲及降低勃起能力；不过这些副作用会在降低剂量或改服另一种药物后得到改善，不太可能引起永久的性功能障碍。

许多身体及心理的因素都可能牵涉到你的性功能失常，所以要求你的精神科医师推荐你去看专门针对男性性功能障碍门诊，他们会针对你的需要拟定一个治疗计划。

会传染给性伴侣吗？

问：如果男人持续前列腺感染，可能传染给太太吗？应不应该使用保险套？

答：前列腺感染的原因仍然是个谜，不过大部分认为不是性活动引起的，有些性传染病也可能涉及前列腺感染，因此应先详细的检验，找出是否有罹息性病（详见十九章）。如果发现感染病原，夫妻应一起接受治疗，而且你应使用保险套，直到你们都确定不再有感染病原。如果检验显示没有感染病原，那么就不太可能传染给太太。

问：医师告诉我，我先生有末期癌症，只能再活六个月，这时持续性生活是否安全？我会传染到癌症吗？我很害怕。

答：得知伴侣将面对死亡或罹患癌症时，在性方面会有三项顾虑：怕性活动会伤害患者；患者会自觉没有性欲或没有吸引力；以及担心癌症会传染——这一点是错误的观念。你先生的医师应能解除你这方面的困扰。

癌症是不会传染的，惟有当男性所患的癌症与人类乳头状病毒有关时，才会传染。人类乳头状病毒与生殖器疣（俗称菜花）有关，女性感染到这种病毒，将来患子宫颈癌的可能机率大增；如果你先生的病与人类乳头状病毒有关，那么你就要请教医师，是不是该用保险套及杀精子剂。

持续亲密肉体接触对许多癌症患者是非常重要的，你可以请教咨询员如何快乐满足地度过这六个月。许多医院及精神心理健康中心都会提供这类咨询来帮助濒死病患及其家属。在这段艰困时期，外援是很重要的，不要独自担心害怕及承担性生活的罪恶感。

问：我现年四十九岁，是癌症患者，医师告诉我还有四至五年可活，虽钱我极度悲伤，但性生活仍活跃。我不g次保险自，我的杨波会不会将癌细胞传入我太太的阴道，进入她的血液中使她也得到这可怕的疾病？

答：由国家癌症中心的资料来看，癌症不可能由性活动或其他接触传染，它不是传染病。你太太应照往年般持续每年接受骨盆、乳房及子宫颈抹片检查。

手术对性生活的影响

任何手术均会影响性功能，特别是与生殖系统或性器官，以及会伤害控制性器官的血管与神经组织的手术。手术也会在心理上影响性功能。以前列腺手术为例，某些变化（如射精能力丧失）是直接与手术有关的；勃起的问题则可能是心理上认为手术会影响性功能。其他如乳房切除后所发生的性功能障碍，通常是心理引起的。当然，也有的病例可能是生理与心理同时引起的。

动手术之前应事先讨论性功能障碍的问题，特别是牵涉到性器官或生殖器官的手术。性伴侣亦应加入咨询讨论。如果医师没有主动讨论这件事，你应该提出来问。详细告诉医师你的性生活，好让他知道你开刀前的性功能及手术后的性生活对你们的重要性；一定要请医师告诉你手术后可能的性功能变化，你有这项知的权利，因为手术后的性功能障碍很可能跟手术前资讯不足有直接的关系。

手术与男性性功能

前列腺手术（摄护腺手术）

前列腺是男性体内产生精液的腺体，位于膀肽之下（见第三章图五）。前列腺开刀通常都是因为两种病：良性前列腺肿大或前列腺癌。手术的方式因病况而有所不同，而手术对性功能的影响也因而不同。前列腺手术有许多方法，包括经尿道前列腺切除术以及耻骨后、耻骨上位、会阴处开刀切除式等几种。

到目前为止，良性前列腺肿大的唯一疗法只有手术一途，现在研究人员正在试验几种新药可以改善尿路，使得尿流较为顺畅，以避免或至少延后手术。另一个替代手术的疗法是由尿道伸入一膨胀气球来扩张尿道狭窄处；用小型特制气球伸入尿道，然后在通过前列腺及膀优颈部的部位膨胀十分钟，只需镇静麻醉及局部麻醉来预防病人不舒适即可。此项扩张术成功率的统计研究指出，症状消失的患者超过一半；所以如果必需动手术来治疗前列腺肿大，先询问是否有其他的治疗方式。

经尿道前列腺切除术（Transurethral resection，亦称TUR或TURP）是目前最常用来解决前列腺肿大的术式，需用一特殊器械穿过尿道，手术后约5％的患者发生勃起困扰。耻骨后（retroPubic）、耻骨上位（suPraPubic）的术式（即在腹部开刀）只割除前列腺肿大的部分，如果是前列腺癌，则必须切除全部前列腺；如果手术没有问题，大约有80％至90％的病例不会影响勃起机能。

第四种术式——由会阴处割开——较会产生术后勃起的问题。如果是治疗良性前列腺肿大，约有40％至50％的患者有勃起问题，要着切除之组织量多寡；如果是前列腺癌的廖塔手术，发生勃起困难的机率可高达98％，而且几乎所有需要长期服用荷尔蒙治疗前列腺癌的病人，在服药时都会有勃起困扰。

即使大多数的男性在前列腺手术后仍能勃起，但有许多人不能像手术前一样射精。正常射精前，膀胱颈会关闭，因此精液进入尿道从阴茎出来；如果手术切到了膀胱颈，那它就不能准确地关闭，精液可能会倒流入膀胱而非射出阴茎外（即逆向射精）。

逆向射精一般无法矫治，不过不会引起任何健康问题，虽然精液不再由阴茎射出，但高潮的感觉不会改变。

对前列腺手术病人的研究显示，手术前清楚了解手术后状况的人，其性功能困扰比什么都不知道的人少。在一次研究中，把要做前列腺手术的病人分成两组，一组安排特殊的解释，让他们了解手术对性功能的副作用；另一组则没有安排。解释内容包括：确定手术后仍有性欲及勃起功能，可能会逆向射精，但仍有高潮，并强调逆向射精是性功能方面的唯一变化。手术前得到详细解释的病人，在手术后都没有勃起困难，而未得到这类资讯的病人60％以上（十人中有六人）有性功能困扰。

问：为何在前列腺手术后，我不能勃起，也不能射精，变成性无能。我患的不是癌症，却不能再像过去勃起得那么好，我与太太性交时、大概只能勃起一半，也只能每个月一次，甚至更久，我太太变得很沮丧且神经质，我俩再也没有以前的满足感了。

医师只告诉我手术后不能有小孩，但没说我会变成没有男性雄风的人。我不烟不酒，也没有服用药物，我被这手术咨掺了，我与我太太都不能再享受性生活，有任何方法可挽救吗？

答：有，但需要时间及恒心。首先，你要找一个对诊断及治疗性功能异常很熟练的医师。每个前列腺手术的情况差异很大且各有不同，因此要很精确地回答你的问题是不太可能的。

前列腺肿大的手术通常不会引起勃起的问题，大约30％至90％的患者会有逆向射精的情形。虽然逆向射精让很多男人沮丧，但并不会造成身体伤害或性功能异常。

带着你的手术病历去找专科医师，即使诊疗之后无法改变目前状况，医师仍会提供一些性爱技巧，让你们能再享受性生活。

问：三年前我接受前列腺手术，手术后情况尚佳。但一年前我开始不能勃起，我打电话给医师，他认为没有救了，劝我不要再浪费金钱。我现年七十五岁，我该怎么办？

答：先换医师。如果你的健康情形良好，没有理由因为年纪的关系而放弃治疗。

你可能要好好考虑。经过专业的泌尿科医师详细诊断后，他可能提供许多治疗方式，包括自己注射化学药物（如罂粟碱）入阴茎来产生勃起，甚或做人工阴茎植入手术（详见第八章）。

勃起困难的治疗以当事人为重，需要病人、医师双方面的配合——病人充分了解手术前后的变化（病人若有性伴侣，其伴侣亦应了解）；医师则有经验、可信赖，并清楚病人的价值观、各方面的能力，而不以年龄下判断。如此配合，治疗才能臻于圆满。

问：我现年九十一岁，四年前因前列腺恶性肿瘤而必须切除睾丸。手术后肿均没有再发，目前体内已无癌症。

我的性生活本来非常活跃，割除睾丸后，虽仍有很强的性欲，但无法勃起，你能帮助我吗？有没有什么方法可以让我再勃起呢？

答：很高兴知道你的癌症控制得很好。许多男性的前列腺癌是以截断癌细胞所需的睾固酮荷尔蒙来治疗的，有的是割除睾丸，有的则需服用动情激素（女性在生殖期会大量分泌的一种荷尔蒙）。

等到健康无碍时，许多男性便会寻求恢复性功能的管道。许多专家都建议人工阴茎（见第八章），甚至有的医师在切除睾丸前就做此建议。如果觉得阴囊的样子很难看，可以置入人工睾丸。如果你的健康没有问题，年龄不应该是重建勃起功能及先前外观的障碍。研究结果显示，健康老人对人工阴茎手术的接受度与较年轻的男性一样。

如果你不适合装置人工阴茎，可以求教性治疗师。专业人员会告诉你有那些性活动可以不靠勃起而得到性满足。

问：为了控制前列腺癌而切除睾丸的已婚男人如何有性生活？我一直找不到这类资讯。我想除非医师也有这种病，否则他们根本不了解什么是“太监”。访问你们是否有任何资料可以提供给我。非常感谢。

答：在我回答你的问题之前，先要说明的是：并非所有前列腺癌病人都需做睾丸切除术，虽然有许多病例是这么做的。治疗前列腺癌有许多方法，要根据癌症的情形及扩散的范围来决定。

治疗癌症除了有正面作用外，通常也有生理及心理上的副作用，尤其在性功能方面。你没有提到你是否仍有性欲或能否勃起，有的男性在手术后仍可以勃起，但大多数则不行。把自己想成“太监”、“不像男人”会对性欲、勃起造成干扰。

建议你去看性功能异常的门诊，请医师诊断病情，并评估你是否适合做人工阴茎手术或人工睾丸植入。

我鼓励你去做这些事情，因为爱与被爱，以及亲密的身体接触，对每个人都很重要。不管年纪多大，爱是战胜重病的要素。

问：我切要男性切除前列腺后的资料。我找过医师、泌尿科医师，但他们都不能确定人工阴茎或其他治疗对我是否有效，而且他们也没有突然我和其他病人见面交换心得。

我在十年前因揭症而做前列腺廓清手术。如果我当初知道手术后会有一大串乡建、技种及家庭问题，可能就不动手术了。

我自己有性欲，阴茎受到刺激仍有快成，但就是不能初起，我想要搜集更多这方面的资讯，并与其他仍见相类似抗病患交换心得。

答：写信给男性功能复健协会（Recovery of Male Potency），这是一个自助组织，可以帮你在居住地区找到有相同问题的患者。

问；两年前我得前列腺街有一！外科医师范很多的时间为我用释各种治疗方法，他说有一种新式手术，手术后性功能丧失率比较低，但很少人适合做这种手术（我也不适合）。他说放射线既可以治愈疾症，同时还能保持性功能。

我选择放射线治疗，到目前为止，我觉得不错。当裁并不是每个人的情形都和我相同，不过，病人有权知道放射线治疗的各种后果。

答：非常正确，前列腺癌患者有权知道各种治疗方法，以及当时的病情适合那一种方法、每一种方法对往后的性生活有什么影响。你很幸运能遇到这样的医师，肯花时间与你详细讨论。

治疗方式依病情而有所不同。治疗前列腺癌有许多种外科术式：放射线治疗、事丸割除、荷尔蒙治疗、化学治疗或者合并几种方式治疗。

讨论病程时应清性伴侣一起加入，这样才能使夫妻都清楚治疗后的情况。有许多报告显示，有些夫妇在前列腺癌治愈后再也没有性生活，即使男性仍有性欲、可勃起及经历高潮。有的伴侣不愿做爱是因为怕得癌症，怕伤害病人，或接受其他不当资讯所致；有些则是病人误以为已失去性能力，或以为逆向射精会影响勃起。

并非所有前列腺癌病人都能治愈并仍有性功能（勃起、性欲、高潮等等），不过每个人都有权在完备的资讯下做决定。治疗后的性功能如何？未来如何重建性功能？这些确实的资讯都是做决定的前题。

问：我先生现年四十九岁，最近因前列腺往而接受三十六天的放射线治疗，我们都知道治疗后可能会性无能。五个月后恶梦成真，我们现在该如何寻求援助呢？

答：你们认为那位诊断及治疗你先生前列腺癌的医师怎样？有没有为你们考虑过性功能的问题，或主动提供性资讯，或与你们夫妇一起讨论治疗后所引起的性功能副作用？有没有坦率、耐心地跟你们讨论性？如果有，与那位医师联络，请他（或她）介绍转诊合格的治疗师或门诊。

如果放射线治疗造成永久性的勃起困难，那么可能需要植入人工阴茎，在讨论的过程中，你须了解所有的治疗选择，并参与最后的决定。

许多人并不了解，男性达到高潮不一定要勃起，许多男性可以在没有勃起或射精的情况下达到高潮；除了性交之外，还有其他的性活动可以满足并创造夫妇之间的亲密关系，而这些都不需要勃起的阴茎。

其他手术

问：请谈谈辜先硬块的手术、复原的时间、手术后活动限制及有何并发症或副作用、手术时器要较协吗？我先生现年六十八岁，六九时高，精力充沛，他被诊断睾丸有肿．，并经过第二位泌尿科医师确定，但他并不想动手术，我希望他看到你的问题后会改变生意。

答：最重要的是：尽快确定是什么肿瘤。

如果你先生担心丧失性能力、勃起及高潮，手中后通常可恢复或重建；如果睾丸切除势在必行，也有看起来像真的人工睾丸可以植入。

睾丸里面或附近的硬块可能有多种情况，有些情况并不需切除睾丸，有时开刀是为了查出问题，如果发现肿瘤。就应该要切片检查细胞是恶性的或良性的。

我了解癌症这个字给人的震撼，有许多人拖延手术是不愿恶梦成真。不过，拖延绝对是最糟糕的。如果是良性肿瘤，拖延让患者及其家属蒙受不必要的担心受怕；如果是癌症，拖延只会减少治疗与康复的机会。

没有办法去推测你先生到底怎么想，或手术及治疗会包括那些。如果是癌症，以现在放射线治疗的进步及化学治疗的发展，睾丸癌有相当高的治愈率。

如果癌症还未散布到肺、肝或淋巴系统，有几种癌症的治愈率大约100％，以后也不会在其他部位复发。

也不要担心输血的传染，目前所有血液都会做筛检，特别是对爱滋病毒及多种严重传染病原，而且某些医院甚至可以预先储存病人的血液，到手术时才使用。打电话给医院，问问是否有“事先储存自体血液”的服务。

问：有没有什么方法可以弥补丧失的一个睾丸？我在几年前动手术切除了一个，目前觉得丧失一个重要的男性性征，真是痛苦的打击，就有如丧失乳房的女性吧！目前我没有听过有任何代用物品。还有，如果美观问题摆在次要的话，有没有东西可以使我觉得较为平衡些？

答：是的，有一种类似隆乳用的矽胶可以用来做人工睾丸。人工睾丸是一种化学性稳定、以矽质结构做成类似睾丸形状，并在内充填矽胶，硬度也唯妙唯肖。手术方法是将阴囊切开，将人工睾丸置入阴囊内，与囊内构造连结，无论外观或触感都跟真的一样。

早期的人工植入物包括矽块、透明树脂，都是固体，病人会觉得很不自然；新的矽胶质地较自然，而且有四种尺寸，可与另外一个睾丸或身体尺寸配合。

供应不同尺寸的人工睾丸是非常重要的。天生缺少一个睾丸或因疾病、意外丧失睾丸的男孩特别在意外形不像“男子汉”。在一些病例中，三岁的男孩就会在意自己身体上的歧异，即使父母想晚一点告诉孩子身体的情况。现在，有了尺寸不同的人工睾丸，只要动手术更换人工睾丸的尺寸，男性的外观一生都很自然。

并不清楚究竟有多少人做人工睾丸植入术，不过，对有经验的人工睾丸植入术的外科医师来说，它是一种安全的手术。我们也不知道有多少男性需要这种手术，但是一个非公立医院的统计报告指出，仅在一九七一年，美国就有一万八千次两侧睾丸切除手术，及二万七千次单侧睾丸切除手术。

家庭医师都会提供整型外科医师或熟悉这项手术的泌尿科医师，这项手术目前已广泛运用，至少每个大医院会有一位专科医师。

问：八个月前，我五十八岁的先生接受了主动脉绕道手术，由胸骨到腹部及鼠践。

我们的性生活本来都很好，但手术后他就不能射精，其他一切正常。外科医师说有些神经在手术中受到影响，有没有任何挽救的希望？

答：有些（并非全部）男性在主动脉手术后会有不能射精或勃起的问题，目前并不完全清楚原因。研究结果显示，可能牵涉到后腹腔的整串交感神经节，有些神经可能在绕道手术中受损，也有可能造成逆向射精（即精液流进膀胱而非射出阴茎外）。

如果你先生的手术真的动到射精的神经，那么可能不能再由阴茎射出精液。不过，逆向射精并不会危害健康，而且照你信上说的，他仍能勃起及经历高潮。如果他还想生育，可找不孕症专家会诊（见第十五章），有时可以在膀胱中找到存活的精子，用来做人工受孕。

问：我与我先生结婚三十年，我们五十几岁，没有性生活。两年前，他接受主动脉到股动脉绕道移植手术，手术后他说他不能再勃起，这是真的吗？有没有可能还有其他原因？

答：主动脉到股动脉绕道手术（一种改善心脏冠状动脉疾病的术式）在某些病例上的确会造成勃起能力降低，但并非全部，视手术后神经是否完好。心脏血管疾病及其药物也有可能引起勃起困难，大约有一半动过冠状动脉手术的病人在手术前即已降低性交频率，甚至停止性生活，而且手术后也不愿重拾性生活，这通常是受了精神及生理的影响。

你的信中说你们目前没有性交或爱抚等任何亲密的行为，如果在男女关系中没有用亲密和身体接触来表达爱意，难怪其中一方会觉得自己没有吸引力，或猜疑另一半有外遇。有些心脏专科医师坚持手术前及手术后讨论性功能时，性伴侣一定要在场，因为这样才能让夫妻共同了解治疗对目前及将来性生活的影响。遗憾的是，有些医师没有提供这项宝贵的服务。

用身体来表达爱意是非常重要的，没有性交一样可以让你们彼此满足。他没有勃起仍可以有高潮反射精，而且也可以让你享受性欢乐。找一位专业医师诊断勃起困难的问题在那里。

你也需要帮助以重建自信，如果你先生不愿意做检查，你就自己去找咨询师。虽然一开始可能要单独接受咨询，但可以跟你先生分享得到的新咨讯。

问：我先生现年五十六岁，前年动手术在下背部植入一支不锈钢往，有几个月的时间，不可以做任何剧烈运动。最近医师允许他恢复性生活，结果他仍可以勃起，但不能维持到射精。他在手术前都是正常的。

会不会是手术引起的？这问题会永久存在吗？有没有新的姿势或药物有帮助？

答：人应向他的外科医师询问这些问题，背部的手术太繁杂，无法以一概全；我手边没有背部手术造成性功能影响的研究报告，不过，手中若影响到跟性器官有关的神经或血管，都会干扰性功能。如果外科医师不能帮助你们，去找专门诊断及治疗男性性功能异常的医师，大概需要治疗一年以上，才能见到效果。

同时，你可以尝试一些以前不常用的性姿势，不要超过医师所限制的运动范围，以免背部扭到或受压。可以试试“女性在上”的姿势，这对暂停刺激要把阴茎插入而勃起消退的男性有效；另外一个对勃起坚硬不足时有效的姿势就是“汤匙姿势”。

手术与女性性功能

子宫切除术

需要切除子宫的妇女一定要经过两个医师的诊断。目前美国切除子宫的比率经过调查，有太过泛监之虞。值得注意的是，某些地区的子宫切除率要比其他地区高，这种情形似乎与疾病本身无关。这么看来切除子宫可能不是为了治病。

最常做子宫切除术的病因是子宫癌、卵巢或输卵管癌、难以控制的子宫出血、非癌性的纤维瘤及子宫内膜增生（子宫内组织长入骨盆器官而引起疼痛）。

子宫切除术分为全部切除或部分切除，因此要先了解切除的范围（见图二十一）。

子宫切除后的妇女很少发生性困扰，如果发生，性伴侣双方都会觉得非常沮丧。性功能与身体的关系非常密切，对于依赖子宫收缩来达到高潮的妇女，失去子宫影响很大。荷尔蒙降低（因为割掉卵巢），也会造成阴道组织萎缩、丧失性欲、阴道润滑不足，达到高潮的能力也随之减低。如果子宫颈也一并切除，阴道会变短使得性交困难，除非阴道组织被拉长或扩张。内部的结缔组织受损、伤及连结生殖器官及大脑的神经传导，会造成疼痛、干扰性爱的感觉。

子宫切除后，心理上的问题也会造成性功能异常。对某些女性来说，子宫是女性的象征，丧失子宫表示不能再生育，而有些女性认为生育是重要的女性性征。这些都会使女性自我形象受损，而造成性功能异常。如果手术的原因是癌症，恐惧癌症复发也会影响性乐趣，还有些女性及她们的性伴侣会以为性行为对患者有害。

新西兰有一项对子宫切除术和性生活的报告强调，手术前详细的咨询可降低手术后性功能的困扰。医师在手术前发给一组妇女一本资料册，一年后问卷调查该组妇女的性满足程度。与男性在前列腺手术前得到详细解释一样，这一组女性也显示，术前清楚了解将要施行的术式及可能造成的影响，对她们有益，42％子宫切除后性生活有改善，52％认为在性生活方面没有影响，少数手术后性生活有困扰的，大都是切到阴道，甚至切除范围更大的人。

问：在长达二十五年满意的性生活后，我因为严重感染而接受全子宫摘除术（包括子宫、卵巢、输卵管），有什么可取代这些器官吗？

答：如果你问的是有没有人造器官可以植入体内取代子宫、卵巢、输卵管，那么目前没有。也许你以为体内会有一大空腔，或担心其他器官会移位。请教你的医师，请他给你看看女性身体内部构造的模型或绘图。没有怀孕的子宫像一颗小梨子，而卵巢则如一粒葡萄般大小，摘去这些器官并不会在你体内留下空腔或造成其他器官异位。

用什么来替代原来的内分泌系统呢？医师通常开荷尔蒙处方给摘除子宫和卵巢的妇女，如果你有热潮红或其他更年期的症状，或容易罹患骨质疏松症，就要服用动情激素。

问：我已排定要接受子宫及卵巢摘除手术，不过仍不太明了手术后我与先生要如何性交，阴茎要往那里去？

答：阴茎仍然去它原来去的地方（阴道），无论如何，性交时阴茎绝不会进入子宫。不管是何种子宫切除术式，通常都会保留阴道，如果子宫颈亦被一并摘除，阴道则会变短，不过应该都足以容纳阴茎。

手术后通常必需等候愈合才能性交，大约是六至八周，要先给医师检查，确定一切都没有问题才可以。

问：几个月前我太太接受了全子宫切除术，包括子宫颈及卵巢，目前我们性空时（手术后便不常性交了），总感觉阴道变短了，我没有跟太太提及此事，也不便问医师。阴道可能变短吗？或是我的想像？

答：你太太的阴道有可能变短。在某些病例中，大约三分之一的阴道随着子宫颈一并摘除，即阴道连接子宫口的区域。

有时阴道仍能保持弹性，这样女性在阴茎完全插入时便不会感到太难受。如果明道不能恢复原有弹性，性交可能引起疼痛，变得非常困难，甚至不能性交。

还有，如果你太太的动情激素浓度因切除卵巢（双侧）或因更年期而降低时，她的阴道组织会变薄而且萎缩，阴道润滑会同时丧失。

子宫切除后的女性通常对性有反感。例如，担心性交会伤及患处，因而不自觉地缩紧阴道肌肉不让阴茎插入，有些女性甚至认为性欲也会下降。

去找懂得性困扰的医师看看，他可以诊断出影响你太太性功能的生理问题，帮助你们恢复性生活乐趣。也可以请家庭医师介绍一位对性问题或停经妇女较专业的医师。

治疗包括：性交中使用一种水溶性药剂逐渐伸展阴道，服用代用荷尔蒙，试换女性可以控制阴茎插入深度的性交姿势（如女在上位）。

问：十一年前我接受全子宫切除术，六年前我做一次内诊，医师发现我有过多的结疤组织，需要开刀去除。

从那次之后我再也没有去检查了。大约一年前，性空时觉得非常疼，最近半年，性空完大概会流一个钟头的血，现在我该怎么办？

答：赶快去做骨盆检查，疼痛及流血可能和子宫切除有关，也可能是重症的征兆。[手机电子书网 Http://Www.qinkan.net]

你需要看医师找出问题的征结所在，有可能是阴道结疤组织增生，这种情形有时会发生在妇产科手术后，可以使用阴道扩张剂来慢慢扩张阴道尺寸。当结疤组织被拉扯时，会流血，有时可以使用含局部麻醉剂的药膏来减轻疼痛，有时必须开刀切除结疤组织，这必需要找熟练这种手术的外科医师才好。

如果目前没有一位妇产科医师或家庭医师熟悉你的病史，最好找一位了解你荷尔蒙状况的医师；由于你已有一段时间没有卵巢，动情激素浓度过低也有可能造成阴道的不舒适及流血。

不管有没有做过子宫切除术，不管有没有问题，不管有没有卵巢，女性都应定期（至少每年）做骨盆及乳房检查。有些医师告诉切除子宫的病人不会再有“女性困扰”了，但是这不表示她们不再需要做骨盆检查。

问：我们夫妇三十几岁，结婚四年，直到去年之前我们的关系仍非常良好，性生活非常愉快。

后来她动手术摘除了子宫，目前她不在乎是否有性生活，我甚至不能碰她或与她做爱、这使我非常难受。我请她与医师谈谈，她不愿意，她说如果我很担心这事，叫我自己去跟医师说。我很爱我太太，她也爱我，除了性之外，其他都很好，我该怎么办？

答：你没有提到你太太的卵巢是否一并切除，以及为何切除子宫。

你要明白卵巢的作用，这点很重要，因为卵巢是分泌荷尔蒙的主要器官，这些荷尔蒙会影响女性性欲及性功能。研究人员发现许多服用替代荷尔蒙（动情激素，或男性荷尔蒙）的女性阴道润滑提高了，性欲及性感受也加强了。

子宫切除后，有些女性会觉得比较不女性化，比较没有性欲；担心性交会造成内部受伤，或因丧失生育能力而悲伤，这些都会降低性欲。

手术的原因也很重要。例如，为了治疗癌症动手术，那么当然会有一段沮丧期。

目前第一步是请她去看妇科内分泌专家，做一次详细检查，检查她目前阴道的状况、荷尔蒙浓度以及全身健康情形。带着太太连同病历去看医师，提出你的困惑，告诉医师她的性欲降低。

如果你太太不肯去看医师，你应求教性治疗师，弄清楚她为什么害怕、担心。当然你应继续表示关怀，让太太知道你仍然爱她，一如手术前肯定这个婚姻。

问：我在八年前三十四岁时接受子宫切除术，之后，我有了更年期症候群，很明显地丧失了性欲，不过高潮反应并没有失去；我断断续续服用动情激素，但白无起色。

我读到一篇报导说，攀固甜可以治疗性欲丧失，女性可以服用吗？

答：先找出你身体里现在分泌那些荷尔蒙，分泌量如何，才可以开始荷尔蒙治疗。医师可能先试着给你不同的剂量，或合并几种荷尔蒙或几种交替服用，一段时间后才能见效。如果不按时服用、自行决定剂量、忽视警告显示的副作用，都很危险；荷尔蒙补充治疗也需要严密追踪诊查。

服用动情激素无法改善性欲及高潮能力的妇女，加入少量的男性荷尔蒙（星固酮是其中一种）也许会有帮助；少量的男性荷尔蒙对女性的性功能会有帮助，但研究报告并未确定剂量及对性欲丧失的疗效。

在一项对卵巢切除女性的研究显示，服用单固酮、动情激素及泌乳激素会使她们觉得“好些”，但性生活并没有增加；不过，加拿大有项对女性施以不同荷尔蒙治疗处方的研究指出，动情激素合并男性荷尔蒙对性欲、性需求有正面治疗效果。另外一项对手术后两年以上妇女用药的研究发现，以男性行尔蒙及动情激素合并治疗的妇女，性欲及性交频率均有增加倾向。

但是男性荷尔蒙会有副作用，包括面部长毛、音量变低，尤其剂量太高时。这些副作用使女性自觉外表变化而降低性欲。

乳房切除术（mastectomy）

据估计，约十分之一的美国女性会发生乳癌。三十五岁以下的女性很少发生乳癌，二十岁以下更罕见；乳癌大多数发生在五十岁以上，男性亦同样会发生乳癌，但机率小于1％。

乳癌的手术可以小至只移去肿块，大至全乳房切除，包括乳房、胸肌及其周围淋巴结（含腋下淋巴结），这通常称为乳房廓清术（radical mastectomy）。过去乳癌常施行廓清手术，目前已较少用，其他术式包括改良乳房廓清术（modified radicalmastectomy），全部或简要乳房摘除术（total or simple mastecto－my）及局部乳房切除术（partial mastectomy）；发现癌症扩散时，也可能采用化学治疗（用药物抑制癌细胞生长）、放射线治疗及荷尔蒙治疗。

如果医师建议切除乳房，要马上请另外一位医学专家诊断，以确定这个治疗计划是否适当；是否要开刀取决于病况、病人的感受及生活方式的需求。当癌症为早期时，许多治疗都有效，因此治疗方式的决定以当事人的感觉为重。对某些妇女来说，宁愿切除有癌细胞的乳房以便安心度日；对另外一种人来说，乳房与外形、性感、自尊大有关系，尽可能不要切除。女性在决定治疗计划时都应主动参与。

除了决定术式外，还要考虑何时动手术；最近的一次报告显示，女性在生理周期中间（近排卵时，见图四）动手术，要比月经期动手术减少四至五倍的失败率或死亡率。研究人员认为是因为女性的免疫系统在排卵期最强。

美国国家癌症中心提供的癌症资料服务，是乳癌资料的最佳来源，其中包括最新的疗法及给医师的建议。

女性会因切除乳房而受创，尤其当她视乳房为重要女性性征时。如果丧失乳房会造成沮丧，毫无疑问会影响她的性功能。对于需刺激乳头引起性欲或达到高潮的女性，手术后也可能产生性困扰。当然，也有人手术后依然充满自信、光彩照人、性生活圆满。

有不同的方式来维护因手术而改变的身体，女性可依自己的需要来决定。在胸罩内戴乳形维护套（义乳）是一种方式，施行手术重建乳房也是一个方式。在乳房切除的同时便请整型外科医师重建乳房，或在手术后重建，都是可行的。如果考虑整型手术，最好在乳房切除术施行前先计划好，可以整体考虑设计及留下乳头。请有经验的癌症专家及整型专家合作，会有最好的结果。

问：医师说我必须切除乳房，这会损及我的性生活吗？

答：不一定会。只要手术前及手术后有充分的资讯，乳房切除不会影响性生活。在生理上，你的身体对刺激及高潮的反应不会因乳房切除而改变，除非你完全倚赖乳头刺激引起性欲、达到高潮。不过，心理也会影响性行为。

对乳房切除妇女的研究指出，至少三分之一的妇女觉得有性功能困扰。对许多女性来说，这问题在手术后持续一年之久。许多妇女在手术后改变了性行为，她们较少做爱，也较少主动性交，也避开能看见乳房的性交姿势。

美国癌症协会的资料显示，大部分女性相信乳房切除会影响女性自尊，9％的女性甚至宁死也不愿接受乳房切除术。

原先就有的困扰（如自信心、性功能），都可能因手术而增加。最常见的是女性自惭形秽而疏远性伴侣，性伴侣常常遭到拒绝也就不亲近她了。这个时候只有第三者能排解误会，心理咨询员可以帮助夫妻相互沟通。单身女性常常不知道该在何时及如何跟新伴侣说出自己乳房已切除的事，甚至有时为了逃避“告解”时刻的来临而疏远对方。

资料显示，绝大部分的男性不会因乳房切除术而放弃他的女伴。这种手术对某些夫妻反而有正面作用——女性珍惜伴侣的付出，感谢伴侣在自己最无助的时候忠诚地守在身边；而伴侣觉得自己比手术前更受重视、更有价值。

女性要主动为自己及伴侣寻求心理上的支持。在某项研究中，只有6％的病人有足够的术前咨询及性咨询；许多人也认为她们需要此类资讯，但除非医疗专业人员主动提起，她们才会要求。性伴侣应全程参与术前及术后与癌症专家、整型外科医师、性治疗师等专业人员的讨论咨询。

在大部分情形下，可以在病人出院后就开始性生活，外科医师建议使用特殊性行为姿势及技巧，以减少压力及碰触愈合中的伤口，如女性坐姿。

问：六十岁时，我接受了两侧乳房切除术，从此我的性生活便乏善可陈，我似乎黜要乳房来达到高潮。性生活对我们夫妇是很重要的，有没有任何方法可以恢复我达到高潮的能力？

答：当妇女将乳头刺激视为重要性欲及高潮来源的时候，切除乳房确实会构成性的困扰。你可以刺激身体的其他部位来恢复高潮能力。如果你先生有兴趣，可以一起去找关于此问题的性治疗师；如果他不想参与，自己去也可以。

试试敏感练习治疗法，可能有效；这些技巧教导人们如何专注感受身体上各种不同的触觉，利用这些刺激找出达到高潮的方法。

问：我患了乳癌，必须接受乳房切除术，我的乳房对我们夫妻俩都很重要，我认为那是我的女性表征。我知道我必须接受手术，但有没有办法使我手术后马上有一个新的乳房，而不致于只剩下一个乳房？一想到这个我就非常沮丧。

答：近十年来做乳房重建手术的病人不断增加，有人与乳房切除术同时做，有人手术后几个月做，也有人几年后才做。进一步的治疗计划由患者、癌症外科医师、整型外科医师一起讨论，会有较好的结果。基于健康因素，最好在手术前先决定是否保留乳头、乳景等部分；如果两项手术不同时进行，通常整型手术会在三至九个月后施行。

根据评估，重建手术并不会降低癌症治疗的效力，也不会增加癌症复发的机率；事实上，接受重建及未重建乳房的女性的存活率是相同的。

最近在法国、英国、以色列、新西兰、德国、日本及美国，对数百位妇女的追踪报告指出，乳房切除后乳房重建手术的成功率相当高。例如，法国有一项对一百二十位妇女的报告显示，手术中马上进行重建，并不会延长住院时间。研究显示，马上进行乳房重建的女性会降低负面情绪反应，这些妇女满意自己的外表、自尊没有受损、心理伤害大为降低。在德国对八十七位女性的研究中，外科医师注意到：“许多病人一听到马上可以进行重建手术，就放心地接受乳房切除术。”

癌症侵犯乳头的机率大约只有十分之一，因此许多女性都想保留乳头及乳晕，切除下来的乳头、乳晕，可以暂时先移植在身体其他部分；如果不能保留乳头，也可以用身上其他组织来重建；如果颜色不合，可以考虑用刺青的方法。不管使用原来的或重建新的乳头，移植后的乳头都不会有感觉。如果使用明户附近的组织来重建乳头，生殖器附近会疼痛一至二周左右。

药物及性功能

每年金赛研究所都收到数以百计询问药物引起性功能失常的信。有许多药物都会影响性功能；但是这类的研究报告极少，其中大部分针对男性。现有的资料都是针对一两个男性来研究，有关女性的资讯则更少。

你正在服用的治疗高血压、心脏病、焦虑症、沮丧、精神异常、失眠、痉挛、胃肠不适或关节炎的药物，都有可能影响性功能，因此，如果你服药后发现异常，赶快去找医师，并告知症状，他可以与你一起研究到底是药物、疾病，或其他原因引起性功能失常。一旦找到原因，就可以寻找治疗之道。

通常我们都认为医师应会告诉病人药物影响性功能的潜在副作用；但事实相反，有些医师不这样做是认为这样会导致病患焦虑，反而影响性功能。不过，病人若事先不知道这些副作用，会以为是年纪变大或疾病引起，结果就不再寻求这方面的帮助。

如果你怀疑药物可能影响你的性生活，询问医师是否可以改用别种不同的药物。不应该因为觉得不好意思对医师提及性困扰就停止求援，如果医师不愿帮助你，另外找一位愿意帮助你的医师。

不幸的是，解决药物引起性功能障碍的办法，惟有不断尝试，从错误中寻找答案。困难的是，同样的药物其效果因人而异，因此要找出问题是出在药物或其他生理、心理因素非常困难，需要医师与病人的耐心及密切合作，一旦找到一位愿意帮助你的医师，与他一起努力直到解决问题。

千万不要自作主张，随便减量或停药会损害健康。

尽管有性困扰，而且也需要时间来诊断及治疗，但不要以为你的性生活已经完蛋了！当你正在寻求解决之道时，仍可以享受性活动，例如，即使男性不能勃起，还是可以射精及经历高潮。有许多性活动可以使性伴侣间彼此满足；最重要的是，继续表达爱意。

特殊药物及其副作用

以下的表格提供了一百种以上的药物，这些药物在性功能方面“可能”会有副作用，同样的药可能因不同厂商而有不同商品名，你服用的药物名称不在表格中，并不表示它就没有可能引起副作用。找找看表中有没有同类的药物，如果与你的症状类似，就可能是药物的副作用在作祟。如果你服用的药物在表中，而你的症状不同，你的怀疑不见得有错，药物仍有可能是你性功能问题的来源。

如果有怀疑，直接与医师讨论调整剂量或换药。如果医师不能帮助你，或者在试过几种不同药物后，问题仍然存在，请咨询性功能异常的专家。

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第十九章　性病的防治与安全的性准则(一)

一位传染疾病大部分都是令人感到不适、痛苦、麻烦、羞耻及忧虑，甚而有致命的危险。这些疾病可能传染给配偶和性伴侣，也会经由母体传染给下一代。

感染艾滋病病毒（Human Immunodeficiency Virus，HIV）的人及易引起严重的疾病及奇高的死亡率。感染人类乳头状病毒（huma PaPillomavirus，HPV）则会引起生殖器疣，也是生殖器癌症的前兆。梅毒（SyphiliS，目前如果早期诊断早期治疗，是可以治愈的）如果不治疗，将会在几年后引起麻痹、严重的心智疾病及死亡。

其他的性传染疾病，即使尚未对人体器官造成伤害或是潜在性伤害者，也都不可轻视。虽然我们早已破除“得疮疹是遭天谴”的迷信，但癌疹仍为人体带来一次又一次的痛苦。有些性传染病原（如衣虫病菌及淋病菌）如果早期未能充分治疗，常会造成生殖道的结疤而导致不孕及子宫外孕，子宫外孕有可能引起内出血甚至死亡。最后要提到的是，很多性传染病会由母亲在怀孕或生产时传染给胎儿，结果引起新生儿很多威胁生命的严重疾病。

生殖器一旦受到感染应立即就医治疗，以保护自己及性伴侣。诊断性传染疾病的困难之一，是有太多的病原在早期引起的症状相同。关于这些疾病将在本章进行详细的讨论。

·特别注意事项·

对大多数人而言，这章是本书最难的一章，其中一个原因是这个主题关乎健康又极敏感，会引起人际关系的冲突。不过，最主要的还是本章复杂的字句及专有名词太多。

通常我会用科学及医学的词句描述疾病及病原体，这些字眼可使你了解医师们的诊断及检查时所发现的病原体，以及未来该如何安排治疗与进一步的检查。

如果你阅读本章只是为了充实一般性传染疾病的常识，不去方跳过这些困难的字眼，阅读如何保护自己的章节及该注意的各种症状。

“如果你的医师说你有……”，那么你就要很慢且很仔细的去读这些与你有关的资料。

经常询问医师疾病或病原体的名称，以增进了解本书或其他医学资讯的能力。这些基本常识可帮助你决定是否需要其他检查，是否有其他治疗法，是否有复发的危险等等问题。

性传染疾病的一些重要现象

1．大部分的人得了性传染疾病却没有症状（这叫做无症状者），特别是有骨盆腔发炎症状的妇女，此症会导致不孕。

2．即使没有症状，性行为活跃的男女仍应每年定期检查一些常见的性传染疾病。尤其是性伴侣不固定以及在医师检查之后更换性伴侣者，更必须安排检查。

3．对一些性传染疾病，女性受感染的机率比男性高，只要经由一次性行为就可能受到感染！

4．大致而言，女性常常是“接受者”，而男性则是“传染者”；也就是说，女性经由男性受传染的机会比男性经由女性多。

5．伴侣在外的性行为会增加其伴侣感染性传染疾病的危险。

6．灌洗法并不能预防性传染疾病，且可能增加内生殖器官感染（如骨盆腔发炎）而导致不孕。

7．若能早期诊断，早期治疗，所有的性传染疾病都是可治疗的，而且大多可以治愈。

8．如果你认为自己感染了某种性传染疾病，而不愿意去看家庭医师（很多人如此），那就去看专门诊断及治疗性病的诊所。这些诊所很多，只要打电话给当地的卫生所查询即可。

9．女性在检查之前，切勿灌洗阴道，这样会隐藏某些症状及影响检查结果，使性传染疾病的诊断备增困难。

10．如果一个人的性传染疾病诊断确立，则其伴侣也一定要同时接受检查及治疗，以避免“乒乓效应”（同样的病在性伴侣间互相传染）。

11．性传染疾病在接受治疗之后，必须继续追踪检查，以确定疾病是否痊愈。

12．孕妇如果怀疑自己感染了性传染疾病，必须立即告诉医师，及早治疗，生产之后，婴儿也必须及早检查治疗，以减少一些严重的后遗症产生。

可减低危险的事项

“安全的性”指导守则（“safer sex”guidelines），是因应艾滋病（AIDS）流行所发展出的一套守则，这些准则除了可预防人们得到艾滋病病毒以外，也适用于预防其他性传染疾病的病原。但是这些原则充其量只是“较安全的”而不是“绝对安全的”，因为并不能百分之百的防治所有疾病。但是如果使用得当，以及依此准则来从事性行为，绝对可以降低得病的危险。

“安全的性”指导守则·

1．尽量不要性交：禁欲是惟一且绝对安全的。

2控制性伴侣的人数：在你的生命中，性伴侣愈少，感染性传染疾病的危险率愈低。

3．如果性关系专一，感染性传染疾病的机率就会相对减少：意思是说，你只跟你的性伴侣有性关系，而且你的性伴侣也只跟你有性关系，如果你们都没有得到性传染疾病，则可以安全地选择任何方式的性活动。

4．对于性伴侣的其他性伴侣知道得愈多愈好，但别只相信一面之词。研究显示：人们在回答自己有多少性伴侣时通常会撒谎，一份研究报告指出，47％的男人及42％的女人说出的性伴侣比实际的人数来得少。研究人员相信人们在同性恋、嫖妓或使用非法药物方面，特别容易说谎。

5．别相信另11人会告诉你他们真正的性行为。在美国一项对大众的研究显示：三分之一的男性在青春期后，至少有一次与其他男性发生性行为的经验。三个关于男性同性恋报告则指出：62％一79％的男同性恋者也曾与异性发生性行为。另外有四个研究显示15％一26％的男同性恋者与女性结婚。最近金赛研究所的一篇报告发现：74％的同性恋女性，在十A 岁以后至少有一次与异性发生性行为的经验。所以别相信你的女伴是性传染疾病的低危险群，或你的男伴不曾与其他男性有性行为。

因此别自以为你能由性交姿势或其他行为猜到某人的性取向。士。第一章所述，将近三分之一的美国成人“以为”他们能说出来，其实不然。

6．除非你确定你的伴侣未曾感染性传染疾病，否则最好避免危险的性行为：最危险的行为莫过于没有保护的肛交及阴道性交，所谓的“没有保护”是指没有使用保险套及nonoxynol－9或co－toxyn。l等之类的杀精子剂。

除非能确定你及你的性伴侣均未感染性传染疾病，否则最好避免口交（口对性器），或拳指性交，以及用口舌舔或伸入对方的肛门。任何会接触到性伴侣的血液、精液、阴道分泌物、经血、尿、粪及唾液的行为都是高危险活动；除非彼此是专一固定的性伴侣，且没有感染性传染疾病。艾滋病病毒及其他性传染疾病的病原均能穿过口腔粘膜、阴道与肛门直肠粘膜，以及皮肤上微小的裂缝。

7．如果你要行“阴茎对肛门”性交，使用保险套及n。n。x川。卜9或octoxynol等杀精子剂可以保护你免于感染性传染疾病。由于直肠不能自然润滑，所以肛门组织更容易造成小的破裂，使病原体进入体内。

8如果你要行“阴茎对附近”性交，使局保险套及有nonoxynol－9或octoxynol等杀精子刘，可以保护你免于感染性传染疾病。但若保险套无法覆盖住受感染的部位（如阴囊上的疤疹疮）时，则保险磁仍然无法产生保护作用。如何正确的使用保险套，请参考第十六章。

9、如果你要性交，使用保险套可以提供极佳之保护，以防任何一方受感染，在你的嘴唇接触到阴茎之前，就要戴好保险套。

10、如果你要行“0对阴唇”性交，放一个牙科用橡皮布（dental dam）在阴唇上，可以保护你被感染或感染对方。牙科用橡皮布是一种很薄的胶膜，牙医师用来隔离口腔中有感染可能的区域，以使口腔中的医疗工作顺利进行。你可以在医疗器材店中购得。

三I．有些人使周振动军或其他的性玩具（sex toys）来增加刺激。这些可以增加性兴奋及满足的玩具在不互相交换使用及保持清洁得当（每次使用后都以清水及肥皂洗净）之情况下，不失为替代危险性行为的方法。使用时要温柔并充分润滑，以免刺激或残破皮肤阴道粘膜、肛门直肠粘膜或其他组织。

1凡不包括阴道、肛门或口腔接触的互相爱抚行为，以及勿使精液或明道分泌物与粘膜或皮肤破损处有所接触，都是较大安全的性爱行为。

13二如果精液或阴道分泌物仅接触到健康且无破损的皮肤，互相爱抚、自慰也不失为既兴奋且较安全的行为。但要记住艾滋病病毒及大部分性传染疾病的病原体都是在显微下才看得到，它们若要进入人体，并不需要一个大到肉眼看得到的裂缝。

14．一起沐浴、洗澡是颇具乐趣且较安全的行为，只要精液或阴道分泌物不接触到不健康的皮肤，均属安全的性行为。

15互相爱抚、拥抱及按摩也是有乐趣且较安全的行为，只要两人都没有皮肤、口腔或嘴唇的疮伤或裂隙，便可顺利进行。

亲密的谈天及分享性幻想，既有趣又安全。

·该怎么做·

除非你们已经互相信赖、性关系专一固定，否则仍应注意保护自己及伴侣的健康。如果你交了新朋友，关系亲密到有可能发生性行为时，刚开始最好还是遵守“安全的性”指导守则的第16条，再渐渐进行其他的行为。例如，你们可以先用谈天及分享幻想来发展亲密关系，然后再互想接触、抚摸或按摩。

经过循序渐进的性发展阶段之后，有助于慢慢增进彼此的亲密与互相信赖。使用“安全的性”指导守则，既可增加性乐趣及建立亲密的爱情关系，又能保护自己与伴侣的健康。

大多数人会惊讶地发现，采渐进方式及谨慎的性爱关系确实具有正面的意义。关系专一固定、遵守原则的性交才能长久行之，成为人生美事。例如金赛研究所针对大学生的研究，显示有些性关系专一者一年有八十六次性交，而性不专一者平均只有四十九次。因为学习特别能引起性兴奋及满足的爱抚和性活动对伴侣双方而言是极花时间的，所以性关系最好专一固定。

问：我不清楚那些人会得艾滋病。我在离话之后几年，有很多一夜之情。直到几年前我再度结婚，现在只与我丈夫保持性关系。他在我俩相遇之前的性生活也很杂乱，但现在则令我安心多了。在一些有关艾滋病的文章中，列有一些危险因素，其中一条即是：有多效性伴侣者（我们夫妇过去约国之）。我们罚不是同性恋，也不与同性恋者性交。在这样的情况下，我们仍有可能感染艾滋病吗？

答：这个问题关键在于你与你丈夫对以前的性伴侣究竟知道多少。你们能确定从前的性伴侣中没有注射药物上痛者？曾经输过血液或血液制品，或双性恋男性？你怎么知道这些性伴侣在与你或你丈夫接触之前的性关系？大部分的人不会问或主动告知这些个人隐私，尤其是“一夜之情”。而事实上，研究显示当被问到这些问题时，人们大多会说谎。

除非你们俩非常确定从前的性伴侣中（及他们的性伴侣）并无涉及高危险群性行为者，否则你们便有感染艾滋病病毒或其他性传染疾病的可能。

如果你们夫妻一直使用保险套及含有nonoxynol－9等杀精子剂，则感染艾滋病病毒的机会便大大降低，但并不是完全保险。

问：我从前有过一些性伴侣，他们一戴上保险套就无法勃起，即使经过努力，仍然无效。我有抱疹，想要保护我的性伴侣以及自己避免感染艾滋病及其他性传染疾病。即便使用更薄的保险套，例如广告上说“更有感觉”的品牌，却毫无帮助。

为何有些男性戴上保险套可动起，有些则不能，请告诉我解决的办法？

答：你值得嘉奖，为了试图保护性伴侣及自己而使用保险套。但是记住，重要的是，只有在保险套能完全包覆住摘疹疮的情形下才有保护作用。

事实上，确实有一些男性戴上保险套后即无法勃起。有些专家相信这也许是因为戴上保险套后，感觉比较不灵敏。有些则相信勃起问题是基于心理因素，与“忧虑”等压力有关。

有些专家建议将戴保险套的动作纳入前戏中，这样可以降低性爱被中断的感觉而感到自然些。

要确定你使用的感觉比较敏感的保险套必须是乳胶制品。研究显示，一些天然质料（如动物的肠膜等）的保险套并不能阻止艾滋病病毒或其他性传染病的病原体穿透。如果加上含有nonoxynol－9或octoxynol的杀精子剂，可能更具有保护作用。

另外，与保险套合并使用的润滑剂，以水性为佳。因为任何油性润滑剂，包括凡士林、乳液、妮维雅或婴儿油等，皆会在性交时轻易腐蚀保险套。

没有花柳病这种病名

问：如何分辨一个人是否有花柳病？我最近与一个男子发生性关系之后，阴道有点疼。我是不是该有所警觉？虽然没有疮日出现，但我不知道花柳病（V．D．）的症状是什么？这些症状需要多久才会呈现出来？

答：没有一种疾病P4做花柳病（VD，veneral disease）。过去这个名词统称所有的性传染疾病，现在则有超过五十种疾病统称为性传染病，每一种都有不同的病原体、症状、检查及治疗方法。阴道痒是一种感染的症状，你必须做完整的妇科检查，诊断出何种病原引起，治疗才会成功。延迟诊断及治疗会增加骨盆腔感染的危险及可能导致不孕。

问：我实在说不过我的岳父，他宣称在他们那个时代（他现在六十二岁），人们的道德观念比较崇高，那时没有人婚前就睡在一起（发生性关系），我们该怪谁？那一代开始性泛滥，导致性病增加。我告诉他，在一九四一年代必定有人婚前就睡在一起，那个年代也有性传染疾病。

我也承认目前性传染疾病泛滥，确实是因为许多人乱搞男女关系所致。是不是还有其他的理由可以说明起来越多人会得性传染疾病？

答：你是对的。在你的岳父那个时代，人们的确有“睡在一起”。金赛研究所从一九四一年代到一九五一年代的访谈中，有超过一万两千名男女有婚前性行为，婚外性行为也不是新鲜事。现在有更多的未婚者及青少年有性行为及更多的性伴侣，这也是事实。这些性行为形式的改变，即是唯一能解释为什么性传染病比从前盛行的原因。

尽管还有其他的解释理由，但由于治疗及诊断的进步，有更多人愿意在得病之后去看医师；更多的性传染病病原，如引起疤疹及生殖器疣的病毒以及尿道感染的衣虫病，逐一被发现，使报告系统更臻完备。现在美国疾病管制中心（CDC）能搜集更多地区的资料，知道更多关于有多少人受感染、每年有多少新病例出现等资料；另外，资料显示避孕药及子宫内避孕器的广泛使用，使保险套的使用率大大的减低。

有些研究人员相信，性传染疾病的增加与人的驿动增加有关连。航空交通的便捷与价格大众化以及美国人大都有车，使人们更方便去旅行，与远方的人性交，使疾病的散布与得病的危险性大为增加。

因为性传染疾病一直使人有“不道德及羞耻”的联想，诚如你岳父那个时代所相信一般，人们并不愿意去设想一个广泛的计划来抑制性传染疾病的散播。美国公立学校也不曾提供足够的教育来帮助学生了解及预防性传染疾病的播散。即使我们知道很多学生已有性活动，但学校并无足够的教育来帮助学生了解及预防性传染病的散布。相形之下，欧洲国家则将许多性知识纳入正常的教育课程之中。但在美国仍然不能接受在电视上说“保险套”这个名词，更别提把这些广告登在主流杂志上。

如你所说，有一些理由可以解释为何在过去三十年会增加许多性传染疾病的发生。但是你的岳父必须了解性的亲密其实与疾病是密不可分的，而非始于六0年代那群反文化份子。事实上，从古至今，性传染病的直线上升，与战争有关，而不是文化。

问：我三十一岁，已婚，有两个漂亮的小孩。在我十九岁时，有了第一次性经验，之后我感觉痛痒不已，一周之后情形互相，有一些绿色的分泌物出现，并在阴唇上长出一个肿胀的癌，我害怕B已得了性传染疾病！

我那时很年轻，又来自一个严谨的家庭，所以很怕去看医师。我的男朋友第一天就回军队，并没有表示什么。我相信男人对这种事情知道得比女人多，也许他应该对我解释一下，或是说他得了性病，但是他从来没有。最后我吃了一些抗生素。

两年后我终于去看医师，并告诉他我曾有阴道感染。他做了一些检查，告诉我那是酵母商（yeast）感染，给我一些药膏除去分泌物。他还说我并没有得到性病。即使如此我还是很苦，羞于提到这件事。

现在我回想当时怎么那么亲，没有马上去看医师。我一直责怪自己，这么多年了我仍感觉羞耻。我希望现在的年轻人不要像我当时一样，因怕事而延误。我想确定自己是不是有性病？它会在人体内潜伏多久？我听说得7性病就永远治不好，是吗？

答：单看你的来信，并不能确定你是否得过性传染疾病。阴唇上有肿疮是很多种性传染疾病的症状之一，如曲菌、酵母菌、梅毒或病疹均是。但是你可能已经知道这是不是梅毒（在结婚时有很多州需要做梅毒检查）或癌疹，因为这些病都会复发。

若要完全消除你的疑虑，最好去找一位合格的医师，完成所有必要的检查。

你关心今日的年轻人是对的，但不幸的是，现在他们做的不比你当时好。每个人在性活动期一定要注意维护自己的健康，现在有很多地方替人做检查而不会公布姓名（在大多数公立的性病防治所是免费的），所以实在不必逃避检查及治疗，

问：我总以为大部分性传染疾病都可经由日宣传染，然而最近我的朋友访问一个性病诊所，所方说由D文传染性病的机会并没有“想像中那么高”，究竟是诊所讲得对还是我对？

答：你对！有充分的临床证据显示，很多性传染疾病会经由口交的途经传染，包括淋病、癌疹、人类乳头状病毒、白色念珠菌及海毒，这也是为什么很多性病专家会例行地为病人做喉咙细菌培养的理由。

口腔粘膜组织与生殖器相像，只要口腔接触到感染区，例如明茎上的痕疹疮，就有可能被感染。

问：我是一个五十四岁的男性。在这种充满性传染疾病的环境，有没有可以为一对夫妇做所有性病的测试检查，并能得到一个清楚的答案？如果有人对我说他已做过性病检查，而且没有问题，这是可信的吗？

答：每一种性传染疾病都有其特殊的检查，所以没有一项检查可以给人们“清楚而完全的答案”。要澄清的是，每项检查都只能提供该项检查所能评估的部分，尽管某人的检查结果“安全”，是因其呈阴性反应；但是将来还是有可能得到某病。因此，某些团体建议设立“健康确认卡”来指证某人是“安全”的，这种方法不仅不科学，而且会降低一般人对性伴侣的警觉，减少保护自己的努力，因而受害。

问：有没有一种自我检查可以确认自己是否得到性传染疾病？

答：没有。性传染疾病的检查得由受过医学训练的专业人员来做，透过精确的仪器及熟练的专家来解释检查结果的数据。一个详细的检查，只需花费一点时间来抽血，或搜集一些组织或体液。检体的采集有时必须包括感染区域以外的身体部位，并且常常要数天之后才能得到数据结果，有些检查还不能很清楚的划分有无得病，因此有些个案得做第二种检查，或者转诊到另一位专家那儿去做更详细的检查与诊断。

然而你自己还是可以找寻一些资讯来源，如写信去“台北性病防治中心”要本小册子，其中有记载各种性传染疾病的症状。如果你怀疑自己已经感染性传染疾病，赶快和医师预约时间或者赶快到性病门诊去！

问：母亲有性传染疾病，生T的婴儿会受到危害吗？小孩会不会一生下来就有和母亲相同的疾病？

答：母亲在怀孕时感染性传染疾病，可能对胎儿有一些危害，如自然流产、死产、早产以及将疾病感染给胎儿或新生儿。在性传染疾病中会引起胎儿或新生儿生病或死亡的有：艾滋病、梅毒、淋病、农虫病、生殖器癌疹及人类乳头状病毒，本章后面都会提到。

因此应早期及定期做产前检查，检查包括所有孕妇可能有的感染与疾病。为了孕妇及胎儿的健康，怀孕妇女对有可能接触到性病的性伴侣都应使用保险套。

问：得过性传染疾病就会免疫，不会再得第二次，是不是真的？

答：绝对不是！性传染疾病并非像水痘或腮腺炎那样可以获得终生免疫。

如果医师说你有……

你也许会被告知有以下的情况或症状，虽然你不会将它们想成性病，但它们可能是性病病原体，或体内细菌泛滥，或由肛门感染生殖器。

因此你必须做一些检查，医师才能依据结果确定病原体，并加以治疗。如果治疗后不能完全去除感染的症状，得做其他病原体的检查。

以下有一些名词，你去门诊时也许会碰到（若要了解这些感染的身体部位，请看第二章及第三章）：

l．阴道细菌感染（bacterial vaginosis）：是指阴道受感染但没有肿胀或不舒服的感觉。有些人的下体会有一点不好闻的味道，分泌物也较多，但是大多数的女性都没有症状。这是阴道嗜血杆菌（gardnerellavaginalis）及其他细菌取代阴道正常的细菌引起的。

2膀脱炎（Systitis）：指膀优受到感染，女性得到此症的机会比男性大得多，因为男性的尿道较长，病原体比较不能循上感染到膀优。女性的症状包括疼痛及灼热感、频尿或血尿。感染的菌种包括大肠杆菌（escherichia colt）及其他肠道的菌种、葡萄球菌、疟疾病毒等等。

预防的方法包括性交完赶快小便（即使只有几滴）及喝保持尿液酸性（可以帮助杀菌）的饮料。某些性交的姿势，如从伴侣身后插入阴道，往往会增加感染的机会，所以不妨尝试其他姿势。肛交之后，男性的阴茎必须冲洗干净之后再行阴道性交。

3．外子宫颈炎（ectocervicitis）：指子宫颈的外部受到感染。症状包括阴道分泌物及阴道炎。可能的病原体包括单纯疮疹病毒、砂眼衣虫病（Chamydia trachomatis）、阴道滴虫（Trlchomonasvaginalis）、白色念珠菌及巨细胞病毒（cytomegalovlrus）。

4．内子宫颈炎（endocervicitis）：指子宫颈的内部受到感染。症状包括阴道分泌物异常等，但是症状并不明显。通常男性因尿道炎症状去看医师，才检查出原来是其女伴患了内子宫颈炎的关系。砂眼衣虫病、淋病与单纯疟疾病毒都是常见的病原体。

5．子宫内膜炎（endometritis）：指子宫内层的感染。症状类似骨盆腔发炎（下面会详述），感染的病原体包括淋病菌、砂眼农虫病、人属霉菌（Mycoplasma hominis）、大肠杆菌、阴道嗜血杆菌、其他细菌及一些病毒，透过仔细的检查可发现同时存在不同的病原体。

6．副睾炎（epididymitis）：指副睾的感染。症状很像尿道炎，包括疼痛、肿胀及阴囊胀痛（常常只有一侧）与发烧。可能感染的病原体有砂眼衣虫病、淋病及其他细菌。

7．感染性前列腺炎（infectious prostatitis）：指前列腺受到感染，症状包括发炎（肿痛）、排尿困难、尿意次数增加、疼痛，排尿时灼热感及排尿时或尿后有余滴（浙ibbling）。引起的原因尚不清楚，有些例子是由性传染疾病的病原体所致，但是确实的感染情况还不清楚，经常有很多人潜伏好几年而无症状。

前列腺感染有时很难诊断与治疗，大部分药物的效力都无法到达前列腺，所以必须长期而低剂量的投药。即使在症状消失以后也必须再检查，直到感染的病原菌完全受到控制为止。

8．非淋病性尿道炎（nongonococcal urethritis）：这是指非淋病菌引起的尿道发炎。男性与女性都会感染非淋病性尿道炎，属于最常见的性传染疾病。这是一种类似细菌的尿道感染，最常见的两种病原菌是砂眼衣虫病（感染男性及女性）与尿素分离菌（Urea…asma urealyt1Cllll，感染男性）。

没有人确知有多少人感染，但是美国与英国的研究显示，其盛行率大约是淋病的两倍。而在美国大学校园，非淋病性尿道炎的发生率则是淋病的五倍。

大约30％的受感染男性并无明显的症状。非淋病性尿道炎的．症状对男性而言，有些类似淋病及其他尿道的感染，有轻微的阴茎分泌物以及排尿时不舒服。大部分的女性非淋性病尿道炎患者也没有症状。一旦病原菌感染到阴道，有些人会有阴道分泌物及骨盆疼痛。此外，若口交引起喉咙痛，可能代表有非淋病性尿道炎的病原菌存在。

尽管非淋病性尿道炎委实难以诊断，但若是由砂眼衣虫病引起，则有80％的病患可用四环素（tetracycline）类的抗生素服用八到十天而加以治愈，其余20％可以借由长期使用四环素获得良性反应。红霉素可以替代四环素给孕妇或给对四环素过敏者服用。

9．骨盆腔发炎（pelvic inflammatory disease）：指细菌感染到输卵管、子宫及（或）卵巢。骨盆腔发炎引起的结疤是不孕症的原因之一。在一九八0年，为数八十五万七千名的美国妇女患有一种新的骨盆腔发炎，而且这个速率还还在上升之中。在美国、英国及瑞典，估计每一千名生育年龄的妇女每年约有十到十四个新个案发生，尤其是十五到二十四岁的年龄层最多。

引起骨盆腔发炎的病原体包括：淋病菌、砂眼衣虫病、其他的性传染疾病病原体，以及由装子宫内避孕器与生产过程中的感染所引起。另外，大肠杆菌及直肠内的细菌也可能引起骨盆腔发炎，这是由于大便后由后往前擦试，或进行肛交后没有彻底清洗阴茎，就直接行阴道性交所引起。服用避孕药显示有某些保护效果，尤其是长期服用超过一年的。

很多妇女骨盆腔发炎但没有症状。常见的症状包括：腹部胀痛、下腹痛或绞痛、子宫颈分泌物、经期异常出血等等。急性的骨盆腔发炎会有不规则及不寻常的疼痛性月经、性交疼痛、剧烈的腹痛、恶心、呕吐及头痛。治疗时往往需要使用抗生素，有些急性或慢性的例子则需要手术治疗，以除去感染的区域。

10直肠炎（proctitis）：指直肠及肛门受到感染。症状包括：直肠癌及流血、勤液性分泌物与腹泻。可能由性传染疾病病原体引起，不论是由性器（女性）传染，或由于行肛交而直接传染的均属之。

11．输卵管炎（salPingitis）：指输卵管受到感染。症状与骨盆腔发炎极为类似。引起的病原有：淋病菌、砂眼衣虫病、人属霉菌、大肠杆菌、阴道嗜血杆菌、其他的细菌及部分病毒，有时是由不同的病原菌相互作用而引起。输卵管炎也可能导致不孕。

12．尿道炎（urethritis）：指尿道受到感染。男性或女性的症状名称均同。男性的症状包括：尿道分泌物、疼痛、排尿时有灼热感或不舒服，及明茎前端发痒。而女性症状有：尿意增加、排尿灼热感或疼痛及下腹痛。尽管男性的症状较多，但很多男性及更多的女性都是无症状的。

引起的病原体包括：淋病菌、砂眼衣虫病、尿毒分离菌、单纯疙疹、白色念珠菌、大肠杆菌，其他的细菌及罕见的阴道滴虫。

13．阴道炎（vaginiti）：指阴道受到感染，其症状与细菌性阴道症不同，有明显的肿痛或不舒服感。症状包括：阴道分泌物增加及臭味、肿胀、痒、灼热感、阴道内疼痛及性交疼痛，而在月经来临时症状尤其明显。引起的病原体有阴道滴虫及白色念珠菌。14．女阴炎（VlllvitiS）：指女性外性器受到感染。症状包括：在排尿时尿道口或外围以及外性器有灼热或疼痛感、阴道分泌物增加、刺激感、灼热感、外阴部痒以及外阴生疮。引起的病原体有单纯癌疹、白色念珠菌与人类乳头状病毒，病毒也有可能。

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第十九章　性病的防治与安全的性准则(二)

性传染疾病的病原体

接下来要讨论一些特殊的性传染疾病病原体及其所引发的疾病。

细菌

1．淋病菌：

淋病菌是引起淋病的病原。淋病是一种古老的疾病，其症状在古中国、埃及、罗马与希腊的古书及圣经中都描述过。西元前四OO年，医学之父希波克拉提斯（HIPPocrates）就已确定淋病是经由性交传染，他描述一种与淋病症状相似的疾病是由“维纳斯的狂欢”而来的。

正如大部分的性传染疾病一般，我们根本不知道每年到底有多少人感染淋病。不过在美国，自从一九七五年出现过一段高峰期后，就一直下降。在瑞典，下降率似乎比美国还明显。这也许该归功于学校全面推动性教育，以及保险套被接受程度及使用频率的提高。

淋病几乎都是经由毫无防备的性活动而传染（有些是由母亲生产时传染给婴儿），但尚未证实淋病可由厕所马桶或其他类似的途径传染。男性与女性病患性交一次，得病的机率大约是20％，亦即有五分之一的罹患机率。如果他与有淋病的女性性交四次（或与四个有淋病的女人各发生一次），则其得病的机会增加到60％一80％。研究人员并相信，女人经由男性病患传染得病的机会更高，这可能是因为女人的阴道保留了感染性的精液所致。

淋病菌通常会感染尿道、生殖道，以及直肠、喉咙和较少见的眼睛。如果病原菌由生殖道而感染到输卵管、副睾，或进入血流，则会引起严重的疾病。

尿道感染在男性是最常见的，潜伏期从一天到十四天不等，大部分男性在受感染后二到五天发生症状，最早出现的症状是排尿疼痛或困难，接下来是发现尿道口有分泌物流出。即使未经治疗，症状也会在数周之后消失，95％的男性在六个月内症状会消失。但若病原菌向上感染到内生殖器，则会引起副睾炎、前列腺炎或精囊炎等严重疾病。

而女性最常受淋病感染的是子宫颈，虽然90％的这类病人，其泌尿道均曾感染过淋病菌，但只有接受过子宫切除的妇女才会被发现泌尿道受到感染。另外史坚氏腺（尿道周围的腺体）及巴松林多腺（分泌阴道兴奋液的腺体）受到感染也很常见。

极高比率的受感染女性是没有症状的。至于出现症状的时间通常是在十天之内，症状包括：阴道分泌物、排尿疼痛或困难、两次月经期间的流血，以及月经时大出血。在怀孕期得到淋病，会引起自然流产、早产、羊膜受到感染，以及新生儿受到感染。

倘若不加以治疗，病原菌会侵入女性生殖器官与引起骨盆腔发炎，比率约有10％一20％。长期的影响将会造成对输卵管的伤害，引起不孕及子宫外孕（这是一种会致命的情况）。

大约有30％一50％的子宫颈受感染女性，会侵犯到直肠及肛门，而且常常没有症状。与得病者发生肛交的同性恋男性，则有40％的人直肠受到感染。男性比较会有症状出现，包括：便秘、不舒服或疼痛、血便及肛门有动液性分泌物。

较为罕见的是：淋病菌也会藉由血流而发生关节炎及皮肤病。

治疗淋病要用大量的抗生素，例如ampicillin、amoxicillin、ceftrlaxone或spectinomycin（皆为药名）——视何种淋病菌而定。此外，必须持续七天服用治疗衣虫病的药（四环素或红霉素），因为衣虫病通常会伴随淋病存在。

除此之外，对抗淋病感染或传播最好的保护措施就是遵循“安全的性”指导守则。

问：如何检查是否患有淋病？医师在做子宫颈抹片检查时会不会主动检查？

答：不会，医师们在做子宫颈抹片检查时，不会例行性地检查淋病。基本上，淋病检查需要采取明道或尿道的分泌物，做格兰氏染色（Gram－stain test），再以显微镜检视，看有没有淋病菌。另外，可以做培养，这对女性患者的检验会更正确，方法是采取分泌物置于实验室中合适的培养基上，使淋菌生长、增殖，再加以鉴定。

问：如果我怀疑自己得到淋病又不想去看医师，该如何使用青白素来治疗，可以完全治愈吗？

答：别尝试自己治疗，盘尼西林对某些菌型的淋病菌并没有效果。必须由医师找出你感染的到底是何种型式的病菌，然后决定治疗方式。而且也须加以检查是否有其他的性传染疾病同时存在。

2梅毒：

梅毒由梅索螺旋体（Treponema pallidum）所引起，这种疾病的症状有很多变化，如果不治疗，会持续数十年，最后导致死亡。如果确定诊断，可以用盐尼西林治疗，且能完全治愈。历史证实这是一种很有名的病，在青霉素发明以前，西方社会的每个阶层经常出现梅毒症状。即使圣经及其他古代文献上也描述过此症的一些症状。目前的名字——梅毒，是从公元一五三0年的一首诗描写一个被感染的养猪人SyPhilis而来。

欧洲第一次梅毒大流行爆发于十五世纪末期，接近哥伦布从美洲探险回来，所以使得人们相信这种病是经由美洲土著传回欧洲的。其实很难证明美洲土著是否感染梅毒，因为一些在热带盛行的类似病菌也会突变成梅毒病原体。哥伦布从美洲回到欧洲与当时爆发的梅毒大流行只是巧合罢了。

引起欧洲那段时期的梅毒大流行，最有可能的原因是当时大量的士兵及跟随军营生活者的人大移动，造成性传染疾病快速散播的有利环境。这种情形就好比第一次世界大战与第二次世界大战时期，性传染疾病的明显增加，以及越战造成一九六0年代及一九七0年代性传染疾病增加一般。

正如我们今日讨论艾滋病起源一样，人们总是指责新的性传染疾病是由他人引起的，就如同美国人指责非洲人及海地人，以试图解释艾滋病的起源一般。梅毒在散播的初期，意大利人称之为“法国病”，而在法国却称之为“意大利病”。

在美国，梅毒患者的数目在第一次世界大战及第二次世界大战期间曾明显增加，而在一九五0年代慢慢减少，然后到了一九六o年代又逐渐增加。引起这些时期疾病增加的因素包括：政府对性传染疾病控制的基金减少，以及将公共卫生责任转移给私人医疗机构。在一九八七年，男性及女性年增加病例高达27％。

梅毒通常是由性交传染，它可以经由与受感染者阴道性交、肛交、口交而得到，与受感染者一次性活动的得病机会是三分之一。梅毒通常在被传染到的前几年，可感染性及再传染性机会最大，由母体传给胎儿的传染性会一直持续很多年，大约被感染八年之后，由母体传给胎儿的机会才会降到接近零。

梅毒一旦进入体内，很快就会散布到全身，典型的病程分为三期：第一期出现下瘠（。hancre），在病菌进入体内之处形成烂疮，下瘠会在受感染十天到九十天之间出现，大多是一个单一的烂疮，圆软形而无痛，大部分位在生殖器上或靠近肛门。下瘠也可能出现在嘴唇、舌头、扁桃腺、乳房或手指上。即使不加以治疗，下瘠仍会在几周之后自然复原。

第二期通常是被感染几个礼拜或几个月之时，其特徽是全身性的疾病，如红疹、发烧（温度不高）、全身不适、喉咙痛、头痛、腺体肿大、体重减轻、脱毛或整块的落发及全身疼痛，与被感染者身上的红疹接触也会传染病原菌。有些病例在本期会有脑部或脊髓的症状出现。如果不治疗，第二期的症状也会消失，然后平静数年（可能长达三十年），在这段期间，病原菌仍然感染着身体，可是没有症状出现，这叫做“潜伏期”。

第三期或末期的特做是造成非常严重的残障，可能会导致半身不遂、严重的心理及精神疾病，然后死亡。

治疗第一期及第二期梅毒，通常要用大剂量的青霉素（一般要注射两针，每边屁股各一针）加以治疗，必须连续七到十二天每天注射。如果病人对青霉素过敏，则可以服用四环素胶囊，每天四次，连续十五天。治疗潜伏期的梅毒，需要长期的抗生素治疗，愈早治疗，后遗症愈少，这也就是为什么任何生殖器溃烂都要尽速给医师检查的原因。

若要预防受到感染，请参照及遵守前述“安全的性”指导守则。

问：我自读过一角报导，指出对梅零最灵敏的检查是从住D刮下检体的检查。大约两年前，我的梅实血液检查呈阴性，伤D也痊愈了，但即使是血液检查明性及没有症状，是否也可能有梅毒？而我又应如何确定自己没有感染梅毒呢？

答：从你的血液检查呈阴性之后，若无进一步的症状发生，那就不像会感染梅毒。然而，如果你从上次检查之后又怀疑可能受到病原感染的话，请教你的医师或去性病门诊再做一次血液检查。

梅毒典型病程分为三期，检查的正确性端视病人是在那一期，如果是第一期或有疮口，医师会用“Dark－field”检查，亦即直接刮取下瘠组织样本，在萤光抗体技术下做检查．（DF －TP）。这是对第一期患者的形口是否为梅毒螺旋菌或其他生物（如疮疹）引起的最正确的诊断方法。

血液检查是对第二期梅毒最正确的诊断方法。有些很好的血清检查方法，如梅毒血清玻片检查、不加热血清反应素检查、快速血浆反应素卡检查、自动化反应素检查、反应素筛选检查、螺旋菌抗体萤光吸收测验及螺旋菌抗体显微血液凝集分析法等等，这些方法都可以用来检查及确认治疗成功与否。

至于末期海毒的检查，虽可使用FTA－ABS test，但若要确认神经系统是否受到侵犯，就必须检查脑脊髓液（这种液体是包围在脑及脊髓周围，需用脊椎穿刺法抽取）。

3．阴道嗜血杆菌

阴道嗜血杆菌是引起阴道感染最常见的病原菌之一。这些感染常被误认为细菌阴道症或非特异性阴道炎，其实男性也会沾染及传播阴道嗜血杆菌。

男性感染后通常没有症状，即可能造成男性在不知不觉中感染其伴侣。女性感染这种细菌时，阴道会有怪异的气味及分泌物，但是通常没有其他症状。

要正确的诊断阴道嗜血杆菌的感染，要经由实验室的培养。间接的可以由阴道分泌液中的酸碱值（PH）值）增加（呈碱性）来察觉。在显微镜下检查阴道分泌液，可以发现在混浊的细胞间也有这类细菌。所以病患在检查前不可灌洗阴道，因为这只会使诊断发生困难。

治疗的方法有很多种，有些研究报告使用metronidazole（有的商品名叫Flayyl），对90％的病例有效。也有报告指出使用elm－damycin及amPicillin有时也很有效。使用磺胺软膏却对明道嗜血杆菌毫无效果。即使经过上述方法的治疗，再发率依然很高，有80％的妇女在使用metronidazole治疗九个月中间，却发生另外的细菌阴道症。

如今医学界对于如何治疗患有嗜血杆菌阴道炎妇女的男性伴侣仍有些争议。即使大部分男性的尿道中都发现有阴道嗜血杆菌，但以metronidazole治疗男伴，对预防女伴的感染并无多大助益。

问：我需要一些明过嗜血杆菌的资料，这些感染是怎么开始的？从那里开始的？是不是不干净的地方？为什么常常会再发？

答：尽管目前仍不清楚引起阴道嗜血杆菌繁殖及引起感染的原因，但和个人的卫生习惯似乎无关。性交、超过一个性伴侣、使用子宫内避孕器、怀孕及有子宫颈感染等等，都是一些与阴道嗜血杆菌感染有关的危险性因子。

细菌性阴道症常复发的理由，包括被带有病原（没有症状）的男性重复感染；细菌只是被非活性化而不是杀死；治疗后阴道正常菌落（lactobacillus）的保护作用失效；以及再感染第一次没有被杀死的其他细菌。

4．衣虫病：

砂眼衣虫病是一种细菌，为了生存，它必须生活在活的细胞内或其他微生物中，其中包括人类的细胞在内。它是引发男性与女性尿道感染，及男性的副睾与女性的子宫颈、子宫、输卵管感染的重要因素；也是引起骨盆腔发炎的原因之一。骨盆腔发炎及副睾炎常导致女性或男性的不孕症，并且增加妇女子宫外孕的机会。

由于衣虫病常与其他感染性微生物共生，因此不易被确定，在治疗期间，其他容易确定的微生物治愈后，仍无法治愈衣虫病造成的感染。

不幸的，衣虫病可以在人体内生活数年而不发生症状，且仍能伤害生殖道。例如，只有三分之一的子宫颈感染衣虫病之妇女曾发生症状；很多输卵管感染衣虫病的病例，导致输卵管结疤及损伤，然而却没有症状。虽然在已开发国家，衣虫病是一种初级的性传染微生物，但是在开发中国家，仍要预防非性行为的传染。砂眼是一种会引起失明的眼睛衣虫病感染，在开发中国家妇女生产时与儿童或，仍得进行预防。衣虫病也能由手从生殖器传染到眼睛。

从一九八0年代末期，农虫病就成为北美及欧洲最常见的性传染病原、一九八六年估计，在美国每年至少产生四百万个新病例，其中60％是女性。正确的数目则无法获得，因为农虫病感染在美国不用报告到国家卫生机构，直到最近仍无可靠的检查方法，可供医师在诊所中快速而方便的使用。

约有40％的男性非淋病性尿道炎是由农虫病起的。目前农虫病感染尿道是淋病的两倍。衣虫病比较容易由男性传给女性，感染农虫病非淋病住尿道炎男性的女伴，有60％一70％的病患罹涤衣虫病子宫颈炎。

目前，有一种新的衣虫病检查法发展成功，叫做阿伯特检验法（Abbott Testpack），它可以透过子宫颈秀片来做检查，在诊所内进行，只需三十分钟就可以得到结果。虽然它只能确实诊断出75％一80％的比例，但准确性极高。相信在不久之后，会有其他检查方法发展出来，就可以增加对衣虫病诊断的比率，帮助高危险群妇女及第一次检查为阴性的可疑患者做进一步的诊断。

罗勃。琼恩博士（Dr．Robert Jones）是衣虫病专家及性传染疾病研究者，他认为有一个以上什伴侣及换过性伴侣的女性，每年皆应在做子宫颈抹片检查时，同时做新的农虫病筛检。

基于这种病原菌的普遍及其造成的永久性伤害，所有非淋病性尿道炎男性的女伴都应接受衣形菌的检查，受感染者应接受四环素或四环素类抗生素，连续做七到十四天的治疗；而有骨盆腔发炎症或子宫颈炎妇女的男伴也应该接受检查及治疗。许多并无症状的男性，据调查研究显示也有2％一31％的人发现曾有衣虫病感染过的迹象。不管衣虫病在男性或女性身上发现，其性伴侣都应同时接受相同的治疗及复检。

问：我的一个朋友最近检查发现感染了农虫病，他感到沮丧且而且不信任她丈夫！但是医师告诉给＿感染衣虫病常有五到十五年的潜伏期，这是不是有可能是她丈夫在婚前就从其前任女朋友处感染到而一直潜伏着？

答：几乎任何衣虫病的被感染者都不知道自己已经得病，事实上也很难加以诊断。即使出现症状，也只不过像其他性传染疾病的症状一般，出现灼热感、增加尿意及排尿次数、尿道或阴道有分泌物流出等等。如果不治疗，这些症状也会消失。所以患者很可能不知道是否感染衣虫病或不知道何时、何地被感染。

问：母亲会传染衣虫定给婴儿吗？

答：会的，受感染的母亲会在生产时传染给婴儿，即使是剖腹生产的婴儿，如果在剖腹前羊水就破了的话，也会受到感染。有一些研究显示，在美国有2％一26％的怀孕妇女是衣虫病带原者，而在青少年怀孕门诊，则有37％的高感染率，这些青少年及妇女大部分是没有症状的。

倘若传染到这种疾病，却没有在生产前或生产时就医，则有11％一20％的婴儿会罹患衣虫病肺炎；18％一50％的丕儿会得结膜炎（一种会引起失明的眼睛发炎）；感染鼻子、咽喉及阴道也很常见。在生产时感染衣虫病而没有治疗，是引起失明（砂眼）的主要原因之一。虽然衣虫病不会经手接触而感染，但是如果一个受到感染的母亲以手接触过生殖器，再去摸婴儿的眼睛，也可能因此而传染衣虫病！

酵母菌及原虫

1．白色念殊商

白色念珠菌是一种酵母菌，20％健康的生殖期妇女的阴道中都有。这不是一种新的病，早在一八四九年英国医师魏克森（J．Wilkerson）就曾发表过阴道念珠菌感染的研究报告。

当阴道环境正常时，这种酵母菌感染不会有症状。只有某些情况会刺激某些妇女阴道中的念珠菌过度生长，进而引起女阴及明道的念珠菌感染，这些情况包括：怀孕、使用高剂量动情激素的避孕丸、糖尿病、使用抗生素（尤其是广效型的四环素及安匹西林）。

白色念珠菌引起的阴道炎，在美国仅次于细菌性阴道症，而是滴虫引起的阴道炎（下面会详述）的三倍。虽然这种酵母菌的感染多见于湿、热的地方，但是时下的年轻人穿着紧密、通风不良、尼龙制的内衣裤等等，也会增加感染。白色念珠菌也常见于口腔及咽喉，但不会出现症状。

不管是否发生症状，妇女阴道中的白色念珠菌可分为三类：第一类是终生不会发生症状；第二类是偶尔使妇女发生症状；第三类是重复或连续有感染发生。有20％被感染妇女的男伴，阴茎中发现白色念珠菌。可见感染会在性伴侣之间反覆传播，所以必须同时治疗。

最常见的念珠首女阴症（vulvovagi。Icandidiasis）的症状是痒，其他常见的症状包括：痛、刺激感、灼热感、肿胀、性交痛及排尿时的不舒服。如果出现分泌物，其形态变异很大，从水状到浓稠状甚至湿乳酪状都有，但不一定有难闻的味道。痒、痛及女阴发炎是最常见的症状，疮口较不常见。

常用的治疗药物是imidazoles，如Monlstat，Mycelex，Fern－stat或Nystatin（以上皆药品名）等等。这些药物是以乳液、乳膏或施剂的形态置入阴道中，可连续服用三天或七到十四天不等。一般而言，除非有症状发生，否则医师多不主张用药。预防方法是穿着宽松的衣服，以及通气良好的内衣裤，如吸汗的棉制品等等。

问：我被一些症状相似的疾病拍混了，请问什么是串珠病（MonHasis）？

答：串珠病这名字比较少用，其实就是念珠病，是一种类似酵母菌的微生物——白色念珠菌的感染。这种病常常发生在妇女的阴道，但也可能发生在任何年龄的男性或女性。性接触并不是惟一的传染途径；例如出现在小儿口腔及其周围的鹅口疮也是一种念珠菌感染。

问：我想知自对自母菌感染的有效治疗方法。几年前我接受子宫刮除术，从那时起我就得了这种讨厌的疾病。即使我在几小时前才冲洗过，小便时仍会有大量的进液流出，这把我及我的衣服弄修了！而且如果我们做到时也把他弄得很修，事后他会法上几天！

我丈夫和我获匐接受过治疗，使用MOnistat，Flagyl，Gyne－。trim．n）（皆为药名）等药水污洗，药膏好扶；我们也自禁欲过，但罚没有用。这个灾难已经快毁了我的爱情生活。我跟我先生都才三十九岁，我们不想再浪台光明了。我的医师说她会试用各种方法，她的挫折感也很大。

答：研究统计有75％的妇女在生殖期年龄至少得过一次酵母菌感染（念珠菌症），而且半数以上都会复发。由于荷尔蒙的改变，有些妇女在每次排卵就会感染一次，而怀孕妇女体内的动情激素及黄体脂酮均较高，因此孕妇感染率亦较高。

听起来你已经试过一些方法来解决你的问题，包括同时治疗你及你先生。目前最好问你的医师，是不是考虑做其他的检查，包括镜检及菌体培养。其他引起阴道炎的原因都要查一查，有些原因必须用培养的方法检查而且需要很好的特别实验室。你的医师曾为你检查子宫颈吗？所有阴道炎的患者都应该做子宫颈抹片及淋病检查。她也应该检查一下糖尿病、以及你与你先生消化道中的念珠菌。这些霉菌也可能生长在子宫膜或子宫套（。ervical，di－aPhragms or caPs）上面，所以如果你有使用这类的避孕措施，也应请医师加以消毒。

如果医师确定你是白色念珠菌感染，请她试用一种名为Ni－”“”al口服剂。

新的证据显示，杀精子剂如nonoxynol一9，与复发及严重的念珠菌感染有关。如果你曾经使用这些药品，试试其他避孕方法，看看在停用这些药品后念球菌阴道炎还会不会复发。

2、阴道滴虫

阴道滴虫（trichomonas vaginalis）是一种原虫（原生动物），在一八三六年由法国医师唐息（Alfred F Donne）首度发现。它会引起阴道感染，叫做滴虫症（trichomoniasis）。一九七四年时，报告指出美国每年有二百五十万到三百万名妇女的阴道炎与滴虫症有关（这是基于全美的医疗院所一年治疗过约二百万个滴虫症病例）。虽然如此，在许多西方国家，感染率似乎正在下降。

滴虫也在30％一40％被感染妇女的男伴身上发现。大部分男性感染这种原虫都没有症状，而且这些感染的症状大都会自动消失。另一方面，当一个男性发现感染滴虫时，至少85％的女性伴侣也发现有滴虫感染。

半数的女性感染滴虫时没有症状，其余会出现的症状包括：偶有异味的阴道分泌物、阴道刺激、骚痒、性交时疼痛、排尿对有灼烧感及疼痛。分泌物的颜色呈灰色或黄绿色。有些妇女只有在月经来时或刚过后才有症状。此外，滴虫也是一种引起人们非淋病性尿道炎的病原体。引起尿道炎时，最常见的症状是在早上起来第一次如厕时有一点分泌物；以及引起尿道的刺激感或痒。

最成功的控制感染方法是以metronidazo（商品名之一是Flagyl）或tinidazole同时治疗患者及其性伴侣。除非所有性伴侣都曾接受治疗，否则很容易复发。如果只做阴道局部治疗并不能完全治愈，因为任何尿道中的病原体经常会重复感染阴道。但是根据一些药学书籍的警告，metronida。de不可在怀孕的第一个月使用，更不可在怀孕时使用太多次，否则会有危险。

问。既我过去斯滨的书指出，清史症是一种典型的阴道感染，但现在它却被列在性传染疾病当中，使得我不能确定什么是性传染疾病？一对遵守一夫一套主义的夫妻很注意卫生（即使洗衣服也不跟别人的混在一起洗），也会得这种病吗？我＠听说只要进行的戏就会挥上请由症，即使严格的一夫一赛主义者亦想。导的吗？

答；滴虫症是由阴道滴虫引起的感染，它是一种由性接触而传染的最常见疾病之一，因此被列入性传染疾病之中。前戏并非直接引起这种病感染的原因，但是前戏会使已感染者的症状加重。

虽然这种病症主要是由性接触传染而来的，但非性接触的传染也有可能。滴虫可以生存于尿液中达三个小时，在湿衣服上更长达二十四小时（所以阴道接触到沾有被感染过体液的衣服、手帕、床单等都会被传染）。滴虫在精液中可生存六个小时，在卫生纸上可生存四十五分钟，不过必须经由女阴部或阴茎与其直接接触才会传染。虽然理论上由其他体液也可传染，但实际的病例很少，也没有很完整的报告加以讨论。

问：我太太与我都被诊断有滴虫症，我们都没有好外性关系，也都没有症状。如果我太太怀孕，对小孩会不会有危险？

答：阴道滴虫感染新生儿的病例非常少见，只有5％的新生女婴会在生产时接触到这种病原而被感染，这种病原在女婴的高动情素激阴道环境中，大约可以生存三到六个星期，过了这段时间，母体怀孕时给女婴的动情激素就消失了。由于阴道滴虫很难在低动情激素的阴道中生存，所以这种感染会自动消失，因此在女婴中很少有明显的滴虫感染疾病。但是，最近有一些新生儿肺炎的病例被怀疑是由滴虫感染引起的。

体外寄生虫：虱子与疥虫

1．阴虱

地球上大约有四百种虱子，体外寄生（ectoParasites）是指寄生在体表。其中有三种会寄生于人体，但只有一种会经由性行为传染，那就是阴虱（pubic lice）。根据治疗药品售量统计，每年在美国大概有三百万个虱子感染的个案，大部分是头虱及阴虱。

问：虱子（h。e）和毛虱（crabs）有何区别？人们如何被感染？如何避免？

答：毛虱是明虱（学名为pthirSSpsbiS）的俗称，这些生物喜欢生长在阴毛根部吸食人血。

大多数的人在被感染大约五天后就有过敏反应，引起奇痒的感觉，抓了之后，发生红痛、刺激感及引起发炎。皮肤上的小蓝点是被虱子咬的痕迹，阴虱也有可能在其他体毛浓密处发现，如腋下等等。

另外两种容易感染人体的虱子是体虱及头虱，可经由枕头、棉被、床单、衣物等及直接接触而传染散播。而阴虱基本上是由性行为传染，成虫及卵都可在毛或毛根上以肉眼仔细地看见。

在一些药局可以买到杀虱子及其卵的成药，据报告指出：最有效的是一些含有pyrethrins及piperonyl butoxide的外用成药，商品名是RID或TriPle X。使用前必须仔细阅读说明书井小心使用，使药水在皮肤上保持一小时以上才会见效。如果眼睛周围的体毛感染虱子，则应找医师治疗。

最常用的处方药（医师处方）是Kwed，一种含有gamma ben－zene hexachloride 的乳状清洗液，然而不可用于怀孕妇女、小孩或有大区域抓伤的患者。有一篇报告指出，这种药方有96％的治愈率，不过仍得在治疗后四到七天进行复验，确定虱子成虫或虱卵皆已杀死。患者可以自行以载玻片在显微镜下仔细检查。

值得注意的是，患者的衣物、床单、被套、内衣被都要以沸水（华氏125C）煮过，干热法也有效。不便洗条的物品，可以包好烧毁，或者以pyrethin—plperonyl butoxlde消毒。

如果以上的方法无效，勿自行增加剂量，请务必去看医师，也许你有其他的皮肤问题，但症状相似也说不定。

2．疥疮

疥疮scabies是从拉丁文scabers而来，意思是“抓痒”。这是在一六八七年由Bonomo 发现的，也是人类第一个确定病因的疾病，但是直到十九世纪才被医学界所接受。引起疥疮的是螨（m让e），有四对脚，能快速的在人类皮肤上爬行，直到觅得理想的掘洞位置。这个洞穴就是它的家，它在此度过它的一生——三十天；而雌虫也在此下蛋，约十天后孵化完成。其症状与感染虱子相同，起因于对螨过敏反应之故，发病大约需要数周之久。

最有效的治疗药品是Lindane乳液，它可以涂抹在全身，八到十二小时后再沐浴洗掉。

Lindane不可用于婴儿、小孩及怀孕妇女。这些人只能以琉磺油替代，比较安全；使用方法是涂抹三个晚上，最后一次保持二十四小时后才冲洗掉。除此之外，衣物、内衣裤、床被都要彻底清洗。

问：我们同营的一个初伴说她曾得过疥疮，我很担心会被传染。虽钱我不知还疥疮是什么，但是我不要得这种病。

答：疥疮是一种会传染的疾病，不管是由性接触或身体接触，即使是握个手也会传染，而不像是其他性传染疾病一定要真正的性接触才会感染。疥疮可以因两人同睡一晚就被传染。所以如果你们没有睡同一张床，就不会有太大的危险性。

疥疮主要的症状是奇痒无比，并在患部出现一些红疹及暗红的线条，这些线条是蛔所掘的隧道，而且有时会有脓或液体流出来，在晚上痒得更厉害。疥疮在身体部位中以手腕最常见，但也可见于生殖器或臀部、脚、手臂、腋下等等，不过倒很少出现于颈部以上。

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第十九章　性病的防治与安全的性准则(三)

病毒感染

有四种常见的性传染疾病是由病毒引起的：抱疹、生殖器疣、艾滋病及B型肝炎。本节要讨论的是：疙疹、生殖器疣及艾滋病，因为这三种病最为普遍。和细菌感染不同的是，有的病毒性传染疾病很难治疗，有的到目前为止还不能治愈，如疮疹及艾滋病。我们或许要研究所有病毒感染的型态及免疫系统，才有希望发展出有效的治疗，以及治愈其他多种疾病的方法。

l．单纯型玻疾病离（生殖器范场）

尽管有些美国人认为癌疹是一种新的病，但其实这种病症在希腊时代的医学书籍上即有记载。公元前两世纪的罗马诗人JU－venal所描述生殖器上的疮也许就是癌疹；而在相同的时代，罗马医师Herodotus亦曾描述过“冷疮”（coldsort）。一七三六年，法国国王路易十五的医师也写过一个描述生殖器癌疹的文章，其正确性不亚于今日。十九世纪期间，一些英国医师如Batemen，Hutchi。son等都报告拉详细的癌疹发病过程。虽然相关的医学文献如此之多，但直到二十世纪初期，人们才确知癌疹是由病毒所引起。而在一九六O年代，经过美国及德国医师的研究，才证实疮疹可分为两型：一种常感染脸部，一种则感染生殖器。

医学上称生殖器抱疹的病原为“第二型单纯疟疾病毒”（her－pes simplexvirus —2，缩写为HSV—2）；而常侵犯睑部如口腔、嘴治的癌疹为“第一到单纯疟疾病毒”。虽然两者之间的区别主要是发病部位不同，但是两型都会感染到身体其他的部位。两型单纯疟疾的类似病毒感染均曾遍布所有的人群，受侵犯的人数也不在少数。

虽然炮疹不是一种法定传染病（医师一发现病例，就必需向政府报告），但仍有两种方法可试者估计有多少人受到感染。第一种方法是估计有多少人向医师寻求治疗，及有多少新感染的病例；第二种是检查不同族群的血液中的癌疹抗体。举例来说，在美国，不同社经族群的抗体呈阳性比率约有20％到60％之间，这代表在不同的族群有20％到60％的人们受到癌疹病毒的感染。而在受检查的怀孕妇女之中，发现有30％的抗体呈阳性，这表示她们受过病毒的感染。受感染者寻求治疗的人数则不多见。基于上述资料，清楚地告诉我们，有很多人受到感染，但没有症状。还有一些统计数据告诉我们，疤疹的盛行率，在美国及欧陆其他国家，从一九六一年代开始有增加的趋势，尤其在中产阶级的男女，特别是十五岁到三十五岁的族群。

感染第二型单纯癌疹病毒的人，爆发的症状大都比较严重，甚至侵犯其他的部位。一般在生殖器上的症状是出现疼痛的破皮（有时不只一处）、痒、小便时灼热或疼痛及尿道或阴道分泌物增加等等。大部分被感染的妇女，第一次的症状都是因感染子宫颈而来。

大约有40％的男性及70％的女性受感染者，发生全身症状，如发烧、头痛、全身不舒服及肌肉痛等等，约有一半的病人感受到全身癌疮，而有三分之一的病人怕光、头疼、头部僵硬等，这些全身症状的出现及消失，均在最初的八、九天之内。

发作时的症状由轻微到严重的都有，但大多数的症状均很轻微，不必看医师。有些研究统计，第一次生殖器疮疹发作，疼痛约会持续九到十三天，伤口平均十五到二十三天才会好。99％的女性患者及95％的男性患者身上会出现疼痛的破皮，这些破皮会在一周内达到疼痛的顶点，大概是第七到十一天最难过。

疮疹褥疮（sore）开始是一个红色的椎形隆起，然后发展成一群小的水泡或脓泡。水泡破掉后再形成一个破的、痛楚的破皮清病。如果这些疮不是出现在细膜上，则会结病然后愈合。在第二月对，病菌会散布到屁股、既跟部或大腿（尤其以女性病人数常见）。若属初次感染，则在生殖器的两侧会有较大的破皮并发作。

第一次发作之后，病毒就进入潜伏期，此时病毒会潜伏在神经细胞，不具感染力。在一些目前还不明了的条件下（也许事隔数年），病毒再度恢复活力，引起新的发作，这种情形称作“复发”，其特做是症状属于局部性，比较轻微、患部只出现在生殖器的一侧，发作期也较短，但是女性复发的症状会比男性来得严重。

大约有一半的患者在每次复发时都会有前驱症状：在疼痛前会有三十分钟到四十八小时的轻微刺痛，或者在臀部、大腿有一到五天的剧烈疼痛。90％以上的患者都会复发，半数甚至在前两年每年复发五次以上。男人复发的情形要比女人轻微一些。目前尚无研究指出病疹与子宫颈癌有关（详细内容将在下一节“人类乳头状病每”讨论）。

发生传染是由带有病毒的患部与其他人的粘膜（如生殖器、口腔、唇、喉咙等）接触，或是皮肤有小裂伤等所5！起。虽然这种病毒在室温下，很容易惰性化，但还是有可能经由卫生纸或衣服等传染。

癌疹在出现红色隆起到形成溃疡期是感染力最强的时候，当病人觉得有前驱症状时，就应该避免没有保护的性活动，一直到疮口愈合。虽然在没有疮口的皮肤上也曾发现有病毒存在，不过给大部分的情况是，在非发作期间有些接触就不会传染。

疤疹病毒能在母亲怀孕或生产时传染给胎儿或婴儿，尤其是在怀孕期或生产时有活动性症状的病疹，这时必须建议产妇接受剖腹生产。然而最近的研究显示：怀孕时复发的疤疹对新生儿的出生体重或怀孕期的长短，并无负面影响；反而是怀孕时初次感染会有较高的机率会传染给胎儿。患有疮疹的孕妇在生产及产前检查都必须请教有经验的妇产科医师。

癌疹的诊断要以病理学检查为之，如果检查有症状或疑点，必须采集疮口上的检体送病毒实验室培养，此属敏感性及特异性最高的检查，必须观察四天。目前医学界正在研拟其他有效可行的检查。

在美国被接受的治疗药物只有acyclovir。这种抗病毒药对降低初次感染的症状最有效，也对预防复发有些帮助。惟有透过治疗，才能减短疼痛、破皮的症状期、及减少病毒感染的活动期。对常常复发及复发症状严重的患者，不防长期服药以减少复发频率及严重性。至于乳液状的acyclovir制剂，虽可减低破皮的不舒服，但是对于子宫颈、尿道及喉咙的癌疹则效果不佳。

使用保险套完全地包住疮口以预防传染，再加上含有nonoxynol－9的杀精剂，不失为最有效的保护，因为在实验室中已获证实，nonoxynol－9可使瘤疹病毒惰性化。其他的预防措施，与本章前面的“安全的性指导”守则相同。

癌疹病毒可以由身体的一个部位传染到另一个部位，所以病患应仔细的洗手，尤其是接触到疮口或对患部抹药之后更要小心。特别是不要去接触结膜等眼睛组织，因为这些器官也是此类病毒最易侵犯的地方之一。

问：我们夫妻都城染了拖疹，我们担心可能传染给孩子，我想知道当我们发作时，即使用肥皂洗过手，是否仍会残留病毒？内衣洗过之后是否安全？孩子们是否器采用另一块肥皂？另一套卫＄？

答；一般预防传染的原则是用干净的衣物覆盖住病疹疮口，避免与他人的勤膜或皮肤接触，这对于发生在生殖器上的疮口较易做到。理论上疟疾病毒可以在浴巾、毛巾、卫生纸上、被单或类似的物件上存活三天。所以最好不要共用毛巾、眼镜、床单、牙刷及衣服，尤其当这些物品可能接触到感染的疮口。如果可能的话，最好将他们的用品都清楚的分开，而且改用肥皂乳，而木要使用肥皂块。

大部分的家庭卫生措施，均可有效的降低痛疹病毒散播的危机。比如说，彻底的清洗床单及用热水煮过，可以避免活的病毒残留其上。理论上，病毒可能经由卫浴设备传染，但实际的病例少之又少，疟疾病毒在室温及干燥的环境下是不活动的。但若生殖器猫膜式皮肤上的破皮接触到卫浴设备上的病毒，则有可能被感染。

仔细的用消毒皂乳洗你们的手，尤其是在接触到急部之后更要洗净，这样有助于避免传染病毒给你们的孩子，也可避免传染许多病症到身体其他部位。

问：我常常在外面吃饭，也常常想到这个问回。我在巴厅中看见一些侍着脸上有治，我确定他们也确性刻到食物，（如果这些传者或杨师的患疾是在活动拥，）而我吃了（实际上我确是吃了）这些食物，会不会得到指＠？

答；大部分皮肤上的疮口都不是疮疹，虽然我不能提供实际的统计数字，但是我想大部分皮肤上可见的疮口，可能是一些感染性原因造成的，如青春痘之类。

我并未发现任何肯定的报告说食物会传染疟疾病毒，这是一条不太寻常的病毒传染途径。如果你对你去过的那些餐厅不放心，可以打电话向当地的卫生单位查询。

问：我是个五十一岁的妇女，由我的前夫那儿得到疟疾，患部在生道器附近，每年一次或多次复发，尤其是生活或工作上有压力时。最近我遇到一位中意的男士，恰巧地是医师，他虽线也有一些问题，但绝不是癌彦。我应该告诉他，但是我没有，我怕失去他或他把我想成不好的女人。妇科医师对我的担心觉得可笑，他动我不必，因为他们办公室中也有一大半的人得过拖疹。我是不是过度担心了？我是不是应该告诉他？

答：我们很容易把性传染疾病和道德问题混淆，得到性传染疾病并不表示你是个“坏女人”。不仅是你对疮疹过度反应，有很多人在得到这种病之后也避免发展新的关系。事实上，疮疹并不防碍一个人的社交生活，甚至性生活。

你必须把你的疙疹问题告诉任何有可能成为你未来性伴侣有的人，使他能有效避免受到感染（如采取“安全的性”指导守则），共同来预防病毒的散播。有了良好的沟通，大部分的癌疹患者表示他们的伴侣都能表现出极佳的默契，特别是他们在任何性接触之前就能熟知疤疹的相关知识；重点在于癌疹只在某种程度的亲密关系下才有感染性，并不是所有的性接触都会受到侵犯。

有一个组织名叫HELP，（Hernetlcs Engaged In Living Pro－ductively，癌疹生活协助组织），建议人们能坦然地面对癌疹，才是最合情理的因应之道。而且这也是法律问题，对性伴侣隐瞒感染癌疹的事实，会陷入法律的纠纷之中。

问：我知过嘴唇上的疟疾病赛与性是不相干的。我得这种所谓的唇上“冷疮”已有三十五年了。我不知道为什么在生殖器上的也叫做瘤疾。“性”与我唇上的病毒并不相干，也没有人嘲笑我居上的冷疮。所以我要告诉正要去“性病专科诊所”的人，别去花钱都医，看那些专家没用，因为他们根本不知道什么叫冷疮！

答：痢疾病毒分为两型：第一型和第二型的单纯疮疹病毒。第一型比较常见，是发生于嘴唇上的“冷疮”，而第二型常感染于生殖器上。但这两种病毒感染的位置也会互换或同时感染这两个部位。事实上，这两型病毒还满相像的。有些人感染了第一型癌疹，产生了抗体后，再暴露在第二型疮疹病毒下，感染的情形较不严重。

唇上有第一型疮疹病毒感染疮的人也会传染给其他人，传染的部分位则不限于嘴部，倘若皮肤有伤痕，可使病毒进入体内，也可能传染到性器或身体其他接触的位置。医界证实已有5％到15％感染第一型疮疹病毒的人，第一次的症状却发生在生殖器上。无疑的，虽然大部分的传染途径是与性无关的，但是这种病毒也可以经由性接触而传染。

不管感染疮发生在身体那个部位。我建议患者到性传染病专科门诊，因为若要区别第一型疮疹病毒或第二型痢疾病毒，必须有特别的仪器及专家来做病毒检验。

另外，大部分的性传染病专家都会教导患者如何避免传染给其他人，因为嘴唇上的第一型疮疹病毒仍然会传染给别人，所以你仍应求助这些专家以得到充足的资讯。举例来说，至少你不可以在病毒活动时（唇中有冷疮时）去吻任何人，你的毛巾、眼镜、杯子、牙刷等也不可与他人共用。

问：去年秋天我被诊断得到用彩，即使医师注意到我已怀孕，她却没给我任何疟疾的资料，而开了含有。

deine（止痛药）的Tylenol给我吃，我拒绝服用这些药。但我却在怀孕二十周时流产了。

因为我曾看过大部分医师建议若孕妇有初措指彦感染，就最你做人工流产。我从未被告知这点，而当我看到这则消息时，已有十八个月身孕。为什么医师不做对怀孕妇女做有关癌疹的卫教？

答：大部分医师都试着跟上目前有关癌疹的新资讯，并且灌输给他们的病人。不幸的是，目前还没有较多关干瘪疹与怀孕之间的资讯来肯定疤疹对怀孕的影响，甚至专家之间仍有所争论。

当妇女在怀孕期间初次感染痢疾病毒，目前尚无确切的结论来建议所有的孕妇做人工流产。

有的研究显示，怀孕时感染疤疹病毒将会出现某些危机：初次感染的孕妇之自发性流产率高达50％，新生儿出生低体重的比率有35％。而在一般，自发性流产在正常孕妇之中比例约为10％。

还有研究发现：早产的比率在初次感染疮疹的孕妇之中约占35％，正常孕妇则为17％。目前的研究亦显示如果孕妇复发性疟疹，并不会增加早产或新生儿低出生体重的危险。

对于初次感染癌疹的怀孕妇女，必须及早了解这会增加自然流产的危险以及可能发生早产。她们必须去找有处理过疮疹孕妇经验的产科医师。对于用acyclovir来治疗孕妇时所导致的好处与缺点，也必须做更进一步的评估。

2．生殖器疣（俗称菜花）／人类乳头状病毒（genit。Iw。rts／humanpapillomavirus，HPV）

在古代，医师对肛门及生殖器区载长疣的疾病就知道得很详尽，威认是一种相当普遍的疾病。这种早先被认为是梅毒或淋病的初期症状，直到人们发现细菌性传染疾病后，才又认为生殖器疣是肛门或生殖器受刺激或分泌物不当所导致。事实上，在二十世纪初期，人们认为疣是病毒感染所引起，直到一九七0年代才认清所有部位的疣都是由同一种病毒所引起。如今科学家们已知至少有六十种的人类乳头状病毒，其中二十种会感染生殖道。但是在二十世纪中期之前，科学家都不相信疣会传染，所以也不认为生殖器疣是一种性传染疾病，直到韩战爆发后，很多士兵的太太都得到生殖器疣，才明了生殖器疣也是一种性传染疾病。

引起生殖器疣的人类乳头状病毒和炮疹病毒是美国最常见的性传染病毒。生殖器疣最常见于二十岁至二十四岁的青年男女。正如病疹一样，感染生殖器疣的病人无症状的比出现症状的多。所以美国境内受感染的确实人数，必定高于调查报告的数字。不过这些估计仍可经由妇女到各地家庭计划中心及大学医院等医疗机构求诊时做的人类乳头状病毒检查（节检）的数字加以累计，得到一个比较接近的盛行率数字；大约是5％到19％。而在性病门诊则有高达27％的病人得过人类乳头状病毒感染。

在美国及英国感染人类乳头状病毒的外生殖器疣患者，也有增多的趋势。但是因为有很多病患从未求医，而且生殖器内部（内生殖道）所感染的疣并不包括在内，因此目前出现的病例只是很小的百分比。

大部分的生殖器疣感染都是外表看不到的；举例而言，在大学例行的妇科检查中，子宫颈感染生殖器疣就比外生殖器疣多出八倍。德国一项针对七十九位十六岁的健康男性所做的尿道分泌物抹片研究，证实有31％的人尿道里有感染生殖器疣的现象，基于这些及其他的研究数据，估计约1％的美国人在外生殖器疣，2％的人需要做进一步检查，而7％的人感染人类乳头状病毒但没有症状。美国十五到四十九岁人口有一亿两子两百万，基于这个数字，保守估计大约有一干两百万人感染人类乳头状病毒。

生殖器及肛门口疣（anogenitalwarts）的形状及大小变异很大，从小到即使放大镜下也看不见的疣到很大的都有，其形状及大小端赖何种例型的乳头状病毒所感染。男性生殖器疣可以长在阴茎的任何部位，例如包皮、副睾或尿道里面。引起的症状包括流血、分泌物、尿流阻塞或没有症状。在女性方面，疣会长在阴部、大小阴唇、阴道里或子宫颈。不管男性或女性疣的生殖器都有可能长在肛门附近、直肠里及附近部位。

未受感染者与带原者或患者的直接性接触是生殖器疣最常见的传染途径。最近研究发现女性患者或带原者的男性伴侣有将近七成被发现有感染的迹象。如同大部分的性传染疾病，有愈多性伴侣者，愈容易被感染。

适当地使用保险套可以降低感染生殖器疣的危险，但请切记，所有可能感染生殖器疣的部位，必须都要在保险套的保护之下。

生殖器疣可以完全治愈，但患者的性伴侣也要接受检查，倘若不幸被感染，也要一起治疗。愈早治疗，愈后效果愈好。治疗开始之前，必须完成实险室检查，而且必须筛检其他所有的性传染疾病。任何诊断出有生殖器疣的患者都必须避免性行为，以免传染到其他人或自己身体的其他部位，一直到治疗过后，检查确定病毒已被完全消灭为止。

治疗生殖器疣的方法很多，但没有一种是特别好的，包括手术割除、电刀烧阴术或化学药物涂抹。在所有治疗里最好的策略是除去所有可见的感染微象，然后持续例行的检查以确定任何复发的可能性。

与人类乳头状病毒有关的癌症：乳头状病毒的感染与一些生殖道的癌症有关，特别是子宫颈癌。科学家们相信这些病毒刺激了大多数生殖器癌症发生的多发步骤之第一步。其部分证据是发现，前妻患有子宫颈癌的男性其现任妻子罹患此症的危险性会增加。此推论是假设这些男人是由第一位妻子传染给第二位。另外的发现提供了更多的支持理由是，表示只有一位性伴侣的妻子们，其丈夫却有六个或多我性伴侣，其患不正常子宫颈细胞是那些丈夫只有极少性伴侣的妻子的四倍。

另一个必须马上治疗生殖器疣感染的理由则是：一旦你被诊断得到生殖器病，就得定期检查生殖道组织，因为癌症愈早诊断出来，治愈的机会愈高。

问：我的明后有一侧长了一个东西，也许是流，我有些担心，庞究竟是什么样子？

答：要知道是不是疣，唯一的方法就是看医师。阴肛区域的疣在大小、形状、颜色变化上会有很大的差异，常常开始时是一个厚软、潮湿的肿块，然后迅速地长成一个菜花样；或者长得比较慢，看起来像一个小草状。颜色有的呈白色、灰色，有的则是粉红色或咖啡色，形状从圆的、扁的或凹凸不平到平贴的都有。有些看起来与手上长的疣相像，也有的小到甚至看不见它们。尖头湿疣只能算是疣的一种特别形状，所以用这个名词来代表生殖器疣是不恰当的。

女性比较常见的是凹凸不平的疣，长在小阴唇上，散布得很快。[W'w'w.5'1'7'z.C'o'm] 大约有20％的受感染妇女，疯长在会阻（在阴道口到肛门之间的区域）、肛门附近及阴道里面。在大阴唇上的疣较小，而长在阴部其他地方的疣更小，常常需要放大镜才看得清楚。微小的疣也会长在子宫颈。有女阴疣的妇女约半数也有子宫颈疣。

男性生殖器疣最常见的形状是菜花，这种疣最常见于包皮及龟头，也可能长在阴茎、阴囊及肛门附近；较小的疣较常见于阴茎外表及其他较乾之表皮；生殖器疣也可能长在尿道内，虽然大部分的患者并不曾出现异状，但是通常会出现尿道出血或分泌物增多等症状。

问：去年秋天我丈夫从别的女人那儿感染到生殖器疣，今年一月间，他在一个泌尿科医师那儿动了手术。我听说这是一种性传染疾病，真的吗？我会不会得这种病？他手术后会不会再传染给我？我不知进他有没有再和那个女人来往或发生关系。我该怎么办？我不好意思去看我的家庭医师。

答：阴肛疣属于高传染性的疾病，任何人与这种病的患者有过性接触，都必须检查是否被传染。如果你丈夫在得病到治疗之前的这段时间内与你有性行为，那你就有可能受到这种病毒的感染。据研究显示，生殖器疣的患者，其性伴侣至少有三分之二也会受到感染。而且这种病毒可以在体内潜伏数个月之久才长出疣。

单一治疗往往效果不佳。在你确定你丈夫已无传染性之前，必须提醒他非常小心地接受复检，看看是否确定不会再复发。

也许这些疣会出现于显眼之处，如阴茎上、阴囊外面或女性的女阴部，但是它们也会长在尿道内，女性的阴道定面或子宫颈上，或两性的肛门、直肠里面。

这意味着你必须去做完整的检查，包括子宫颈细胞的检查，这是非常重要的，绝不可以不好意思而不去检查，因为你绝不是第一个要求这种检查的人。

如果你觉得去看你的家庭医师会不好意思，那就去性病门诊中心，那里的医师很有经验。

在你们夫妻都治疗到完全没有传染性之前，不要发生性行为，万一有性接触，务必戴上保险套，使接触的部位减少，另外还可以使用含有nonoxynol－9之类的杀精子剂，涂抹在保险套内外及你的阴道内，实验室中证明这种药可以杀死病毒。

问：我被诊断感染了生殖器疣，我很沮丧，因为我丈夫和我结婚五年了，我们都很忠于对方，你能扭释为什么我会得病吗？请直说无防，我无法从我的医师（他是男的）那里得到坦率的说明。

答：虽然大部分的生殖器疣例子都是人与人直接接触而传染，但是也有可能由毛巾、衣物传染。人类乳头状病毒的潜伏期变化相当大，由数周到长达两年都有。另外，疣有时也会自动地消失’后再复发，因为疣很小（肉眼看不到）直到痛或其他症状出现才会被注意到。你或你丈夫有可能在结婚之前就感染到这种病毒，至今才被注意。

目前最重要的是，你们必须赶快去接受治疗和定期的追踪复检。

问：我正了解生殖器疣的一切症状，因此确定自己已得到生殖器疣，我羞愧死了！我绝不想去看医师，我想知进该如何自我治疗？

答：在美国有数种治疗生殖器疣的方法，但都需要医师指示治疗。在显眼处的疣，如明茎上或女阴部，医师可以使用podophyllin局部徐拭，这是一种由北美植物rhizome提炼的药物来治疗，但研究显示只有38％的男性，在一、两次的治疗后获得痊愈。

podortyllin是一种有毒的化合物，必须小心使用。怀孕的妇女不可使用这种药，因为有可能对胎儿产生毒性。此外，这种药也不可以使用在子宫颈及较大范围的疣。同时，专家们还建议切勿连续使用一个月以上。

若要治疗尿道、肛门、子宫颈或其他内部位置的疣或PodoPhylin治疗失败的疣，另一个方法是冰冻治疗，这是一种用来治疗小区域疣常用的方法，因为曾使人觉得疼痛，所以需要局部麻醉。另外如在局部麻醉下采用电烧法，可治疗明茎体部、大阴唇及肛门附近的疣。雷射治疗也是目前成功率颇高的方法，而且复原情形良好，但是必须由经过完整训练及有经验的医师才能执行，而且也必须有这套设备才行。除此之外，外科手术割除患部也是一种可能的方法，但是上述这些方法都不是你可能自行使用的。

目前正值试验阶段的方法还有注射干扰素，研究显示最有效的方法是合并手术治疗（包括雷射治疗）与直接在疣患部注射干扰素。这样可以比较完整地摧毁疣及其他肉眼不能见的小疣。但是这种治疗所需时间较长，而且会有一些副作用（局部外用干扰素植入皮肤的方法尚未成功）。

即使在治疗成功之后，这些区域的任何变化，仍需极仔细的复检，不管男女，均得定期地接受复检，以确定没有复发的可能；即使复发也能早期发现和再治疗。每年定期做子宫颈抹片检查对于被感染的妇女是极重要的，不仅可以有确认有无复发，也可检查子宫颈细胞是否有恶性变化的迹象。

问：我已注意到在我明私处有些微小的流，这些是否有各？我将来还要怀孕，这些疣会不会对我的胎儿造成伤害？

答：首先建议你去医师或性病门诊中心检查一下，如果你注意到的东西确实是由人类乳头状病毒所引起，最重要的是马上治疗。研究显示子宫颈长疣和以后发展成子宫颈癌有很大的关联性。因此，你有必要定期的做骨盆检查及子宫颈抹片检查，以评估你的子宫颈组织的状况，你必须严格遵循这些检查的安排，以便在你的组织发生变化之时，及早发现，避免它们变成癌症。

在患有生殖器疣妇女生下的婴儿之中，确有人类乳头状病毒感染的病例，而且发生在喉部，一直到出生后数星期才出现症状，由此证明人类乳头状病毒会在生产时经由母亲产道或生殖道而感染婴儿。而和阴道自然生产相比，剖腹产也无法完全预防产妇不将生殖器疣传染给婴儿。所以医学界目前并不建议有生殖器疣或有活性人类乳头状病毒感染的孕妇，可以进行剖腹生产。如果妇女从前得过生殖器疣，必须确实地告诉她的产科医师，如此才能小心而定期的在怀孕时进行检查，以避免在怀孕时复发而影响胎儿。

在怀孕时以普达非伦脂（POdoPhylliP）治疗生殖器疣或人类乳头状病毒，对胎儿及母体都有伤害。此时去除治疗法仍是唯一的考虑，方法包括雷射治疗、电烧法或冰冻治疗。

3艾滋病（后天免疫缺乏症候群）

在一九六一至七0年代，医师们注意到有些病人的免疫系统（immune system）似乎停止保护作用，这些病人的免疫系统完全崩溃，遂令感染病原轻易地攻击人体，引起严重的疾病，最后致死。这种情况并未被联想成一种特别的疾病，因为没有足够的病例可使我们了解此种引起免疫丧失的病原体究竟为何。早在一九五二年，后天免疫缺乏症候群分别在美国及欧洲都曾被提出，不过并没有被承认。

然而，在一九八一年六月，有位洛杉矶的医师及其研究人员向美国疾病管理局报告，他在五位年轻同性恋男性身上发现了极为罕见的肺炎，在这之前，这种肺炎——肺囊虫肺炎，只在一些免疫功能被抑制——如使用治疗癌症的化学药物的病人身上才会见到。一个月后，一份在纽约的报告亦指出，另一种罕见疾病同时发生在二十六位同性恋男性的身上——卡波西肉瘤（Kaposi’ssarcoma），在此以前，这种癌症只出现在地中海区年纪较老的人身上，而这二十六位病患中，已有四位患有肺囊虫肺炎。

一九八二年，欧洲方面逐渐清楚自一九七0年代晚期所发现的一些不寻常的卡波西肉瘤可能源自同一疾病，在美国也逐渐清楚艾滋病并未局限于某些城市或种族；在一九八二年底，超过三十州以上的病例报告达八百例以上；一度怀疑艾滋病由一种传染病原藉性行为传染的假设，在南加州首次对二百一十六个病例追踪调查报告中得到证实，因为其中有四十位男性彼此有性关系。

艾滋病是什么？在一九八四年，引起的病原在法国及美国被成功地分离出来；经过广泛的讨论过后，这个病毒被定名为人类免疫不全病毒，它是属于反转性病毒中的慢性病毒，这种病毒使用他所侵犯的细胞中的遗传物质来进行复制，并且需要一段长时’。才能引起感染症状，此即表示从感染病毒到宿主产生症状要数个月至数年之久；而以人类免疫缺乏病毒来说，一旦病毒进入人体免疫系统中的某一种细胞，会在其中存活许多年，再经由一种不明原因的刺激，病毒开始使用细胞中的遗传物质大量复制，并摧毁原细胞，散布到其他的细胞中，最后引起宿主之免疫系统崩溃，抵抗疾病的能力相继丧失。

阳性人类免疫缺乏病毒是什么意义？当疾病病原进入人体，免疫系统会以数种不同方式来防御，其中之一便是刺激产生对此种病原的抗体，这可以帮助免疫系统确认病原并击败它们。在大部份的情形下，抗体不仅可以帮助人体治愈疾病，且能保留下次遇到同一疾病病原时的迅速反应能力（亦称免疫力）。问题在于艾滋病病毒却会攻击产生抗体的免疫系统细胞，而这些细胞本身的工作是在对抗各种疾病。

跟其他病原如细菌相比，病毒较难以找出，因为它们太小了，而最简易方法便是检查血液中有无对此病毒所产生的抗体。

基本上，艾滋病病毒阳性反应是表示此人的血液测试已存在着对人类免疫缺乏病毒的抗体。而当艾滋病病毒呈阳性时，我们使能推知艾滋病病毒存在于此人体内，科学家也用“血清转变”（ser conversion）来检验当病原进入体内时免疫系统对它所产生的特别抗体。人类免疫缺乏病毒的血清转变会在感染后的五天内开始，约在第二至第七周内完成；少数的病例显示，血清反应可能延至一年或更久才能由艾滋病病毒抗体测试中得知。

要检验出人类免疫缺乏病毒是非常困难而费时的，且所费昂贵，因此大部分的检验均属抗体检查。

罹患艾滋病的情形又是如何呢？这种疾病是由艾滋病病毒攻击并瓦解免疫系统中的重要部份，使得免疫系统无法摧毁病毒，最后病毒会损毁身体防御系统，使其他病原亦能自由进入（伺机感染），因此艾滋病病患可能会死于其他原本不致命的病原感染。

感染人类免疫缺乏病毒的过程，包括导致免疫反应缺乏及最终致死，都是非常复杂的。未经治疗的梅毒，起初都是非常轻微的症状，甚至消失几年，不过再度出现时，则会变成一种摧毁性、致死性的疾病形态。

大多数个体在一开始时并无症状，或有些类似感冒的轻微症状，包括不舒服、疲倦、食欲消失、恶心、腹泻、喉痛或皮肤红疹，也有可能头痛、颈部僵硬、眼睛痛、对光敏感、暴燥或忧郁，这些症状可能连续两周，然后消失。

在感染发生之后（不管有无症状发生），都会经历一段无症状时期，这些人称为人类免疫不全病毒的无症状带原者。在成人来说，目前估计这段无症状期平均约七至九年，也有人长达十二年之久。根据一项在旧金山针对六千七百人的同性恋及双性恋群体的研究指出，在感染潜伏期七年之后，36％的病患仍会发展出艾滋病，有40％会有某些类似症状，而只有20％仍无症状。

有许多无症状的病例报告显示病急会有全身多处肿大的情形，并持续三个月以上，这种情况称为淋巴腺病（lym－phadenopathy）。这并不表示就不会有艾滋病的症状，有许多研究显示艾滋病的发展与此并无直接相关。有些病例虽无症状，健康情形良好，但仍具感染别人能力，尤其是他们可以经由以下的方式散布艾滋病病毒：借着亲密的性接触、接触到他们的血液、怀孕、立产及哺乳。

究竟是那些因素使带原者由无症状期发展至后期呢？人们曾怀疑起因在于感染其他病原、遗传因子、不同特性的人类免疫缺乏病毒或是不同的生活方式（如吸烟、喝酒等）等，但确实的因素仍不清楚。

在经过一段时期的阳性反应后，艾滋病一开始发作会有许多讯号，如长时间的高烧不退、夜间盗汗、体重减轻、腹泻、以及罕见的霉菌感染（ARC——AIDS related complex艾滋病相关症候群，目前已不使用其来描述此时期）等。

在此时期之后，艾滋病患者可能经历到极其严重的问题，包括任何一种伺机感染的疾病、肿瘤及神经系统疾病；人类免疫缺乏病毒已经证实可以直接侵犯皮肤、粘膜、肠胃道、肾脏、心脏、肺及神经系统，一旦诊断确为艾滋病，大部份病例均在两年之内死亡，少数可以存活三年以上。存活期长短在于年纪、性别、以及罹患疾病的途径。目前并不确知人类免疫缺乏病毒感染的人有多少比率最终会发展为艾滋病而死，但最新的数据约在30％一100％之间。

人类免疫缺乏病毒如何传染？人类免疫缺乏病毒可以经由以下列四种方式传染：包括亲密性接触；暴露于感染的血液或针头；由被感染的母亲在怀孕或生产时传染给胎儿；及经由哺乳传给新生儿。可见未经保护的肛交及性交都可以传染（详见“安全的性”指导守则）。在已开发国家中，男性传染给女性的比率似乎比女性传染给男性来得高。

静脉注射时共用针头也是一大主要传染途径。不仅会由先使用的传染给后使用的人，同时经由亲密性关系传给他们的伴侣。

由于大量传染的发生是因为输血时输入合于人类免疫缺乏病毒传染的血液制品，因此，必须将仔细的血液筛检工作列入例行程序，方能排除传染的危险。

经过近十年来的艾滋病流行，并没有证据显示这种病会经由平常接触、昆虫虫咬伤、食物或饮水传染，即使是亲密的家庭成员，共同分享食物、橱具用品、卫洛等也没有传染的病例报告，因此在较不亲密的群体中，如学校、工作场合、游泳池、餐厅、戏院也不太可能传染。

艾滋病如何治疗？每一位血清检查呈阳性反应的患者都应知道如何延长自己的生命，及防止传染给别人。首先必须更仔细照顾自己的生活（包括戒烟及吃禁药、喝酒等习惯，摄取健康食物及充足的睡眠）、服用药物（如AZT）以延长被感染患者无症状潜伏期，而履行“安全的性”指导守则可以保护自己不会感染艾滋病病毒与其他性病，同时也能保护自己的性伴侣不受感染。一旦发现自己是带原者之后，可促使你随时吸取新知，以得知有那些新的治疗可以延长生命，说不定会有更好的、治疗艾滋病的新药物出现。

目前，人类免疫缺乏病毒感染及艾滋病并不能治愈，不过在确认出病毒的三年中，已发展出AZT（抗艾滋病药名），而且一直在测试当做治疗药物。这种抗病毒的物质会干扰人类免疫缺乏病毒在细胞中的复制。在最初的临床报告中显示，以AZT来治疗艾滋病可以延长病人的生命及减少伺机性的感染，这些患者比服用安慰剂的病人比较起来，体重增加较多。新的研究指出，AZT亦能在无症状的人类免疫缺乏带原者身上延缓艾滋病发作的时间。对艾滋病患者的治疗，则得合并针对所发生的伺机性感染做各种治疗。

这些对一般大众有何意义？

这些对你有何意义？在一九九0年四月，美国已有十三万二千五百一十人被诊断患有艾滋病，目前预估大约有一百万到一百五十万人已感染艾滋病病毒。

如果你认为病毒只感染别人，那么我们来看看一些统计数据。根据最近美国十九所大专院校的研究中指出，在学生健康中心的就诊者中，每五百人就有一人为带原者；此外，异性恋者带原率的预估逐渐上升之中，在一九八九年，有5％的新艾滋病患者属于异性恋者，且是经由与异性性接触而受到传染；换句话说，艾滋病不可能只在同性恋者及嗑药族等高危险群中散布，目前能做到的就是找出你周围任何可能的感染因素，并加以控制以保护自己（见“安全的性”指导守则）。

问：我对艾浚病感到困惑，某些人可能并不知过自己已罹患文进病而继续感染别人吗？

答：是的，这就是艾滋病持续散布的原因之一。当那些人发现自己已被感染，他们会停止从事可能再感染别人的行为，遗憾的是，往往当他们尚不知道自己患病之前，却在无意中把病毒传染给其他人。

要知道你是否被人类免疫缺乏病毒感染的唯一途径便是验血，如果检验呈正反应，此人就被称为HIV阳性，这表示他（或她）可以传染此病毒给别人。任何人只要接触到带原者的精液、阴道分泌物或血液，就会有被传染的可能。

问：能只靠观察使知道别人是否息艾滋病吗？

答：不能，你无法靠观察便知道别人是否有艾滋病病毒感染。因为很多疾病的出现通常是在感染数年之后，除非有明确的艾滋病病毒抗体验血报告，否则患者本身很可能也不知道自己是否为带原者。

有些艾滋病患者即使病重，看起来也和平常人一样，但即使这样，他们的痛苦却和其他病重的患者极为相似，还记得伺机性感染是引起艾滋病患者死亡的原因吗？所有罹患严重肺炎的病人看起来都一样，使人无法察觉出有些人的免疫系统是否已经受到人类免疫缺乏病毒的摧毁。

问：我们发现我弟弟是同性恋者已有好一阵子了，而艾滋病是如此严重的问④，我很为我的两个女儿、先生及我自己担心。当我找了一百有关艾滋病的文章给我弟弟看时，他说不必担心，连医师也这样说，然而我们又该如何自处呢？

答：由你的信中看来，似乎你相信所有同性恋男性都会被人类免疫缺乏病毒感染，事实不然，同性恋者并不表示就会感染人类免疫缺乏病毒，或者一定会得艾滋病。

此外，经由一般日常活动而得到艾滋病病毒的危险性极低，这表示即使你弟弟证实被感染人类免疫缺乏病毒，他参与日常家庭活动并不会使你的健康或你家庭成员的健康受到威胁；研究艾滋病患者的家居生活显示，一起分享食物、饮料、橱具等，都不会特艾滋病病毒传染给其他家庭成员。

问：我现年四十二岁，因为最近罹患了艾俊清，不得不结束长达二十一年的婚姻，我并不急于享受单身的乐趣。不过，假如我遇见一位完美的女性而决定要冒这个险时，有没有任何方法让我确定自己再从“完美”开始（如果对方有所顾忌，我也愿意一同接受检查）？

答：有的，你们可以等待六个月以上（从你们两人最后一次与别人性交算起），然后双方都接受检验。在这段等待的期限内，必须避免任何性生活，而且也不能共同使用针头（如果你使用静脉注射药物的话）。你们俩也不能再与其他人有性关系，换句话说，你们都必须完全禁欲。

如果你们的检验结果呈阴性，则受到艾滋病病毒感染的机会便微乎其微，也就是说你们可以确定不会有艾滋病感染发生。当然，这种“安全的性”的维系，端赖于你们不再与其他人发生性行为及共用针头的原则。

问：我女友与我都是四十五岁，我们常用日空来享受性生活。而在大家大肆谈论艾滋病的同时，我们是不是也该有所顾虑呢？因为我们俩都未曾使用任何药物或与第三者性空。

答：如果你们都不曾感染人类免疫缺乏病毒，就不会因为你们所采取的性行为而感染艾滋病（当然要确定没有第三者），口交本身并不会“制造”出艾滋病。

最近一项研究也认为由带原的性伴侣以口交方式将艾滋病病毒传染给别人的机率很低。

问：我和我太太今年都五十多岁，结婚三十五年且性生活美满。我们尝试过肛交，而且性学书往上也指出只要动作混和且保持卫生并无任何不妥。

最近我却听说“肛交会感染艾波病”，以致我不敢再做尝试，这真是一件令人难以置信的事，肛交已存在了好几世纪而相安无事，却被艾滋病这种新的疾病于以否定。

如果我和我太太肛交，是否会得艾滋病？

答：不。肛交本身不会“制造”艾滋病。艾滋病是由病毒所引起，而且是因为接触过感染人类免疫缺乏病毒的带原者才会得病。除非你在一九八o年之后曾与他人有过性接触、共用针头，或在一九八五年三月之前输过血，否则你仍可以安心尝试肛交而不必害怕艾滋病（关于肝交清见第七章）。

问：我先生和我想要有一个小孩，但因为他九年前接受过输精管结扎，因此我们可能使用人工受孕。我想知遇的是，可不可能经由杨子银行（sperm bank）处得上艾滋病？他什1有没有筛检捐赠者的精子呢？我知道有时艾滋病病容要数周之久才能检查出来，是否可能会使一些病毒无法被检查出来？有无研究证实精液冷冻可以杀死艾滋病病毒？我们可以放心地做人工受孕吗？

答：基于目前对人类免疫缺乏病毒的认知，没有任何人敢保证精液及精子百分之百不曾受到人类免疫缺乏病毒感染。不过可以经由筛检、检验及使用冷冻精液而将可能性降低。

基本节检原则应包括捐赠者及其性伴侣的完整病历。如果对方曾使用静脉药物，或者应有数位性伴侣及男同性恋伴侣，或与妓女有染，则他的精子必须被弃置不用。

精液捐赠者应做过梅毒血清检查有B型肝炎抗体抗原筛检；而其精液则应做淋病、衣虫病等所有可能在精液中出现的病原检验，捐赠者也应在他的精液捐赠、检验、冷冻后的六个月后做人类免疫缺乏病毒抗体血清检验。如此一来，虽不能百分之百肯定捐赠的精液已无人类免疫缺乏病毒存在，但是感染率却相当低。

美国生育协会及疾病控制中心一向鼓吹人工受孕最好使用冷冻过的精子，经过冷冻的捐赠精液可以延长培养时间和检验结果，冷冻步骤同时可以让捐赠者在六个月后再做人类免疫缺乏病毒血清检验的机会，如果后来的检验证实仍为HIV阴性，则此冷冻精液即可认定是安全可使用的。

冷冻步骤的实施可以延长到知道捐赠者及其精液的检验结果，而非杀掉病原。不过，有些医师不太愿意使用冷冻精液，这是因为其致孕率较低，且可能需施行数次人工受孕才能成功。

许多颇具知名度的不孕专科医师都会小心谨慎地筛检捐赠精液。千万不要选择那些劝你不要担心性病、也不必做任何检验的医师，以及拒绝提供你如何筛检和精液检验单档案资料的诊所。

问：我曾看过可能由血液制品得到艾滋病的报告，我有可能因此得到文俊清吗？

答：并非贴有“对血液有好处”字样的标签就是血液产品。譬如维他命就不是经由血液制造，你也不可能经由它感染艾滋病。“血液制品”是指由血液中分离制造出来的产品，而非血液本身。它通常从血液中分出，用以治疗白血病、手术中需要特殊输血的病患或血友病病人。如今美国的血液制品都得经过艾滋病病毒筛检。

问：如果艾滋病会借穆共同使用针头而相直传染，请问会不会由蚊子传染他人？

答；根据美国疾病控制中心的研究指出，艾滋病不会经由蚊子或其他昆虫传染，而且研究人员也还没有发现到类似传染的例子。

前任世界卫生组织的艾滋病研究计划主持人强纳逊·曼恩（Jona山，wtann）博士，提供了两点理由说明为什么蚊子或其他昆虫不会传染艾滋病；

1．艾滋病病毒只能生存于一些特定的哺乳动物细胞，不能生存于昆虫体，所以不能像疟疾一般，可以生存于特殊种类的蚊子体中。

2．由蚊子咬人的针嘴中能携带的血液量非常微少，即使咬到带原者，所能携带的艾滋病病毒，也是少之又少，再经过寻找下一位受害者的时间，因此被感染的机会非常小。

而在非洲地区，尽管蚊子、昆虫、虱子比较多，却没有证据指出昆虫会传染艾滋病，因为非洲的艾滋病患者年龄多在二十岁到四十岁之间，如果蚊子可以传染艾滋病，那么患者年龄也应平均分配，包括老人与小孩在内，绝不会只分布在特定的年龄层。其次，如果蚊子可能传染艾滋病，那么与艾滋病患住在一起的人，其得病机会及数目应会明显增加，但事实证明与艾滋病患者住一起的人，若能避免危险的行为（如性交、共同使用针头等），其得病的机会与数目和一般人并无两样。可见蚊子不会传染艾滋病。

问：你说频自的接触会增加感染艾滋病的机会是什么意思？是不是指每一次接触铀同样危险？

答：简单地说，性伴侣较多者，便有较多的机会与艾滋病带原者发生性关系，当然就有较多的机会受到感染。而与一个艾滋病带原者性接触的次数愈多，得到艾滋病的机会也就愈高。

记住，只有与艾滋病带原者发生性行为才会感染艾滋病。此外，如果没有保护措施（没有使用或没有正确的使用保险套）而与一个带原者发生一次性交，得到艾滋病的机会约为五百万分之一。根据这个研究，若与带原者共同生活五年并且进行不安全的性交者，被感染的机会则有三分之二。

然而，以上资料都是一些统计数据，与带原者性交一次还是有得病的可能。重要的是使用一切可能的方法来保护自己（详见“安全的性”指导守则）。

问：老人是不是比年轻人容易得艾滋病？我的意思是艾滋病患者在四十岁以上的年龄层是否较多？

答：不是的。根据疾病控制中心的资料指出，截至一九八九年十一月为止，泰半（46％）的艾滋病患是在三十岁到三十九岁之间，Th十岁到H十九岁之间的患者则为20％。

只有31％的艾滋病患者是四十岁以上。可见遭此疾病侵犯者以年轻人居多，而这正是人一生当中健康情形最佳的阶段。

问：品近有人从另一种假设出发，讨论艾滋病检查的结果不管是否为阳性，受检者的资料都会进入国家电脑里，如果这是其的。实在起人不亲而栗！（译按：或国非常重叙个人隐私权）

答；就我们所知，并无任何一个国家没有类似的电脑档案，健康咨询医护人员也很关心这一方面的讨论，因为我们不愿看到人们因为害怕自己的名字被列在资料之中，进而回避艾滋病检查，这也正是为什么公共卫生单位要独自建立艾滋病检验中心，以确保受检者阴私的原因。

在可信任的艾滋病筛检中心（AIDS－testing sites），人们并不需要写下自己的名字、社会保险号码或其他可供认证的资料，所以政府即使要建立上述的档案也不可能。人们到这些中心接受筛检，基本上只要进行抽血，并于两周后取得结果，此时仅需填写校体当日的编号或你自z留下的假名，然后会被问到一些与自己隐私无关的一般性资料，如年龄、性别等。事实上那些资料代表的只是那支血液样本，他们并不知道你是谁。

这些中心还提供咨询及健康教育等服务，如果你到一个中心去验血，可以顺便问他们是否可以匿名检查，如果他们说不能，不妨到别的中心去。

而在血库捐血中心，捐血卡的记载确实会使个人资料曝光，这些机构目前也不需要特艾滋病带原者报告出来，惟因每一袋血都得经过筛检，一旦发现有艾滋病带原者，便有可能会公布个人的资料。通常人们不会为了测试自己是否为艾滋病带原者而去捐血。如果你真的在意隐私权，请到匿名的筛选中心去做检查。

问：我很关心艾滋病问题，因为当我怀孕十四月对，医师说我有梅零，使我经到很大的伤害。而在分娩前两周，我又得知自己带有淋病，才使我实们不已。目前我丈夫与我已分居7，但前些日子，我从婆婆那儿得知我丈夫在遇到我之前曾与其他男子有过性关系。我目前十九岁，有一个七个月大的可爱小宝宝。我担心自己会得艾滋病？这种疾病在其他的检查中能否被发现？

答：每一种性传染疾病的检验都是针对某一特定的疾病而做的，所以不会在梅毒或淋病的检查中得知是否有艾滋病。目前最重要的是请你赶快去检查艾滋病，因为你丈夫的行为已使你的危险性大为增加。

目前有两种普遍的筛检方法：ELISA及西方墨点法（westernhi。t），目的都在检查血液中人类免疫缺乏病毒的抗体，而非检查人类免疫缺乏病毒。

检查中的第一步骤是用ELISA，如果并未发现艾滋病病毒抗体，那就表示你并未感染艾滋病。如果ELISA的结果是阳性，则需采取西方墨点法，这种检查可显示与艾滋病病毒有关的一系列蛋白质，如果看不到这些蛋白质就表示确实没有感染艾滋病病毒。

一般而言，合并使用这两种方法的正确度极高。然而也会有错误发生。国立免疫与传染疾病研究所正在发展一种复合链结配反应试验（Polymerase Chain Reaction Test），这种试验可以更正确地检查病毒体的遗传物质，惟因用于研究阶段，不仅费用高，也要花很长的时间。总之，追求更正确、更方便、更便宜的检查是我们所期望的。

问：这个礼拜我与一个案伙发生性关系，他是所谓的文俊清高危险群，即双性恋者。我想马上检查，但又怕操之过急，这种病要多大过后去检查才会有结果？我应该到那里找可信赖的人检查？因为我不愿意到我的家庭医师那儿。

答：人类免疫缺乏病毒的抗体（就是你所要检查的）大约在病毒进入体内后第二到十二周才会产生。还有一些罕见的例子，必须超过一年才会产生抗体。而在病毒进入体内到产生可检查抗体之前的这段时间，叫做“空窗期”（window Period）。所以说，你不必在怀疑受感染的一周内去检查，但你必须在三个月内接受检查，以及在六个月时做第二次检查。

艾滋病的血液检查在很多地方是免费或收费极低的：比如全美的州或县的卫生单位，以及诊所或艾滋病筛检中心。你也可以打电话到国立艾滋病中心热线（NatiolllllAIDSHOtlOO，1一800一342一AIDS）打听离你最近的检查中心在那里。

记得在整血后两月去看结果，如果呈阳性，他们会安然你做进一步的检查。

fq：去年十二月间的一次定或血液检查中，＃决定检验包括艾滋病在内的所有性病。我不是一个同性恋者，不曾使用药物，也很少感妓，但是检查结果却是阳性，我觉得自己完蛋了，两个礼拜后我接受更进一步的西方墨点试验，结果为阴性；六个月过后，再用西右翼点法检查，也是阴性，谢天谢地！目前我又交了一女友，她使我觉得非常幸福，我们还没有发展到性关系的阶段，我的问面是如果我与她发生关系，她会有任何危险吗？

答：你的顾虑是正确的，你先前接受的ELISA试验是很敏感的测试方式，换句话说，如果没有艾滋病病毒，它很少会得到阳性结果。但是有些状况会出现假阳性：有些病毒会制造出对白血球的抗体，或最近输过血（没有艾滋病病毒污染的血），或酒精性肝病，及一些热带疾病如疟疾等。

西方墨点试验的假阳性结果较少，但花费较高，也较明确，所以才会用在ELIAS试验阳性的患者。

如果你个人不是高危险群，而且你在相隔六个月的两次西方墨点试验中结果均属阴性，不仅证实你自己得上艾滋病的可能性极低，同时表示你的伴侣由你这里得上艾滋病的可能性也很低。

继续保持你个人的低危险行为，如果假阳性的检验结果还会困扰你的话，请和咨询中心保持联络并继续追踪检查。

附录　上医院前的心理准备知识与步骤

承认自己有任何性功能障碍方面的问题是很困难的，而要与别人谈这种私事那就更难了。窘迫是正常的反应，但是如果在找咨商员或看医师之前就知道会遇到什么状况，也许会感到舒坦些。

此附录的目的即在协助你寻找可以跟你讨论这些私人问题的专业人员；以及告诉你如何寻找有关性功能及生育功能的专业人员；同时告诉你如何从不同科的专业医师中获得资讯，使你得以做出最适合自己的决定。

记住，你有权利得到足够的资讯来选择最适合自己需要及生活方式的投药、治疗或手术，你也有责任仔细询问任何药物或治疗是否可能影响到你的健康及幸福，包括性生活在内。一、如何寻找性困扰方面的专家及服务

A、当你觉得你的问题可能不关乎医疗或生理问题时，你应找性治疗师或婚姻咨询师。

步骤：

·如果你觉得不自在，可以请教曾找过咨询顾问的朋友、家人或同事，或询问你的家庭医师，请他推荐。找电话簿

1．服务性质的组织

2．婚姻，家庭，儿童及个人咨询

3．精神健康服务

4．心理学家

5．心理医师（也许在医师栏下——医疗、医学硕士或单独以精神科为名）

6．社会服务机构

打电话给地方的心理健康中心要求推荐，或打给附近的医学院或大型医院询问。

当你怀疑你的性问题可能涉及医疗或身体因素时，找一位与医师或医疗专业人员一起工作的性治疗师，医疗专业人员最好受过性医学训练及熟悉各种性功能问题。步骤：

·如果你不会觉得困窘，可以请教你的家庭医师、朋友、家人或同事。

·找电话簿（电话簿常会标明其专业项目及资格）

1．婚姻、家庭、儿童及个人治询

2精神健康服务

3．内科医师及外科医师——医学硕士

4．心理学家

5．心理治疗师。写信给社会服务团体（特别是咨询团体）请求推荐。

·打电话给附近的医学院、大学或大型医院，询问是否有特别诊断及治疗性问题或性功能障碍的门诊，如果你住的城镇没有这种设施，大部分的图书室会有附近大城市的电话簿，你可以由此找到电话号码，或打电话给当地的医学团体询问合格的诊所电话。二、挂靠你所找到的专家或诊所的资料

打电话给你所找到的咨询顾问、治疗师、医师或门诊。你可能要打好几通。

·准备纸笔，记下电话中交谈的内容。

·简单说明你的问题或症状。询问对方有没有治疗过类似的案例。

·询问收费，第一次约诊的费用。

·询问是否可以提供他们的合格证明、服务项目及标准收费的资料，是否有任何政府或国家及协会组织的认可，可否寄给你资料简介。

·详看你的电话记录及所搜集的资料，你要找的人要具备博士，医师、社工、或硕士、或M．S资格，且是由合法的大学或学院发给的。

三、选择一个专业人员或诊所，打电话做第一次约诊。表明你在寻找援助，但要等到一切考虑周详后才开始诊断反治疗。

·询问对方家属或性伴侣是否可以在场。

四、评估你第一次约诊的专业人员及其服务。

带一支笔写下你听到的医学或科学字眼，请医师将它们写下来，这样你可以去找与此相关的资料。

·注意墙上是否悬挂合法证明或文件，要详读。

·看诊时，简述你的问题或症状。

·询问对方有那些专业经验或训练，以鉴别是否有资格治疗你的病症。这个资讯与你看到的合格证明文件及学历证明等，可以使你了解这位专业人员是否有持续在职教育及训练。在美国，任何精神医学专业人员或医师，不管他（或她）的学位是什么，都可以称为性治疗专家，这也就是必需小心核对是否有持续特殊训练学分证书或再教育课程证明的原因。

·请教州级或国家级专科医学会你找的这位专业人员是否有执业执照，有些人员不喜欢被问及这项问题，但具专业素养的专家则会不吝提供这项讯息。还有，从医师回答问题的态度可以看出他是否容易相处，及体会你的感觉。

·请教他是否会因特殊检验或其他原因将患者转介或照会其他专业人员，有那些专业人员与他经常往来。与其他专业人士，如内分泌专家、精神科医师、心理学家、泌尿科医师、妇产科医师及外科医师关系良好，对于诊断及治疗你的病情会有帮助。

·询问有多少案例与你的情况类似，治疗情形和愈后的情况又如何。

·询问像你的情形会需要那些检验及治疗，在大部分的案例中，可能没有确实的答案，不过这位专业人士起码应试着解释可能涉及的范围，毕竟你需要的是能熟练诠释技巧、沟通及教导的专业人员。

·请教有关这种病例的约诊次数、治疗期限及费用。

你有权利完全了解所有问题的答案，如果不行，另找一位专业人士。

你最后选择的咨询顾问、治疗师及医师应是你感到最信任的专业人士，他的治疗方式及目标也应沟通清楚。像“逛街”般精挑细选专业人员并无不当，就像在寻找一位熟悉你的车子、诚恳又可信赖的技师一样，如果你对第一位专业人士不太有把握，再找一位比较看看。

如果在数次诊疗以后，你对选择的专业人员感到失望，也可以考虑再换一个。即使是专业人员亦会因个人性格、治疗方式、与患者的沟通方式有所差异，而产生沟通不良的情形。例如你较喜欢的沟通方式可能较保守或较正式些，而你所选择的专业人上恰好不是这样。

治疗师与当事者或医师与患者间的关系应是合伙关系，因此一位专业人员可能与某位（或某对夫妇）处得非常好，而与另外一位（或另一对）处得不好；正如你在工作岗位会与某些同事很要好，而与某些人处不来一样。在更换专业人员时，要求他将你的记录及检验结果再做一份副本给新的专业人员。在某些州，这些记录会直接送到新的治疗师或医师之手，而不需经由病人。

五、如何找寻专科医师：

书里有好些地方都建议应找某专业领域的专科医师，如内分泌专家，或专门处理特殊问题的医师，如青少年问题专家。

A、找寻专科医师的步骤：

·如果你不介意的话，可以请你的家庭医师转介。

·找电话簿，在医师栏内找寻是否有你想要的专科医师。

·打电话给附近的医学院或大型医院，询问是否有你欲寻找的专科医师及如何与他取得联系或约诊，公共图书馆有时也有这类资讯。

·查询资料书。这本书每两年更换一次，应该在当地的图书馆可以找到。

·打电话给州级医学会，询问你所找的特殊专科医师的电话号码。[手机电子书网 Http://Www.qinkan.net]

B、打电话给你所找到的专科医师：

·用纸笔将你询问问题所获之答案写下。

·与接电话的人简述你的问题及症状（你这时可能不是跟专科医师谈话）。

·询问专科医师是否有这类问题的治疗经验。

·询问第一次约诊的费用。

·询问专科医师资历，大部分医学专业领域需要医学院外的专业训练证明，有了这些特殊训练证明才能被认可为这个专业领域的医师，这些证明通常称为“专科执照”，例如在泌尿专科方面，医师必须需经过完整训练及通过特殊笔试及口试，才发给“美国泌尿学专科执照”（DIPomatof the Aemerlcan Board of Urology）。在美国，任何医师不需专科训练即可执业，其执业范围同样可以包括专业领域，因此了解医师训练及资格背景是十分重要的。

C、当你选定专科医师时，先打电话去约诊。

·要先询问应该带那些记录或资料，或由你看过的医师那儿送去。

D、在你赴诊之前；

·搜集你该带的资料。

·列表说明你目前正在服用的处方及非处方药、剂量、吃药的次数，即使是阿斯匹林（AsPirin）、维他命或其他感冒成药。

·记下任何你能想到有关你的病情的事（什么症状，何时注意到第一次症状，有此问题已多久了，在做那些特殊活动，一天之中或一个月之中何时有特别严重的症状等人。写下所有你想请教医师的问题。

E、当你赴诊时：

到医院或诊所之前及候诊时，通常会感到沮丧及忧虑，尤其是如果有感到害怕和困窘的可能时，以下的资讯会使你在候诊时舒服些。

·如果方便的话，请亲戚、朋友或性伴侣陪你去，可能不会那么忧心忡忡，且会帮助你记住要问的问题及获得的资讯。

·带着你的记录及备忘录。

·带纸笔好写下医师说的资料，要求医师将你听不懂的字写下来，这样可以去图书馆找出一些跟你的情形有关的诊断、预定治疗方法或服用药物的资料。

·当医师建议做一些检验时，询问检验名称、费用及其作用。

·在你离开诊所或门诊时，检查你所列出的事项是否都得到答案，及你是否了解。

F、如果诊断已确定（医师指出那里出了问题，及引起问题的原因）。请教医师导致此诊断的原因——特别是要问那些检验结果可以做这些诊断，写下来或要求取得检验结果复本。

·请教其确定性有多少，有那些检验仍有问题或在正常界限边缘。

·请教是否还有其他可能引起问题的原因。

C、如果医师建议用药：

·写下每种药物的名称、剂量及使用频率。

·是否有副作用，包括可能改变性生活，及其他你觉得会影响你的事项。

·确定你清楚了解如何服药及何时服用，此外，如果你忘记服用一、二次会有何结果？

·在日历上记下你注意到的任何变化，并与医师讨论，这可以让医师评估疗效及早期注意到副作用的出现。

H、如果医师建议手术治疗或其他治疗时：

·要求简介步骤，所需时间、费用及恢复时间。

·询问是否有任何副作用（包括是否改变性生活）及危险程度。

·请教医师曾做过多少这类治疗及成功率如何。

·请求与其他做过这些治疗并感到疗效很好的病人谈谈。

·请教其他方法及其副作用、费用及细节。

·询问如果不接受手术或治疗会有何结果。

·告诉医师你需要时间做决定，冷静下来后仔细考虑。

·如果涉及手术、放射线治疗、实验性质治疗或其他类似的治疗建议，尤其在有危险性时，再咨询第二位专家的意见，负责任的专业人员不会为此对你感到不悦。

六、取得第二位医学专家的建议

这表示要再找一位资格与前位相符的专家来了解你的状况。不过，最好不要由第一位医师推荐。例如，当医师建议手术时，你不要跟另外一位外科医师咨询意见。当然，如果你已知手术不能避免，你只是想比较外科技巧或成功率，那就另当别论。因为医师们总是推荐他们最熟悉的治疗法，如外科医师会推荐手术，放射线医师会推荐放射线治疗。

大部分的医疗保险会为第二次的咨询付费，而且，大部分的保险亦会坚持在给付外科手术或其他昂贵的医疗项目之前取得第二种医疗建议。如果你有健康保险，可以打电话给保险公司询问如何取得第二种医疗建议。

你也可以循第五项A、B步骤来寻找专业人员，还有，如果你碰巧认识在医疗体系中工作的人，如护士，也可以询问有关推荐开刀或其他治疗的那位医师的名声，或请你的朋友推荐一位医师以咨询第二种医疗建议。

当你找到医师询问第二种医疗建议时：

·先以电话联络，说明第一位医师的看法，及你想要得到第二种医疗专业咨询。。如果第一位医师做过检验及X光片，要跟第二位医师提起，并最好取得这些检验的复本，在约诊前先送给第二位医师检视。

一旦有了决定，要与你的医师保持联系，让他知道任何治疗、药物作用、手术的效果，即使是完成许久之后。如果你不这样做，医师没办法知道治疗效果，或你是否需要进一步治疗。

七、书中提及的专业人员。

青少年辅导人员或中心（专门处理青少年生理及心理问题的辅导人员或辅导中心）

在性问题的范畴内，常需涵盖全身荷尔蒙浓度的分析及代用荷尔蒙的使用评估。这些人员应可以在医学院或医院的内分泌部门找到。

·儿童内分泌专家（podiatric endocrinologist，儿童内分泌系统，儿童成长、发育，包括性发育在内的专业人员）。妇科内分泌专家（gynecological endocrinologist，妇女荷尔蒙、生殖系统专业人员），可以在妇产科或内分泌科找到，有一些是另外接受处理停经或更年期妇女的专业人员。

·生殖内分泌专家（fePf。dllCtive efldOCrin。IOgillt，女性生殖系统、荷尔蒙系统及性器官专业人员），可以在内分泌科或生育（或不孕）门诊找到。

·妇产科医师（gynecologist，女性生殖、性器官及性功能专科医师），可以在妇科或产科找到。

·泌尿科医师（urologist，泌尿及生殖系统，及男性性功能专科医师），可以在泌尿科找到。

·性治疗师（sexologist，受过妇产科学、泌尿科学、精神医学、心理学初级训练合格，并受医学、性治疗学的大学毕业后或研究所课程的专业人员），这些人员通常都是大学、医学院或医院的研究人员。

·性传染疾病防治专家（venereologist，受过某些医学分支，如泌尿学、妇产科学、感染病等合格训练，对性传染疾病有特殊认识，通常也受微生物学训练的人员。）

可能分散在几个部门，不过大部分医学院及大型医院都没有性传染疾病防治中心。

·整型外科医师（Plastic／cosmetic／reconstructlve surgeon）

八、如果发生问题

不管你找什么类型的专业人员、是什么背景，只有你最清楚自己有没有受益。在你接受诊断、治疗期间，如果你有任何意见或不满，请和专业人员讨论你的看法。有些药物及治疗的确需要一段时间才能看出效果，因此你需要给专业人员一个机会解释明白。如果进展并不如合理解释所预料，试试看另找一位专业人员。有时在找到最适合你的治疗或药物前要先试上好多种不同的方法，如果你对自己找到的专业人员有信心，可以继续接受治疗。

每一个专业学会都禁止工作人员与患者或咨询者发生性关系，这是专业伦理规范的一部分；如果咨询顾问、治疗师、医师或其他专业人员以性方式抚摸你或做性隐喻，暗示性行为是治疗的一部分，请马上离开，并向学会或有关当局报告，接下来的步骤在第十七章都有提及。

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